左室后负荷的改变对心室颤动自限性的影响

目的采用在体兔心脏模型研究左室后负荷的改变对心室颤动(VF)自限性的影响。方法采用自制主动脉缩窄夹机械性地部分夹闭主动脉根部,分级增加左室后负荷;使用PFA-05型输液泵控制性输注硝普钠,通过分级减小左室后负荷;测定a(左室前壁)、b(左室心尖部)两部位的心室舒张期阈值(VDT),心室相对不应期(VRRP),心室有效不应期(VERP),不应期离散(RPd),心率,左室压力,随后,用脉冲串刺激诱发VF,观察诱发VF的致颤阈值(VFT)。结果在在体兔心脏模型,增加左室后负荷,VRRP、VERP、VFT较夹闭前明显降低(P<0.05或P<0.01),但RRPd、ERPd较夹闭前明显升高(P<0.05或P<0.01);减小左室后负荷,上述参数无明显变化(P>0.05)。结论增加左室后负荷,心室的不应期缩短,其离散度增大,VFT下降,VF易诱发。

阿司匹林对压力负荷性心肌肥厚大鼠左心室重构的影响

目的:观察阿司匹林对大鼠慢性压力负荷性心肌肥厚过程中炎症标记物及左室重构的影响。方法:采用腹主动脉缩窄致压力负荷性心肌肥厚大鼠模型,分为假手术组、手术组及阿司匹林组。术后20周用高频超声测定左心室结构和功能,心肌组织胶原Masson染色,测定总胶原容积百分比(CVF-T)和无冠状动脉小血管视野胶原容积百分比(CVF-NV)。ELISA法测定血清TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β和CRP水平。结果:手术组左室壁、室间隔增厚明显,左室重量增加,左室腔扩大,FS%下降。手术组TNF-αI、L-10在20周明显升高,但阿司匹林组较手术组下降;20周手术组CVF-T和CVF-NV明显增加,但阿司匹林组减少,与假手术组无差异。结论:炎症参与了压力负荷性心肌肥厚过程,阿司匹林可能有抗细胞因子作用并对心肌胶原的重塑有一定的影响。

静脉-动脉体外膜肺氧合中左心室减压策略

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)可为难治性心源性休克患者提供有效的循环支持,但VA-ECMO辅助支持中不可避免地出现左心室后负荷增加,可能导致左心室扩张、左心室血栓形成、心肌缺血加重和肺水肿等并发症。该文主要就目前临床报道及使用的左心室减压策略作一综述,旨在早期预防及干预VA-ECMO治疗中左心室扩张的发生。

后负荷对左室射血力的影响

为了探讨Ｉｓａａｚ等根据牛顿第二定律测定的左空射血力是否与后负荷有关，我们将３５例受试者分为正常组（２０例）和高血压病组（１５例）．用彩色多普勒超声心动图测取主动脉瓣前向血流的平均加速度（ＭＡ），加速时间内的速度时间积分（ＶＴＩ）和主动脉瓣口面积（ＣＳＡ），则左室射血力（ＬＶＥＦ）＝ρ×ＣＳＡ×ＶＴＩ×ＭＡ，其中ρ为血液密度（１．０６ｇ／ｃｍ３），ρ×ＣＳＡ×ＶＴＩ为加这时间内的射血质量。分别将ＭＡ，ＶＴＩ和ＬＶＥＦ与收缩压（ＳＰ）进行相关分析，结果ＭＡ，ＶＴＩ和ＬＶＥＦ与ＳＰ呈显著负相关，（ｒ分别为－０．７８，－０．７０和－０．６７．Ｐ＜０．０１）．高血压病组的ＭＡ，ＶＴＩ和ＬＶＥＦ均显著低于正常组，说明Ｉｓａａｚ等提出的在室射血力考虑到了加速度和质量的概念，是一项更为合理的方法，但是明显受后负荷影响，并且高血压病组的ＬＶＥＦ低于正常组，提示后负荷越重，左空射血力越低，所以使用该方法时应考虑到后负荷的作用。

不同疾病状态对左室舒张功能的影响及其临床意义

应用超声心动图观察１３４例不同疾病患者，根据其左房内径、左室舒张末期容积、平均动脉压、平均周径缩短率及射血分数的不同，判断其前后负荷的大小及心肌收缩力的强弱。将观察对象分为５组，并分别选择年龄、心率匹配的健康人为对照组，发现前负荷变化主要影响舒张早期左室充盈，随前负荷增高，跨瓣驱动压上升，舒张早期充盈峰值流速（ＥＰＦＶ）加快，舒张早期流速积分（ＥＴＶＩ）及总舒张期流速积分（ＴＴＶＩ）加大。后负荷变化影响舒张早期及心房收缩期左室充盈。后负荷降低使ＥＴＶＩ加大，心房收缩期充盈峰值流速（ＡＰＦＶ）减慢，流通积分（ＡＴＶＩ）减小，Ａ／Ｅ比值及心房充盈分数（ＡＴＶＩ／ＴＴＶＩ）下降。心肌收缩力下降则使ＥＰＦＶ减慢，ＥＴＶＩ减小，代偿性ＡＰＦＶ加快及ＡＴＶＩ加大，Ａ／Ｅ及ＡＴＶＩ／ＴＴＶＩ增加，以维持心输出量。

单瓣置换手术前后左室压-容积环变化的临床研究

研究了15例单瓣置换病人。分二尖瓣关闭不全（MR）组（n＝6），二尖瓣狭窄（MS）组（n＝6），主动脉瓣关闭不全（AR）组（n＝2），主动脉瓣狭窄（AS）组（n＝1）。手术前后以心外膜超声测左室容积，同时测左室压，绘制左室压－容积环。结果：MR组术后舒张未容积（EDV）减少，收缩末压（ESP）增加，左室压－容积环面积大大减少；MS组术后EDV增加，ESP上升；AR组舒张本压（EDP）、EDV增加，术后下降；AS病人术后ESP下降。结论：MR病人术前前负荷增加，有效排血量减少处于高做功状态，术后后负荷明显增加，做功减少；MS病人术后前负荷、压力负荷较术前增加；AR组术前前负荷增加，术后下降；AS病人术后后负荷下降。