基于电子病历六级标准建设门诊合理用药闭环管理模式

目的:基于电子病历系统应用水平六级标准创建该院门诊合理用药闭环管理模式,旨在为门诊患者合理用药保驾护航,为智慧药学建设提供参考。方法:利用人工智能技术对医师开方、药师审核、药品调剂、处方点评等门诊合理用药各环节进行管理,建立符合国家电子病历六级标准的闭环体系。同时,回顾性分析该院闭环管理前(2023年3—5月)、闭环管理前后(2023年6—8月)门诊处方用药不合理率。结果:应用门诊合理用药闭环管理模式后,门诊处方用药不合理率为3.56%(40723/1145056),较管理前的4.57%(52681/1153154)降低了1.01%,差异有统计学意义(P<0.01);除遴选药品不适宜外,其他类型不适宜用药处方数均较管理前显著减少;门诊次均药品费用为146.20元,较管理前的158.35元减少了7.67%,有效改善了公立医院绩效考核指标。结论:该院建设的门诊合理用药闭环管理体系满足国家电子病历六级评级要求,能够规范医疗人员的工作流程,减少门诊不合理用药。

基于评价体系的口腔专科医疗机构信息化建设水平的现状研究

目的了解口腔专科医疗机构两种信息化评价体系下的信息化建设水平,为推进信息化建设提供参考。方法2021年6月对84家口腔专科医院进行问卷调查,了解其2020年全年信息互联互通标准化成熟度测评、电子病历系统应用水平分级评价情况。结果共84家口腔专科医院参与调查,有30.95%医院(26家)参加了互联互通测评,其中三级医院共20家(46.51%)参加评估,最高等级为四级甲等(7家);共45家(53.57%)医院参加了电子病历分级评价,其中三级医院共37家(86.05%)参加评价,最高等级为5级,4级占比最高,有21家(48.84%)。结论在互联互通测评和电子病历分级评价中整体评级水平不高,且有一定比例医疗机构未参评,特别是二级医院,未来应进一步合理应用两种评价体系,提高参评率;加强统筹规划;加强医院内部协调与配合;做好数据标准化,注重数据质量和安全。

数智赋能医疗机构电子病历档案共享机制研究

文章旨在探讨数智赋能医疗机构电子病历档案共享机制的研究。随着数字技术的发展,电子病历已成为医疗机构中的常见档案形式,但不同机构之间的电子病历共享仍存在一定的困难。文章在介绍数智赋能概念和意义的基础上,分析包括数据标准化、安全保障、技术支持在内的,数智赋能医疗机构电子病历档案共享中面临的问题与挑战。针对性地提出若干数智赋能医疗机构电子病历档案共享的建议。

电子病历档案系统在医院病案标准化管理中的作用评价

目的:分析医院病案标准化管理中应用电子病历档案系统的价值。方法:筛选60份病历作为样本进行本次研究,样本选自2020年1月-2022年1月,由研究人员在遵循随机原则下作随机分组处理,而后按照1:1的比例分组,对照组共计30例给予常规管理,观察组共计30例给予电子病历档案系统管理,对比2组管理效果、管理规范情况。结果:观察组管理效果高于对照组(P<0.05);观察组信息不完整(3.33%)、涂改(0.00%)、填写错误(3.33%)、缺页(0.00%)发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在医院病案标准化管理中应用电子病历档案系统可缩短病历借阅时间及录入时间,避免出现病历信息不完整等问题,值得借鉴。

融合相似度算法与预训练模型的中文电子病历实体映射方法研究

采用自标注中文电子病历标准数据集,融合相似度算法与预训练模型并分别应用于实体映射的候选实体生成和实体消歧阶段,对不同相似度算法和预训练模型的性能进行比较分析。提出基于别名间相似性改进药物类实体映射效果的方法,结合Jaccard相似度算法与BERT预训练模型,高效实现海量中文电子病历实体映射任务。

医院信息化建设评价标准体系研究

目的/意义 通过对我国医院信息化建设评价标准体系的介绍,帮助医院深入理解标准并落地实施。方法/过程 从评价标准的总体情况、评审方法、评审指标等方面对标准体系(包括电子病历系统应用水平分级评价、医院智慧服务分级评估、医院智慧管理分级评估、医院信息互联互通标准化成熟度测评)进行解读。结果/结论 评价标准是促进医院信息化建设的“指挥棒”,深入理解标准是促进医院信息化建设的前提,医院应合理选择参与评价的优先顺序。

可携带个人电子医疗记录标准体系与实施路径研究

目的研究可携带个人电子医疗记录标准体系与实现路径,促进个人电子医疗记录可携带权益的实施和维护。方法基于文本内容分析法系统梳理可携带个人电子医疗记录的内涵,分析可携带个人电子医疗记录的实践基础。结果个人信息保护法指出个人有权向个人信息处理者查阅、复制其个人信息。新形势下,应充分发挥现有全民健康信息化建设工作应用成效,制定可携带个人电子医疗记录互通共享标准体系与实施路径,在个人信息保护制度框架下推进个人信息可携带权在医疗领域的实现。结论聚焦群众就医,实现个人电子医疗记录的可携带流转,有助于持续推动“互联网+医疗健康”便民惠民服务向纵深发展,提升群众就医获得感和满意度。

血液科住培医师电子病历评价体系的研究

住院医师规范化培训(以下简称“住培”)作为医学生毕业后继续教育的基石,是提高医生队伍整体医疗水平的重要手段,其核心为住培质量内涵的建设。目前针对住培医师的成效评价尚无统一标准。住院病历是患者住院期间客观的医疗行为的文字记录,是临床诊疗思维的体现。规范化的病历书写是培养合格的住院医师的基石。目前针对住培医师病历评价体系仍旧比较传统,病历质量评价尚缺乏统一标准。文章借电子病历数据质量评价体系的信息化平台建设,以轮转血液科的住培医师的病历质量考核为实例,提出对电子病历评价体系新的探索,包括制度建设、病历书写岗前培训、工作量考核、病历质量内涵评价、建立督查与奖惩制度等多项措施,进而促进住培医师病历书写的实践能力的成长,同时促进临床电子运行病历的高质量、高速度发展。

对电子病历应用存在问题的思考

叙述了电子病历的概念,分析了电子病历存在的问题。提出了限制病历修改权限以及书写时间,健全医院病历管理机制,保证病历法律性、时效性,完善国家政策,建立第三方管理服务机构,为电子病历发展提供技术和环境的支持几点建议。展望了我国未来电子病历的发展前景。

区域医疗信息共享平台研究与实现

提出区域医疗信息共享平台总体架构、逻辑架构和应用架构,分析平台技术特点,在此基础上建立中山大学医疗信息共享平台功能实现模型,即在标准化前提下,以电子病历为核心,建设临床协同工作系统、医患互动系统、医疗管理系统、医疗资源信息中心及医疗信息门户网站,实现医疗资源的优化配置和有效利用。

电子病历系统应用现状及前景展望

论述了电子病历在国内外的应用现状,分析了中国电子病历应用存在的区域不平衡、经费不足、缺乏统一的技术标准和相关法律等问题;强调了电子病历应用必须采用国际通用的HL7、XML、DICOM等技术标准;展望了电子病历在区域性协同、与临床信息系统融合、实现结构化病历、完善电子数字签名以及应用水平等级评审等方面的应用前景。

电子病历与标准化和结构化

电子病历被认为是医疗信息化最为重要的一个环节,但是长久以来电子病历的概念在医学信息学研究、医疗信息产业、医院信息主管和临床人员中始终存在理解上的差异,试图从病历的历史使命来探究电子病历的内涵,并从标准化和结构化出发分析建设电子病历需要关注的核心问题,为研究和建设电子病历系统提供一种新的思路。

电子病历概述

医院信息系统(HIS)是数字化医院的象征,电子病历(EMR)则是医院信息系统的重要组成部分之一。现介绍电子病历的基本概念和特征,以及与医院现有的信息系统的关系,同时总结电子病历的优点和目前面临的主要问题并对其发展提出几点思考。

新版电子病历系统应用效果分析

目的探讨新版电子病历系统的实施方案及应用效果。方法从管理层面设计系统的实施细则,从技术角度分析系统的特征优势,从应用需求阐述系统需完善的内容。结果新版电子病历系统实现了医疗过程的全面信息化及实时、标准化的病历质量控制,并为医护人员提供满足临床诊疗的信息需求。结论新版电子病历系统的应用,可有效提高医护质量和效率,实现医疗事务的科学管理。

电子病历标准符合性测试方法学研究

为有效评估医疗机构电子病历数据、电子病历共享文档、医院信息平台与相关电子病历信息标准的符合程度,需要研究国内外信息标准符合性的测试方法、评价方法等,探索建立适合我国国情的电子病历信息标准符合性测评的方法学体系,以促进实现"统一高效、互联互通"的卫生信息化建设目标。

基于云计算的电子健康档案系统建设理念与实践

电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)是人们在相关健康活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史纪录,是医疗卫生管理和临床诊疗决策的重要依据。借助云计算理念和技术建设标准化的电子健康档案体系和系统,对于节约建设经费、降低维护成本、推进数据标准化、提高资源利用率具有巨大的应用价值。从云计算的网络特点和基础架构出发,依据电子健康档案系统的应用目标和发展方向,提出以居民健康为对象,在传递健康信息的同时,传递健康服务、传递计算能力的电子健康档案系统建设新理念,并据此探讨了标准化电子健康档案系统的建设方法和区域实践。

实现电子病历资源共享的障碍与对策探索

构建电子病历系统,实现电子病历资源共享是当前医院发展的重中之重。通过介绍国内现有电子病历共享的3种方式,探讨了由于医院间存在利益纷争、电子病历安全隐患高、电子病历标准化难度高所导致的当前实现电子病历资源共享的障碍。从增加国家财政补贴、建立有效监管机制、建立统一标准化病历3方面有针对性地提出了如何推动电子病历资源共享。

嵌入式临床路径管理软件功能标准研究

目的:确定嵌入式临床路径电子化系统功能标准,满足临床电子病历系统应用的相关要求。方法:对病区医生进行访谈,从纸张临床路径应用中得到电子化临床路径的基本功能,从临床路径电子化软件切换应用中得到其附加功能,比较相关软件得到适合大型医院使用的能嵌入电子病历系统的临床路径软件的功能标准。结果:嵌入式临床路径的功能标准,其重要功能是患者临床处置列表、变异管理、评估与统计分析。结论:该研究对嵌入电子病历系统的临床路径电子化开发具有帮助作用。

电子病历档案规范管理与开发利用

针对目前电子病历档案管理的状况,阐述了病历档案管理规范和开发利用的必要性,提出了病历档案管理模式和开发利用工作,为医院病案管理工作、提高病历质量和医疗质量起到很好的促进作用。

基于云计算的电子健康档案系统建设理念与实践

电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史纪录,是医疗卫生管理和临床诊疗决策的重要依据。借助云计算的理念和技术建设标准化的电子健康档案体系和系统,对于节约建设经费、降低维护成本、推进数据标准化、提高资源利用率具有巨大的应用价值。笔者从云计算的网络特点和基础架构出发,依据电子健康档案系统的应用目标和发展方向,提出了以居民健康为对象,在传送健康信息的同时,传送健康服务、传送计算能力的电子健康档案系统建设新理念,并据此探讨了标准化电子健康档案系统的建设方法和区域实践。