以腓肠肌内侧头动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的临床研究

目的探讨以腓肠肌内侧头动脉为受区供血动脉的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的11例小腿复杂创面患者的临床资料。患者均存在小腿大面积皮肤及皮下软组织缺损,均接受游离对侧大腿股前外侧皮瓣修复,受区以腓肠肌内侧头动脉为供血动脉,供区皮肤直接缝合。结果11例患者11块游离皮瓣均成活,供区、受区创面均Ⅰ期愈合。出院后患者均获随访,随访时间12~35个月。术后12个月随访结果显示,所有患者创面愈合良好,皮瓣外观、弹性良好;所有患者恢复正常膝、踝关节功能,具有自主生活能力;供区伤口愈合良好,无明显瘢痕增生。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S 3级者2例、S 2级者9例;患肢功能评分达优者5例、良者6例,优良率高达100%。结论腓肠肌内侧头动脉血管口径适于吻合、位置恒定,以该动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿严重创面,可有效覆盖软组织缺损,并避免损伤小腿残留主干血管,疗效满意。

带真皮的翻转筋膜瓣在小腿外伤后骨裸露创面修复中的应用

目的:探讨带真皮的翻转筋膜瓣在小腿外伤后骨裸露创面修复中的手术方法及术后效果。方法:选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的因外伤致胫腓骨开放性骨折伴骨裸露的12例患者,根据缺损部位、面积,设计带真皮的筋膜瓣,以翻转180°的方式修复小腿外伤后的复杂创面,观察患者治疗效果及术后随访情况。结果:本组11例患者皮瓣完全成活,1例患者皮瓣远端退缩伴少量骨裸露,经行对侧翻转筋膜瓣修复愈合。术后随访6~12个月,所有患者下肢外观及功能恢复良好。结论:带真皮的翻转筋膜瓣修复小腿外伤后骨裸露创面可达到理想的外观和功能恢复,其具有设计灵活、操作简洁、对皮瓣利用度高等特点,可作为临床上小腿外伤后可靠的早期修复方式。

常规手术加负压吸引疗法治疗慢性下肢静脉溃疡效果观察

目的:探讨负压吸引疗法(NPWT)控制慢性下肢静脉溃疡(VLU)炎症反应,为溃疡创面自体皮肤移植创造条件的机制。方法:2018年6月至2021年12月,29例慢性下肢静脉溃疡患者,分为对照组(n=13)和观察组(n=16)。对照组采取常规静脉曲张手术加清创术,术后溃疡创面隔日常规换药;观察组除同对照组治疗外,术后溃疡创面持续负压引流1周。采集两组患者溃疡创面组织标本行组织学观察;ELISA检测IL-1β和IL-18蛋白水平变化;Western blotting检测凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase-1)蛋白水平变化;生存曲线分析评估溃疡创面可行植皮时间。结果:术后7 d,观察组溃疡创面组织炎症反应较对照组明显减轻;观察组IL-1β和IL-18水平和ASC、NLRP3及Caspase-1水平均明显低于对照组;观察组溃疡创面可行植皮术的时间明显低于对照组。结论:NPWT通过抑制慢性下肢静脉溃疡创面组织炎症反应,为短时间内行创面自体皮肤移植创造条件。

CDU技术在小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面中的应用

目的:观察彩色多普勒超声(Color doppler ultrasound,CDU)技术在小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面中的应用效果。方法:选择2016年1月-2021年11月笔者医院收治的60例足部及踝关节周围复杂难愈性创面患者,所有患者均在CDU辅助检查下采用小腿穿支皮瓣进行修复,观察患者手术情况、临床疗效、皮瓣肿胀程度、足踝功能。结果:所有患者均顺利完成手术,穿支定位符合率达90.00%,皮瓣存活率为96.67%,患者手术时间、皮瓣切取时间、手术总费用分别为(145.36±10.78)min、(42.68±3.52)min、(1.49±0.35)万元。术后6个月,所有患者临床疗效优良率为96.67%,足踝功能评分明显优于术前(P<0.05)。结论:CDU技术辅助下小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面效果确切,皮瓣存活率较高,足踝功能恢复良好。

冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉的早期临床结果

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉对减少下肢切口并发症的效果。方法:2003年8月～2004年2月对56例CABG的病人采用内窥镜取大隐静脉,在膝关节中部切一2cm切口,应用VasoView5内窥镜血管采集系统游离获取大隐静脉。结果:平均获取大隐静脉桥血管2.3支,平均耗时(50±20)分钟。全组病人无下肢皮肤切口感染,下肢水肿,淋巴管炎和脂肪坏死等并发症发生。平均卧床时间2～3天。结论:CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤其对肥胖合并糖尿病患者可降低术后感染的发生率,减轻术后下肢切口疼痛,提高病人术后活动能力,减少卧床与住院时间,提高病人的满意度和生活质量。

下肢静脉溃疡伤口评估及护理干预研究现状

综述了下肢静脉溃疡伤口的评估和护理干预两方面的研究现状。从医务人员及病人对下肢静脉溃疡认知、下肢静脉溃疡伤口评估方法及工具等方面分析下肢静脉溃疡伤口的评估现状;从医疗处理和护理干预两方面分析下肢静脉溃疡伤口干预存在的问题。提出体现下肢静脉溃疡伤口护理专科特色,实现下肢静脉溃疡伤口评估和护理干预系统性和规范性的思考和展望。

内窥镜大隐静脉采集术与直视采集术的对比

目的通过对直视下大隐静脉采集方法 (OVH)和内窥镜下采集方法 (EVH)带来的损伤和恢复情况进行对比,探讨内窥镜下大隐静脉采集术是否有益于降低下肢相关并发症的发生。方法回顾性分析333例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者,根据大隐静脉采集方法的不同,分为研究组(EVH)和对照组(OVH),对两组患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、术后下肢并发症(如皮下血肿、伤口感染等)发生率、术后住院时间、住院费用、桥血管近远期通畅率等进行对比。结果两组年龄、性别、是否合并糖尿病等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组伤口愈合不良、伤口感染、下肢疼痛、下肢皮肤麻木感、下肢水肿的发生率等术后并发症显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组皮下血肿的发生率、深静脉血栓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组桥血管近远期通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜下大隐静脉采集术与传统采集方法比较,不影响桥血管的近远期通畅率,能显著减少下肢相关并发症,有助于患者的下肢康复。

黄芪预处理对离体心脏再灌注损伤的保护作用

目的 :比较黄芪和非创伤性肢体缺血两种预处理方法对大鼠离体心肌再灌注损伤的保护作用。方法 :采用雄性大鼠 ,在Langendorff装置上对离体心脏进行灌流。预灌 15min后 ,缺血 15min ,随后 15min再灌注。观察先用含黄芪注射液 ( 10mg/L)预灌在相应点分别测定冠脉流出液和心肌匀浆中SOD的活性和MDA含量 ,同时记录心肌细胞的单相动作电位 (MAP)和心肌收缩张力曲线。结果 :黄芪预处理和非创伤性肢体缺血预处理能显著降低再灌注心律失常发生率 ,显著降低心肌组织中MDA含量 ,提高SOD活性 ,稳定心肌细胞的膜电位和肌张力。结论 :黄芪预处理对大鼠离体心肌再灌注损伤有明显的保护作用 ,可能是通过增强心肌的抗氧化能力、稳定心肌的膜相结构等途径而实现的。

桥接法皮瓣游离移植在小腿严重创伤修复中的应用

1985年10月～1989年4月我们采用健侧小腿血管为第二供区的桥接法进行皮瓣游离移植,用来修复下肢或小腿严重创伤后骨外露伴有大范围的软组织缺损,临床应用7例全部成功。文中介绍了手术方法,并对适应证、供区皮瓣的选择及获得本手术成功的关键因素进行了深入细致的讨论。

银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉溃疡的减痛促愈效果

目的探讨银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果。方法选择2012年2月～2013年12月于宜昌市中心人民医院伤口治疗门诊就诊的腿部静脉溃疡患者75例,将入选患者随机分为A、B、C三组,分别使用进口的银离子藻酸盐敷料、国产纳米银敷料和常规碘伏敷料处理腿部溃疡,在设定的研究期内,治疗10、20、30 d摄取照片计算溃疡面积缩小率,评估更换敷料时和两次更换敷料间患者的疼痛评分、敷料的二次创伤积分。结果三组患者均完成研究,A组患者不同时间溃疡面积缩小率、更换敷料时和两次更换敷料间的疼痛评分、敷料二次创伤积分均优于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组面积缩小率和疼痛评分明显优于C组（P〈0.01）,但B、C两组敷料二次创伤积分基本一致,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两种银敷料处理腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果明显优于常规碘伏敷料,银离子藻酸盐抗菌敷料对溃疡伤口床的改善及减痛促愈作用比纳米银敷料更优越。

负压创面治疗联合局部氧疗在小腿创面修复中的应用效果

目的:探讨负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面的效果。方法:选取2017年4月-2018年4月笔者医院收治的小腿创面修复患者164例,根据治疗方法不同将其随机分为两组,对照组采用负压创面治疗技术,研究组应用负压创面治疗技术联合局部氧疗。比较两组患者疗效、创面愈合时间、住院费用、视觉疼痛模拟评分(Visual analogue score,VAS)、满意度、创面愈合率及并发症发生情况。结果:研究组疗效、创面愈合率及满意度高于对照组,创面愈合时间、住院费用、VAS评分及并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面疗效显著,值得临床应用。

四君子加川牛膝方对大鼠下肢难愈性创面血小板衍化生长因子表达的影响

目的:观察四君子加川牛膝方对大鼠下肢难愈性创面血小板衍化生长因子(PDGF)表达的影响。方法:建立SD大鼠右下肢难愈性创面模型,采用随机的方法,分成四君子方组、生理盐水组、四君子加川牛膝方组、川牛膝方组,各组分别给予生理盐水及相应中药灌胃处理。在创面愈合过程中(造模后的第7天、第14天),取创面新生肉芽组织及血液,应用Elisa等检测技术,观察血小板源性生长因子(PDGF)水平变化。结果:造模后第7天PDGF的表达,四君子汤组与四君子加川牛膝方组均明显高于生理盐水组(P<0.05);川牛膝方组与生理盐水组比较,差异无统计学意义(P>0.05),四君子加川牛膝方组与四君子汤组比较,差异无统计学意义(P>0.05);检测造模后第14天PDGF的表达,各组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:四君子加川牛膝方可上调PDGF的合成和分泌,促进成纤维细胞的增殖,这可能为其促进肉芽组织增生及创面愈合的作用机制之一。

生肌玉红膏促进下肢慢性溃疡肉芽生长257例的临床多中心对照研究

目的采用多中心双盲、随机、对照研究,通过总体疗效判断及溃疡创面肉芽生长无创积分评估生肌玉红膏在治疗下肢慢性溃疡创面愈合的效果,为生肌玉红膏在临床上的推广应用提供临床证据。方法由第三方数据管理机构将257例下肢慢性溃疡患者随机派位实验组与对照组,通过标准化临床路径对患者进行创面清除坏死组织、外用生肌玉红膏或与其外观气味一致的凡士林油纱布,并记录患者临床观察表的各项量化数据,由临床研究人员传输至第三方数据管理机,治疗全部结束后,由第三方数据管理机构在监察员监督下揭盲,并分析结果。结果揭盲后显示2组患者治疗前在性别构成比、病程、病因、发病部位及创面面积大小个方面分布均衡一致;实验组临床痊愈率为28.46%,显效率为46.34%,均是对照组的3倍左右(P<0.0001);创面肉芽生长状况示出实验组创面颜色变化早于肉芽生长的变化,实验组治疗后14d以后实验组显著创面肉芽生长显著好于对照组(P<0.05),创面深度与肉芽覆盖的表现一致,而创面肉芽颜色改变实验组在治疗后7d即显著优于对照组(P<0.03)。结论生肌玉红膏可以通过促进肉芽生长来提高下肢慢性创面愈合率,总体疗效明显,是否能够缩短创面愈合时间,促进肉芽生长的具体机制怎样,有待今后进一步研究。

战伤救治肢体托架的研制与应用

目的 :研制一种战时、公共突发事件时可及时处理大量肢体伤员的肢体托架。方法 :该托架分为落地肢体托架车和放置于手术床等平面上的肢体托架2种,均由支撑部、承托部、调节控制部3个部分组成。支撑部是肢体托架的承重部分;承托部是托架与肢体接触的部分;调节控制部实现对托架的调节,设计有电动、气动、手动3种不同的控制方式。结果:该托架能便捷地完成对高度、角度、宽度的调节,对患者肢体实施安全承托,且无需专人协助和固定,节省了人力。结论:该托架科学、实用、安全、舒适,且携带方便,适合各级医疗机构,特别是应急情况下一线医疗救治机构的使用。

拉杆式伤口皮肤扩展器联合封闭负压引流术在小腿慢性创面缺损修复中的应用

目的探讨拉杆式伤口皮肤扩展器(Skin stretching device, SSD)联合封闭负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)在小腿慢性创面缺损修复中的应用及疗效。方法 2017年10月-2018年4月收治小腿慢性创面缺损5例,应用拉杆式伤口皮肤扩展器联合封闭负压引流技术治疗,并观察其术后疗效。结果 5例中3例应用拉杆式伤口皮肤扩展器直接闭合,2例创面较大,无法直接闭合,拉拢皮肤后配合植皮修复创面。5例术后均无感染,术后随访6～18个月,患肢皮肤未形成瘢痕挛缩,相邻关节活动未见受限。结论拉杆式伤口皮肤扩展器联合封闭负压引流技术治疗小腿慢性创面缺损疗效良好,值得临床推广。

四君子加川牛膝方干预P38MAPK/CyclinD1-CDK4通路促进大鼠下肢难愈性创面愈合的机制研究

目的:探讨四君子加川牛膝方干预P38MAPK/CyclinD1-CDK4通路促进大鼠下肢难愈性创面愈合的机制。方法:64只雄性SD大鼠右下肢制造全层皮肤缺损型难愈性创面模型,随机分为生理盐水组、四君子加川牛膝方组、四君子汤组、川牛膝方组,各组分别给予生理盐水及相应中药灌胃处理。在造模后的第7天、第14天,取创面新生肉芽组织及血液标本,应用免疫组化及图像分析法检测标本中细胞周期蛋白D1(cyclinD1)、细胞周期素依赖性激酶4(CDK4)含量,应用Western blot法观察P38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)水平变化。结果:造模后第7天,四君子汤组、四君子加川牛膝方组P38MAPK的表达明显高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.01);而川牛膝方组与生理盐水组组间比较无明显差异(P>0.05),四君子汤组与四君子加川牛膝方组组间比较无明显差异(P>0.05);造模后第14天,4组间P38MAPK浓度比较均无明显差异(P>0.05)。造模后第7天、第14天,4组间CyclinD1、CDK4的表达无明显差异(P>0.05)。结论:四君子加川牛膝方可调控P38MAPK/CyclinD1-CDK4信号转导通路,促进成纤维细胞的增殖,这可能是其促进肉芽组织增生及创面愈合的作用机制.

生肌玉红膏抑制下肢慢性溃疡创面微生物生长而促进愈合的临床多中心随机双盲对照研究

目的:通过双盲、随机、对照研究,观察生肌玉红膏干预下肢慢性溃疡创面的微生物分布与促进愈合的作用。方法:将257例下肢慢性溃疡患者随机分为试验组与对照组,记录患者临床观察的各项量化数据。结果:共257例患者完成研究,揭盲后显示试验组与对照组患者在性别构成比、病程、病因、发病部位及创面面积大小等分布均衡一致;组内治疗前后比较,试验组铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及其他未分类细菌种类均明显减少,而对照组未见明显变化,两组比较,试验组创面铜绿假单胞菌与其他未分类细菌感染率显著降低(P<0.05);创面炎症反应变化显示,试验组创面渗出液以色泽鲜明、无气味或气味呈淡腥味血清样为主,14 d时试验组显著优于对照组(P<0.05),21 d时差异亦有统计学意义(P<0.001);试验组创面平均愈合了80%左右,对照组平均愈合了30%(P<0.001)。结论:生肌玉红膏能抑制创面铜绿假单胞菌及其他未分类细菌的生长,改善炎性渗出,促进下肢慢性溃疡创面愈合。

负压封闭引流技术在小腿毁损伤中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在小腿毁损伤治疗中的应用效果。方法对27例小腿毁损伤进行清创、骨折外固定术后VSD治疗。患肢彻底清创后VSD治疗2～3次,肉芽组织覆盖创面给予植皮及皮瓣修复,压力维持-40～-60 kPa。其中24例游离植皮修复,3例采用健侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复,供区游离植皮修复。结果创面均一期愈合,供区切口一期愈合。患者均获随访,时间12～24个月。皮瓣色泽正常、无臃肿。骨折均愈合,愈合时间8～12个月。结论 VSD技术治疗小腿毁损伤可促进创面肉芽组织生长,为植皮及皮瓣移位修复提供良好的条件。

负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究

目的:下肢慢性溃疡采用传统换药方法效果不佳,负压封闭技术(vacuumsealing,VS)治疗下肢慢性大面积溃疡的机制及疗效有待探讨。方法:24例患者接受VS治疗,清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面上,接50～60kPa的负压,5～7d后植皮或皮瓣转移。结果:24例患者完全治愈,无一例因使用VS死亡,无全身和局部并发症发生;与传统换药方法比较,在植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、总体治疗费用等方面差异均有显著性意义(P<0.01)。通过采用局部转移皮瓣关闭5个,植皮关闭19个。结论:VS能防止创面污染,充分引流和剌激创面肉芽组织快速和良好生长。

穿支及筋膜皮瓣在小腿远端和足部难愈性创面修复中的应用

目的:考察穿支及筋膜皮瓣在小腿远端和足部难愈性创面修复中的应用可行性及效果。方法:选取2008年1月—2018年12月在我院接受远端1/3小腿以及足踝部难愈性创面修复重建的54例患者,其中,行胫后动脉穿支皮瓣修复17例(31.5%),行腓动脉穿支皮瓣修复8例(14.8%),行腓肠肌皮瓣修复13例(24.1%),行足底内侧动脉岛状皮瓣修复4例(7.4%),行交叉腿皮瓣修复12例(22.2%)。结果:行胫后动脉穿支皮瓣修复患者中发生1例脂肪坏死,经多次换药后成功愈合,行腓肠肌皮瓣修复患者中发生1例边缘坏死,经清创后采用保守治疗愈合,行交叉腿皮瓣修复患者中发生1例皮瓣远端坏死,其余病例皮瓣均完全成活。结论:采用穿支及筋膜皮瓣修复小腿远端和足部难愈性创面是可行的,绝大部分患者皮瓣存活满意。