Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯的足底压力特征

目的分析Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者足底压力特征。方法选择连云港市第一人民医院就诊的20例AIS患者作为侧弯组,其中男性6例,女性14例;年龄10~18岁,平均年龄13.60岁;体质量32.70~71.80 kg,平均体质量51.86 kg;身高141.00~174.00 cm,平均身高159.60 cm;身体质量指数(BMI)14.90~24.30 kg/m^(2),平均BMI 20.22 kg/m^(2);Lenke 1型7例,Lenke 5型13例;左侧弯14例,右侧弯6例。选择同时期的20健康人作为对照组,其中男性7例,女性13例;年龄10~18岁,平均年龄14.45岁;体质量45.00~66.80 kg,平均体质量53.94 kg;身高155.00~173.00 cm,平均身高162.30 cm;BMI 16.90~25.40 kg/m^(2),平均BMI 20.48 kg/m^(2)。分别测量AIS患者凹、凸侧和健康人足部峰值压力(PP)、平均压力(MP)、总压力(SMF)和各个分区的压力百分比;计算双足对称性指数(SI);计算Cobb角同足底压力整体指标的相关性。结果侧弯组Lenke 1型和Lenke 5型AIS凹侧足底PP值大于凸侧和对照组[(1.93±0.27)N vs(1.69±0.30)N vs(1.68±0.23)N。P<0.05];凹侧足底的第一、二、三跖骨及足后跟外侧区的压力小于对照组[(10.96±2.50)%vs(14.56±4.51)%、(17.18±4.74)%vs(13.01±2.94)%、(15.00±8.26)%vs(3.84±3.90)%。P<0.05];侧弯组SIPP、SIMP、SISMF均大于对照组(17.88±15.21 vs 9.41±7.55、21.69±7.97 vs 15.72±8.23、23.60±10.83 vs 14.09±8.36。P<0.05)。结论Lenke 1型和Lenke 5型AIS患者足底压力同健康人存在差异,行走时凹侧足底压力大于凸侧;AIS患者局部足底压力分布存在异常,应防止压力性溃疡的发生。AIS患者SIPP、SIMP、SISMF均大于健康人,AIS患者双侧足底压力对称性差异大于健康人。

Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸远端附加现象危险因素分析

目的探讨不同最下固定椎(LIV)的选择对Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效,进一步分析影响术后远端附加现象(AO)发生的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月行脊柱矫形手术治疗的Lenke 1、2型共94例患者的病历资料。根据LIV与稳定椎(SV)的相对位置关系将患者分为3组:SV<-1组、SV-1组、SV≥0组。所有患者均在术前、术后即刻及末次随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量手术前后各影像学参数。根据末次随访时是否发生AO分为远端附加组和非远端附加组两组,采用逐步Logistic回归分析进一步探讨影响远端AO的危险因素。结果94例AIS患者随访24~48个月,平均(30.40±5.59)个月,末次随访时13例(13.8%)患者发生远端AO,8例(44.4%)SV<-1、3例(10.7%)SV-1、2例(4.2%)SV≥0。单因素分析显示,两组间术前LIV+1偏移CSVL距离、术后主胸弯顶椎偏距、术后躯干偏移、术后主胸弯Cobb角、术后及末次随访主胸弯Cobb角矫正率、末次随访腰弯Cobb角及其矫正率、末次随访影像学肩高度、Risser征、LIV-SV节段差距差异均有统计学意义(P均<0.05)。将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征(0~2级)及LIV-SV节段差距(LIV-SV<-1)是术后远端AO发生的影响因素(P均<0.05)。结论术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征及LIV-SV节段差距是影响Lenke 1、2型AIS矫形术后远端AO发生的危险因素,LIV选择至少在稳定椎近端一个椎体(SV-1)可防止远端AO的发生。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸与正常脊柱有限元模型建立与分析

目的:建立青少年正常与Lenke 1型侧凸脊柱三维模型,利用有限元方法分析脊柱受力情况,观察并分析侧凸脊柱生物力学分布规律,用于评估脊柱侧凸的潜在发生机制。方法:收集内蒙古地区青少年正常胸腰CT资料,选择13岁正常青少年和15岁脊柱侧凸(胸主弯,Lenke 1型)青少年各一例,利用Mimics及Ansys软件分别对脊柱三维模型进行重建并进行有限元分析,测量胸腰段脊柱各部位应力集中部位及比较其差异。结果:正常脊柱应力、应变主要集中在中柱和后柱,侧凸脊柱应力应变主要集中在凹侧,椎间盘亦是如此。青少年正常脊柱应力主要集中在中柱和后柱部分,应变主要集中在椎间盘部分。青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的应力集中在椎体弯曲的凹侧。纵观整个脊柱,从上端椎以上至下端椎以下,应力和应变的分布水平面移动,说明AIS患者在发展过程中存在椎体旋转,椎体旋转改变了应力与应变分布。结论:AIS的应力集中在脊柱弯曲的凹侧,应变主要集中在椎间盘部分,应力与应变在弯曲的凹侧最明显,且顶椎最明显。椎骨和椎间盘上的不对称载荷可能是导致侧凸起源和进展的原因之一。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯矫形术中不同近端固定椎的疗效分析

目的探讨近端固定在上端椎上一椎体与上端椎治疗术前右肩高的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的近期临床疗效。方法回顾分析2010年1月—2015年12月行后路矫形手术治疗的37例Lenke 1型AIS患者临床资料,按照近端固定椎不同分为两组:A组(17例),近端固定至上端椎上一椎体;B组(20例),近端固定至上端椎。两组患者性别、年龄、Risser征、双肩影像学高度差(radiographic shoulder height,RSH)、上胸弯柔韧度、主胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯柔韧度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1个月及术后1、2年摄X线片测量主胸弯、上胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角,顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、锁骨角(clavicle angle,CA)、RSH、躯干矢状位偏移、躯干冠状位偏移、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL);并评价术后主胸弯矫正指标,包括术后1个月主胸弯矫正度和矫正率、AVT矫正,术后2年主胸弯矫正丢失度和丢失率。结果 A组手术时间和术中出血量均显著大于B组(P<0.05)。两组患者均获随访,A组随访时间2～4年,平均2.8年;B组2～3.5年,平均2.6年。围手术期及随访期间均无神经损伤等严重并发症发生,无融合失败、内固定物松动断裂、邻近节段退变和近端交界性后凸等并发症发生。两组患者术后1个月主胸弯矫正度、主胸弯矫正率及AVT矫正,以及术后2年主胸弯矫正丢失度和主胸弯矫正丢失率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较:除LL在手术前后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。RSH、CA、上胸弯Cobb角、胸腰弯/腰弯Cobb角术后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且在术后随访过程中存在自发性矫正现象;而主胸弯Cobb角、 AVT、TK、躯干矢状位和冠状位偏移在术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05),在术后随访过程中无明显丢失。两组组间比较:手术前后各时间点两组各影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于术前右肩高的Lenke 1型AIS患者,近端固定椎选择上端椎即可获得满意的近期矫形效果,还可减少术中出血量和手术时间。

青少年特发性脊柱侧凸Lenke1 B、C型患者的胸椎后凸状态对腰骶椎矢状面形态的影响

[目的]探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)Lenke1B、C患者的胸椎矢状面形态(thoracic kyphsis,TK)对腰骶椎矢状面形态的影响及意义。[方法]86例Lenke1B、C患者(男37例、女49例;平均年龄14.2岁)被纳入本研究,所有患者均摄站立位全脊柱正侧位X线片。根据胸椎后凸(TK)分为两组:A型TK<10°和B型10°≤TK≤40°。统计、测量以下影像学参数:腰椎前凸(LL)、上腰椎前凸、下腰椎前凸、主胸弯Cobb角、矢状面平衡(SVA)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)和骨盆倾斜角(PT)。[结果]A型的LL和上腰椎前凸小于B型的LL和上腰椎前凸(P<0.01)。相关性结果显示TK与LL(r=0.68,P=0.02)、上腰椎前凸(r=0.89,P=0.003)存在线性相关。此外,PT、SS及PI之间也存在线性相关。[结论]AIS Lenke1B、C患者的胸椎矢状面形态对腰椎前凸有明显影响,并通过上腰椎对整个腰椎形态产生影响。因此,对此类型患者在进行选择性胸椎融合时必须考虑这种相互影响,避免术后发生远端失代偿。

脊柱侧凸矫形术后的附加现象

附加现象(adding-on phenomenon)是脊柱侧凸矫形术后未融合节段冠状面失代偿。近年来,随着附加现象越来越受到重视,脊柱外科医生一直致力于分析附加现象的预测因素,以指导手术方案的制定。本文主要是就附加现象的危险因素、诊断标准和防治作一综述,以便更多的脊柱外科医生对其有充分的认识了解,并指导在以后的手术时避免附加现象的发生。