左西孟旦联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒所致心功能不全患者的疗效观察

目的 观察左西孟旦联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)所致心功能不全患者的疗效。方法 选择2018年5月至2021年1月舟山市普陀区人民医院收治的AOPP所致心功能不全患者94例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各47例。所有患者接受常规治疗及血液灌流治疗,观察组另给予左西孟旦治疗。比较两组心功能指标、心肌酶指标及6个月生存率。采用logistic回归分析AOPP患者预后的影响因素。结果 两组患者治疗12、24、48 h后左心室射血分数水平较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗12、24、48 h后左心室舒张末期内径水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗0.5 h~7 d肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c TnI)水平表现为先升高后降低趋势,且观察组各时间点CK-MB、cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗6个月后,观察组生存率(91.48%)高于对照组(74.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示白细胞计数、乳酸、胆碱酯酶、急性心理与慢性健康评分均是影响AOPP预后的因素。结论 左西孟旦联合血液灌流可降低AOPP所致心功能不全患者的心肌酶,改善心功能及预后。

左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭近期疗效评价

目的:探讨左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的疗效性和安全性。方法:85例ADHF患者随机分为研究组和对照组。对照组给予基础治疗,研究组在此基础上加用左西孟旦注射液治疗24 h。比较两组治疗后7 d的左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、B型利钠肽(BNP)、24 h尿量和NYHA心功能变化情况,评价两组疗效和药品不良反应。结果:两组治疗后LVEF、BNP和24h尿量均较前有明显改变(P<0.05)。两组治疗后LVEF、BNP和24 h尿量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但SV、LVESD和LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后NYHA心功能分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组的总有效率分别为72.09%和54.77%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率分别为30.23%和11.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左西孟旦治疗ADHF能改善心脏功能,但应注意低血压和心律失常的发生。

左西孟旦对合并左心功能不全患者心脏手术预后的影响

目的探讨采用左西孟旦对合并左心功能不全患者行心脏手术预后的影响。方法选取2016年6月至2018年12月于本院心外科就诊的72例需行常温下非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)且合并左心功能不全的冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组36例。对照组给予常规改善循环、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗,治疗组在对照组基础上于术前24 h及术后加用左西孟旦。比较两组术后不同时间点血流动力学指标[血管外肺水指数(ELWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、平均动脉压(MAP)水平]、心功能指标[心率(HR)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF)、左心室射血分数(LVEF)]、预后情况、并发症发生情况。结果两组EIWI、MAP、SIRI时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组SIRI比较差异有统计学意义(P<0.05);两组EIMI、MAP、SIRI交互比较差异无统计学意义;两组EIMI、MAP比较差异无统计学意义。术后6 h,两组ELWI、MAP水平均高于术后12 h、24 h、3 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h,两组SVRI均低于术后12 h、24 h、3 d,且术后3 d,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组HR、CI、GEF、LVEF组间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组HR、CI时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组GEF、LVEF时间比较差异无统计学意义。术后6 h,两组HR低于术后12 h、24 h、3 d,且术后3 d,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h,两组CI均低于术后12 h、24 h、3 d,且术后3 d,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,治疗组GEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h,两组LVEF低于术后12 h、24 h、3 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、3 d,治疗组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总住院时间比较差异无统计学意义;治疗组术后机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,IABP置入率低于对照组(P<0.05)。术后,两组均无死亡、再发心肌梗死等并发症;治疗组心律失常、肾功能损害及肝、肾功能损害发生率均低于对照组(P<0.05)。结论初步提示左西孟旦可能改善合并左心功能不全的患者心脏手术后血流动力学、心功能指标及预后,值得临床推广应用。

左西孟旦在改善重症心脏瓣膜病术后患者血流动力学状态及心肌保护作用中的机制探讨

目的:探讨左西孟旦对重症心脏瓣膜病术后患者心肌保护作用的机制及其影响。方法:选取我科2019年8月至2020年11月期间97例重症心脏瓣膜病术后患者为研究对象,根据随机数字法分为两组。48例对照组患者给予地高辛治疗,49例观察组患者增加左西孟旦治疗,治疗7d后对比两组患者各项指标。结果:观察组患者心率、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(Central venous pressure,CVP)、血管外肺水指数(Extracascular pulmonary fluid index,EVLWI)水平低于对照组(P<0.05);观察组左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)大于对照组,左心室收缩末期内径(Left ventricular end contractile diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)水平小于对照组(P<0.05);观察组患者术后24h、48h的血浆心肌肌钙蛋白I(Plasma cardiac troponin I,cTnI)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(Phosphocreatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者与对照组患者术后不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:左西孟旦可以改善重症心脏瓣膜病患者术后患者的血流动力水平,增强对患者心肌功能的保护作用,且具有较高的用药安全性。

左西孟旦治疗30例顽固性心力衰竭的体会

目的：观察左西孟旦（Levosimendan）小剂量静脉维持治疗各种原因引起的30例顽固性急性心力衰竭患者的效果及不良反应。方法：30例心力衰竭患者,均为使用常规抗心力衰竭治疗效果欠佳者,给予左西孟旦小剂量持续静脉滴注（0.1~0.2μg/kg/min,根据说明书）,观察使用左西孟旦过程中出现的不良反应及治疗效果。结果：30例患者共54次使用左西孟旦,部分患者间断重复使用。其中有效次数41次,有效率75.9%。使用左西孟旦平均维持时间（26.4±3.6）h。观察患者开始使用药物到气短症状开始缓解平均时间为（30±4.8）h,使用左西孟旦前后NT-pro BNP有明显差异（6 727.4±2086.59 VS 3806.4±2945.5,P〈0.05）,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。排除肾功能不全患者,使用左西孟旦后肌酐水平较前下降（105.7±26.3VS 91.2±18.7,P〈0.05）,两组比较,差异均有统计学意义。结论：小剂量左西孟旦持续静脉推注维持治疗各种病因引起急性顽固性心力衰竭效果佳,不良反应少;但对于肾功能不全患者及缺血性心肌病未行介入治疗开通血管患者治疗效果差;频发室性早搏及血压偏低并非使用左西孟旦禁忌证,可同时使用抗心律失常及升压药物。

益气固脱类中药注射剂联合左西孟旦治疗心力衰竭疗效和安全性的Meta分析

目的 评价益气固脱类中药注射剂联合左西孟旦治疗心力衰竭的疗效和安全性.方法 采用计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库(检索时限为建库至2019-4-23),收集使用益气固脱类中药注射剂联合左西孟旦对比单用左西孟旦治疗心力衰竭疗效的相关研究,应用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入10篇研究,涉及2种益气固脱类中药注射剂:参附注射液、参麦注射液,共1020例患者.Meta分析结果显示:益气固脱类中药注射剂联合左西孟旦治疗的患者在心功能改善总有效率和左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)的改善及脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的下降均优于单用左西孟旦治疗,两者间差异有统计学意义,且发生不良事件未见显著差异.结论 益气固脱类中药注射剂联合左西孟旦治疗心力衰竭,可以提高患者心脏射血功能,降低炎症因子及BNP,临床疗效优于单纯使用左西孟旦治疗,且不增加不良反应事件.

新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效观察

目的探讨新活素联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效。方法将2017年7月至2018年7月96例慢性心力衰竭急性发作患者随机分为两组各48例,研究组采用新活素联合左西孟旦治疗,对照组单用新活素治疗,比较两组治疗前后的超声心动图、血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平、血清炎性因子水平、治疗后6个月内的预后及不良反应。结果两组治疗后的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及血浆NT-proBNP水平均明显改善,且研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素石(IL-6)水平均明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组心力衰竭再次入院、心血管死亡的发生率比较无明显差异(P>0.05),复合终点的发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组总的不良反应发生率为8.3%,对照组为10.5%,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论慢性心力衰竭急性发作采用新活素联合左西孟旦治疗,可有效改善心功能,降低血清炎性因子水,提高近期预后,具有显著的功效与安全性。

rh-BNP联合左西孟旦对老年脓毒症患者心肌功能障碍的临床疗效及安全性评价

目的老年脓毒症患者更易合并心肌功能障碍,本课题评价老年脓毒症合并心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)患者静脉注射重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rh-BNP)联合左西孟旦的临床疗效及其安全性。方法120例年龄为65~102岁的SIMD患者均接受去除感染病灶、抗感染、按需液体复苏、按需血管活性药物用药、按需机械通气等基础治疗。其中基础治疗为对照组(n=30),左西孟旦组(n=42)基础治疗加左西孟旦治疗,联合用药组(n=48)在左西孟旦组治疗基础上合用rh-BNP,比较3组患者治疗7 d后心功能指标、炎症指标、药物安全性指标及预后相关指标的组内及组间差异;设定亚组比较预后相关指标的组间差异。结果治疗7 d后,联合用药组心功能指标和炎症指标的降低幅度均高于对照组和左西孟旦组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,联合用药组药物安全性指标3组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后,SOFA评分及28 d病死率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,肌钙蛋白高水平亚组中预后相关指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论rh-BNP联合左西孟旦可明显改善老年SIMD的心功能和抑制炎症反应;对cTnI水平较高的患者治疗效果更好,可减少ICU住院天数、减缓多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)进程,且安全性高。

左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的临床观察

目的观察左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效及其对患者左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)等指标的影响。方法选择2018年11月—2020年11月南华大学附属长沙中心医院收治的急性心肌梗死并发心力衰竭患者66例为研究对象,依据随机数字表法分为联合组和常规组,每组33例。常规组采用常规药物治疗,联合组在常规药物治疗的基础上联合左西孟旦治疗,2组均治疗7 d。比较2组患者治疗前后QT离散度(QTd)、校正的QT离散度(QTcd)、室性心律失常指标(短暂室性心动过速次数、频发室性期前收缩次数)、心功能指标[LVEF、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、炎性因子指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、BNP]、治疗效果及不良反应。结果治疗7 d后,2组患者QTd、QTcd、LVESV、LVEDV、SBP、DBP均低于治疗前,短暂室性心动过速、频发室性期前收缩次数均少于治疗前,LVEF均高于治疗前,且联合组优于常规组(P<0.05或P<0.01);治疗7 d后,2组患者CRP、TNF-α、BNP水平均低于治疗前,且联合组低于常规组(P<0.01)。联合组患者治疗总有效率为96.97%,高于常规组的69.70%(χ^(2)=8.836,P=0.003);联合组患者不良反应总发生率为3.03%,常规组不良反应总发生率为9.09%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.065,P=0.302)。结论左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的效果较好,可进一步改善患者心功能,控制患者炎性因子水平,且具有良好的安全性,值得在临床治疗中积极使用。

左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭患者治疗中的应用效果

目的探究急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治疗过程中应用左西孟旦的临床效果。方法于2017年4月至2018年11月随机选取本院心内科收治的86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者,并按照双盲法分为两组,对照组43例患者采用多巴酚丁胺治疗,试验组43例患者采用左西孟旦治疗,对两组患者的治疗效果、左室射血分数与脑钠肽水平的变化进行对比。结果试验组患者治疗总有效率为95.35%,明显比对组患者的81.40%高(P<0.05);治疗前,两组患者左室射血分数与脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者左室射血分数明显高于治疗前,脑钠肽水平明显低于治疗前,且试验组患者左室射血分数与脑钠肽水平升高或降低程度大于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治疗过程中应用左西孟旦,可使患者的左室射血分数明显升高,使脑钠肽水平有效升高,对患者治疗效果的提高也有积极的影响。

麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰临床观察

目的分析麝香保心丸与左西孟旦联合用药对急性心衰患者的治疗有效性。方法选取2017年1月—2018年5月收治的急性心衰患者106例作为研究对象,并依据随机的原则,按照就诊顺序分成试验组(常规抗心衰药物加麝香保心丸联合左西孟旦治疗)和对照组(常规抗心衰药物加左西孟旦治疗),每组53例,观察分析2组患者治疗效果。结果试验组患者治疗效果、心脏射血分数以及BNP变化幅度显著优于对照组,同时治疗后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰能提高治疗效果和用药安全性。

脓毒症休克患者静注左西孟旦对心肌抑制的影响分析

目的分析脓毒症休克患者静注左西孟旦对心肌抑制的影响。方法选取我院自2016年2月15日至2018年1月15日收治的脓毒症休克患者52例,应用分层随机表随机分成2组,2组患者均应用常规治疗。对照组(n=26)在常规治疗基础上,加用米力农治疗;观察组(n=26)在常规治疗基础上,加用左西孟旦静脉注射治疗,记录两组患者治疗前、治疗后心血管相关指标,包括48小时每搏量指数(SVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、心排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、左室每搏作功指数(LVSWI)及心率水平。结果观察组患者治疗后SVI、EVLWI、CI、SVRI、LVSWI水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后SVI、CI、SVRI、LVSWI水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SVI、EVLWI、CI、SVRI、LVSWI水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后心率水平均低于治疗前,且观察组治疗后心率水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦可改善脓毒症休克患者心肌抑制状态,提高整体治疗效果,且用药安全,对提高患者预后有积极的作用。

左西孟旦联合主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效

目的探讨左西孟旦联合主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的疗效。方法本研究为随机对照试验,选取2019年1月至2022年9月安庆市立医院心内科收治的AMI合并心力衰竭患者88例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(44例)和研究组(44例)。在急诊PCI基础上,对照组患者采用多巴酚丁胺联合IABP治疗,研究组患者采用左西孟旦联合IABP治疗。比较两组治疗后7 d临床疗效,治疗前、治疗后7 d实验室检查指标〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平〕、心脏彩超检查指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)〕,记录两组住院时间、并发症发生情况。结果治疗后7 d研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后7 d,两组NT-proBNP、CRP水平分别低于本组治疗前,且研究组NT-proBNP、CRP水平低于对照组(P<0.05)。治疗后7 d,两组LVEF分别高于本组治疗前,LVESV、LVEDV分别小于本组治疗前,SV分别大于本组治疗前;且研究组LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV小于对照组,SV大于对照组(P<0.05)。两组住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合IABP可提高AMI合并心力衰竭患者总有效率,降低炎症因子,改善心功能,且安全性高。

左西孟旦对脓毒症休克患者心肌损伤的保护作用探讨

目的:探讨左西孟旦对脓毒症休克患者心肌损伤的保护作用。方法:选择我院2013年1月至2017年12月收治的149例脓毒症休克患者,根据随机数字表法分为观察组(73例)及对照组(76例),对照组给予常规治疗及静脉注射多巴酚丁胺48 h,观察组在常规治疗基础上给予静脉注射多巴酚丁胺24h后再静脉注射左西孟旦24 h。观察和比较两组的心脏功能参数、血流动力学指数、肌钙蛋白、乳酸、去甲肾上腺素、机械通气例数及ICU病死率。结果:治疗前,两组的左室射血分数、左室舒张期末容积指数及左室收缩期末容积指数对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的心排血量、每搏量指数、左室每搏作功指数均明显高于对照组,中心静脉压低于对照组(P<0.05)。对比治疗前,治疗后观察组的心脏功能参数有明显改善(P<0.05),而对照组无明显差别(P>0.05)。此外,两组治疗后肌钙蛋白及乳酸水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组的去甲肾上腺素总用量、机械通气例数及ICU病死率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦对脓毒症休克患者具有心肌保护作用,可以改善患者心脏功能,优化血流动力学,但并不能降低患者ICU病死率。

左西孟旦治疗急性心力衰竭分子机制及临床应用研究新进展

急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)是一组急性临床综合征,疾病特点为患者大多存在不同程度的心脏基础疾病,在某些诱因下心功能快速降低,同时伴有血流动力学紊乱并伴有严重的射血分数减低,AHF死亡率高,患者在接受有效的正规治疗后,其两年内病死率依然高达30%左右.AHF患者确诊后,大多需要长期应用抗心力衰竭或正向肌力药物以维持正常的心输出功能,用以保证机体正常的血液供应.左西孟旦(Levosimendan)为一种新型正性肌力抗心衰药物,主要通过增加心脏对钙的敏感性,从而在不增加细胞内钙的情况下增加了心脏收缩力.左西孟旦通过以钙依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合,增加心肌细胞的钙敏感性,从而发挥其正性肌力作用.同时左西孟旦还具有血管舒张作用,通过增加血管平滑肌中对三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道,使平滑肌松弛而发挥血管舒张作用降低后负荷,从而改善心功能.此文将探讨左西孟旦治疗急性心力衰竭的作用机理及临床应用效果,为左西孟旦治疗急性心力衰竭临床应用提供一定的参考.

左西孟旦联用托伐普坦在重症瓣膜性心脏病围手术期的应用探讨

目的:研究并分析左西孟旦联用托伐普坦在重症瓣膜性心脏病外科围手术期的临床应用效果。方法:选取我院心脏外科在2015年10月-2018年6月心脏外科行手术治疗的重症心脏瓣膜病患者60例,将患者分为研究组和对照组,每组均为30例患者。在常规治疗基础上,研究组于术前给予1次左西孟旦治疗,术后对照组给于托伐普坦片口服,研究组在给予托伐普坦片口服的基础上加用左西孟旦注射液。结果:研究组病例在术后12h、术后24h、术后36h、术后48h之心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型尿钠肽(BNP)水平低于对照组;在两组病例术后并发症发生率的对比中,对照组患者1例死亡,研究组并发症发生率明显低于对照组。结论:在重症瓣膜性心脏病外科围手术期使用左西孟旦联和托伐普坦可以增强对心脏的保护,减少并发症的产生,值得临床推广与应用。