胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗食管癌20例

目的探讨胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗食管癌的安全性、有效性。方法回顾性分析20例胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗的食管癌患者的临床资料,其中男12例,女8例,年龄51~82(63.3±10.5)岁。结果 20例患者皆无中转开胸。手术时间230~270(245.7±30.5)min,术中出血150~300(210.7±20.5)ml。所有患者术后病理示切缘皆为阴性,术后病理分期为T1N0M0至T3N1M0。胸部和腹部淋巴结清扫分别为9~17(12.5±2.5)枚和4~10(6.6±2.3)枚。术后进食时间为第6~13(7±1.5)天,术后住院天数为7~20(12±2.3)d。无围手术期死亡病例。无术后吻合口狭窄。1例发生术后轻微吻合口漏,经保守治疗后1月内愈合。1例发生术后轻微声音嘶哑,随访2月后声音恢复。1例发生术后肺部感染,抗感染治疗后痊愈。无乳糜胸、呼吸衰竭及胃排空障碍等围手术期并发症。随访时间2~39(22.7±3.5)个月,20例患者术后长期随访至今均健在。结论胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合是可行性的且安全的。

腔镜下改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌40例

目的探讨中下段食管癌的最佳手术方法。方法回顾性分析40例行改良Ivor—Lewis手术根治性切除中下段食管鳞癌的临床资料，先行上腹部腹腔镜进腹，游离胃大小弯，保留胃网膜左、右血管，再以胸腔镜进右胸，切断奇静脉弓、游离胸部食管至胸顶，常规结扎胸导管，清扫纵隔淋巴结，再经第5肋间右胸前外侧切口约4~6cm，制成管胃，完成与食管的胸部吻合。结果手术时间3．5~6．5h，术中出血量80-400mL。出现吻合口瘘1例，肺部感染10例，术后房颤1例，食管反流22例，胃排空障碍8例，声音嘶哑1例，无残端阳性。共检出淋巴结304枚，淋巴结阳性118枚，占38．8％。结论腔镜下改良Ivor-Lewis手术是对中、下食管癌手术治疗较好的一种新型手术方式，可明显减轻手术后的痛苦，并对多数中早期患者可以实现根治。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的比较

目的比较胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌的临床近期疗效。方法采用随机分组的方法,将120例胸中下段食管癌的患者均分为2组,分别行Ivor Lewis术与McKeown术,比较两组患者的手术指标、治疗后两组患者的淋巴结清扫及转移情况、两组患者的术后并发症和术后6个月复发情况、两组患者治疗前后的生活质量。结果两组患者接受不同的治疗后,其淋巴结清扫及转移情况的差异有统计学意义(χ~2=76. 13,P=0. 00)、术后并发症和术后6个月复发情况差异有统计学意义(χ~2=55. 24,P=0. 00)、生活质量差异显著(χ~2=79. 63,P=0. 00);造成两组患者间淋巴结清扫及转移情况差异、术后并发症和术后6个月复发情况差异和生活质量差异显著的主要原因在于:Ivor Lewis组和McKeown组的疗效差异。结论 Ivor Lewis术与McKeown术对于治疗胸中下段食管癌均有一定疗效,McKeown术的治疗效果相对更好,并发症发生率更低。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性:更新的系统评价与Meta分析

目的 系统评价胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与胸腹腔镜联合McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、维普数据库和中国知网数据库,搜索建库至2022年1月公开发表的比较胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与胸腹腔镜联合McKeown术治疗食管癌的疗效及安全性的相关文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对队列研究进行质量评价,采用Cochrane偏倚风险评价工具评估随机对照研究的方法学质量。使用Review Manager 5.4软件对文献进行Meta分析。结果 共纳入33篇文献,其中26篇回顾性队列研究、3篇前瞻性队列研究、4篇随机对照试验。共计11 518例患者,其中Ivor Lewis术5 454例患者,McKeown术6 064例患者。NOS评分≥7分。Meta分析结果显示,与McKeown术相比,Ivor Lewis术手术时间更短[MD=–19.61,95%CI(–30.20,–9.02),P<0.001]、术后住院时间更短[MD=–1.15,95%CI(–1.43,–0.87),P<0.001]、住院期间或术后30 d死亡率更低[OR=0.37,95%CI(0.20,0.71),P=0.003],术后总并发症发生率更低[OR=0.36,95%CI(0.27,0.49),P<0.001];在淋巴结清扫数目[MD=–1.25,95%CI(–2.03,–0.47),P=0.002]、术后拔管时间[MD=0.78,95%CI(0.37,1.19),P<0.001]和术后6个月复发率[OR=1.83,95%CI(1.41,2.39),P<0.001]方面,McKeown术具有优势;而在术中出血量、术后1年、3年、5年总体生存(overall survival,OS)和胃排空障碍方面,两种术式差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与胸腹腔镜联合McKeown术相比,胸腹腔镜联合Ivor Lewis术手术时间更短、术后住院时间更短、住院期间或术后30 d死亡率更低、术后总并发症发生率更低;在淋巴结清扫数目、术后拔管时间和术后6个月复发率方面,胸腹腔镜联合McKeown术具有优势;两者在术中出血量、术后1年、3年、5年OS和胃排空障碍方面效果相当。

Ivor Lewis与左胸后外侧手术径路治疗食管癌的效果分析

目的:淋巴结的清扫影响食管癌术后进一步治疗决策制定以及预后评估。本文前瞻性研究两种食管癌术式总的淋巴结以及各区域淋巴结的清扫情况。方法 :随机选取2010年7月～2011年7月121例中下段食管癌的临床资料,分为IvorLewis术(41例)和左胸后外侧径路手术(80例)两组,比较总的淋巴结清扫数目、各区域淋巴结的清扫数目、淋巴结转移率与转移度、手术时间、出血量、术后胸腔引流量、术后住院天数、术后并发症发生率。结果:两种术式在上纵隔淋巴结清扫数目及转移率、手术时间、术中出血量方面的差异具有统计学意义(P<0.05);其余方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ivor Lewis术在上纵隔清扫方面具有明显优势,更能准确表达术后的病理分期,指导下一步治疗。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的系统评价与Meta分析

目的比较胸腹腔镜胸中下段食管癌微创手术Ivor Lewis术式与Mc Keown术式的近期疗效,探讨食管癌微创切除术的最佳手术方式。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献总库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库及维普数据库(VIP)公开发表的微创Ivor Lewis术式与微创Mc Keown术式的比较研究,检索时间均为数据库建库至2016年3月,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 5篇文献共纳入870例食管癌手术患者,其中Ivor Lewis组416例,Mc Keown组454例。Newcastle Ottawa质量评分均在7~8分。Meta分析结果显示:相比较于Mc Keown组,Ivor Lewis组手术时间较短(WMD=–34.67,95%CI–53.70~–15.65,P=0.000 4),喉返神经损伤(OR=0.23,95%CI 0.12~0.44,P<0.000 01)、吻合口瘘(OR=0.24,95%CI 0.14~0.41,P<0.000 01),吻合口狭窄(OR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P=0.000 01),肺部并发症(OR=0.25,95%CI0.15~0.43,P<0.000 01)发生率较低;在术中出血量、术后住院时间、住院费用、乳糜胸发生率方面两组差异无统计学意义(P>0.05);而Mc Keown组淋巴结清扫数目较多(WMD=–1.16,95%CI–2.00~–0.31,P=0.007)。结论在胸腹腔镜治疗胸中下段食管癌微创术式中,Ivor Lewis术式在近期疗效上较Mc Keown术式有一定优势,但Mc Keown术式清扫淋巴结数目更多。

Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段。本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果。方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%。淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%。Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例。总的5年生存率为23.3%。N0与N1病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P<0.01)。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P<0.01)。结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会。

小切口IVOR LEWIS食管切除术

目的开展一种新的食管癌外科微创小切口技术。方法23位食管癌患者接受了笔者设计的小切口Ivor Lewis食管切除术,并与同期23例传统手术患者的手术时间、清除淋巴结数量、术中出血量、术后镇痛剂使用频率、胸引时间及术后并发症进行比较。结果小切口组无手术死亡,无术中大出血、意外损伤等术中并发症。小切口组在手术时间、清除淋巴结数量、术中出血量、胸引时间及术后并发症上与传统组无明显差异,而术后镇痛剂使用频率(4.6次)明显较传统组(6.9次)减少,差异具有显著性(P=0.014)。结论小切口Ivor Lewis食管切除术明显减轻了食管癌患者术后疼痛,且安全、可行,是一种适合我国国情的食管癌外科微创小切口技术。其适应证标准尚需扩大病例进一步明确。

不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估

目的探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效。方法回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例。对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系。结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P>0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(χ2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64%,而B术术后5年生存率为35.29%,两种术式比较差异无统计学意义(χ2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71%,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47%,差异无统计学意义(χ2=0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P=0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P>0.05)。结论 IvorLewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式。

两种胸腔镜下食管癌Ivor Lewis手术方式的初步研究

目的对照两组不同胸腔内食管胃吻合术式的胸腔镜食管癌根治术患者的临床资料,研究胸腔镜下Ivor Lewis手术的改进方式。方法采用回顾性研究方法,选取厦门大学附属成功医院胸心外科2009年至2014年行胸腔镜Ivor Lewis术式的食管癌根治术患者18例,其中采用经口输送钉砧的Orvil吻合器术式的12例（Orvil吻合器组）,采用经常规圆形吻合器胸内吻合术式的6例（常规吻合器组）。对照分析两组的TNM分期、手术时间、术中出血、住院时间、并发症发生情况、住院费用等资料,采用卡方检验进行统计分析。结果所有患者无围手术期死亡,两组各有中转开胸1例。手术时间、TNM分期、住院时间均无显著性差异。Orvil吻合器组的术中出血少于常规吻合器组（193 ml vs 235 ml,P〈0.05）;Orvil吻合器组发生肺部感染2例,无吻合口瘘发生。常规吻合器组发生吻合口瘘1例,肺部感染1例。常规吻合器组住院费用少于Orvil吻合器组（69 522元vs 78 662元,P〈0.05）。随访6~36个月,未出现吻合口狭窄及吻合口复发等情况。结论胸腔镜下Ivor Lewis手术是下段食管癌及食管胃接合部癌的适合术式,近期效果良好,Orvil吻合器术式具有相对安全、创伤更小,但医疗花费较高的特点,如何进一步优化术式是值得探讨的问题。

Ivor Lewis手术治疗食管鳞癌的临床效果及预后影响因素分析

目的探讨 Ivor Lewis 食管癌根治术治疗食管鳞癌的临床效果、预后影响因素以及对 N 分期的影响。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月1145例 Ivor-Lewis 食管鳞癌切除患者的临床资料，分析食管癌手术治疗方法及性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度、脉管瘤栓、神经累及、病理分期、淋巴结转移情况、术后治疗等指标，采用 Kaplan-Meier 法进行生存分析及 Cox 回归分析。结果术后并发症发生率9．15％，围手术期死亡率1．83％，总体1、3、5年生存率分别为84．2％、58．4％、47．9％，中位生存时间55个月，全组平均生存时间为（70．16±2．08）个月；单因素 Cox 分析显示，性别（P ＝0．003）、吸烟史（P ＝0．013）、饮酒史（P ＝0．017）、肿瘤部位（P ＝0．001）、体质量指数（P ＝0．008）、肿瘤长度（P ＝0．000）、肿瘤分化程度（P ＝0．000）、淋巴结转移（P ＝0．000）、淋巴结转移区域数（P ＝0．000）、淋巴结转移度（P ＝0．000）、浸润深度（P ＝0．000）、病理分期（P ＝0．000）、脉管瘤栓（P ＝0．000）、神经累及（P ＝0．000）及术后辅助治疗（P ＝0．000）等是术后生存的显著影响因素（P ＜0．05），而年龄与患者预后无明显显著关系（P ＞0．05）；多因素 Cox分析显示，肿瘤分化程度（P ＝0．000）、淋巴结转移分期（P ＝0．000）、淋巴结转移区域数（P ＝0．013）及肿瘤浸润深度（P ＝0．000）是患者预后的重要独立危险因素。结论Ivor Lewis 食管癌手术是安全有效的治疗方式，肿瘤的分化程度、浸润深度以及淋巴结转移是重要的预后影响因素。

经口输送钉砧头系统行全腔镜IvorLewis食管癌根治术30例

目的探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管一胃吻合的可行性，并报告近期疗效。方法2011年1至12月，30例食管癌患者行全腔镜IvorLewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术。手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管，然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌，采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合。结果病变均位于食管中下段，平均长度3．8cm。全组手术均顺利，无术中并发症和中转开腹、开胸者。平均腹腔镜操作95min，胸腔镜操作177min；术中平均出血量310ml。术后平均5．6天进食。术后病理诊断25例鳞状细胞癌，5例腺癌，切缘均阴性。胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10．6和4．9枚。术后切口感染4例，乳糜胸1例，经保守治疗后好转；1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补；无吻合口瘘。结论利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小，术后恢复快，未发生吻合口瘘。全腔镜LvorLewis食管癌根治术是一种安全可行的手术方式。

无腹部小切口全腔镜Ivor Lewis食管癌切除术治疗胸中、下段食管癌的效果

目的分析无腹部小切口全腔镜Ivor Lewis食管癌切除术在胸中、下段食管癌患者中的应用效果。方法选择运城市中心医院2013年5月至2016年7月收治的45例胸中、下段食管癌患者作为观察组,采用无腹部小切口全腔镜Ivor Lewis食管癌切除术治疗,并选择同期44例行微创Mc Keown术者作为对照组,观察比较两组手术情况(术中失血量、手术用时、淋巴结清扫数目),术后不同时间点(术后12 h、24 h)疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]及手术前后血清肿瘤恶性生物学行为指标[血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、CD44v]变化情况,并统计两组并发症发生情况及复发率。结果两组术中失血量及淋巴结清扫数目比较,差异未见统计学意义(P>0.05),观察组手术用时少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h VAS评分,血清VEGF、MMP-9及CD44v水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为[8.89%(4/45)],低于对照组[25.00%(11/44)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为11.11%(5/45),低于对照组[34.09%(15/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论无腹部小切口全腔镜Ivor Lewis食管癌切除术可缩短胸中、下段食管癌患者手术时间,降低并发症发生率,减轻患者疼痛程度,阻止肿瘤恶性生物学行为,降低术后复发率,且术中淋巴结清扫数目多,值得临床推广应用。

腹腔镜右胸和上腹部二切口食管大部切除手术患者的术后护理

目的探讨腹腔镜右胸和上腹部二切口食管大部切除(Ivor Lewis术)手术患者术后护理的作用。方法回顾性分析靖江市人民医院2010年7月至2011年7月收治的46例腹腔镜Ivor Lewis手术患者的临床资料。结果 46例患者有1例因术中出血中转开腹,其余患者均成功完成整个手术。采用手术用时186.8 min,平均每例清扫淋巴结18.35枚。1例术后出现胸腔出血及房颤,再次剖胸探查证实为肋间动脉出血。无吻合口瘘、肺部感染、肺不张、胸腔感染等严重并发症。无腹腔迟发性脏器损伤及继发性出血。术后患者肛门排气时间为(3.7±1.0)d,下床活动时间为(1.6±0.6)d。结论腹腔镜Ivor Lewis手术具有局部微创、恢复较快等优点,可行性好。术后重点做好呼吸道的护理、引流管的护理和观察,通过观察引流物的变化和体征的改变,及时判断分析是否有并发症的发生并尽早处理,同时加强饮食护理和健康指导,患者术后疼痛轻,胃肠功能恢复快、下床活动早、住院时间短、并发症发生率低。