影像学对Legg-Calve-Perthes病预后判断的价值

目的：探讨影像学检查对儿童Legg-Calve-Perthes病（LCPD）预后判断的价值。方法：49例LCPD,其中X线平片49例,CT 15例,MRI 8例,99mTc-MDP骨显像2例,DSA和动脉内药物灌注5例,X线平片采用Catterall分级方法。结果：49例53髋LCPD,初诊I级6髋,Ⅱ级6髋,Ⅲ级13髋,Ⅳ级20髋,修复后扁平髋和巨髋、大转子高位8髋。治疗后32例38髋LCPD得到随访,随访时间4-39（17.7±10.5）月,其中I级5髋变差,1髋痊愈;Ⅱ级2髋变差,2髋好转;Ⅲ级5髋变差,5髋好转;Ⅳ级3髋变差,15髋好转。结论：影像学检查对LCPD预后判断起重要作用,其中X线平片分期对本病的诊治有重要的指导意义,患者避免负重预后好。

MRI在Legg-Calve-Perthes disease中的应用

目的探讨LCP病的MRI表现和诊断价值。方法回顾性分析14例LCP病(15髋)临床和MRI资料,研究LCP病不同分期MRI影像学表现。结果缺血坏死期,2髋;血运重建期,6髋;修复期,7髋。MRI显示髋关节滑膜炎(15髋),关节积液(15髋),关节面滑膜侵蚀(5髋),骨髓水肿(7髋),髋臼和股骨头软骨增厚(6髋),扁平髋(2髋),股骨干骺端和股骨头骨骺间骨桥(3髋)。结论 MRI是评价LCP病有效工具,可应用于诊断股骨头坏死,为疾病准确分期、各种并发症的发现及患者预后,提供重要信息;指导制定非手术和手术治疗方案具有重要意义。此外MRI还可以鉴别其它儿童髋关节疾病。

Legg-Perthes病临床观察

目的观察滑膜切除、骺颈减压、复方丹参治疗Legg—Perthes病的效果。方法按Catterall’s分期选择Legg—Perthes病Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例共71例进行滑膜切除、骺颈减压，术后给予复方丹参治疗。结果获得随访64例，随访期1～10年，平均随访4．5年，按髋关节功能及X线改变为评价依据，优80％，良11．4％，优良率可达91．4％。结论该方法对Catterall’s分期Ⅱ、Ⅲ期患儿疗效优良，可明显恢复骨骺发育，减少病残。

17例Perthes病Salter骨盆截骨的治疗体会

Perthes病即儿童股骨头缺血性坏死，是自限性疾病，治疗方法较多，晚期病残率高。本院自2002年1月至2006年1月对21例Perthes病患儿进行Salter骨盆截骨治疗，其中17例获随访，现报告如下。

Perthes病的病因与治疗

Perthes病,又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,1910年,由Legg(美国)、Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告,此后,众多学者和临床医师对其进行了广泛研究,目前已公认是一种自限性病,但其病因不清楚,治疗方法多种多样,使临床工作无所适从。现根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。

Perthes病的病因与临床诊疗现状

Perthes病又称股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,病因不清,治疗方法多样。根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。

Perthes病17例治疗分析

目的回顾性分析Perthes病治疗的经验，结合系统文献复习，以确定治疗的指征和方法。方法17例（平均6．4岁）Perthes病中，CatterallⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。分别采取支具或石膏固定（4例），滑膜切除髓腔减压或植骨（3例），Salter或Chairi截骨治疗（10例）。采用临床和X线片动态随访，按Stulberg标准进行疗效评价。结果术后平均随访24（6～52）个月。4例采用石膏或支具外固定的CatterallⅠ和Ⅱ型病例均取得全优效果；采用滑膜切除髓腔减压或植骨的CatterallⅠ和Ⅱ型病例，2优，1中；采用Salter或Chairi截骨治疗CatterallⅢ和Ⅳ型的10个病例，5优，3良，2中。结论严格应用Perthes病临床分型，选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段。

儿童Perthes病的相关分型与治疗(综述)

儿童Perthes病，又称股骨头无菌性坏死，于1910年分别由legg、Cave、Perthes和Waldenstrom所描述。有关Perthes病的病因目前尚无明确定论，但其相关分型和治疗的观点近年逐渐趋向统一。

外展承重支架治疗Perthes病的临床观察和有限元分析

目的总结髋部外展支架治疗Perthes病的效果,分析其生物力学原理。方法用髋外展支架治疗214例、222髋儿童股骨头缺血性坏死,参照廖前德法按优、良、可、差4个等级评价治疗效果。建立股骨上段三维有限元模型,测定髋外展时股骨头内部和股骨颈的应力。结果所有病例经过2年以上的随访,优202髋,良18髋,可2髋。力学分析髋外展时,股骨头内部的应力逐渐缩小;股骨颈的内、外侧方的应力值则逐渐增大。结论用髋部外展支架治疗Perthes病是一种较好的方法,髋外展可改变应力由股骨头经股骨颈的传导。

Legg-Calve-Perthes病非手术治疗效果及相关预后因素分析

目的总结Legg-Calve-Perthes病的非手术疗效,分析相关预后因素。方法收集广州中医药大学第一附属医院关节骨科1996年12月至2012年10月非手术治疗Legg-Calve-Perthes 43例（48髋）,根据Waldenstrm分期,初诊时坏死期、碎裂期病例予以Petrie石膏固定,每次固定时间为3个月,拆除石膏后进行关节功能锻炼1~2 d,连续固定2次,之后更换为外展支具;进入修复期后拆除支具进行功能锻炼,治疗时长约12~18个月,定期门诊复查,直至骨骺完全成熟。分析比较病例的改良Stulberg结局,并将结局指标与发病年龄、Catterall分期、Herring分型和初诊时Waldenstrm病理分期进行Kruskal-Wallis秩和检验、Nemenyi检验分析。结果以改良Stulberg分型作为临床结局评价指标,总体显效率（I、Ⅱ型）为85.4%,优良率（I型）为56.3%。发病年龄≤8岁患者的优良率为80%,大于8岁为45.5%;CatterallⅠ＆Ⅱ组的优良率为77.8%,Ⅲ＆Ⅳ组为43.3%;Herring A型优良率为100%,B型为62.5%,C型为25%;初诊为Waldenstrm坏死期的优良率为56.5%,碎裂期为0%,修复期为77.8%。经秩和检验,各个分组差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中,Herring分型A与C之间差异有统计学意义（P〈0.05）;Waldenstrm分期中坏死期与修复期比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但两组分别与碎裂期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Legg-CalvePerthes病非手术疗效可,发病年龄、Catterall分期、Herring分型及初诊时Waldenstrm分期均为影响预后的相关因素,并且Waldenstrm分期更适合疾病早期临床应用。

Legg-Calve-Perthes病病因学研究进展

Legg-Calve-Perthes病（LCPD）是一种无菌性、自限性的儿童股骨头骨骺缺血性坏死，好发于10岁之前的儿童。国内外学者们对其病因及致病机制进行大量的研究并提出了各种理论，认为疾病的发生可能与血管闭塞、易栓症、创伤、炎症、胰岛素样生长因子1及其他一些生物或环境因素有关，但大部分结论未得到进一步的证实。本文回顾既往对于LCPD的相关研究，就其病因学研究进展作一综述。

贝氏石膏制动治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病的临床疗效分析

目的:分析贝氏石膏制动在治疗儿童股骨头骨骺骨软骨病(以下简称“Perthes病”)的临床疗效。方法:治疗前对纳入研究的18例Perthes病患儿进行Catterall分型,治疗结束后所有患儿至少随访2年,随访结束时进行Stulberg愈后分级和髋关节Harris评分。结果:所有患儿平均诊断(2.6±4.1)个月后开始接受治疗,平均贝氏石膏制动时间为(14.3±5.2)个月,在随访期间患儿髋关节活动无明显限制,随访结束时Stulberg分级结果显示:优占66.7%,良占22.2%,差占11.1%。随访结果显示,年龄小于6岁且Catteral分型为1型或2型的患儿,其治疗后均具有优或良的Stulberg分级结果,而年龄大于6岁且Catteral分型为3型或4型的患儿,其Stulberg分级结果普遍不理想,但通过长时间的贝氏石膏制动治疗后,也有可能获得不错的Stulberg分级结果。结论:长期贝氏石膏制动可以有效治疗儿童Perthes病。

比较股骨内翻截骨联合Salter截骨与骨盆三联截骨治疗重度Perthes病

目的比较股骨内翻＋Salter截骨术与骨盆三联截骨两种手术方式对Perthes病严重病例的疗效，分析影响预后的相关因素。方法对2006年1月至2010年1月北京积水潭医院d,JL骨科收治的43例严重Perthes病例进行回顾性分析。按手术方式分为股骨内翻＋Salter截骨手术组（26例）及骨盆三联截骨手术组（17例），通过改良Stulberg分型评估预后，比较手术效果。将年龄分组（低年龄组6～8岁，高年龄组〉8岁），Catterall分期，外侧柱分级带入回归分析，分析相关影响因素。结果43例患儿，男40例，女3例；发病年龄（8．16±1．79）岁；随访时间（52．58±14．45）个月。股骨内翻联合Salter截骨与骨盆三联截骨两组比较术后疗效，差异无统计学意义（P=0．544）。Catterall分期是影响预后的独立危险因素。结论股骨内翻＋Salter截骨术及骨盆三联截骨术均可以用于治疗Perthes病严重病例。发病年龄及Catterall分期是影响预后的相关因素。年龄越大，骨骺受损越严重的病例，预后越差，应及早手术治疗。

改良Chiari髂骨截骨组合术治疗儿童Perthes病的手术时机及疗效评定标准

x目的探讨改良Chiari髂骨截骨治疗儿童Perthes病的手术时机与疗效评定标准。方法1986年6月至2004年12月，采用改良Chiari髂骨截骨、髋关节滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收肌松解的组合式手术治疗Perthes病患儿234例，其中得到3年以上随访者108例，男61例，女47例；年龄3岁2个月～13岁6个月，平均7岁3个月。根据术前骨盆x线片按Catterall法分期，I期10例，Ⅱ期31例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例。采用邸建德等、Green等和Mose的Perthes病疗效评定标准为基础，自行制定五项十分法进行疗效评定，即临床症状、患肢长度、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距等，满分为10分，总分I〉9分为优，7-8分为良，5-6分为可，≤4分为差。结果108例患儿随访时间3～12年，平均5年8个月。术后无一例发生血管及神经损伤、切口感染、骨不连等并发症。患儿术前存在的轻度髋内旋和外展活动障碍及关节疼痛均消失。根据五项十分法进行疗效评定，I期优良率90．00％，Ⅱ期优良率90．32％，二者平均为90．24％；llI期优良率68．75％，Ⅳ期优良率68．57％，二者平均为68．66％。早期（Ⅰ、Ⅱ期）优良率明显好于晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。结论早期采用改良Chiari髂骨截骨治疗儿童Perthes病的效果明显好于晚期。五项十分法的疗效评定标准可较好地对患儿术后的远期效果作出前瞻性评估。

Perthes病患者术前影像学特征与预后的关系

目的探讨Perthes病人手术前临床资料及影像学特征与预后的关系。方法对1999年1月至2012年12月北京积水潭医院小儿骨科收治的144例Perthes病例进行回顾性分析。收集病人年龄、性别、随访时间、侧别、术前及术后x线片等临床资料，以Stulberg分型为评估标准，对预后进行相关分析研究。结果男女比例8．6：1，发病年龄（8．1±2．0）（3～14）岁，随访时间（5．9±2．3）（3～13）年。StulbergⅠ和Ⅱ型52例（36．1％），Ⅲ型57例（39．6％），Ⅳ和Ⅴ型35例（24．3％）。低年龄组（48岁）与高年龄组（〉8岁）之间，外侧柱分级（A，B，C级）之间，Catterall分期（A，B组）之间，Stulberg分型结果差异均有统计学意义（均P〈0．01）。多分类Logistic回归分析显示，年龄、外侧柱分级、外侧半脱位是影响预后的独立危险因素。结论发病年龄，外侧柱分级，外侧半脱位是影响Perthes病预后的相关因素；发病年龄越大，外侧柱分级越高，术前出现外侧半脱位预示着不良的预后。

早期包容手术对Perthes病自然史的改变

目的观察比较Perthes病患儿早期手术治疗和保守治疗的病程演变,探讨早期手术治疗Perthes病的意义。方法收集自1997年1月至2017年12月收治的67例Perthes病患儿资料,分为手术组(35例)和保守组(32例)。手术组35例,男32例,女3例,年龄(8.3±1.0)岁(范围7.0~11.8岁),左侧21例,右侧14例;保守组32例,男24例,女8例,年龄(8.4±1.4)岁(范围7.1~12.0岁),左侧22例,右侧10例。每3个月摄取骨盆正位及蛙式位X线片,参照改良Waldenström分期评估Perthes病的病程演变,在系列观察未发现改良WaldenstromⅡb期视为跳过碎裂期。在愈合期后的骨盆正位及蛙式位X线片根据Stulburg分级评估结果,并且测量患侧与健侧干骺端宽度比值和股骨头骺高度比值。结果35例手术组进入Ⅲa期所需时间(0.58±0.33)年(范围0.1~1.5年),32例保守组(0.96±0.30)年(范围0.4~1.8年),进入修复期所需时间差异有统计学意义(t=5.259,P<0.05);手术组病程跳过碎裂期共11例(31%),保守组5例(16%),差异有统计学意义(χ^(2)=22.626,P<0.05);手术组干骺端患侧与健侧比为108.0%±6.0%(范围101%~123%),保守组115.8%±11.2%(范围101%~148%),差异有统计学意义(t=3.450,P<0.05)。手术组股骨头骺高度患侧与健侧比为82.5%±8.2%(范围61%~96%),保守组74.7%±1.3%(范围33%~92%),差异有统计学意义(t=2.921,P<0.05)。手术组改良Stulberg分级为Ⅰ类髋关节29髋,Ⅱ类髋关节6髋,Ⅲ类髋关节0髋;保守组Ⅰ类髋关节16髋,Ⅱ类髋关节10髋,Ⅲ类髋关节6髋。两者进入Ⅳ期后Stulberg分级差异有统计学意义(Z=3.386,P<0.05)。结论早期手术改变了Perthes病的自然演变,早期手术治疗缩短Perthes病碎裂期病程,使其更早进入修复期,并且有机会跳过碎裂晚期,改变其自然病程,愈合后股骨近端形态改变更接近正常。

Perthes病的各治疗方法原理及治疗指征

Perthes病，又称Legg-Calv6-Perthesdisease（LCPD），是一种儿童特发性的股骨头缺血坏死性疾病。该病由Legg，Calv6，Perthes和Waldensttom于1909—1910年相继报道，是股骨头骨骺血运紊乱导致的骨骺及软骨坏死并引发骨化核出现生长障碍。与一般成人股骨头坏死完全不同，Perthes病程表现为自限性、自愈性及非系统性特点，即经历缺血期、碎裂期、再生期及愈合期后，股骨头最终达到正常或畸形愈合。经历一个多世纪，对于该病的研究虽然取得了一些进展，但是其发病机制、病理变化、自然病程及治疗方法等尚未有一个统一的观点。

X线与MRI比较Perthes病股骨头突出指数的测量

目的 比较X线及MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数的差异。方法 回顾性分析2005年1月至2016年8月,38例Perthes病处于改良Waldenstr？m坏死期和碎裂期患儿资料,男35例,女3例;左侧21例,右侧17例;均单侧发病。其中坏死期14例,平均年龄（6.9±1.5）岁;碎裂期24例,平均年龄（7.4±1.4）岁。测量健侧和患侧X线片与MRI股骨头突出指数,即股骨头突出髋臼骨性（软骨）外缘的所有部分/股骨头骨性（软骨）外缘最大横径×100%。结果 健侧髋关节正位X线片示股骨头突出指数平均为11.6%±8.2%,患侧平均为19.3%±9.8%,两者比较差异有统计学意义（t=11.550,P=0.000）。健侧髋关节冠状位MRI示股骨头突出指数平均为20.1%±5.5%,患侧平均为27.8%±5.8%,两者比较差异有统计学意义（t=5.172,P=0.000）。X线片测量坏死期突出指数平均值16.3%±10.2%,与健侧（13.0%±9.0%）相比差异无统计学意义（t=0.369,P=0.719）;碎裂期突出指数平均值21.3%±8.8%,与健侧（10.8%±1.6%）相比差异有统计学意义（t=4.756,P=0.000）。MRI测量坏死期突出指数平均值是27.9%±19.6%,与健侧（21.6%±1.4%）相比差异有统计学意义（t=2.651,P=0.018）;碎裂期突出指数平均值27.8%±5.4%,与健侧（19.6%±1.1%）相比差异有统计学意义（t=4.622,P=0.000）。坏死期共14例,X线片有3例（21.4%）,MRI有12例（85.7%）突出征阳性,差异具有统计学意义（P=0.018）;碎裂期24例,X线片有17例（70.8%）、MRI有22例（91.7%）突出征阳性,差异无统计学意义（P=0.137）。结论 Perthes病坏死期时X线片未观察到股骨头突出增加,而MRI可以观察到股骨头明显突出于髋臼外缘。MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数具有更好的临床指导意义。