胸段食管鳞癌患者经Ivor Lewis手术治疗后预后生存状况分析

目的分析Ivor Lewis手术治疗后胸段食管鳞癌患者的预后生存状况及其预后的影响因素。方法2015年3月至2018年6月我院行Ivor Lewis术的97例食管鳞癌患者,回顾性整理患者临床及随访资料,统计患者预后生存状况,分析影响预后生存的危险因素。结果30例复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为46.67%、20.00%,67例无复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为88.06%、76.12%,复发组2、4年累计生存率低于无复发组(P<0.05)。复发组与无复发组年龄、肿瘤位置、有无术前新辅助治疗、术后有无胃排空障碍、吻合口瘘及乳糜胸等比较,差异无统计学意义(P>0.05),性别、病理T分期、病理N分期、肿瘤分化程度及有无术后辅助治疗等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量、肿瘤分化程度、术后辅助治疗及基础疾病种类为影响胸段鳞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论Ivor Lewis手术治疗胸段食管鳞癌患者预后生存的影响因素较多,对合并危险因素者,临床需要提前采取合理预防手段,提高患者预后生存时间。

胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。

改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌576例

目的总结采用改良Ivor-L ew is手术治疗胸中、下段食管癌的临床经验。方法1996年4月至2001年4月,576例食管癌患者经右胸前外侧切口和上腹部正中切口径路手术(改良Ivor-L ew is手术),切除胸段食管癌,用吻合器行食管胃右胸顶吻合。结果术后发生乳糜胸1例,再次开胸手术治愈;术后胸腔内出血行开胸止血4例,发生吻合口瘘11例,均经保守治疗治愈。发生吻合口狭窄3例,术后病理检查食管残端癌残留1例,给予放射治疗。围手术期死亡2例,分别死于心肌梗死和心律失常。本组1、3、5年总的生存率分别为77.7%(446/574),57.8%(258/446),49.2%(127/258)。结论改良Ivor-L ew is手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。

改良Ivor—Lewis手术治疗食管癌167例

目的总结采用改良Ivor—Lewis手术治疗中、下段食管癌的临床经验。方法连续选取167例食管癌患者，经改良Ivor—Lewis手术切除胸段食管癌，用吻合器行食管胃右胸顶吻合。观察手术治疗效果。结果所有患者均未发生围手术期死亡及吻合1：3瘘。术后发生乳糜胸2例（1.2％），胃排空障碍6例（3．6％），胃食管反流3例（1．8％），吻合1：3狭窄3例（1．8％）。结论改良Ivor—Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。能有效地预防吻合口瘘、降低胸胃综合征及反流性食管炎等并发症的发生率，改善患者术后生活质量。

Lewis手术治疗胸段食管癌44例的临床分析

目的 探讨Lewis手术治疗胸段食管癌的价值。方法 对 44例胸段食管癌先平卧位开腹游离胃、清扫腹腔淋巴结关腹后 ,重摆左侧 90°卧位 ,右后外侧切口开胸 ,游离胸内食管 ,清扫胸内淋巴结 ,吻合器主动脉弓上吻合。淋巴结转移以术后病理检查为依据。结果 本组病人全部治愈 ,无吻合口瘘、无死亡 ;胸腔内淋巴结转移率 5 0 % ( 2 2 /4 4) ,腹腔淋巴结转移率 2 7.3 % ( 12 /4 4) ,声嘶 8例 ,胰腹腔瘘 1例 ,肺部感染 3例 ,胃穿孔 1例。结论 Lewis手术治疗胸段食管癌 ,切除范围较广泛 ,吻合部位不受主动脉弓的影响 ,并能保证胸腹腔淋巴结的清扫 ,是安全、有临床价值的手术方法。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术与开放手术对中下段食管癌患者血清学指标的影响

目的:研究胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术与开放手术对中下段食管癌患者血清学指标的影响。方法:将在本院接受Ivor Lewis手术的80例中下段食管癌患者纳入研究并随机分为两组,观察组接受胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术、对照组接受开放Ivor Lewis手术,检测两组的血清过氧化指标、肿瘤标志物以及肿瘤恶性生物学行为指标。结果:(1)过氧化指标:观察组的丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)含量低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)肿瘤标志物:观察组的转录因子YY1、可溶型MHC-I类链相关蛋白A(sMICA)以及细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)肿瘤恶性生物学行为指标:观察组血清中血管内皮生长因子(VEGF)、CD44v、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术有助于缓解过氧化反应、减少肿瘤组织受到的刺激、控制肿瘤恶性生物学行为,是治疗中下段食管癌的理想方法。

腹腔镜游离胃在IVor Lewis手术中的围手术期的护理

腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等优点,我科选择在IVorLewis手术(右胸和上腹部二切口食管大部切除+食管胃右胸内吻合)中用腹腔镜代替传统开腹手术游离胃。本组27例:男性15例,女性12例;年龄40～72岁,平均60.2岁;全面详实的了解病史,正确实施腹腔镜游离胃在IVor Lewis手术中的围手术期的康复护理,在护理过程中注意如下几点:术前重视心理护理,消除其顾虑及恐惧心理,积极配合手术;术后有效的做好呼吸道管理,积极对肺漏气和胸液引流的观察;保持各引流管通畅,严密观察引流量;饮食指导和术后指导患者进行科学的功能锻炼,是减少术后并发症,提高护理质量,保证手术成功的关键,有助于患者迅速康复。

Ivor-Lewis手术治疗食管癌177例的疗效分析

目的总结采用Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法 2005年2月-2011年2月,177例胸段食管癌患者经上腹正中切口、右胸后外侧切口,同时采用经胸膜顶食管胃机械吻合。结果本组患者均顺利完成手术,手术时间(211.40±48.94)min;淋巴结清扫(9.9±4.5)个;术后第1d胸腔闭式引流引流量(265.25±138.43)ml,术后第2d胸腔闭式引流引流量(180.28±122.64)ml;均于术后48-72h内拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,术后第3-4d自营养管注食,胃肠道恢复时间:4.88±1.80d。术后出现肺部感染4例,呼吸衰竭2例,脓胸1例,食管瘘1例,均经保守治疗治愈,无胃扭转及乳糜胸发生。住院天数(14.96±4.95)d。结论 Ivor-Lewis手术是治疗胸段食管癌的理想术式,值得推广使用。

食管Ivor Lewis手术的配合

胸中段食管是食管癌的好发部位，外科手术是其首选治疗手段。常规食管癌切除术有较高的局部复发率和远处转移率，特别颈部、上纵膈淋巴结转移常是食管癌术后首发转移部位，所以彻底清除淋巴结很有必要‘引。我院2010年7月至2011年7月对41例食管中段癌患者实施了IvorLewis手术，手术顺利、效果好。现将手术配合介绍如下：

腹腔镜游离胃在Ivor Lewis手术中的应用

右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术（Ivor Lewis手术）具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点[1,2],是食管中、下段癌治疗的标准术式之一。

腹腔镜应用于Ivor Lewis手术的学习曲线

右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术（IvorLewis手术）具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点，是食管中、下段癌治疗的标准术式之一。因其能够加行上纵隔及双侧喉返神经链淋巴结清扫（现代二野淋巴结清扫术），近年来得到不断推广。我们为减小此类术式的创伤，在不影响食管切除及淋巴结清扫的基础上引入腹腔镜游离胃，做到了局部微创，取得了较好的效果。

改良全胸腹腔镜Ivor Lewis手术围术期的护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈逐渐上升趋势。微创食管切除术已成为治疗食管癌的主要方法之一,手术创伤小,患者康复快、并发症发生率低。改良全胸腹腔镜Ivor Lewis手术主要用于治疗中下段食管癌和胃食管交界肿瘤,避免了颈部吻合,减少潜在的喉返神经损伤和误吸,胸腔内吻合有更广阔的视野。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

回顾性分析28例食管癌患者行改良Ivor-Lewis术临床资料。手术先用腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结,部分患者腹腔镜下制作管状胃;再经胸腔镜辅助右胸8～12 cm小切口游离食管并清扫纵隔淋巴结,行食管胃右胸内吻合。结果显示所有患者均顺利完成手术,无中转手术及术中大出血。手术总时间为195～474 min,平均时间284 min;腹腔镜时间为30～210 min,平均时间76 min。术中总出血量50～1 800 ml,平均198 ml;平均清扫淋巴结15枚,转移率为60.7%(17/28)。术后病理分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。无吻合口瘘及死亡病例,3例肺部感染,1例乳糜胸;所有患者均治愈出院。

上腹右胸两切口食管中下段癌切除术(Ivor Lewis)后胃排空障碍及其病因探讨

目的:探讨食管癌Ivor Lewis手术术后胃排空障碍的相关原因。方法:根据手术方法将1250例食管癌患者分为Ivor Lewis组和左胸手术组,通过回顾性病例对照研究,比较Ivor Lewis手术与左胸一切口手术,观察消化道功能恢复时间、胃肠减压量及胸腔引流量,胃排空障碍的发生率,以及术后住院时间。结果:Ivor Lewis手术组患者中消化道功能恢复时间、胃肠减压量、胸腔引流量及术后住院时间,与左胸手术组比较有增加的趋势,但无显著差异(P>0.05)。Ivor Lewis手术组患者中胃排空障碍的发生率显著增加(P=0.00)。结论:吻合口位置相对较高,胸胃下坠并扭转,食管裂孔太小可能是Ivor Lewis手术术后胃排空障碍的主要原因。

Ivor Lewis和Sweet术式治疗食管癌疗效及安全性的Meta分析

目的:探讨食管癌切除术Ivor Lewis和Sweet两种术式的临床治疗效果及心肺保护作用。方法:检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBASE、CNKI、Wanfang Data、VIP和CBM数据库,最终纳入24篇文献,其中包括21篇病例对照研究、3篇随机对照研究(RCT),总共包含5082例患者,其中行Ivor Lewis术式患者2241例,行Sweet术式患者2841例。采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:术后心血管并发症发生率Meta分析结果得出[OR=0.50,95%CI(0.25,1.01),P=0.05],差异有统计学意义。术后肺部并发症发生率Meta分析结果得出[OR=0.69,95%CI(0.48,0.99),P=0.04],差异有统计学意义。术后吻合口瘘发生率Meta分析结果得出[OR=0.83,95%CI(0.51,1.35),P=0.45],差异无统计学意义。术后喉返神经损伤发生率Meta分析结果得出[OR=1.57,95%CI(0.75,3.27),P=0.23],差异无统计学意义。3年生存率Meta分析结果得出[OR=1.91,95%CI(1.29,2.81),P=0.001],Ivor Lewis组患者术后3年生存率高于Sweet组,差异有统计学意义。手术时间Meta分析结果得出[MD=30.61,95%CI(14.48,46.74),P=0.0002],差异有统计学意义。淋巴结清扫数目Meta分析结果得出[MD=5.81,95%CI(4.63,6.99),P<0.001],差异有统计学意义。术中出血量Meta分析结果得出[MD=4.54,95%CI(-4.54,13.63),P=0.33],差异无统计学意义。术后住院天数Meta分析结果得出[MD=-0.59,95%CI(-1.80,0.61),P=0.33],差异无统计学意义。结论:与Sweet手术相比,Ivor Lewis手术在淋巴结清扫、心肺并发症发生率以及生存率方面有较大优势。而在手术时间方面,传统Sweet手术更具优势。

Ivor Lewis术式治疗食管中下段癌65例临床分析

目的观察经上腹右胸两切口加腹腔、胸腔两野淋巴结清扫术(Ivor Lewis术式)治疗食管中下段癌的临床疗效。方法回顾性分析2006年2月至2011年2月收治的147例中下段食管癌手术病例的临床资料,按手术方式将其分为Ivor Lewis切口组(65例)和左胸后外侧切口组(82例),比较手术治疗情况。结果①Ivor Lewis切口组和胸后外侧切口组平均清扫腹腔淋巴结数分别为13.2±1.1和10.8±0.4(P>0.05),转移数分别为2.1±0.9和0.8±0.1(P<0.05);平均清扫胸腔淋巴结分别为15.4±1.2和10.3±0.7(P<0.05),转移数分别为4.1±1.3和3.2±1.0(P>0.05)。②Ivor Lewis切口组和左胸后外侧切口组上下切缘均无癌残留。Ivor Lewis切口组术后肺部感染、肺不张3例,心律失常2例;左胸后外侧切口组发生吻合口漏1例,肺部感染、肺不张5例,心律失常2例,膈疝1例,经对症治疗后治愈。③Ivor Lewis切口组与左胸后外侧切口组1年生存率分别为92.3%和91.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Ivor Lewis切口行食管中下段癌切除术,术野显露充分,有利于胸腹两野淋巴结的清扫,提高了手术的彻底性,术后并发症少。

腔镜下改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌40例

目的探讨中下段食管癌的最佳手术方法。方法回顾性分析40例行改良Ivor—Lewis手术根治性切除中下段食管鳞癌的临床资料，先行上腹部腹腔镜进腹，游离胃大小弯，保留胃网膜左、右血管，再以胸腔镜进右胸，切断奇静脉弓、游离胸部食管至胸顶，常规结扎胸导管，清扫纵隔淋巴结，再经第5肋间右胸前外侧切口约4~6cm，制成管胃，完成与食管的胸部吻合。结果手术时间3．5~6．5h，术中出血量80-400mL。出现吻合口瘘1例，肺部感染10例，术后房颤1例，食管反流22例，胃排空障碍8例，声音嘶哑1例，无残端阳性。共检出淋巴结304枚，淋巴结阳性118枚，占38．8％。结论腔镜下改良Ivor-Lewis手术是对中、下食管癌手术治疗较好的一种新型手术方式，可明显减轻手术后的痛苦，并对多数中早期患者可以实现根治。

全腔镜下食管癌根治Ivor—Lewis与McKeown术式近期临床疗效对比

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术为首选治疗手段。胸腹全腔镜下食管癌根治术因其创伤小、恢复快、并发症低而备受推崇，常见术式包括全腔镜McKeown手术（经颈部-右胸-上腹部三切口）、全腔镜Ivor—Lewis手术（经右胸一腹部两切口）、经食管裂孔食管切除术（ transhiatalesophagectomy, THE）等，其中以McKeown手术为主流。

食管胃分层吻合法的临床应用

目的总结食管胃分层吻合方法在食管癌Ivor Lewis手术中的应用效果。方法回顾分析96例Ivor Lewis手术采用食管胃分层吻合食管癌病人的临床资料。结果96例患者无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。结论食管胃分层吻合法,减少了食管癌术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,值得临床推广应用。

全胸腹腔镜联合两种食管癌切除方式的护理分析

目的:探讨全胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌切除术与辅助腹部小切口胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌切除两种手术方式的手术护理特点。方法:收治的148例食管癌患者中,68例行辅助腹部小切口胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌切除术,80例行全胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌切除术,分析比较两组手术方式不同特点和护理配合要点。结果:全腔镜组术后患者疼痛评分比小切口组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用不同手术护理方法,将小切口手术与腔镜手术护理技巧和配合经验有机结合,提高手术室护理质量,更好地服务患者。