阻塞性睡眠呼吸暂停对血压、内皮功能及左室质量的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对动态血压、血管内皮功能、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)及左室质量的影响。方法将130例有或无OSAS的高血压患者和血压正常者分为4组:对照组(NS组)、单纯高血压组(EH组)、单纯OSAS组及OSAS高血压组(OSAS+EH组),进行了动态血压、超声心动图、血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)测定。结果(1)不论有无高血压的OSAS患者,夜间血压下降率<10%,比无OSAS组较多见(P<0.001);且OSAS+EH组血压较EH组高(P<0.05～0.001)。(2)OSAS+EH组和OSAS组ET(83.0±5.8,44.0±5.0)ng/L升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001)。而OSAS+EH组与OSAS组NO(31.1±4.4,45.7±4.4)μmol/L下降,与NS组比较差异有显著性(P<0.001)。(3)血PRA、AngⅡ、Ald含量在OSAS+EH组及OSAS组升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001)。(4)OSAS+EH组、OSAS组左室质量指数(LVMI)(159.8±8.4,135.3±6.0)g/m2与NS组(121.2±6.5)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001),且OSAS+EH组与EH组(134.9±5.7)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001)。结论OSAS患者血压昼夜节律消失,且伴有血管内皮功能紊乱、RAAS激活,由此进一步加重对心脏等靶器官的损害。

左室构型与钙调神经磷酸酶表达之间的关系

目的:心脏重构与慢性心力衰竭(CHF)关系密切,钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)是一种Ca2+敏感性磷酸酶,其信号通路可能参与CHF的发病过程,本研究旨在了解左室构型与外周淋巴细胞和心肌组织中CaN表达之间的关系。方法:选择因瓣膜性心脏病住院接受心外科手术治疗的患者38例(男20例,女18例,年龄48.87±9.58岁),利用彩色多普勒超声心动图测量患者的心腔内径和室壁厚度,计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT),然后根据二者确定左室构型。取患者外周静脉血及少量左室乳头肌,分别提取外周淋巴细胞和心肌组织的总RNA,采用半定量逆转录多聚酶链反应技术(RT-PCR)测定CaN催化亚基(CnA)的α(CnAα)和b(CnAβ)异构体mRNA水平。结果:资料完整的患者共有36人,他们的左室构型分别为:正常构型(17例)、向心性重构(1例)、离心性肥厚(17例)和向心性肥厚(1例)。与正常构型的患者相比,离心性肥厚患者淋巴细胞中的CnAαmRNA水平较高(0.7671±0.1450vs0.6786±0.0928;P=0.042),而淋巴细胞中的CnAβ以及心肌中的CnAα和CnAβ均无明显差异(P>0.05),该结果与性别比例、年龄、血压水平以及心率无关。另外,LVMI与淋巴细胞中CnAαmRNA水平存在正相关(Pearsonr=0.381,P=0.026)。结论:CnAαmRNA水平在瓣膜性心脏病合并左室离心性肥厚的患者外周淋巴细胞中明显升高,并且与LVMI存在相关性。

维持性血液透析患者高敏心肌肌钙蛋白T水平及其与左心室结构的关系

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）的变化及其与左心室结构的关系.方法 选择48例慢性肾衰竭行规律血液透析患者为维持性血液透析组,30名健康体检者为对照组,分别测定血清hs-cTnT、血清脑钠肽（BNP）等生化指标,应用心脏超声心动图测量相关参数,计算左心室质量指数（LVMI）,分析hs-cTnT水平及其与左心室结构的关系.结果 维持性血液透析组hs-cTnT水平与对照组比较明显升高[（138.70＆#177;158.62）ng/ml比（0.22＆#177;0.64）ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.单因素相关分析显示,维持性血液透析患者hs-cTnT与LVMI、BNP、收缩压、年龄呈正相关（r=0.513,P=0.000;r=0.438,P=0.001;r=0.317,P=0.003;r=0.304,P=0.032）.Logistic多元回归分析显示,hs-cTnT与LVMI及BNP呈独立正相关.结论 维持性血液透析患者hs-cTnT水平升高.Hs-cTnT可作为左心室肥厚预测因子,有助于维持性血液透析患者心血管疾病的早期风险评估.

C反应蛋白与高血压左室重构关系的临床探讨

目的:探讨原发性高血压(EH)患者左室重构与C反应蛋白(CRP)的关系及影响其水平的临床指标。方法:所有研究对象114例包括EH组81例和健康对照组33例。EH组行彩色多普勒超声心动图检查,根据左室重量指数(LVMI)将EH患者分为增高组和正常组两组,分别测定两组的血清C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)及血钾(K+)水平。结果:高血压组与健康对照组血清CRP水平之间差异显著(P<0.05);LVMI增高组与LVMI正常组血清C反应蛋白水平之间差异显著(P<0.05),前者显著增高,且随着LVMI的增加,C反应蛋白呈上升趋势。C反应蛋白与TG、CR、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径呈正相关,与EF呈负相关(P<0.05)。结论:(1)血清CRP浓度与EH相关,提示炎症反应可能参与了EH的发生;(2)CRP是EH患者合并左室重构的独立预测指标,它在左室重构的发生发展中可能起了一定作用。

血尿酸和左室质量指数与高血压病患者心血管事件发生率有关

目的研究血尿酸(UA)水平和左室质量指数(LVMI)与高血压病患者1年内急性心血管事件发生率的关系。方法高血压病患者160例,入院时测定UA水平并计算LVMI,统计其1年内急性心血管事件发生情况。结果UA与LVMI显著相关(r=0.23,P<0.05),高UA者及高LVMI者急性心血管事件发生率显著增高(31%vs5%,P<0.05)。结论高血压病患者血UA水平与LVMI相关,高UA及LVMI增高可增加急性心血管事件发生率。

腰围身高比值与左室重量指数相关性分析

目的探讨腹型肥胖指标腰围身高比值(Waist to height ratio,WHtR)与左室重量指数(Left ventricular massindex,LVMI)的关系。方法116例内科住院患者,WHtR范围0.47～0.70,以中位数0.58分为A组(WHtR<0.58)58例和B组(WHtR≥0.58)58例,并分析WHtR与LVMI的关系。结果B组LVMI明显高于A组(42.8±8.6g/m^2 vs 37.4±6.0g/m^2)(P<0.001)。B组左室肥厚检出率(24.1%)高于A组(3.4%)(x^2=10.440,P=0.001)。LVMI与WHtR(r=0.339,P=0.000)存在单变量相关。以LVMI为应变量行多元线性回归显示,WHtR为独立危险因素(β=43.895,95%CI 8.853～78.938,P=0.015)。结论WHtR与LVMI密切相关,并可作为预测左室肥厚的简便指标。

两种方法标化的左心室质量指数对原发性高血压患者左心室肥厚检出率的影响

目的观察身高2.7和体表面积标化的左心室质量指数(LVMI)对高血压患者左心室肥厚检出率的影响及其与心脏外靶器官损害(TOD)的关系。方法 2006-07-2010-02对天津市市区流行病学调查的居民28515人中入选的高血压患者1527例进行亚临床TOD的评估,用体表面积和身高2.7两种标化方法计算LVMI,对两种方法左心室肥厚的检出率进行比较,并观察两种方法所得结果和颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块、微量白蛋白尿和眼底分级的关系。左心室肥厚的诊断标准为体表面积标化的LVMI≥125(男性)或者≥110g/m2(女性),或者身高2.7标化的LVMI≥49(男性)或≥45g/m2.7(女性)。按照两种方法的结果将患者分为4组:两种方法都排除左心室肥厚[组1:771例(50.49%)];仅能用身高2.7方法检出左心室肥厚[组2:180例(11.79%)];两者都检出左心室肥厚[组3:565例(37%)];仅能用体表面积方法检出左心室肥厚[组4:11例(0.72%)]。结果身高2.7方法检出左心室肥厚患者的检出率高于体表面积方法(48.8%比37.7%,P<0.01)。与组1、组3相比,组2患者女性(62.8%比49.7%、59.6%)、肥胖(96.1%比63.4%、68.8%)和代谢综合征(66.5%比31.2%、43.6%,均P<0.01)所占比例最高,组4患者肥胖、代谢综合征所占比例最低。与组2左心室质量(LVM)绝对值和心外TOD的程度比较,组1的减小,组3增加(P<0.01)。Logistic回归分析显示:体质量指数、女性、年龄、颈动脉内膜中层厚度、血糖和身高2.7标化方法诊断的左心室肥厚相关。结论身高2.7标化的LVMI可以提高原发性高血压患者左心室肥厚的检出率,联合应用身高2.7和体表面积两种标化方法定义左心室肥厚,可以检出更多的TOD的高危人群。

血液透析患者左心室肥厚相关因素分析

目的探讨血液透析患者左心室肥厚(LVH)发生情况及相关危险因素。方法横断面调查选取江苏大学附属医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者84例,采集一般情况、生化指标和同期心脏彩色多普勒超声检查结果,按左室心肌质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(n=50)和左室正常组(n=34),比较两组相关指标的差异。应用Spearman秩相关和多元线性回归分析评价影响左室肥厚的危险因素。结果左室肥厚组尿素清除指数(K_t/V)、血红蛋白、透析龄均低于正常组,收缩压高于左室正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关提示LVMI与尿素清除指数(K_t/V)呈负相关(r=-0.342,P<0.05),与超滤量、收缩压呈正相关(r=0.291、0.256,P<0.05)。多元线性回归分析提示K_t/V、收缩压、超滤量与血液透析患者左室肥厚相关(P<0.05)。结论 K_t/V是左室肥厚的保护因素,高收缩压、高超滤量是透析患者左室肥厚的独立危险因素。提高透析充分性,控制收缩压及透析间期入液量可能利于减少左室肥厚的发生。

慢性心力衰竭患者血尿酸水平与左室质量指数、QRS间期相关性研究

目的通过对慢性心力衰竭患者血尿酸（UA）水平与左室质量指数（LVMI）、心电图QRS问期的相关性研究，探讨血尿酸水平是否与心肌肥厚、心室重塑及心室电机械活动非同步化相关。方法选取慢性心力衰竭患者453例作为研究对象，所有入选患者均接受心脏彩色多普勒超声、十二导联同步体表心电图、血生化及血常规检测。将UA、LVMI、QRS间期、左室射血分数（LVEF）等作为研究指标。根据UA水平不同分组：组Ⅰ，UA≤360μmol／L；组Ⅱ，360μmol／L〈UA≤420μmol／L；组Ⅲ，420μmot／L〈UA≤480μmol／L；组Ⅳ，480μmol／L〈UA≤540μmol／L；组V，UA〉540μmol／L。各组之间进行相关指标比较。结果根据患者UA值分组，从组Ⅰ至组V，随着UA值升高，LVMI值增高，五组的LVMI值比较差异有统计学意义[分别为（93．89±30．25）g／m^2，（94．44±32．46）g／m^2，（101．04±37．22）g／m^2，（124．39±63．22）g／m^2，（133．51±41．85）g／m^2]（F=17．501，P〈0．01），血尿酸水平与LVMI呈正相关（r=0．329，P〈0．01）。根据患者UA值分组，从组Ⅰ至组V，随着UA值升高，QRS间期延长，五组的QRS间期比较差异有统计学意义[分别为（93．10±14．56）ms，（92．77±21．12）ms，（94．00±19．95）ms，（97．55±20．37）ms，（101．73±25．57）ms]（F=2．516，P〈0．05）；UA水平与QRS间期呈正相关（r=0．167，P〈0．01）。根据患者UA值分组，从组Ⅰ至组Ⅴ，随着UA值升高，LVEF值降低[分别为（54．94±10．26）％，（53．06±13．43）％，（51．79±14．01）％，（45．82±13．90）％，（43．76±12．01）％]（F=14．299，P〈0．01），心功能Ⅳ级所占比例增高（分别为3．85％，4．29％，4．00％，21．05％，67．11％）（x^2=326．566，P〈0．01）。结论慢性心力衰竭患者随着血尿酸水平增高，LVMI值增大，QRS间期延长，LVEF降低，心功能恶化；提示血尿酸水平的升高或许可反映心室重塑的严重程度、心室电机械活动的非同步化和心力衰竭的进展。

血浆脑钠肽前体检测及左心室重量指数用于老年人左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值分析

目的 探讨血浆脑钠肽前体（NT－proBNP）检测及左心室重量指数用于老年人左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值.方法 选取鄞州人民医院心血管内科2014年8月至2017年8月收治的心功能不全患者82例,按照超声心动图中左心室射血分数（ LVEF）的结果分为左室射血分数正常心力衰竭（ HFNEF）组（41例）和左室射血分数减低心力衰竭（HFREF）组（41例）,另外选取同期心功能正常的患者40例为对照组;比较三组患者超声心动图的相关指标;比较三组患者的血浆NT－proBNP水平;绘制血浆NT－proBNP诊断HFNEF的ROC曲线,计算其诊断HFNEF的灵敏度和特异度;绘制左心室重量指数（ LVMI）诊断HFNEF的ROC曲线,计算其诊断HFNEF的灵敏度和特异度;以血浆NT－proBNP水平做为反映左心室充盈压的间接指标,比较HFNEF组患者LVMI与血浆NT－proBNP的相关性.结果 对照组的LVMI明显小于心力衰竭患者（HFNEF组及HFREF组）[（86.95 ±8.72 ）g/m2比（130.53 ±15.18）g/m2,t＝20.078,P＝0.000],但HFNEF组与HFREF组的LVMI相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组NT－proBNP最低,HFNEF组次之,HFREF组最高,三组间差异有统计学意义[（72.56 ±7.81）ng/mL比（182.55 ±18.45）ng/mL比（653.58 ±55.95）ng/mL, F＝8.254,P＝0.000];以血浆NT－proBNP 131 pg/mL为临界值,诊断HFNEF 的灵敏度为0.94,特异度为0.83,阳性预测值为0.95,阴性预测值为0.21;以LVMI＞125 g/m2为标准,诊断HFNEF的灵敏度为0.62,特异度为0.99;HFNEF组患者中,血浆NT－proBNP水平与LVMI的相关性为r＝0.513（P＜0.01）.结论 老年HFNEF患者血浆NT－proBNP 水平和LVMI都有明显升高,对于诊断HFNEF都具有一定意义;单独运用这NT－proBNP或LVMI进行诊断,存在一定的缺陷;如果能够联合应用,可能会取长补短,提高诊断的正确率.