超声内镜在胆总管扩张病因鉴别诊断中的价值

目的探究超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)在鉴别诊断胆总管扩张病因中的价值。方法选取2019年6月至2022年12月在西安交通大学第二附属医院行EUS检查诊断胆总管扩张者。统计分析纳入患者的一般人口特征资料、既往常规影像学检查结果、肿瘤标志物、肝功能等。最终以ERCP或手术活检病理或至少随访3个月以上结果未改变为诊断金标准。结果共纳入241例患者,通过金标准诊断为非肿瘤性病变者126例,肿瘤性胆总管扩张病因者115例。与金标准诊断相比,EUS对肿瘤性胆总管扩张病因总体诊断的灵敏度79.1%,特异度95.2%,阳性预测值93.8%,阴性预测值83.3%,其准确率为87.6%,高于彩超、平扫CT、增强CT及MRCP,差异有统计学意义(P<0.05)。EUS联合肿瘤标志物联合报警症状的诊断准确性高达97.9%,高于单独EUS检查、EUS联合肿瘤标志物、EUS联合报警症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EUS对于肿瘤性与非肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断有着较高的临床价值,EUS联合肿瘤标志物和报警症状有助于提高EUS对于肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断,避免漏诊误诊肿瘤性病变。

腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石效果分析

目的 探析胆总管下端嵌顿性结石患者采用腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗的效果。方法 随机选取2022年1月—2023年8月河池市中医医院收治的50例胆总管下端嵌顿性结石患者为研究对象,依据随机数表法分两组,各25例。对照组采用腹腔镜、胆道镜治疗,观察组联合钬激光治疗。比较两组结石清除率、血清胆汁生化指标水平及并发症发生率。结果 观察组结石清除率为96.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.273,P=0.012)。治疗前,两组应激指标水平、血清胆汁生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组,且血清胆汁生化指标水平包括总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸、非结合胆红素也低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率8.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床效果非常显著,其结石清除率明显提升,患者血清胆汁生化指标水平得到改善,防止并发症发生。

CT靶扫描在胆总管下端恶性梗阻性病因诊断中的价值

目的:探讨CT薄层增强靶扫描在胆总管下端恶性梗阻性病因诊断中的价值。方法:对21例梗阻性黄疸患者行CT腹部平扫,据平扫图像对胆总管梗阻部位行三期增强靶扫描,结合病理结果进行评价。结果:靶扫描图像示胆总管下端梗阻性病变定位诊断率为100%,定性诊断率为95.2%(20/21)。结论:CT靶扫描为胆总管下端恶性梗阻性病变的有效检查方法。

胆总管下段梗阻的MRI误漏诊分析

目的对胆总管下段梗阻的MRI检查误漏诊原因进行分析总结。方法选择经手术、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或病理学确诊的胆总管下段梗阻患者246例,均行常规序列、磁共振胰胆管造影(MRCP)、动态增强扫描。依据良、恶性病变分为两组,良性病变组177例和恶性病变组69例。对其中51例误漏诊原因进行分析总结。结果良性梗阻MRI诊断准确率80.8%(143例),误漏诊率19.2%(34例),误诊为其他良性病变27例,误诊为其他恶性病变3例,漏诊4例;恶性梗阻MRI诊断准确率75.4%(52例),误漏诊率24.6%(17例),误诊为其他恶性病变11例,误诊为其他良性病变5例,漏诊1例。总误漏诊51例。结论 MRI对胆总管下段梗阻诊断的准确率较高,良性组稍高于恶性组,误漏诊原因与病变过小、各种因素干扰、影像特征分析不到位、罕少见病例认识不足、忽略合并的其他病变、缺乏典型征象等相关。诊断医师需总结经验、与临床紧密结合,部分结果仍需依赖手术、ERCP或病理学检查。

低剂量扫描迭代重建联合胆道重建技术在胆总管占位性病变诊断中的价值

目的:探讨iDose^4迭代算法低管电压对胆总管占位性病变图像质量和噪声的影响,并联合胆道重建技术提高胆总管占位性病变的诊断效能.方法:搜集临床或超声疑诊为胆总管占位的患者27例进行门静脉期后的第三期的低剂量扫描,并分别进行滤波反投影技术(filtered back projection,FBP)和iDose^4重建,通过对重建后的图像进行胆道重建以明确病变,用统计学方法分析低管电压扫描的剂量降低的幅度、两种重建方式的图像质量差异和诊断效能.结果:100 kV条件下iDose^4重建后的图像的诊断效能高于FBP重建后的图像,且差异具有统计学意义(P<0.05).低剂量iDose^4重建算法较常规剂量扫描降低辐射剂量约37.6%.iDose^4重建后的图像的肝脏、胆管、壶腹周围的噪声较常规FBP重建在层厚为1 mm和5 mm时分别降低了31.23%(1mm)和23.54%(5 mm)、32.12%(1 mm)和20.36%(5 mm)、34.95%(1 mm)和29.45%(5mm).以肝脏作为对比,CNR较FBP升高了31.67%(1 mm)和21.74%(5 mm);以壶腹部作为对比,iDose^4重建病变的CNR较FBP升高了45.10%(1 mm)和43.10%(5 mm).低剂量组的iDose^4重建后的图像评分均明显高于FBP重建,且差异具有统计学意义(P<0.05).低剂量组的iDose^4重建后的图像的评分稍低于常规剂量FBP组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:在保证图像质量的前提下,相比常规剂量FBP重建,低剂量iDose^4迭代重建算法可明显降低辐射剂量;与低剂量FBP重建比较,低剂量iDose^4重建可提供较好图像质量;联合胆道重建技术对病变的显示更佳,从而提高胆总管占位性病变的诊断效能.

磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果研究

目的探讨磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果。方法选择接受治疗的壶腹周围癌(VPC)患者82例,根据所有患者的磁共振影像资料分析,其中壶腹癌(AC)31例,远端胆管癌(DBDC)9例,十二指肠乳头癌(DPC)19例,胰头癌(PHC)23例。82例壶腹周围癌患者均进行常规磁共振腹部平扫、磁共振增强扫描和胰胆管成像扫描,结合磁共振影像资料分析患者的肿瘤类型及特点、胰胆管形态学特点及变化情况,对所有数据进行检测和分析。结果不同类型的4种壶腹周围癌患者在肿瘤病灶的大小、位置及磁共振扫描信号的均匀性方面差异显著,(P<0.05);壶腹周围癌患者磁共振影像资料均出现明显的双管特征,(P<0.05);胰头癌患者的磁共振影像资料四管特征和鼠尾特征明显,(P<0.05);远端胆管癌患者磁共振影像资料出现明显的截断性特征和三管特征,(P<0.05);壶腹癌患者磁共振影像资料呈现明显的鸟嘴特征,(P<0.05),主胰管扩张形态4组患者无差异。主胰管直径对比,胰头癌患者主胰管直径最大,远端胆管癌患者最小,(P<0.05);胰胆管汇合角度对比,胰头癌和远端胆管癌患者较大,壶腹癌和十二指肠乳头癌患者较小,(P<0.05)。结论磁共振结合序列检查能够鉴别壶腹周围癌患的不同肿瘤类型和病情严重程度,对壶腹周围癌患者治疗方案的选择和预后有较高的临床推广价值。

3D MRCP联合薄层T2WI序列诊断胆总管下段结石的价值分析

目的探讨3D磁共振胰胆管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,MRCP)联合薄层T2WI序列诊断胆总管下段结石的价值。方法选取2019年12月至2021年12月我院收治的151例拟诊为胆总管下段结石的患者作为研究对象,入院后均行3D MRCP、薄层T2WI序列检测和经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)治疗。以ERCP治疗确诊或术后病理学结果作为“金标准”,比较3D MRCP、薄层T2WI序列两种方法单独诊断及联合诊断对胆总管下段结石的诊断价值,并计算敏感度、特异度、准确率。以“金标准”结果为依据,按照结石大小分组,比较不同影像学检查方法对不同大小结石的检出率。结果3D MRCP、薄层T2WI序列诊断胆总管下段结石的敏感度、特异度、准确率对比差异无统计学意义(P>0.05),3D MRCP联合薄层T2WI序列检测较两者单独检测敏感度、特异度、准确率更高(P<0.05)。经3D MRCP检查显示,151例患者中49.67%的患者胆系中重度扩张,33.77%的患者胆总管全程扩张,胆总管下段梗阻主要表现为液抱石征(24.50%)及下段信号减低(9.27%)。3D MRCP、薄层T2WI序列单独检测及联合检测对d>1 cm及5 mm<d≤1.0 cm检出率比较均无统计学意义(P>0.05),联合检测对d≤5 mm的结石检出率较两种诊断方法单独检测检出率更高(均P<0.05)。结论在3D MRCP的基础上联合薄层T2WI序列检测对胆总管下段结石的诊断准确率更高,更有利于d≤5 mm结石的检出。

ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻疗效及安全性分析

目的探讨分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)引导下胆管腔内射频消融(RFA)联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻的临床疗效及安全性。方法选取本院就诊的94例胆总管下段癌合并梗阻患者为观察对象,按照随机数字表法分为两组,每组47例。对照组患者采用单独经ERCP引导下联合支架置入进行治疗,研究组患者采用经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入进行治疗。回顾性分析两组患者的临床资料,观察分析两组患者治疗前后的肝功能水平,比较两组患者治疗后并发症的发生情况。结果治疗后,研究组患者TB、ALT、ALP及GGT等指标水平均明显低于对照组患者(P<0.05);经治疗后,研究组并发症发生率为21.28%,对照组并发症发生率为17.02%,研究组患者的并发症发生率高于对照组患者,但无统计学差异(P>0.05)。结论经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻临床疗效肯定,可以有效改善患者黄疸症状及肝功能指标,抑制肿瘤生长,同时不增加患者的并发症发生率,安全性较高,具有临床推广应用价值。

胆总管下段微小病变的影像学综合诊断价值

目的:探讨影像学检查对胆总管下段微小病变的诊断价值。方法:对46例经手术病理证实的胆总管下段微小病变患者的影像学资料进行回顾性分析,并对各种检查之间进行比较分析。结果:在胆总管下段微小病变的诊断中符合率分别为:US检查(56.5%)、MRI+MRCP检查(77.1%)、薄层CT(87.8%)、ERCP检查(87.8%),各种检查均有优缺点。结论:优化联合应用检查方法有助于提高微小病灶的检出率和确诊率。

胆总管下段病变的超声诊断价值

目的:探讨超声对胆总管下段病变的诊断价值。材料与方法:回顾性分析43例胆总管下段病变患者的声像图特征,并与手术、病理结果进行对比。结果:超声诊断正确率为88.4%。结论:超声在诊断胆总管下段病变中具有重要的临床应用价值。

CT胆道仿真内窥镜在胆总管下段阴性结石诊断中的应用

目的:探讨CT胆道仿真内窥镜(CTVC)在胆总管下段阴性结石诊断中的应用价值。方法:选取76例胆总管下段阴性结石患者作为研究对象,所有患者通过手术病理诊断为胆总管下段阴性结石,与术后结果对比观察螺旋CT薄层扫描、CTVC和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)的诊断结果,分析CTVC在胆总管下段阴性结石中的诊断价值。结果:三种检测方法对左右肝管、肝总管、胆总管显示率对比均无统计学差异(均P>0.05),胆囊管和三、四级肝内胆管分支显示率对比均有统计学差异(均P<0.05),ERCP诊断显示率更高(P<0.05),但ERCP与CTVC对比无统计学差异(P>0.05);76例胆总管下段阴性结石患者,CTVC诊断的结石直径大小与术后手术确诊无明显差别,而且其诊断准确率均高于螺旋CT和ERCP(均P<0.05),三种检测方法对于胆管扩张检出数对比无统计学差异(P>0.05)。在阴性结石检出数上,CTVC的检出率最高(P<0.05),其中ERCP将6例患者误诊为气泡,2例患者诊断为正常,螺旋CT将23例患者诊断为炎性狭窄可能,有8例患者未诊断出确切异常。螺旋CT诊断不良反应发生率为1.32%,ERCP诊断不良反应发生率为15.18%,CTVC诊断不良反应发生率为3.95%,ERCP的诊断不良反应发生率明显高于其他两组(P<0.05);三种诊断方法的特异度、阴性预测值对比均无统计学差异(均P>0.05),CTVC检查的准确度、敏感度和阳性预测值明显高于ERCP和螺旋CT(均P<0.05)。结论:CTVC虽然诊断耗时多,需要静脉滴注胆影葡胺后再进行CT扫描,但是诊断无创伤,没有严重不良反应,对于胆总管下段阴性结石中的诊断与手术诊断病理结果相符,可以为患者提供更可靠的临床诊断依据。

胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值

目的分析胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值。方法选择2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似胆总管中下段病变患者为研究对象。现依照患者入院顺序,将其随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组患者接受单纯超声检查,观察组患者在使用胃肠超声助显剂后实施超声检查。分析两组患者的诊断结果和超声胆总管中下段诊断符合率。结果相较于对照组,观察组患者在十二指肠壶腹段肿瘤、胆总管中下段结石以及胆总管中下段肿瘤诊断方面无明显差异,P>0.05。和对照组相比,观察组的胆总管中下段诊断符合率以及显示率,明显更高,P<0.05。结论在胆总管中下段病变的诊断过程中,使用超声联合口服胃肠超声助显剂有助于提升胆总管全程显示率,具有安全、方便、可重复性强等优点,病患依从率高。

ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊良性病变的临床效果

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊良性病变的临床效果。方法:选择2015年8月-2017年3月笔者所在医院收治的97例胆总管结石合并胆囊良性病变患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为ERCP+LC组(39例)和开腹组(58例)。ERCP+LC组采用ERCP联合LC治疗。开腹组采用开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术治疗。比较两组临床指标、炎症因子指标及术后并发症、胆管炎、胆管积气及结石复发情况。结果:ERCP+LC组手术时间(34.63±11.27)min,术中出血量(33.54±4.61)ml,腹痛缓解时间(1.31±0.46)d,黄疸消退时间(2.23±0.38)d,排气时间(1.19±0.21)d,卧床时间(2.41±0.36)d,住院时间(8.67±2.12)d,住院费用(1.83±0.39)万元,均明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组IL-1、IL-6及CRP水平均较术前明显升高,且开腹组均高于ERCP+LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组IL-1、IL-6及CRP水平均较术后1 d明显降低,且ERCP+LC组低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组并发症发生率为28.21%(11/39),胆管炎发生率7.69%(3/39),胆管积气发生率5.13%(2/39)及结石复发率5.13%(2/39),均低于开腹组,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊良性病变可有效改善患者临床指标,同时缓解术后炎症反应,值得推广应用。

胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中应用可提高显示率和诊断符合率

目的解析胃肠超声助显剂在胆总管中下段病变超声诊断中的作用。方法方便选取该院2018年1月—2019年10月间的胆总管中下段病变患者,共60例,计算机筛选分为对照和观察两组,各30例,前组直接接受超声诊断,后组在超声前口服胃肠超声助显剂,以手术和病理检查结果作为“金标准”,对比诊断情况。结果胆总管中下段肿瘤检出率[观察组(73.33%)>对照组(60.00%)]、胆总管中下段结石[观察组(10.00%)>对照组(3.33%)]、十二指肠壶腹段肿瘤[观察组(6.67%)>对照组(3.33%)];观察组诊出率显著高于对照组[90.00%(27/30)>66.67%(20/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028<0.05);观察组诊符合率显著高于对照组[89.66%(26/29)>62.07%(18/29)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P=0.020<0.05)。结论胆总管中下段病变诊断管理中,胃肠超声助显剂应用价值高,可提高诊断的准确率。

肝外胆管癌的临床分析

目的 探讨中段胆管癌在肝外胆管癌分类中的必要性。方法 回顾性分析我院1993—2005年诊治的402例肝门部胆管癌、85例中段胆管癌、76例下段胆管癌的临床资料。结果 肝门部、中段、下段胆管癌的根治性手术切除率分别为27．8％（102／367）、51．3％（38／74）、59．2％（45／76），手术并发症分别为36．1％（132／366）、9．5％（7／74）、32．8％（25／76），根治性切除术5年生存率分别为33．3％（34／102）、44．7％（17／38）、28．9％（13／45）。结论 中段胆管癌除了手术切除率低于下段胆管癌外，手术的并发症、手术的选择以及预后均好于其余两类。

神经生长因子NGF及其受体TrkA、p75NTR在胆管中下段癌中的表达及其与神经浸润关系的研究

目的分析神经生长因子NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌中的表达及其与神经浸润的关系。方法回顾性分析我院2006年—2015年行外科手术切除的胆管中下段癌的96例标本,采用SABC免疫组织化学法测定NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌中的表达。结果NGF及其受体p75NTR不同表达患者胆管中下段癌的神经浸润的发生差异有统计学意义(P=0.006,P=0.032),NGF不同表达患者胆管中下段癌淋巴结转移的差异有统计学意义(P=0.004),不同临床分期TrkA的表达差异有统计学意义(P=0.001),患者不同性别、肿瘤的分化程度及TNM分期NGF及其受体P75NTR的表达差异无统计学意义,患者不同性别、肿瘤的分化程度及神经浸润TrkA的表达差异无统计学意义。结论NGF及其受体TrkA及p75NTR在胆管中下段癌的发生、发展和神经浸润的发生中起重要作用,有望成为预测患者预后的重要指标。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌围手术期安全性及疗效分析

目的研究腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗胆总管下段癌围手术期安全性及其疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月97例行胰十二指肠切除术(PD)治疗胆总管下段癌患者的临床资料。其中,56例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)患者纳入LAPD组,41例行LPD患者纳入LPD组。使用SPSS 24.0统计学软件分析数据,围手术期指标等计量资料以(-x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^(2)检验。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线分析。以P<0.05为检验标准。结果LAPD组手术时间及消化道重建时间较LPD组更短,而术中出血量较LPD组更多,且患者术后排气时间较LPD组更长,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、淋巴结清扫数目和术后并发症两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功随访,随访时间12~59个月,中位随访时间26个月。两组患者术后1年总生存率(OS)分别为87.3%、87.6%,3年OS分别为46.6%、41.2%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LPD治疗胆总管下段癌安全可行,相较于LAPD有着创伤更小、术后恢复更快等优势,但其操作难度大,术者应在严格培训学习后实践,以保证手术安全性及有效性。