MRI在Legg-Calve-Perthes disease中的应用

目的探讨LCP病的MRI表现和诊断价值。方法回顾性分析14例LCP病(15髋)临床和MRI资料,研究LCP病不同分期MRI影像学表现。结果缺血坏死期,2髋;血运重建期,6髋;修复期,7髋。MRI显示髋关节滑膜炎(15髋),关节积液(15髋),关节面滑膜侵蚀(5髋),骨髓水肿(7髋),髋臼和股骨头软骨增厚(6髋),扁平髋(2髋),股骨干骺端和股骨头骨骺间骨桥(3髋)。结论 MRI是评价LCP病有效工具,可应用于诊断股骨头坏死,为疾病准确分期、各种并发症的发现及患者预后,提供重要信息;指导制定非手术和手术治疗方案具有重要意义。此外MRI还可以鉴别其它儿童髋关节疾病。

影像学对Legg-Calve-Perthes病预后判断的价值

目的：探讨影像学检查对儿童Legg-Calve-Perthes病（LCPD）预后判断的价值。方法：49例LCPD,其中X线平片49例,CT 15例,MRI 8例,99mTc-MDP骨显像2例,DSA和动脉内药物灌注5例,X线平片采用Catterall分级方法。结果：49例53髋LCPD,初诊I级6髋,Ⅱ级6髋,Ⅲ级13髋,Ⅳ级20髋,修复后扁平髋和巨髋、大转子高位8髋。治疗后32例38髋LCPD得到随访,随访时间4-39（17.7±10.5）月,其中I级5髋变差,1髋痊愈;Ⅱ级2髋变差,2髋好转;Ⅲ级5髋变差,5髋好转;Ⅳ级3髋变差,15髋好转。结论：影像学检查对LCPD预后判断起重要作用,其中X线平片分期对本病的诊治有重要的指导意义,患者避免负重预后好。

Legg-Calve-Perthes病非手术治疗效果及相关预后因素分析

目的总结Legg-Calve-Perthes病的非手术疗效,分析相关预后因素。方法收集广州中医药大学第一附属医院关节骨科1996年12月至2012年10月非手术治疗Legg-Calve-Perthes 43例（48髋）,根据Waldenstrm分期,初诊时坏死期、碎裂期病例予以Petrie石膏固定,每次固定时间为3个月,拆除石膏后进行关节功能锻炼1~2 d,连续固定2次,之后更换为外展支具;进入修复期后拆除支具进行功能锻炼,治疗时长约12~18个月,定期门诊复查,直至骨骺完全成熟。分析比较病例的改良Stulberg结局,并将结局指标与发病年龄、Catterall分期、Herring分型和初诊时Waldenstrm病理分期进行Kruskal-Wallis秩和检验、Nemenyi检验分析。结果以改良Stulberg分型作为临床结局评价指标,总体显效率（I、Ⅱ型）为85.4%,优良率（I型）为56.3%。发病年龄≤8岁患者的优良率为80%,大于8岁为45.5%;CatterallⅠ＆Ⅱ组的优良率为77.8%,Ⅲ＆Ⅳ组为43.3%;Herring A型优良率为100%,B型为62.5%,C型为25%;初诊为Waldenstrm坏死期的优良率为56.5%,碎裂期为0%,修复期为77.8%。经秩和检验,各个分组差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中,Herring分型A与C之间差异有统计学意义（P〈0.05）;Waldenstrm分期中坏死期与修复期比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但两组分别与碎裂期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Legg-CalvePerthes病非手术疗效可,发病年龄、Catterall分期、Herring分型及初诊时Waldenstrm分期均为影响预后的相关因素,并且Waldenstrm分期更适合疾病早期临床应用。

Legg-Calve-Perthes病病因学研究进展

Legg-Calve-Perthes病（LCPD）是一种无菌性、自限性的儿童股骨头骨骺缺血性坏死，好发于10岁之前的儿童。国内外学者们对其病因及致病机制进行大量的研究并提出了各种理论，认为疾病的发生可能与血管闭塞、易栓症、创伤、炎症、胰岛素样生长因子1及其他一些生物或环境因素有关，但大部分结论未得到进一步的证实。本文回顾既往对于LCPD的相关研究，就其病因学研究进展作一综述。

Perthes病的病因与治疗

Perthes病,又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,1910年,由Legg(美国)、Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告,此后,众多学者和临床医师对其进行了广泛研究,目前已公认是一种自限性病,但其病因不清楚,治疗方法多种多样,使临床工作无所适从。现根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。

Perthes病的病因与临床诊疗现状

Perthes病又称股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,病因不清,治疗方法多样。根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。

Perthes病17例治疗分析

目的回顾性分析Perthes病治疗的经验，结合系统文献复习，以确定治疗的指征和方法。方法17例（平均6．4岁）Perthes病中，CatterallⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。分别采取支具或石膏固定（4例），滑膜切除髓腔减压或植骨（3例），Salter或Chairi截骨治疗（10例）。采用临床和X线片动态随访，按Stulberg标准进行疗效评价。结果术后平均随访24（6～52）个月。4例采用石膏或支具外固定的CatterallⅠ和Ⅱ型病例均取得全优效果；采用滑膜切除髓腔减压或植骨的CatterallⅠ和Ⅱ型病例，2优，1中；采用Salter或Chairi截骨治疗CatterallⅢ和Ⅳ型的10个病例，5优，3良，2中。结论严格应用Perthes病临床分型，选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段。

外展承重支架治疗Perthes病的临床观察和有限元分析

目的总结髋部外展支架治疗Perthes病的效果,分析其生物力学原理。方法用髋外展支架治疗214例、222髋儿童股骨头缺血性坏死,参照廖前德法按优、良、可、差4个等级评价治疗效果。建立股骨上段三维有限元模型,测定髋外展时股骨头内部和股骨颈的应力。结果所有病例经过2年以上的随访,优202髋,良18髋,可2髋。力学分析髋外展时,股骨头内部的应力逐渐缩小;股骨颈的内、外侧方的应力值则逐渐增大。结论用髋部外展支架治疗Perthes病是一种较好的方法,髋外展可改变应力由股骨头经股骨颈的传导。

贝氏石膏制动治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病的临床疗效分析

目的:分析贝氏石膏制动在治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病(以下简称“Perthes病”)的临床疗效。方法:治疗前对纳入研究的18例Perthes病患儿进行Catterall分型,治疗结束后所有患儿至少随访2年,随访结束时进行Stulberg愈后分级和髋关节Harris评分。结果:所有患儿平均诊断(2.6±4.1)个月后开始接受治疗,平均贝氏石膏制动时间为(14.3±5.2)个月,在随访期间患儿髋关节活动无明显限制,随访结束时Stulberg分级结果显示:优占66.7%,良占22.2%,差占11.1%。随访结果显示,年龄小于6岁且Catteral分型为1型或2型的患儿,其治疗后均具有优或良的Stulberg分级结果,而年龄大于6岁且Catteral分型为3型或4型的患儿,其Stulberg分级结果普遍不理想,但通过长时间的贝氏石膏制动治疗后,也有可能获得不错的Stulberg分级结果。结论:长期贝氏石膏制动可以有效治疗儿童Perthes病。

骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死的临床观察

目的客观评价骨复生胶囊治疗早期儿童股骨头缺血性坏死(Legg Calve Perthes病,简称Perthes病)的临床疗效。方法采用随机单盲对照试验,将4 5例早期Perthes病患儿随机分为两组,对照组(2 3例) ,应用病变侧髋关节滑膜切除、股骨头减压及带缝匠肌髂骨瓣移植术,治疗组(2 2例)采用内服中药骨复生胶囊联合上述术式治疗,疗程均为6个月。结果近期疗效:治疗组和对照组临床总有效率分别为90 . 9%和78 .3% ,优良率分别为72 . 7%和6 0 . 9% ,两组比较差异无显著性。两组治疗前后疼痛视觉模拟法(VAS法)评分及临床症状、体征评分比较均明显下降,两组治疗后比较差异有显著性(P <0. 0 5 ,P <0 . 0 1)。远期疗效(随访1年～4年1个月) :治疗组和对照组总有效率和优良率比较差异有显著性(χ2 =8 .5976 ,P <0 . 0 5 )。结论骨复生胶囊对于缓解早期Perthes病患儿疼痛及促进病变髋关节功能改善有明显的促进作用,是一种治疗早期Perthes病安全、有效中药复方,值得进一步研究和开发。

血管束植入治疗儿童股骨头坏死的远期疗效分析

目的:评价血管束植入治疗儿童股骨头坏死(Legg Calve Perthesdisease,LCPD)的远期疗效。方法:LCPD患儿27例,男22例,女5例;年龄8～12岁,平均10.5岁。治疗分为两组,Ⅰ组12例,男10例,女2例;年龄8～12岁,平均10.4岁;行多条血管束植入术合改良Chiari骨盆截骨延长术治疗。Ⅱ组15例,男12例,女3例;年龄9～12岁,平均10.6岁;单行改良Chiari骨盆截骨延长术治疗。均于术后3个月后戴外展支架下床承重行走,同时行患髋被动旋转推压疗法治疗。结果:随访5～8年,平均6年3个月。治疗后两组的髋臼-股骨头指数(AHI)均恢复正常,Ⅰ组出现的并发症较多。疗效评定采用Stulberg标准:Ⅰ组12例中优4例,良2例,中2例,可2例,差2例;Ⅱ组15例中优13例,良1例,中1例。经Fisher检验,有显著性差异(P<0.05),Ⅱ组治疗效果优于Ⅰ组。Ⅰ组的平均恢复时间(25.0±1.6)个月,Ⅱ组(14.0±0.9)个月,经t检验,有显著性差异(P<0.001)。结论:LCPD是一种自限性疾病,利用血管束植入术不能缩短LCPD的恢复时间,并且并发症多。对于包容不好的患者,手术包容治疗是治疗的关键。

小儿股骨头骨骺缺血坏死的MRI表现及临床特点分析

目的：探讨 LCP 病的 MRI 表现及临床特点。方法回顾性分析25例髋关节 LCP 病的临床和 MR 资料，着重观察分析发病年龄、男女患病比例、骨骺发育情况以及不同分期的 MRI 表现。结果①单纯 LCP 病11例共14个股骨头，其中4～7岁约占71．4％（10／14），男女患病比例9：2；髋关节发育不良并 LCP 病14例17个髋关节，多发生于2岁以内，占82．4％（14／17），男女患病比例1：6；②19例单侧发病中，有15例（78．9％）骨骺发育较对侧变小；③31个髋关节中，缺血坏死期21髋，血运重建期8髋，修复期2髋；LCP 病不同分期，有不同的 MRI 表现。结论 MRI 可以敏感发现早期 LCP 病，是评价 LCP 病不同分期有效的影像学检查方法。

骨骺突出指数对儿童股骨头缺血性坏死包容手术选择的价值

目的 为探讨骨骺突出指数对儿童股骨头缺血性坏死包容手术选择应用的实际价值。方法 对Salter和Chiari手术方法治疗的 4 5例CatterallⅢ、Ⅳ (SalterB)病例进行分析。结果 4 5例患儿正位X线片下测得其骨骺突出指数在 8%～ 2 0 %之间2 4例 ,2 2 %～ 5 3%之间 2 1例。术后结果以Mose法评定 ,Salter组 2 7例 ,优 12例 ,良 9例 ,差 6例 ;Chiari组 18例 ,其中优占 9例 ,良 6例 ,差 3例。Salter组差者 6例中骨骺突出指数均大于 2 0 %。结论 骨骺突出指数在骨盆包容手术方法选择及预后判定有重要参考价值。应把小于 2 0 %的骨骺突出指数纳入对Salter手术选择的重要参数指标 ;骨骺突出指数大于 2 0

非手术包容疗法治疗儿童股骨头骨软骨炎及其X线片演变规律的观察研究

目的观察非手术包容疗法治疗儿童股骨头骨软骨炎的疗效及其不同时期X线片演变规律。方法对12例患者应用非手术包容疗法,每3个月定期随访1次,观察患儿主症、体征及X线变化。连续观察1~2年。结果 12例患者经过1~2年治疗后,临床症状改善：优8例（66.67%）,良3例（25%）,可1例（8.33%）;X线片测量改善：优5例（41.67%）,良6例（50%）,可1例（8.33%）。并且发现12例患者X线变化具有一定的规律性。结论非手术包容疗法是治疗儿童股骨头软骨炎的有效方法 ,避免了患儿扁平髋的出现（同时发现其发生、发展有一定规律）,值得在临床推广应用。

骨盆三联截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的评价骨盆三联截骨手术对儿童股骨头缺血性坏死的中远期疗效。方法回顾性分析2005年至2012年在我科采取骨盆三联截骨术治疗的儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes Disease,LCPD)患者临床资料,共39例,男29例,女10例。年龄6~12岁,平均8.2岁。术前进行Herring分型,术后3年进行Stulberg分型以及测量CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数、双下肢长度差值来评价手术疗效。结果患者手术后随访3~10年,平均5.3年。术前Herring分型:B型18例,B/C型13例,C型8例。术后38例CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数显示股骨头获得了良好的包容。Herring分型为B型、B/C型、C型的患者术后Stulberg分型优良率分别为94.44%、76.92%、50%,各Herring型患者术后Stulberg分型差异有统计学意义(P<0.05)。术后双下肢长度差值:Herring B型(6.94±2.69)mm,B/C型(10.46±3.45)mm,C型(14.87±4.94)mm,各型(包括2例C型术后长度差>20 mm)术后双下肢长度差值有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆三联截骨术治疗Herring B、B/C与C型LCPD患者,可使股骨头获得良好包容,有利于髋关节功能的恢复,并能减少术后跛行的发生,是改善儿童股骨头缺血性坏死的中远期功能以及减少残留畸形的有效治疗方式。

早期包容手术对Perthes病自然史的改变

目的观察比较Perthes病患儿早期手术治疗和保守治疗的病程演变,探讨早期手术治疗Perthes病的意义。方法收集自1997年1月至2017年12月收治的67例Perthes病患儿资料,分为手术组(35例)和保守组(32例)。手术组35例,男32例,女3例,年龄(8.3±1.0)岁(范围7.0~11.8岁),左侧21例,右侧14例;保守组32例,男24例,女8例,年龄(8.4±1.4)岁(范围7.1~12.0岁),左侧22例,右侧10例。每3个月摄取骨盆正位及蛙式位X线片,参照改良Waldenström分期评估Perthes病的病程演变,在系列观察未发现改良WaldenstromⅡb期视为跳过碎裂期。在愈合期后的骨盆正位及蛙式位X线片根据Stulburg分级评估结果,并且测量患侧与健侧干骺端宽度比值和股骨头骺高度比值。结果35例手术组进入Ⅲa期所需时间(0.58±0.33)年(范围0.1~1.5年),32例保守组(0.96±0.30)年(范围0.4~1.8年),进入修复期所需时间差异有统计学意义(t=5.259,P<0.05);手术组病程跳过碎裂期共11例(31%),保守组5例(16%),差异有统计学意义(χ^(2)=22.626,P<0.05);手术组干骺端患侧与健侧比为108.0%±6.0%(范围101%~123%),保守组115.8%±11.2%(范围101%~148%),差异有统计学意义(t=3.450,P<0.05)。手术组股骨头骺高度患侧与健侧比为82.5%±8.2%(范围61%~96%),保守组74.7%±1.3%(范围33%~92%),差异有统计学意义(t=2.921,P<0.05)。手术组改良Stulberg分级为Ⅰ类髋关节29髋,Ⅱ类髋关节6髋,Ⅲ类髋关节0髋;保守组Ⅰ类髋关节16髋,Ⅱ类髋关节10髋,Ⅲ类髋关节6髋。两者进入Ⅳ期后Stulberg分级差异有统计学意义(Z=3.386,P<0.05)。结论早期手术改变了Perthes病的自然演变,早期手术治疗缩短Perthes病碎裂期病程,使其更早进入修复期,并且有机会跳过碎裂晚期,改变其自然病程,愈合后股骨近端形态改变更接近正常。

大转子骨骺阻滞术在儿童股骨头缺血性坏死中的疗效

目的:评价大转子骨骺阻滞术(greater trochanteric epiphysiodesis,GTE)治疗儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes disease,LCPD)的效果。方法:选择2013年1月至2019年6月在重庆医科大学附属儿童医院采取手术治疗的78例儿童股骨头缺血性坏死患者作为研究对象,根据术前X线是否存在大转子上移(overgrowth of the greater trochanter,OGGT)危象分为危象组与无危象组,危象组中根据术式不同分为阻滞组与未阻滞组。阻滞组给予包容手术联合大转子骨骺阻滞术治疗,共14例16髋,未阻滞组仅给予包容手术治疗,共33例33髋。无危象组共31例31髋。对以上病例进行术后随访,通过调查临床症状和影像学资料,评价手术疗效。结果:患者术后随访时间12~89个月,平均30.6个月。有危象未阻滞组大转子上移率(75.8%)较无危象组(6.5%)明显增加(P<0.001);阻滞组患儿大转子上移率(21.4%)较有危象未阻滞组(75.8%)明显降低(P=0.001)。阻滞组患、健侧大转子发育对比分析,阻滞侧平均每年大转子生长值较健侧减少约1.32 mm,差异有统计学意义(P<0.05),其中空心钉阻滞可达约1.77 mm/年。临床疗效方面,阻滞组术后优良率也高于未阻滞组。结论:大转子上移早期X线危象对大转子上移具有确切的预判意义,可作为实施大转子骨骺阻滞术的手术指征;选择性大转子骨骺阻滞术可有效抑制大转子生长,避免大转子上移的发生,联合传统包容手术,可有效提高患儿的治疗效果。

X线与MRI比较Perthes病股骨头突出指数的测量

目的 比较X线及MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数的差异。方法 回顾性分析2005年1月至2016年8月,38例Perthes病处于改良Waldenstr？m坏死期和碎裂期患儿资料,男35例,女3例;左侧21例,右侧17例;均单侧发病。其中坏死期14例,平均年龄（6.9±1.5）岁;碎裂期24例,平均年龄（7.4±1.4）岁。测量健侧和患侧X线片与MRI股骨头突出指数,即股骨头突出髋臼骨性（软骨）外缘的所有部分/股骨头骨性（软骨）外缘最大横径×100%。结果 健侧髋关节正位X线片示股骨头突出指数平均为11.6%±8.2%,患侧平均为19.3%±9.8%,两者比较差异有统计学意义（t=11.550,P=0.000）。健侧髋关节冠状位MRI示股骨头突出指数平均为20.1%±5.5%,患侧平均为27.8%±5.8%,两者比较差异有统计学意义（t=5.172,P=0.000）。X线片测量坏死期突出指数平均值16.3%±10.2%,与健侧（13.0%±9.0%）相比差异无统计学意义（t=0.369,P=0.719）;碎裂期突出指数平均值21.3%±8.8%,与健侧（10.8%±1.6%）相比差异有统计学意义（t=4.756,P=0.000）。MRI测量坏死期突出指数平均值是27.9%±19.6%,与健侧（21.6%±1.4%）相比差异有统计学意义（t=2.651,P=0.018）;碎裂期突出指数平均值27.8%±5.4%,与健侧（19.6%±1.1%）相比差异有统计学意义（t=4.622,P=0.000）。坏死期共14例,X线片有3例（21.4%）,MRI有12例（85.7%）突出征阳性,差异具有统计学意义（P=0.018）;碎裂期24例,X线片有17例（70.8%）、MRI有22例（91.7%）突出征阳性,差异无统计学意义（P=0.137）。结论 Perthes病坏死期时X线片未观察到股骨头突出增加,而MRI可以观察到股骨头明显突出于髋臼外缘。MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数具有更好的临床指导意义。

股骨头缩小成形术治疗大头髋或扁平髋畸形的早期疗效

目的探讨股骨头缩小成形术治疗青少年大头髋或扁平髋畸形的有效性与安令性。方法2012年6月至2015年9月应用股骨头缩小成形术治疗青少年发育性大头髋畸形（coxa magna）或扁平髋畸形（coxa plana）患者12例13髋，男6例7髋，女6例6髋；年龄10-25岁，平均18．1岁。6髋为多发骨骺发育不良，7髋为Legg-Calve-Perthes病后遗扁平髋畸形。采用髋关节外科脱位入路及支持带软组织瓣延长技术，9髋行髋臼周周旋转截骨术＋股骨颈相对延长＋股骨头缩小成形术、4髋行髋臼周围旋转截骨术＋股骨颈相对延长＋股骨头缩小成形＋股骨近端去旋转截骨术。均行标准的术后康复锻炼计划。观察术后并发症、髋关节活动度、步态情况，测量股骨头圆形指数、髋关节外侧CE角、股骨头覆盖率等X线指标，采用Harris髋关节评分、iHOT评分对髋关节功能进行评估，以疼痛VAS评分评估手术前后的疼痛状态。结果术后随访12-45个月，平均28．8个月。所有患者股骨头截骨处及其他截骨部位均愈合，愈合时间3-7个月，平均3．7个月。9例跛行患者的步态均有明显改善。Harris髋关节评分由术前（81.08±12．36）分提高至未次随访的（88．38±8．96）分，差异有统计学意义（t=2．41，P=0．033）。iHOT评分由术前（51．90±15．07）分提高至未次随访的（67．69±8．70）分，差异有统计学意义（t=3．63，P=0．003）。疼痛VAS评分由术前（4．46±2．37）分降低至末次随访的（1．23±0．93）分，差异有统计学意义（t=4．25，P=0．001）.髋关节活动度术前264．62°±32．05°，末次随访时255．00°±40．31°，差异无统计学意义（t=0．89，P=0．391）。骨盆正位X线片上股骨头圆形指数由术前71．08％±10．32％升高至术后81．22％±8．61％，差异有统计学意义（t=7．17，P=0．000）；股骨头覆盖率由术前48．79％±11．85％增加至术后87．46％±10．44％，差异有统计学意义（t=8．56，P=0．000）；髋关节外侧CE角由术前-1.82°±16．57°增加至术后36．02°±7．72°，差异有统计学意义（t=10．52，P=0．000）。髋65°假斜位X线片上股骨头圆形指数术前78．96％±10．39％，术后80．36％±8．42％，差异无统计学意义（t=0．411，P=1．688）。1例出现股骨头外上部分局部坏死，随访3年坏死无进展。无一例患者因股骨头坏死、骨关节炎、髋部疼痛、骨不愈合而接受关节置换或再次翻修手术。结论应用股骨头缩小成形术矫正股骨头大头或扁平畸形，能修复股骨头圆度、有效改善步态、缓解疼痛症状、提高髋关节功能，方法安全有效，近期疗效满意。

带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗儿童股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗儿童股骨头缺血性坏死的临床效果及意义. 方法 分析自2008年1月至2012年5月在我院应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗的18例患者资料.随访时间24-60个月,平均38个月,随访时间截止2014年5月.随访时行X线片检查并进行临床体格检查,Harris评分系统评估手术效果. 结果 X线见16例患者术后骨膜瓣愈合良好,骨骺高度逐渐恢复,股骨头变圆.2例股骨头出现变扁、塌陷.Mose法结合X线所得结果优良率为88.9％.Harris评分从术前平均（72.3±4.9）分提高到术后平均（91.3±2.4）分,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入是儿童股骨头缺血性坏死的一种有效治疗方法.