Lemierre综合征患者机械通气撤机后继发声门闭合不全的护理

总结1例Lemierre综合征患者机械通气撤机后继发声门闭合不全的护理体会。针对患者撤机难度大,再插管风险高等问题,采取急性期呼吸支持;拔管前风险评估、多学科制订拔管策略、拔管后观察与应急处置;预警评估,平衡出血与血栓,积极控制感染,预防交叉感染;阶段性康复训练,目标导向营养支持及正性心理支持等措施。经过25 d积极治疗与护理,患者病情好转,转康复医院继续治疗。随访3个月,患者生活恢复正常。

金黄色葡萄球菌致Lemierre综合征1例报告

目的分析Lemierre综合征的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析1例Lemierre综合征患儿的临床表现、辅助检查及诊治经过,并结合相关文献进行分析。结果患者以口腔感染为原发灶,后形成颈部静脉血栓及转移性肺脓肿,诊断为Lemierre综合征,经抗凝及抗感染治疗后好转。结论对于感染导致的颈内静脉血栓及肺脓肿,应考虑Lemierre综合征。

Lemierre综合征1例并文献复习

Lemierre综合征(Lemierre syndrome,LS)是一种罕见的但具有潜在死亡威胁的疾病。又被称为咽喉感染后的败血症,因为常见的致病菌为坏死梭杆菌,因此又称坏死梭杆菌病,典型表现为口咽感染和颈内静脉脓毒性血栓性静脉炎以及继发于急性咽部感染的转移性脓毒性栓子为特点。LS首次病例是由Schottmuller^([1])在1918年提出,但是Lemierre在1936年首次总结疾病的特点,因此这类疾病被命名为Lemierre综合征^([2])。而近年来,可能由于抗生素耐药性或抗生素处方模式的改变,病例有所增加,因此该病被称为被遗忘又重现的疾病^([3])。本文报道1例Lemierre综合征并复习相关文献。

1例Lemierre综合征患者的药物治疗分析与药学监护

1例21岁男性患者,因“高热、寒战,伴咽痛两周”入院。入院后予注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠(4.5g,q 8 h,ivgtt)抗感染治疗。血培养示坏死梭杆菌,肺部CT示肺脓肿,颈部超声示颈静脉血栓,诊断为Lemierre综合征。加用甲硝唑氯化钠注射液(1 g,q 8 h,ivgtt)、依诺肝素钠注射液(4000 AxaU,q 12 h,ih)。之后多次调整甲硝唑氯化钠注射液剂量及更换抗感染方案,患者仍低热。监测抗Xa因子未达标。临床药师考虑患者低热与抗感染方案欠佳及抗菌药物难以穿透血栓有关。结合文献,建议优化为注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠(4.5 g,q 8 h,ivgtt)联合甲硝唑氯化钠注射液(0.5 g,q 8 h,ivgtt)抗感染治疗;依诺肝素钠增加剂量至(8000 AxaU,q 12 h,ih)抗凝治疗。临床予以采纳。后感染得到控制,抗Xa因子达标。临床药师建议出院后予甲硝唑片(0.4 g,tid),抗感染总疗程6周,利伐沙班片(20 mg,qd),抗凝总疗程12周。3个月后,肺部脓肿灶较前明显吸收,血栓稳定,恢复良好。

Lemierre综合征的诊治进展

Lemierre综合征也被称为人类坏死杆菌病,是一种罕见且可能危及生命的疾病。主要表现为脓毒血症、颈内静脉感染性栓塞、远处脏器转移性化脓灶。近年来由于抗菌药物耐药和治疗处方模式的变化,其发病率有增加的趋势。临床医师对于本病要给予充分重视,避免漏诊,早期识别,给予规范的抗感染治疗,必要时进行抗凝和外科干预治疗,以改善预后。本文就Lemierre综合征流行病学、发病机制、临床表现及诊断和治疗方面的研究进展作一综述。

宏基因组学二代测序技术协助诊断Lemierre综合征1例报告

Lemierre综合征(Lemierre syndrome,LS)是一种不常见但具有致死性的厌氧菌性脓毒症。其典型特征为近期口咽部感染史,具有颈内静脉血栓形成的临床或影像学证据,查血能检出厌氧性病原体,特别是坏死梭杆菌。除原发口咽部感染灶外,LS常累及肺部,患者可出现肺部阴影。以往对于LS的病原学鉴定常依赖于细菌培养,而细菌培养耗时长且阳性率低。本文报告1例通过宏基因组二代测序技术(metagenomic nextgeneration sequencing,mNGS)协助诊断并明确病原体的LS患者的诊治经过。

Lemierre综合征1例分析

患者男，26岁；非洲马里人。因咽痛、发热伴右颈部疼痛7d前来马里医院就诊（笔者当时在马里医院援非）。患者7d前突感咽痛，吞咽时明显，伴发热（体温不详），张口受限，曾就诊私人诊所，静脉滴注抗生素（具体不详），咽痛逐渐加重，3d前右面颊部及颈部肿痛，颈部活动受限，口腔有脓痰吐出，球结膜黄染。

误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲状腺炎合并颈深部间隙感染伴Lemierre综合征1例报道并文献复习

急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis,AST)是一种罕见的甲状腺疾病,多由金黄色葡萄球菌等感染所致,发病初期与亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)难以鉴别。现报道1例最初被误诊为SAT的青年男性患者的临床资料,但临床确切诊断为患有AST合并颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSIs)并伴有Lemierre综合征,并结合相关文献分析其临床特征和治疗过程,希望能提高临床医师对这种疾病的认识。

1例Lemierre’s综合征患者的药物治疗分析与监护

目的为Lemierre’s综合征的早期诊断、药物治疗及用药监护提供参考。方法医师根据患者病情及血宏基因组二代测序检测结果确诊患者为Lemierre’s综合征,临床药师参与了该患者的治疗全过程。治疗过程中,临床药师针对坏死梭杆菌感染,建议予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合甲硝唑抗感染治疗;针对左侧颈内静脉炎并血栓形成,建议予依诺肝素钠注射液抗凝治疗。结果医师采纳临床药师建议,患者病情好转,准予带药出院。结论临床药师通过解读血宏基因组二代测序检测结果,同时结合患者病情,协助医师为该患者制定了个体化抗感染治疗及抗凝治疗方案,并进行用药监护,确保了患者用药的安全有效。

Lemierre综合征3例

本文报道3例Lemierre综合征患者。3例患者均因口咽部感染就诊,感染由最初的口咽部经颈内静脉局部或远处播散。2例患者B超检查示上肢静脉血栓形成,2例患者CT检查示纵隔炎症。经过抗炎、局部切开排脓、抗凝等对症治疗,最终1例患者发生脑梗死、弥散性血管凝血,1例患者发生脓毒性休克,1例患者预后良好。

溶血隐秘杆菌致Lemierre综合征一例并文献复习

目的提高对溶血隐秘杆菌致Lemierre综合征的认识及诊治水平。方法分析1例溶血隐秘杆菌致Lemierre综合征的临床特点，并进行文献复习。结果患者男，无诱因发热伴咽痛，体检发现左侧扁桃体充血、肿大，血常规正常，x线胸部正位片未见异常。初步诊断：急性扁桃体炎（左侧）。予青霉素＋阿奇霉素治疗后，症状加重，查白细胞计数13．59×10^9／L，中性粒细胞比例0．933，血小板计数7．4×10^9／L；TBil54．3mmol／L，DBil28．3mmol／L，AST127IU／L，ALT82IU／L，血清白蛋白19．3g／L。血培养结果为溶血隐秘杆菌，改静脉滴注哌拉西林一他唑巴坦治疗后体温恢复正常。随后患者出现左侧颈内静脉血栓形成，予抗凝治疗。出院后2个月和4个月时随访患者，未见异常。检索文献3例，结合本例共4例，4例患者均为男性，年龄19—54岁，均以咽痛和发热为首发和主要症状，均伴有颈部疼痛；咽炎2例，扁桃体周围渗出或脓肿各1例，皮疹2例；血白细胞计数均升高，血小板计数均下降，肝功能损伤3例，急性肾衰竭2例，急性呼吸衰竭1例；首查X线胸片均正常，病情进展后胸部X线或CT提示双肺周边多发结节高密度影伴空洞形成3例，局灶或楔形浸润影1例，胸腔积液1例；血培养结果提示单一溶血隐秘杆菌2例，溶血隐秘杆菌和坏死梭形杆菌复合感染2例；4例患者均应用青霉素＋酶抑制剂治疗有效；有血栓者予抗凝治疗；无死亡病例。结论Lemierre综合征临床特点有原发口咽部感染、脓毒血症、感染性或栓塞性颈静脉炎及至少一处远处化脓灶，早期诊断、及时治疗可降低溶血隐秘杆菌致Lemierre综合征病死率。

Lemierre综合征

Lemierre综合征是源自感染性栓塞性颈内静脉炎的急性、全身性、化脓性疾病，坏死梭菌是最主要致病菌，最常继发于口咽感染。由于可累及全身各脏器，临床表现无特异性，极易误诊、漏诊。根据感染性栓塞性颈内静脉炎的症状、体征或影像学检查结果，结合血行感染或远处化脓病灶证据，可明确诊断。推荐早期、足量、足疗程并且覆盖厌氧菌的联合抗感染治疗。

儿童Lemierre综合征1例报道

1临床资料 患儿，女，9岁，以“咽痛，发热10d，胸痛伴呼吸困难1d”为主诉于2012年7月12日入院。10d前患儿运动后自觉咽痛、发热伴浑身不适，自行口服蒲地蓝消炎口服液（1支／次，3次／d）3d，症状未缓解，仍发热，

《内经》“关刺”联合“合谷刺”治疗不宁腿综合征疗效观察

目的 观察《内经》“关刺”联合“合谷刺”治疗不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)的临床疗效。方法 将100例RLS患者随机分为治疗组(50例,脱落1例)和对照组(50例,脱落2例)。治疗组给予“关刺”联合“合谷刺”治疗,阳陵泉、膝关、丘墟采用关刺法,伏兔、丰隆、漏谷采用合谷刺法;对照组给予假针刺治疗。治疗前后采用国际RLS评定量表(international restless leg syndrome scale, IRLSS)评价患者不宁腿严重程度,采用RLS生活质量量表(RLS quality of Life, RLSQoL)评价患者生活质量,采用失眠严重指数量表(insomnia severity index, ISI)评价患者的睡眠情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为91.8%,显著高于对照组的41.7%(P<0.01)。治疗后,治疗组IRLSS评分低于治疗前和对照组(P<0.01),治疗组RLSQoL评分高于治疗前和对照组(P<0.01),治疗组ISI评分低于治疗前和对照组(P<0.01)。对照组治疗前后各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 《内经》“关刺”联合“合谷刺”可显著改善RLS患者临床症状,在中医学理论的指导下拓展了《内经》五刺法的临床应用。

更年期综合征病机多变,辨证当分清层次;临床症状复杂,治疗当内外合治

围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,又称“绝经综合征”“更年期综合征”。是由于卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主,伴有心理症状的一组证候群。其发病率高,症状表现各异,严重影响妇女的生活质量与生命健康。现代医学治疗主要包括激素补充和非激素药物治疗等。中医认为本病核心病机为肾虚,补肾兼以调和阴阳为其基本治法。该病症状表现复杂,影响全身各个系统,所以治疗当从更年期核心病机、更年期具体临床表现、更年期继发或并发疾病三个层次进行辨证论治。此外,应重视中西医结合治疗,注重发挥中医内外治各种优势疗法,以求改善患者症状,帮助广大妇女患者平稳渡过该阶段。

饲料中添加复合胆汁酸对皮质酮诱导的肉鸡脂肪肝综合征的缓解作用研究

[目的]本试验旨在探究饲料中添加胆汁酸(bile acid,BA)对皮质酮(corticosterone,CORT)诱导的肉鸡脂肪肝综合征的缓解作用。[方法]试验选取了120只1日龄雄性AA肉鸡,随机分为2组,分别饲喂基础日粮和含BA日粮。BA添加分为前期、中期、后期3个阶段,剂量依次递增。28日龄时,从基础日粮组中选取肉鸡20只,随机分为对照组(control,CON)、皮质酮处理组(CORT);从胆汁添加组中随机选取10只设为皮质酮+胆汁酸组(CORT+BA)。CON组颈部皮下注射乙醇PBS溶液(15%乙醇),CORT组和CORT+BA组注射4 mg·kg^(-1) CORT,连续注射7 d。肉鸡40日龄屠宰采样,记录器官与组织质量,采集血清和肝脏组织以测定生化指标、脂代谢相关基因和蛋白表达水平。[结果]饲料中添加BA可显著缓解由CORT处理引起的腹脂率升高及腿肌重降低(P<0.05)。生化测定结果表明,CORT处理显著降低了40日龄肉鸡血清中高密度脂蛋白(HDLC)水平、增加游离脂肪酸(NEFA)水平,而BA处理显著升高血清HDLC水平(P<0.05)。与CON组相比,CORT组肉鸡肝脏内甘油三酯(TG)水平显著升高(P<0.01),肝细胞内脂滴显著富集且出现空泡化现象,而BA处理可显著缓解肝脏内的TG沉积(P<0.01)。CORT处理显著上调肝脏中硬脂酰辅酶A去饱和酶(scd1)和乙酰辅酶A羧化酶(acc)基因表达水平(P<0.05),显著上调ACC和脂肪酸合成酶(FASN)蛋白表达水平(P<0.05),同时下调过氧化物增殖激活受体(PPARα)蛋白的表达水平(P<0.05);BA处理可显著逆转皮质酮引起的以上基因和蛋白表达变化,并显著增加肉毒碱棕榈酰基转移酶1A(cpt1a)基因表达水平,显著降低脂肪酸转位酶(CD36)蛋白表达水平(P<0.05)。[结论]日粮中添加胆汁酸可减少肝脏内甘油三酯合成,促进其分解,抑制肝细胞对脂肪酸的摄取,从而缓解皮质酮诱导的肉鸡脂肪肝综合征。

腹部推拿对内脏高敏感腹泻型肠易激综合征大鼠肠道肥大细胞、TRPV1的影响

目的观察腹部推拿对内脏高敏感腹泻型肠易激综合征(diarrhea-type irritable bowel syndrome,IBS-D)模型大鼠肠道肥大细胞(mastcell,MC)及TRPV1表达水平的影响,探讨腹部推拿调控内脏高敏感IBS-D作用机制。方法40只SD雄性大鼠随机分为空白组、模型组、腹部推拿组、MC阻断剂组,每组10只。采用母婴分离法+慢性应激法制备IBS-D大鼠模型。应用粪便性状(Bristol)评分、旷场试验评价干预效果,透射电镜观察结肠组织MC变化,定量PCR检测TRPV1 mRNA表达,免疫荧光法检测瞬时感受器电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid subfamily 1,TRPV1)阳性细胞数。结果(1)Bristol评分:与空白组比较,模型组Bristol评分增加(P<0.05);与模型组比较,腹部推拿组、MC阻断剂组评分降低(P<0.01)。(2)旷场试验:与空白组比较,模型组穿行方格次数、中央停留次数、中央停留时间和站立次数均显著减少(P<0.01);与模型组比较,腹部推拿组、MC阻断剂组各评分升高(P<0.05,P<0.01);与MC阻断剂组比较,腹部推拿组在站立次数方面低于MC阻断剂组(P<0.01)。(3)透射电镜:与空白组比较,模型组肠道MC微绒毛形态不规则,呈脱颗粒状态;腹部推拿组较模型组MC形态规整,脱颗粒程度不明显。MC阻断剂组形态规则与空白组近似。(4)TRPV1 mRNA表达:与空白组比较,模型组表达量明显升高(P<0.01);与模型组比较,腹部推拿组和MC阻断剂组表达量明显降低(P<0.01);与MC阻断剂组比较,腹部推拿组TRPV1 mRNA的表达略高(P<0.05)。(5)免疫荧光检测:与空白组比较,模型组TRPV1阳性细胞数显著增多,且荧光强度明显增高;与模型组比较,腹部推拿组和MC阻断剂组模型组TRPV1阳性细胞数显著减少,且荧光强度明显降低。结论腹部推拿可能借助调控肠道MC脱颗粒,降低TRPV1表达,从而对内脏高敏感IBS-D大鼠起到干预作用。

以假性Bartter综合征为主要表现的囊性纤维化患儿3例并文献复习

目的总结以假性Bartter综合征(pseudo-Bartter syndrome,PBS)为主要表现的囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)(CF-PBS)患儿的临床特征和基因变异,以提高对CF-PBS的认识。方法回顾性分析2018年1月—2023年8月在湖南省儿童医院确诊的3例CF-PBS患儿的临床资料并文献复习。结果3例患儿均在婴儿期起病,入院后检验示低钠、低钾、低氯血症和代谢性碱中毒,基因检测示CFTR基因存在复合杂合变异,均诊断为CF。文献检索33例CF-PBS中国患儿,起病年龄和诊断年龄分别为1~36月龄、3~144月龄,伴有反复呼吸道感染或持续肺炎29例(88%)、营养不良26例(79%)、发育落后23例(70%)、胰腺炎或可疑胰腺外分泌功能不全18例(55%);c.2909G>A是CFTR基因最常见的变异位点,等位基因变异频率为23%(15/66)。结论CF早期无典型的呼吸道症状,对于反复出现的低钠、低钾、低氯血症和代谢性碱中毒的婴儿,特别是同时存在营养不良、发育落后,需警惕CF-PBS可能,应尽早进行CFTR基因检测协助诊断CF。

补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病。胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR)是PCOS发生发展的重要病理因素,且50%及以上的PCOS患者伴有IR。中医认为肾虚痰湿是多囊卵巢综合征胰岛素抵抗(PCOS-IR)的主要病机之一,西医认为PCOS-IR的发生机制可能与胰岛素信号通路异常、炎症反应、氧化应激和肠道菌群失调有关。补肾化痰法治疗PCOS-IR能够起到改善糖脂代谢、调节性激素、抗炎抗氧化的作用。文章就PCOS-IR的中医病机、西医发生机制及补肾化痰法在PCOS-IR中的临床应用进行综述,以期为补肾化痰法应用于临床PCOS-IR的诊疗提供依据。