左心室假腱索的再认识

左心室假腱索(LVFT)是左心室心腔内一种常见的解剖变异,为连接室间隔与乳头肌或左心室游离壁的一种条索状结构,其形态和分布多样。LVFT并非是不发挥作用的“旁观者”:在电学方面,LVFT的附着部位是室性心律失常的潜在异位激动点;在力学方面,LVFT的牵拉与心室重塑密切相关;此外,LVFT也可能对血流动力学产生不良影响。现对LVFT的研究现状进行阐述。

左室假腱索与心电图异常的相关性探讨

目的:探讨左心室假腱索与室性期前收缩(PVS)、左心室高电压、T波倒置的关系。方法:选择心电图异常患者115例,随机法选择健康人97例(对照组),应用超声心动图分别检测其是否存在左室假腱索,并对左室假腱索的发生率,数目构成比,左室假腱索的长度、宽度及位置分型(横型与纵型)进行统计学分析。结果:PVS组与对照组相比,左室假腱索发生率的差异有统计学意义(P<0.05),而左心室高电压组、T波倒置组与对照组相比,左室假腱索的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。各组左室假腱索的数目病例数构成比差异均无统计学意义(P>0.05)。PVS组、T波倒置组与对照组相比,长度、宽度差异均无统计学意义(P>0.05),高电压组与对照组相比,长度差异无统计学意义(P>0.05),但宽度差异具有统计学意义(P<0.05);各心电图异常组与对照组相比,左室假腱索的位置分型构成比差异有统计学意义(P<0.05),横型左室假腱索者在心电图异常组中所占比例约60%,对照组仅35%。结论:左室假腱索与心电图异常相关。左室假腱索是健康人PVS的独立危险因素,假腱索位置及与室间隔的夹角是导致上述几种心电图异常的主要因素。除位置分型外,左室高电压的发生还受假腱索宽度影响。

左心室假腱索的临床与随访观察

应用二维超声心动图在连续1134倒受检者中,检出左室假腱索93例,检出率为8.2％,其中67例随访观察了平均3.8年。结果发现绝大多数假腱索位于左室流出道和心尖部。临床表现和24小时动态心电图显示心尖部收缩期杂音和室性心律失常极为常见,存病程中有猝死的可能性。

超声心动图评价左室假腱索与收缩期杂音的关系

为了探讨左室假腱索(LVFT)与心脏收缩期乐性杂音(SM)之间的关系,应用超声心动图对两组健康人进行了前瞻性研究。组Ⅰ为40例有SM者,组Ⅱ为40例无心脏杂音者。LVFT分为A型穿过左室腔和B型与左室壁平行走行。结果:Ⅰ组中有34例(85.0％)存在LVFT,A型32例(80.0％),仅2例(5.0％)为B型。组Ⅱ中有19例(47.5％)存在LVFT,其中3例(7.5％)为A型,16例(40.0％)为B型。组ILVFT总人数和A型LVFT检出率明显高于组Ⅱ(P<0.01)。组ⅡB型LVFT检出率明显高于组Ⅰ(P<0.01)。组Ⅰ中有5例A型LVFT者彩色多普勒血流显像显示左室射血时在LVFT局部产生五色镶嵌状湍流。结果提示:(1)LVFT(尤其A型)是产生良性SM的原因之一。(2)SM的最响部位通常位于胸骨左缘第3～4肋间至心尖部内侧,呈较柔和的乐性,82％响度为Ⅱ/6级,15％可达Ⅲ/6级,在鉴别诊断时应予注意。(3)SM可能是由于左室射血血流冲击LVFT产生湍流引起LVFT振动所致。

左室假腱索与心电图异常的相关性研究进展

左室假腱索是左心室腔内除连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外,附着于其他部位的纤维样结构,又称左室纤维肌束。近年来研究发现,左室假腱索除具有抑制心室重构、减轻功能性二尖瓣反流以及减轻主动脉瓣下狭窄等作用外,还可能与多种心电活动异常有关。现对目前左室假腱索与心电图异常相关性的研究进展进行综述分析,为临床加深对左室假腱索的认识提供参考。

左室假腱索的解剖学研究及其临床意义

目的 为临床提供有关左室假腱索的解剖学基础。方法 采用 44例成人心脏标本 ,观察左室假腱索的出现率、附着点和形态 ,并对其长度和直径进行测量。结果 44例心脏中 33例 (75 % )出现左室假腱索共 75条 ,平均每例 2 .2 7± 1 .38条。左室假腱索多附着于室间隔和后乳头肌、乳头肌和游离室壁之间。左室假腱索的长度和直径分别为 1 4 .62± 7.2 9mm和 0 .69± 0 .64mm。结论 左室假腱索是心内正常解剖结构 ,了解其形态特征 。

左室假腱索与临床症状的相关性

目的 探讨健康体检者与临床患者左室假腱索检出率的差别及左室假腱索与临床症状相关性.方法 应用彩色多普勒超声仪,对3642例心脏彩超受检者进行多切面、多角度检查,记录与左室假腱索有关的数据,并进行统计学分析.结果 所选3642例心脏彩超受检者,左室假腱索检出率21.25％.健康体检组与临床患者组比较,左室假腱索检出率差异有统计学意义（P＜0.01）.临床症状与假腱索附着的位置、数量、形态有关.左室假腱索的存在可能引起心脏杂音、室性期前收缩、胸闷、气短、胸痛.结论 左室假腱索与临床患者的某些临床症状相关联,在临床上具有一定的指导意义.

左室假腱索的临床意义

左室假腱索(LVFT)指左心室内除正常连接乳头肌与二尖瓣叶的腱索以外的纤维条索样结构,来自胚胎心脏的内层心肌,是一种先天性变异。其包含着数量不等的纤维组织、心肌组织、起自冠脉分支的血管以及源于左束支传导系统的浦肯野纤维。超声心动图检查常需非标准切面,其检出率远低于尸检。LVFT长期以来被认为是一种无临床意义的解剖学变异,随着研究的深入,发现其不仅与无害性心脏杂音有关,并且可抑制左室的过度重构、减少二尖瓣反流等。本文对LVFT的结构、功能以及临床意义作一综述。

左心室假腱索与心脏杂音的关系探讨

目的:探讨小儿左心室假腱索的超声心动图特征及临床意义。方法:对小儿左心室假腱索62例行心脏超声心动图检查,并分析相关的临床表现。结果:本组左心室假腱索患儿早搏发生率64.0%,心脏杂音发生率58.1%,多为Ⅰ～Ⅱ级吹风样柔和杂音,引起Ⅰ～Ⅱ级杂音发生率53.2%。结论:左心室假腱索应首选超声心动图检查。左心室假腱索可引起生理性杂音及心律失常,以室性早搏或房性早搏多见。

左心室假腱索类型与频发室性早搏的关联性研究

目的探讨左心室假腱索(LVFT)类型与频发室性早搏的关联性。方法选取该院2016-01~2018-06经超声心动图检出的149例LVFT患者为研究对象,根据其是否合并频发室性早搏分为A组(LVFT合并频发室性早搏组,28例)和B组(LVFT无合并频发室性早搏组,121例)。收集两组患者的一般临床资料,应用二维超声心动图多角度观察并记录LVFT的厚度、连接方式及走形。采用二元Logistic回归分析频发室性早搏发生的影响因素。结果以LVFT厚度1型为参照,LVFT厚度3型是发生频发室性早搏的危险因素(OR=4.456,P=0.033);以LVFT连接方式1型为参照,LVFT连接2型是发生频发室性早搏的危险因素(OR=12.594,P=0.024);以LVFT走形1型为参照,LVFT走形2型是发生频发室性早搏的抑制因素(OR=0.185,P=0.002)。较长的心悸病程是发生频发室性早搏的危险因素(OR=1.203,P=0.013)。结论当超声心动图提示LVFT特征为肌型、斜型或与室间隔夹角>30°时,患者更容易发生频发室性早搏,临床工作中应予以重视,选择更合理的治疗方案。

超声心动图评价左室假腱索与心脏同步性的临床研究

目的应用超声心动图观察左室假腱索(LVFT)患者心脏同步性的改变,探讨LVFT与左室同步性的关系。方法选取经超声心动图确诊为LVFT的患者173例(LVFT组),以及性别、年龄与之匹配的健康志愿者150例(对照组)。二维超声心动图记录LVFT组患者LVFT的大小、连接方式及走行;脉冲多普勒及实时三维超声心动图测量两组左室舒张充盈时间与同步R-R间期的比值(LVDFT/RR)、主动脉射血前时间与肺动脉射血前时间的差值(T2-T1),以及左室16节段达到最小收缩容积时间的标准差(TMSV16-SD),评价左房室间、左右心室间及左室内的同步性。应用多重线性回归分析LVFT形态特点与同步性指标间的相关性。结果 LVFT不同连接方式及走行比较差异均有统计学意义(P=0.01、0.001)。LVFT组左室内同步性指标TMSV16-SD与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001),而房室间同步性指标LVDFT/RR及左、右心室间同步性指标T2-T1比较差异均无统计学意义。多重线性回归显示LVFT的连接方式与左室内同步性指标TMSV16-SD独立相关(均P<0.05)。结论 LVFT的连接方式是影响心脏左室内同步性的重要因素,可为临床诊治提供参考。

运动员左室假腱索与心律失常及左心功能的关系

目的:探讨运动员左室假腱索与心律失常和左心功能的关系。方法:1、通过对广东省体育运动技术学院1743名运动员进行心脏B超检查,调查运动员左室假腱索发生情况;2、将发现左室假腱索的93例运动员(排除心肌炎、心肌病等心脏疾患)作为一组,在无左室假腱索运动员中随机选取93名作为另一组,行心电图和心脏彩色多普勒检查,对比两组运动员心律失常和左心功能。结果:1743名无器质性心脏病运动员中,检测出93例左室假腱索,检出率为5.3%;其中Ⅰ型(横型)91例,Ⅱ型(纵型)2例。男、女运动员左心室假腱索发生率无明显差异。左心室假腱索运动员室性早搏发生率为74.19%,左心室无假腱索运动员室性早搏发生率为4.30%,二组差异有统计学意义(P<0.001);有、无左心室假腱索运动员左心功能指标之间无明显差异。结论:运动员左室假腱索与室性早搏明显相关。左室假腱索对运动员左心功能无明显影响。

小儿左室假腱索的二维超声心动图检测(附464例报告)

应用二维超声心动图，从２２８９例小儿的超声心动图检查中发现左室假腱索４６４例。结合文献，探讨了左室假腱索与心脏杂音、室性早搏及临床症状的关系与意义，并对其机理进行了初步分析。我们认为二维超声心动图是检测左室假腱索的敏感方法，在确定有无器质性心脏病及解释临床症状方面均有意义。

左室假腱索心电图早复极波的对比分析

目的通过分析左室假腱索早复极波发生率,探讨左室假健索引发恶性心律失常的可能原因。方法选择心脏彩超检查诊断左室假腱索276例为假健索组,收集同期心脏彩超检查无左室假腱索300例作为对照组。结果左室假腱索组276例,男性204例,女性72例; 98例心电图显示早复极波,发生率35. 5%。对照组患者300例,男性205例,女性95例; 36例存在早复极波,发生率12%。结论左室假腱索者早复极波发生率明显高于正常对照组患者。

50例左室假腱索二维超声心动图分析

目的就左室假腱索患者的临床资料进行分析,并对鉴别诊断等问题提出初步看法。方法应用二维超声心动图在1026例中检出50例左室假腱索。使用PHILIPUSHD7超声诊断仪,多切面检查心脏。检查标准为:不论任何一个切面,凡有跨越左室腔的线样回声,且与左房室瓣不相连者即可确定。结果左室长轴切面发现率最高,最易发现室间隔至前或侧壁之假腱索;二尖瓣及乳头肌水平短轴切面次之,较易发现室间隔至前或侧壁之假腱索;心尖四腔切面发现率少,易发现近心尖部细小的或网络样线样回声。结论以往曾认为左室假腱索是无临床意义的解剖学变异,现在我们认为它可能是某些心前区杂音或心率失常的重要原因。

左室假腱索与心脏杂音的超声显像研究

目的:揭示出临床常听诊误为先天性心脏病的假性心脏病的超声诊断的特点。方法:对289例正常青少年听诊有明显杂音者进行心脏超声检查。结果:289例患者中左室假腱索引起心脏杂音者为272例,15例则是直背综合征引起,仅2例为二尖瓣轻度脱垂所致。结论:心脏彩色多普勒超声对假性心脏病所引起的杂音能够非常明显地加以区分,为临床避免误诊提供重要依据。

左室假腱索与室性期前收缩的关系研究

[目的]探讨左心室假腱索与室性期前收缩的关系。[方法]选择超声心动图检出的左心室假腱索(LVFT)的健康人60例(左室假腱索组),随机选取无左心室假腱索的健康体检者60例(对照组),所有病例均行24 h动态心电图记录,分析比较两组室性期前收缩的发生率。[结果]左室假腱索组60例中有45例发生室早,发生率为75%,对照组60例中12例发生室早,发生率为20%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。而45例发生室早的假腱索中,横型的左室假腱索者30例,发生率为66.7%,纵型的左室假腱索者15例,发生率为33.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]左室假腱索是健康人室早的独立危险因素,左室假腱索横型者室早发生率较纵型者高。

左心室同步化参数预测左心室假腱索患者左心室功能下降的价值

目的分析左心室同步化参数预测左心室假腱索(LVFT)患者左心室功能下降的价值。方法收集经超声心动图诊断LVFT患者206例的临床资料,采用实时三维超声心动图获得左心室16节段达到最小收缩容积时间的标准差(TMSV16-SD),评估左心室同步性,采用ROC曲线评价其预测左心室功能下降的价值。结果对206例患者随访3年,左心室功能下降组17例,左心室功能正常组189例。左心室功能下降组TMSV16-SD较左心室功能正常组升高[(41.7±9.4) ms vs.(27.7±8.8) ms](P<0.01)。TMSV16-SD预测LVFT患者左心室功能下降的AUC为0.861[95%CI(0.767~0.936)];取截断值为35.25 ms时,其预测LVFT患者左心室功能下降的特异度为76.5%,灵敏度为86.2%,准确度为85.4%。结论左心室同步化参数对LVFT患者左心室功能下降有较好的预测价值。

左室假腱索137例的临床分析

对1944例连续受检者,用超声心动图检测其假健素,在980例有器质性心血管病者中,发现左室假腱素68例、占6.93％(68/980);在964例无器质性心血管病者中,发现左室假腱素69例、占7.16％(69/964)。两组检出率无显著差异(X^2=0.03554,P>0.05)。对左室假腱素引起的心脏杂音和窒性心律失常的机制、临床特征和意义亦进行了讨论。