联络通道施工盾构机接收对已建盾构隧道影响试验研究

联络通道机械法施工中盾构机接收对已建盾构隧道受荷变形影响机制暂不明确问题,通过设计1∶10的缩尺模型试验,开展了联络通道机械法施工中盾构机接收对已建盾构隧道影响试验研究。试验结果分析表明:联络通道机械法施工时,盾构机开挖面附加水平土压力将导致接收端已建盾构隧道对侧的土压力在中部有显著的增大,而两端则减小,即导致顶推对侧发生了水平被动土拱现象;在中间附加水平土压力作用下,隧道在中间发生了显著的竖椭圆变形,而在两端则发生了一定的横椭圆变形;隧道中间发生竖椭圆变形对上下地层形成挤压,在竖向上同样形成了被动土拱现象;隧道纵向挠曲变形时出现了一定的反弯现象。盾构隧道作为地层中的管状结构物,在地层中纵向变形分析时需要考虑横断面变形的影响。

富水砂层地铁盾构区间机械法联络通道施工影响

[目的]目前,富水砂层地铁盾构区间机械法联络通道施工对正线隧道及周围土体影响的研究较少,因此有必要对类似工程进行分析。[方法]以某富水砂层地铁盾构区间机械法联络通道施工项目为例,采用ABAQUS有限元软件建立数值模型,对富水砂层中机械法联络通道施工的全过程进行模拟分析,研究机械法联络通道施工对正线隧道及周围土体的影响;将数值计算结果与实际工程监测数据进行对比,验证所提数值模型的可靠性。[结果及结论]由机械法联络通道施工引起的沿正线隧道纵向和联络通道纵向的地面沉降曲线均呈U形,地面最大沉降值为4.60 mm;机械法联络通道施工对正线隧道的变形影响,以竖向变形和沿正线隧道横向的水平变形为主,正线隧道竖向变形最大值为1.08 mm,水平变形最大值为1.28 mm;施工过程中,正线隧道的最大应力会随着联络通道洞门的破除而突然增大,施工完成时,正线隧道的最大应力值为52.54 MPa。实际监测数据表明,拟合后的地面沉降监测数据与数值计算结果的变化趋势一致,验证了数值计算的可靠性。

全过程人民民主视域下人大代表联络站的功能定位与完善路径

人民代表大会制度是实现我国全过程人民民主的重要制度载体,而人大代表联络站则是我国人民代表大会制度和全过程人民民主在基层的生动实践平台。近年来,人大代表联络站得到快速发展,但也同样面临一系列困境与挑战。因此,进一步厘清人大代表联络站的功能定位、践行全过程民主模式、完善人大代表联络站制度具有重要的理论价值和现实意义。已有研究缺乏对人大代表联络站的实践发展进行全方位的理论探讨和系统总结。本文基于全过程人民民主视角,分别从法律定位、政治定位、角色定位和实践定位四个维度阐释人大代表联络站的具体功能定位,梳理浙江省人大代表联络站践行全过程人民民主的创新模式和做法,剖析人大代表联络站在身份认同、代表履职、实践功能、组织建设和协商议事等五个方面所面临的主要困境,最后提出完善人大代表联络站的对策路径。

浙江省37家公立医院感染控制联络护士岗位职能及需求调查

目的:调查浙江省公立医院感染控制联络护士(Infection Control Link Nurses,ICLN)岗位职能及需求,为后续ICLN的准入、培养、考核及认证提供依据。方法:2022年5月13日至6月7日,由浙江省护理学会防感染专业委员会牵头,采用自行设计的ICLN岗位职能问卷对浙江省内11个市37家公立医院的ICLN进行线上问卷调查。结果:共发放1938份问卷,回收率及有效率均为100%。ICLN参与抗生素管理率(24.4%)与主观认同率(39.4%)低;86.9%的ICLN希望医院制度上定期给予排班支持;91.6%的ICLN认为需要院感防控专业知识和技能的培训。结论:浙江省ICLN岗位职能不够明确,需要建立系统的培养和认证体系,优化岗位标准,推进岗位的专科化发展。

地铁联络通道冻结壁冻融灾害效应及其平均温度预测

冻结法因具有施工方便、强度高、防水效果好及对土体扰动小等优点在软土地区地铁联络通道施工中获得广泛应用。冻结壁平均温度作为衡量冻结效果的重要参数之一,其解析公式求解较为复杂,在实际工程中难以应用。建立了包括冻结管断裂灾害、隧道收敛变形灾害、冻结帷幕收敛变形灾害、冻结帷幕透水灾害和融沉灾害的地铁联络通道冻结壁冻融灾害链式效应机制,并考虑多种布管方案,采用冻结壁平均温度等效梯形法建立完整数据集,利用神经网络的高度非线性特征,建立能同时预测单排、双排和多排(n>3)布管形式下冻结壁平均温度的神经网络预测模型。研究结果表明,基于完整数据集构建的冻结壁平均温度神经网络预测模型能有效地反映不同冻结管布置参数和冻结壁厚度等参数与冻结壁平均温度之间的关系;冻结壁平均温度均随冻结管排数和冻结壁厚度增大而逐渐降低,随盐水温度、冻结管间距和排距增大而逐渐升高。

盾构法联络通道T接头局部冻结加固效果及影响因素研究

为研究盾构法联络通道T接头局部冻结区域的薄弱位置,探究主隧道管片材料、洞门间隙注浆体热导率、是否注浆改良土体和冻结管环数等因素对局部冻结的影响,依托天津地铁10号线某联络通道T接头局部冻结加固工程,采用数值模拟对局部冻结温度场的分布规律进行分析。研究结果表明:1)对于沿洞门处的土体,联络通道顶底部冻结效果差于联络通道侧面;主隧道钢管片向主隧道底部比向顶部延伸的更长,因而联络通道底半环冻结效果略差于顶半环。2)影响局部冻结时间的主要因素为主隧道管片材料和洞门间隙注浆体的热导率。3)主隧道部分采用钢管片工况,钢管片起到通道壁后远近土体导热“桥梁”的作用;当洞门间隙注浆体的热导率较低(如0.93 W/(m·K))时,注浆体不能及时地向主隧道钢管片输送冷量,联络通道壁后近处土体中大量冻结冷量沿钢管片传递至远处土体,使通道壁后较近处土体温度较高,因而比主隧道全部采用钢筋混凝土管片工况冻结时间长。4)随着洞门间隙注浆体热导率的增大,其向主隧道管片输送冷量的效率得到提升,主隧道附近土体的冻结效果得到改善,冻结时长有所缩短;间隙注浆体热导率由0.93 W/(m·K)提升至1.8 W/(m·K)时,可以将主隧道部分采用钢管片工况冻结时间由17 d缩短至12 d,所需冻结时长相比主隧道全部采用钢筋混凝土管片工况反而缩短1 d,即主隧道部分采用钢管片工况的冻结时间对洞门间隙注浆体热导率的改变更为敏感。

反拉式顶管法施工联络通道对地铁盾构隧道力学性能影响

为探究采用反拉式顶管法施工盾构隧道联络通道过程中主隧道的力学响应机制,依托北京地铁某盾构区间,建立模拟联络通道施工过程的有限元模型,通过与现场监测数据对比验证模型的准确性。继而研究联络通道施工对主隧道管片间错台位移、特殊管片应力及变形、螺栓受力的影响,并分析反力模式对主隧道管片力学特性的影响。结果表明:1)始发管片破除对主隧道力学性能影响较大,随着联络通道进一步开挖,主隧道受力和变形缓慢增大。2)管片间最大错台位移为1.17 mm,发生在特殊管片与普通管片接缝底部。特殊管片最大拉应力为18.6 MPa,出现在开口的顶、底部;最大压应力为27.0 MPa,出现在开口的腰部;最大横向扩张位移和竖向收敛位移分别为2.13 mm和4.56 mm。主隧道管片环间螺栓最大拉应力为213 MPa。3)背推式反力模式更利于控制开口处的横、竖向位移,反拉式反力模式更利于控制开口对面管片应力变形及其接缝处错动位移。

基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系构建与应用

目的 构建基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系,并评价实施效果。方法 于2021年7~12月采用德尔菲法构建基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系;2022年1~3月采用构建的培训体系对蚌埠医学院第一附属医院76名糖尿病联络护士进行培训。比较培训体系实施后和前期常规方法培训后糖尿病联络护士岗位胜任力各维度得分、糖尿病患者对有关糖尿病健康教育内容知晓度及对联络护士的满意度。结果 基于Milestones系统的培训体系实施后,糖尿病联络护士岗位胜任力各维度得分,包括理论、技能(胰岛素笔注射、指尖血糖检测、胰岛素泵植入与维护、健康教育)、态度(自评、护士长评价),患者对健康教育内容知晓得分和对联络护士满意度均高于常规培训,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 构建并实施基于Milestones系统的培训体系,可提高糖尿病联络护士的岗位胜任力,为全院糖尿病患者提供专业同质化的护理;能提升患者对健康教育内容的知晓度,进而提高自我管理能力,改善患者就医感受。

水下高速公路盾构隧道联络通道冻结施工模拟分析

公路盾构隧道联络通道建设面临较大的不确定性和风险,通常采用人工地层冻结法进行施工。以孟加拉吉大港卡纳普里河底盾构隧道联络通道为研究对象,分析联络通道施工过程中冻土帷幕和结构衬砌受力情况,研究采用双圈管冻结施工过程中冻土帷幕发展规律。针对施工期和运营期衬砌受力的最不利工况进行验算,分析积极冻结和维护冻结阶段温度场的变化,并研究部分不确定参数的敏感性。分析结果表明,该联络通道设计施工方案合理可行。

高承压水软土地区联络通道盾构法施工对区间盾构隧道影响分析

[目的]盾构法联络通道施工过程中,顶推及切削作用将导致隧道交叉连接处受力显著变化,加剧破洞影响,减弱安全性能。为高效实现施工控制,需对主隧道结构受力特性进行深入研究。[方法]以天津地铁首个盾构法联络通道工程实例为依托,结合有限元软件模拟盾构法联络通道施工过程,分析该工法对主隧道结构受力与变形的影响,并提出相应控制措施。[结果及结论]在联络通道始发阶段,始发隧道受顶推和切削作用,洞口附近管片变形与受力变化显著,洞口对侧拱腰处管片水平位移最大;在接收阶段,接收隧道受切削作用和土体开挖卸荷影响,洞口附近管片内力变化显著,产生偏向联络通道的变形。整体上,受影响范围主要集中在联络通道轴线两侧各约10 m范围内,约3倍联络通道外径。基于此,需关注被顶推及洞口附近等重点位置管片,在保障施工安全的前提下,可优化内支撑体系,通过减少台车撑靴支撑范围至2倍联络通道外径、减小台车钢板厚度或支撑钢管壁厚等方式降低工程造价。

“产出导向法”对英语联络口译教学影响的实证研究

该研究旨在通过一学期联络口译课堂教学实践,验证“产出导向法”对翻译专业联络口译教学的影响,特别是提高学生口译产出能力方面的有效性。实验结果表明,相比于对照组,实验组学生对英语联络口译的操作模式、译员要求、译员角色、口译技能和口译策略有更为直观且深入的了解;实验组口译测试成绩显著高于对照组,学生口译产出能力得以提升。该教学模式得到了学生的充分认可,可在今后联络口译课堂教学中推广使用。

骨折联络服务中骨科专科护士联络员的概念分析

目的 对骨科专科护士作为骨折联络服务(fracture liaison service, FLS)联络员的全面概念分析。方法 借鉴Walker和Avant的经典概念分析框架,用于识别FLS联络员角色的属性、前因、后果和经验参照物,展示FLS联络员角色示范案例。检索中国知网、万方、Sinomed、Web of Science、PubMed、 Medline等数据库中FLS的相关文献,检索时间为建库至2023年3月31日。结果 共纳入31篇文献,骨科专科护士联络角色定义属性为在患者骨折后给与协调护理,并促进各环节之间的有效沟通及合作,具有完善的骨质疏松知识储备、临床风险预判技能及团队合作能力;前置因素为能明确作为FLS联络员角色的定位、较完善的评估沟通协调能力、各方面的技术人员资金支持;后果为降低了患者的再次骨折和跌倒风险,提高了患者的参与度,有助于改善医疗保健结果,并通过减少继发性骨折和并发症来减轻财务负担,极大地降低了医疗成本。实证测评有FLS联络员核心能力评价体系、焦点小组访谈、360度调查反馈问卷。结论 通过骨科专科护士联络员的概念分析,正确理解、运用、识别FLS模式中的骨科专科护士,有助于为今后开展适合我国国情的FLS模式提供参考。

Dyke-Davidoff-Masson综合征癫痫持续状态伴急性交叉性小脑失联络一例

病例资料患者,男,31岁,因发作性抽搐20余年,抽搐发作9小时入院。20余年前患者首次出现强直性阵挛发作,于入院前9小时再发抽搐,发作时双上肢阵挛性抽搐、双下肢强直阵挛性抽搐,伴意识丧失,每次持续4~5 min,发作间隔意识未恢复至基线水平。查体部分合作,左上肢肌力0级,左下肢肌力1级。颅脑MRI检查:入院前5个月常规颅脑MRI平扫示右侧大脑半球萎缩并同侧颅骨骨质不均匀增厚及鼻窦过度通气,脑实质未见明显异常信号。

渗流地层地铁联络通道冻结壁形成过程及其影响因素分析

冻结法凭借封水性好、适应性强和环境影响小等优势成为地铁联络通道施工的主要工法之一,而地下水渗流易引起冻结壁交圈时间延后、厚度和平均温度不及预期,对冻结工程的推进具有不利影响。本文采用频域反射法获取饱和砂砾石未冻水体积分数和温度的函数关系式,基于多孔介质传热和渗流理论,建立考虑相变的饱和地层渗流冻结流热耦合数学模型,利用联络通道冻结模型试验结果验证流热耦合模型的有效性。在此基础上,研究渗流速度、冷媒温度、冻结管直径和渗流温度对联络通道冻结壁形成过程和交圈时间的影响规律。最后,采用正交试验方法对冻结壁形成过程影响因素的显著性进行分析,提出考虑多因素影响的冻结壁交圈时间和标厚时间预测方法。研究结果表明:无渗流时,联络通道冻结温度场呈W型对称分布;当渗流速度为51.2 m/d时,地层温度场不再呈对称分布,上游区域温度高于下游区域温度。渗流速度是影响联络通道冻结壁形成的首要因素,冻结管直径和冷媒温度次之,渗流温度对交圈时间的影响较小。上游侧墙是渗流地层冻结壁扩展的薄弱环节,应加强该区域温度场的监测,跟踪冻结壁的形成过程。

某县/市级综合性医院精神科联络-会诊资料分析

目的了解县/市级综合性医院精神科联络-会诊的特点。方法收集苏南地区某县/市级综合性医院113例邀请精神科联络-会诊的住院病例,对其人口学资料、科室分布、会诊原因、会诊诊断及处理等进行分析。结果该院精神科联络-会诊率为0.03%,会诊群体中70岁以上患者占比接近半数(49.56%)。会诊申请科室主要来源于内科系统(66.37%),其中神经内科最多(17.70%)。会诊申请原因前三位的是急性脑病综合征(34.51%)、精神病性症状(13.27%)、抑郁状态(13.27%)。会诊诊断中躯体疾病所致精神障碍最多(26.55%),其次为抑郁症(12.39%)和精神分裂症(11.50%)。结论县/市级综合性医院精神科联络-会诊率低,相关工作有待加强。

骨折联络服务在脆性椎体骨折强化术后的应用

目的探讨骨折联络服务(FLS)模式在胸腰椎脆性骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)后的临床应用效果。方法采用前瞻性研究,纳入2018年1月至2021年5月我院骨科762例行PVP/PKP的胸腰椎脆性骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(374例)和观察组(388例)。对照组患者采用常规骨质疏松干预治疗,观察组患者在对照组基础上,通过蓝牛医护或慢健康APP实施FLS,系统管理出院后患者的骨质疏松治疗。随访12个月,比较2组患者出院时、出院后6个月、出院后12个月Morisky服药依从性量表-8个条目(MMAS-8)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分;比较2组患者出院时、出院后12个月再骨折和便秘发生率;比较2组患者出院后6个月、出院后12个月伤椎Cobb角和骨密度T值。结果2组患者出院时MMAS-8评分、VAS评分、ODI评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院后6个月、12个月的VAS评分、ODI评分和HAMD评分均低于对照组(P<0.05),MMAS-8评分高于对照组(P<0.05),再骨折、便秘发生率均低于对照组(P<0.05);2组患者出院后12个月的伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院后12个月的椎体骨密度T值高于对照组(P<0.05)。结论FLS模式能显著提升椎体强化术后患者的服药依从性,缓解疼痛、抑郁、便秘,改善骨密度,进而显著降低患者术后椎体再骨折发生率,但对伤椎Cobb角无显著影响。

盾构法联络通道中提高切削效率的管片弱化研究

盾构法联络通道施工中因洞口处临时管片难以切削,施工中存在掘进周期长、盾机姿态难控制、涌水涌砂风险高等问题,但是关于此问题解决方案的研究目前还很缺乏。因此,本文以天津某地铁盾构法联络通道项目为背景,在保证结构施工及使用期间安全性的基础上,从弱化临时管片的角度出发,提出了3种弱化方式,分别为降低待切管片砼强度等级、减少玻璃纤维筋布筋量以及管片打孔,并利用有限元数值模拟对弱化的可能性及影响进行了研究。结果表明:(1)在3种弱化方式下,特殊衬砌环内力变化规律均为切削区内力减小,钢管片区内力增大,普通衬砌环的内力小幅度提高;(2)临时管片砼强度由C40降到C20后对衬砌环内力影响在15%以内,其中钢管片区内力增加量在5%以内;(3)主筋量减少70%以内对管片内力影响在2%以内;(4)管片内侧打孔使切削区弯矩降低30%左右,孔径与孔深尺寸相同变化量情况下,孔径对于内力影响大于孔深;(5)不同弱化方式弱化后的结构内力均在极限承载范围之内,3种弱化方式均可采用,从施工便利性和安全性角度来看,临时管片砼强度降低方案为最优方案。

高桥隧比条件下桥隧相连的隧道洞口联络道设计探讨——以重庆巫溪至陕西镇坪高速公路为例

为确定高桥隧比条件下高速公路桥隧相连的特长隧道洞口联络道的转换长度和结构形式,采用数值模拟方法,选用18.1 m的长头铰接列车为典型车辆,针对10 m~30 m五种左右幅间距及0°~45°四种行驶转换角度,模拟车辆行驶轨迹并计算联络道通行的最小长度。结果表明:1)在满足转换车道基本长度的前提下,模拟隧道洞口联络道推荐长度采用30 m或40 m;2)基于模拟结果推荐的联络道长度,为超高桥隧比的巫镇高速隧道洞口联络道设计提供了重要的基础依据;3)在运营期间,该高速的洞口联络道实现了养护维修或异常工况下的交通转换,有效提升了道路防灾减灾和运营养护能力,为类似工程的设计提供了有益参考。

ICU联络护士服务在重症病人中应用的研究进展

对重症监护病房(ICU)联络护士服务在重症病人中应用的研究进展进行综述,为ICU联络护士服务的进一步开展提供参考。

综合医院精神科住院患者请其他科室联络会诊特征分析

目的 整理综合医院精神科住院患者住院期间请其他科室会诊的信息,分析综合医院精神科住院患者合并躯体疾病的情况。方法 收集1 890例综合医院精神科住院患者的人口学、住院资料和会诊记录,根据住院期间是否请过会诊分为会诊组(n=395)和非会诊组(n=1 495)。比较两组的性别、年龄、住院时长、住院花费等;统计会诊组的会诊信息,分析不同精神障碍患者的会诊特征。结果 会诊组的年龄、中年人占比、老年人占比、住院时长、住院花费明显高于非会诊组(P<0.05)。请会诊次数排名前六位的科室分别为内分泌科、神经内科、心内科、耳鼻喉科、皮肤科和眼科。焦虑障碍、抑郁障碍患者因躯体不适请会诊的占比高于精神分裂症谱系障碍患者,差异具有统计学意义(P=0.001、0.032);精神分裂症谱系障碍患者因意外伤害请会诊的占比高于焦虑障碍、抑郁障碍患者,差异具有统计学意义(P=0.002、0.025)。结论 不同精神障碍患者请会诊具有不同的特征。综合医院精神科医生除应具备专业知识外,还应对常见的慢性疾病和躯体问题具有一定的诊疗能力,同时与神经内科保持密切联系。