李可治疗脓毒症临床经验探析

脓毒症是因感染所致机体炎症反应失调而引起的致命性器官功能障碍,可伴随多种并发症,致死率高。李可是中医急危重症的大家,曾用经方及自创方治疗大量危重症患者,被称为一代霹雳大医。李可治疗急危重症具有个人特色,若认为人体本气自病,当扶正抗邪;遇热毒内炽,霹雳攻承,扫荡血毒;病证冲突,舍病从证,弃标治本;采用经方剂量,药简力专,直捣病巢;针药结合,双法并施,内外同调;天人合一,时间辨证,以遏病势;随煎随服,争取时间,力挽危亡等。本文通过分析李可的学术思想及临床经验探究脓毒症的中医治法。

“私意”与“私欲”之间:张栻、朱熹解《论语》“克己复礼为仁”之异同

朱熹《论语集注》解“克己复礼为仁”,将“己”解为“身之私欲”,“克己”解为克胜私欲,受到阳明后学以及不少清儒的反对。与朱熹多有交往的张栻解“克己复礼为仁”,讲“克尽己私,一由于礼”,主要就克尽私意而言,并没有直接讲克胜私欲,显示出与朱熹强调克胜私欲不一样的解读。与此同时,朱熹虽然批评胡宏讲“天理人欲,同体而异用”而强调克胜私欲,但又与张栻一样接受胡宏所言“天理人欲,同行而异情”,并非完全拒斥人的欲望;晚年还较多把“克己”解为克尽私意,与张栻的解读多有一致。可见,朱熹的解读与张栻又是相通的,而各有侧重,其中还包括他们对于“公”“私”的不同理解,体现了二者不同的价值取向。

南宋陈长方《步里客谈》辑佚与校勘

南宋学者陈长方所撰《步里客谈》,存陈长方对历史人物之品评、诗文评等,对宋史研究有参考价值。今通行本《步里客谈》为四库馆臣从《永乐大典》辑出,并《说郛》本佚文,共58条汇编而成。然而,陈长方之学说流布甚广,在《古今源流至论》《戒子通录》《馀师录》《野客丛书》《永乐大典》等古籍中仍存散佚之文,未被四库馆臣注意。又《步里客谈》辑本较多文字讹误,亦指出一二。

从乌蛇荣皮汤治验谈名老中医李可皮肤病辨治思想与应用

[目的]总结李可教授的皮肤病辨治思想,并阐发其临证应用。[方法]以《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》中“乌蛇荣皮汤皮科治验录”篇为研究对象,解读乌蛇荣皮汤的制方背景及组成,并进行医案分析,阐述李老辨治皮肤病的思想精粹,并结合临床阐发自身应用乌蛇荣皮汤的经验。[结果]乌蛇荣皮汤由桃红四物汤加桂枝汤化裁而来,契合皮肤病血虚、血瘀、湿热和风毒等证候关键,具有清热利湿、活血通络、养血祛风之功,对多种皮肤病均有显著效果。李老的皮肤病辨治思想可总结为“见皮治皮,永无愈期”“皮病责风,治先从血”“皮病治肺,宣补表气”“积年痼疾,必蕴伏毒”“分清缓急,因势利导”“固护脾肾,辨别寒温”“随施小方,取其专用”以及“内外合治,效捷为要”八点,对皮肤病诊治具有很大启发。临证运用乌蛇荣皮汤又当控制药量、忌用毒药以及配合外治等。所举医案中,患者不慎感邪,病程迁延,辨为湿热毒蕴证,以乌蛇荣皮汤化裁治疗数月,多年顽疾得愈。[结论]李老对皮肤病的辨治具有独到见解,面对复杂疾病,能够做到理法明确,方药执简驭繁,病重药重,缓急有序,对皮肤病诊治具有积极指导意义。

口炎清颗粒防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的疗效观察

目的观察口炎清颗粒对鼻咽癌患者放射性口腔炎的防治效果。方法将60例鼻咽癌行适形调强放疗患者随机分为2组,口炎清组(30例)于放射治疗开始给予口炎清颗粒口服至放射治疗结束,对照组(30例)在放射治疗过程中出现2级及以上放射性口腔黏膜炎时,给予0.9%氯化钠注射液、利多卡因、地塞米松、维生素B12与维生素B2配制成漱口液含漱。采用全美放射肿瘤治疗协作组急性放射性黏膜炎的分级标准比较2组患者放射性口腔炎发生的时间、程度以及疼痛分级情况。结果口炎清组和对照组放射性口腔炎出现的时间分别为(12.40±2.74)、(9.46±1.39)d,二者间差异有统计学意义(t=5.241,P<0.001)。口炎清组患者的疼痛分级、放射性口腔炎的分级比较均明显低于对照组,差异有统计学意义。结论口炎清颗粒可延迟放射性口腔炎的发生时间,降低放射性口腔炎的严重程度,减轻患者疼痛,改善患者临床症状,有效防治鼻咽癌放疗引起的放射性口腔炎。

唐代支谟及其家族墓志研究

墓志记载晚唐朝廷高官支谟生平历事与晚年(乾符五年冬季)积极投入进兵讨伐沙陀李克用的战斗,取得胜利的战绩,可以补充正史未立传记的缺佚。长达3 162字的鸿篇巨制,为近代洛阳出土墓志所仅见。20世纪二三十年代,洛阳邙山盗掘出土了支谟先人及其兄弟姊妹的墓志9种,是研究志主生平与支氏祖先源于西域月支国等问题的可靠资料。

稳心颗粒抗心律失常的Meta分析

目的评价稳心颗粒治疗心律失常的有效性及安全性。方法计算机检索至2010年12月Co-chrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、Pubmed、Embase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP),收集稳心颗粒治疗心律失常的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入24项研究的2564例患者。①稳心颗粒抗心律失常疗效优于美西律(OR=2.46;95CI:1.49～4.07;P<0.01)、普罗帕酮(OR=1.98;95CI:1.53～2.58;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=1.34;95CI:0.81～2.23;P=0.26);总体抗心律失常疗效优于西药对照组(OR=1.93;95CI:1.57～2.38;P<0.01)。②心电图改善方面优于美西律(OR=2.24:95CI:1.08～4.65;P<0.05)、普罗帕酮(OR=2.05;95CI:1.56～2.70;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=1.13;95CI:0.52～2.45;P>0.05),总体心电图改善优于西药对照组(OR=1.95;95CI:1.53～2.49;P<0.01)。③安全性方面:致胃肠道不良反应率低于普罗帕酮(OR=0.24;95CI:0.12～0.45;P<0.01);与胺碘酮无显著性差异(OR=0.58;95CI:0.28～1.22;P>0.05);总体致胃肠道不良反应率低于西药对照组(OR=0.34;95CI:0.21～0.54;P<0.01)。稳心颗粒致心律失常不良反应率低于普罗帕酮(OR=0.15;95CI:0.05～0.47;P<0.01);低于胺碘酮(OR=0.06;95CI:0.01～0.24;P<0.01),总体致心律失常不良反应发生率低于西药对照组(OR=0.10;95CI:0.04～0.23;P<0.01)。结论稳心颗粒抗心律失常方面不差于目前临床常用的西药,且不良反应发生率较低。受纳入文献质量的限制,其抗心律失常疗效与安全性的评价期待更多高质量的随机对照双盲试验,以做进一步评价。

清胆颗粒利胆作用的实验研究

目的:通过研究清胆颗粒对正常大鼠及模型动物胆汁及病理组织的影响,确定其利胆功效,为临床应用提供依据。方法:采用胆管引流法测定清胆颗粒对正常大鼠胆汁量的影响;应用石胆酸(lithocholic acid,LCA)造成豚鼠胆囊炎模型,测定其对模型动物肝重、肝指数、胆囊容积及胆囊病理组织的影响。结果:清胆颗粒能显著增加正常大鼠胆汁流量,明显减轻模型动物肝湿重和肝指数,缩小胆囊容积,能明显降低胆汁中TB、DB及UCB/TB含量,对Ca2+增高有明显的抑制作用,对模型动物胆囊粘膜上皮增生有明显的抑制作用。结论:清胆颗粒具有显著的利胆作用。

心和颗粒剂保护冠心病患者血管内皮损伤的临床研究

选择不稳定心绞痛病人,符合中医郁热伤络、营阴亏虚辨证分型,根据心绞痛病情轻重分级,随机分为治疗组(45例,采用自拟心和颗粒剂合并常规西药治疗)对照组(42例,单纯采用常规西药治疗)。治疗前后测定静脉血中P—选择素(Ps)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素—1(IL—1)并与10例健康人对比。结果表明,治疗组心绞痛总有效率86.7％,心电图总有效率53.3％,中医症状总有效率88.9％,后两者均优于对照组,差异有显著性(P<0.05或P<0.01);患者血中Ps、TNF、IL—1水平明显高于健康人,治疗后均有下降,治疗组优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示郁热伤络是胸痹心痛(冠心病心绞痛)的重要病机之一。心和颗粒剂的疗效机理与降低血中粘附分子Ps、细胞因子TNF、IL—1等炎症因子水平,保护血管内皮损伤,进而防止动脉痉挛、血栓形成、不稳定斑块的破裂等有关。

"调肝颗粒剂"阻断肝癌前病变过程中的抗氧化和清除自由基作用

目的 探讨氧自由基与肝细胞癌变的关系,以及调肝颗粒剂的抗氧化作用。方法:用二乙基亚硝胺(DEN)建立Solt-Farber二步肝癌前病变短期动物模型,用调肝颗粒剂进行干预,电子自旋共振(ESR)技术测定羟自由基清除率。改良的硫代巴比土酸(TBA)法测定过氧化脂质(LPO),用双硫代硝基苯(DTNB)直接显色法测定谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),用黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)。结果:调肝颗粒剂能明显抑制肝癌前病变过程中产生的丙二醛(MDA),并对羟自由基具有良好的清除作用。与此同时提高肝组织及血浆中的SOD、GSH-Px活力。结论:调肝颗粒剂可以通过抗氧化来干预、阻断肝癌前病变。

排石颗粒合坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石疗效观察

[目的]研究排石颗粒联用坦索罗辛治疗体外冲击波碎石术(ESWL)后的输尿管结石的临床疗效。[方法]2009年1月至2010年10月200例输尿管结石患者分为实验组和对照组各100例,两组患者经ESWL后均饮水2L/d,常规抗感染,止血处理,实验组给予排石颗粒联用坦索罗辛治疗;对照组仅口服排石颗粒。每例患者治疗观察期不超过2周,观察结石排出率、结石排出时间、典型肾绞痛再次发生率。[结果]实验组总排石率(78%)、排石时间(2～8d)、肾绞痛再发生率(5%)等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]排石颗粒联用坦索罗辛用于辅助排出ESWL后的输尿管结石,减少肾绞痛发作,疗效肯定,便于推广应用。

扶正解毒颗粒对硫酸镍染毒大鼠镍代谢的影响

目的探讨扶正解毒颗粒(FJK)对硫酸镍染毒大鼠镍代谢的影响。方法选择健康成年SD大鼠32只,随机分为4组:生理盐水(NS)组,NiSO42.5 mg/kg组,NiSO42.5 mg/kg+FJK 10 g/kg处理组,NiSO42.5 mg/kg+5 g/kg处理组。NiSO4组:每天NiSO42.5 mg/kg腹腔注射染毒,连续30 d,于第10天生理盐水10 ml/kg灌胃,连续21 d。FJK处理组:染毒方法及剂量同NiSO4组,于第10天以FJK 10、5 g/kg灌胃处理,1次/d,连续21 d。对照组用生理盐水等容积腹腔注射和灌胃。于第9天和第30天分别收集各组血、尿、粪样,用原子吸收分光光度计检测其镍含量。结果与硫酸镍组比较,FJK可使染镍大鼠血清中镍含量降低(P<0.01),尿液、粪便中镍含量升高(P<0.05);FJK处理前后比较,FJK处理后大鼠尿液和粪便中镍排出量均明显增加(P<0.05)。结论FJK可降低大鼠体内镍含量,并促使体内镍的排泄。

生物衍生材料构建组织工程肌腱体内植入的实验研究

目的 探讨用同种异体肌腱细胞与生物衍生肌腱材料体外联合培养后植入体内 ,构建组织工程肌腱的可行性。 方法 选用四川猕猴 15只 ,手术造成纤维鞘管内屈指深肌腱 2 .5 cm缺损后 ,分三组。A组 :生物衍生肌腱材料构建的组织工程肌腱移植组 ;B组 :单纯生物衍生肌腱材料移植组 ;C组 :自体肌腱移植组。术后 1、2、3、6和 12周分期观察植入物的大体形态、组织学和超微结构 ,Brd U标记表达。 结果 A组植入体内后肌腱细胞能继续增殖 ,细胞形态随着时间增加而逐渐趋于正常 ,形成的肌腱呈白色且有光泽、致密 ,组织学可见胶原纤维排列较为规则 ,12周肌腱细胞仍成活并分泌胶原 ,Brd U表达为阳性 ;B组植入体内 3周后材料逐渐变细 ,12周后材料被逐渐降解吸收出现中断 ;C组植入体内 2周后桥接部有纤维连接 ,排列较为规则 ,肌腱愈合。A组分别于 3、6、12周进行扫描电镜观察可见肌腱细胞排列均匀 ,胶原纤维相互连接形成网状 ,主体趋势与肌腱走行方向一致 ;透射电镜下可见细胞核仁清晰 ,细胞器丰富。随时间的增加 A、C组与 B组的差异明显增大。 结论 同种异体肌腱细胞与生物衍生肌腱材料复合构建的组织工程肌腱 ,植入免疫功能正常的动物体内能够再生出肌腱样组织 ,植入的肌腱细胞具有生命力 。

健脾化湿颗粒对实验性IBS-D大鼠结肠黏膜5-HT表达的影响

目的观察健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠结肠黏膜5-羟色胺(5-HT)表达的影响。方法 60只清洁级Wistar大鼠,分为6组,每组10只。采用番泻叶灌胃配合束缚应激造模。造模成功后,健脾化湿颗粒低、中、高剂量组给药浓度分别为1.5、2.5、4.0g/mL(生药),得舒特组给药浓度3mg/mL灌胃给药。每日1次,连续2周,另外两组为不经任何处理的正常组和造模成功的模型组。实验结束免疫组织化学观察结肠标本5-HT水平的变化。结果 IBS-D模型大鼠结肠组织5-HT的水平显著高于正常组(P<0.01);除健脾化湿低剂量组外,各治疗组大鼠结肠组织中5-HT的水平显著低于模型组(P<0.01)。其中,健脾化湿颗粒高剂量组效果明显,与得舒特组差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾化湿颗粒可抑制IBS-D模型大鼠结肠黏膜5-HT过高表达,明显改善IBS-D模型大鼠胃肠功能。

息痛颗粒对小鼠出凝血时间及血瘀型大鼠血小板聚集的影响

目的:观察息痛颗粒对小鼠出凝血时间及对血瘀型大鼠血小板聚集的影响。方法:小鼠50只,随机分为空白对照组、阳性对照组,息痛颗粒大、中、小剂量组,每组10只,分别以生理盐水,丹参滴丸0.1g/(kg·d),息痛颗粒6.26g/(kg·d)、3.13g/(kg·d)、1.25g/(kg·d)灌胃给药,1次/d,连续3d。于末次灌胃后断尾法测出血时间,用毛细玻管法和玻片法测凝血时间。大鼠60只,随机分成6组,每组10只。血瘀模型组、阳性对照组、息痛颗粒大、中、小剂量组分别以生理盐水,丹参滴丸37.5mg/(kg·d),息痛颗粒5g/(kg·d)、2.5g/(kg·d)、1.25g/(kg·d)灌胃给药,1次/d,连续3d。以上5组均于末次给药后1h用肾上腺素加冷刺激形成大鼠急性“血瘀”模型。以正常大鼠灌服生理盐水作空白对照。第2d各组分别自颈动脉取血,以比浊法测二磷酸腺苷(ADP)、胶原(COL)、花生四烯酸(AA)诱导的血小板最大聚集率。结果:与空白对照组比较,息痛颗粒大、中剂量组小鼠出、凝血时间均延长(P均<0.05);息痛颗粒各组血瘀型大鼠ADP、COL、AA诱导的血小板最大聚集率均降低(P均<0.05)。结论:息痛颗粒有抗血小板聚集的功能。

李可活用“和解少阳枢机”治疗急性阑尾炎经验

急性阑尾炎病是外科常见病,居各种急腹症的首位,在中医学属"肠痈"范畴。李可老中医认为"凡病皆为本气自病",临床辨证需"欲清其流,必澄其源"。他总结急性阑尾炎的病机为元气不足,少阳枢机不利,局部虚而化湿、化热,热甚化火等实证。故治疗时,以"气一元论"为核心理论,"病机统万病"为机理,"和解少阳枢机"为大法,理论指导实践,选用经方大柴胡汤加减治疗急性阑尾炎疾病,疗效突出。

胚胎自分泌IGF-Ⅱ对胚胎质量及其种植潜能的预测

目的 :探讨胚胎自分泌IGF II水平对胚胎质量及其种植潜能的预测价值。方法 :将小鼠 2 细胞期胚胎在四种不同培养条件下培养至囊胚期 ,在胚胎发育的 4～ 8细胞期及囊胚期分别测定微滴培养液中IGF II含量 ,观察两个时期培养液中IGF II水平与囊胚形成率和植入率之间的关系。结果 :①体内发育组胚胎IGF II水平均高于 3个体外培养组胚胎 (P <0 .0 5 ) ,序贯组IGF II水平也较共培养组和单纯培养组为高 (P <0 .0 5 ) ,单纯培养组最低 ;囊胚期分泌IGF II水平均高于 4～ 8细胞期。②两个时期IGF II含量与囊胚形成率和植入率均呈正相关。结论 :胚胎自分泌IGF II对胚胎质量及其种植潜能可能具有预测价值。

生芪降糖颗粒对2型糖尿病大鼠血糖、血脂及血管内皮素表达的影响

目的探讨生芪降糖颗粒对糖尿病大鼠血糖、血脂及血管内皮素表达的影响。方法制作2型糖尿病大鼠模型,随机分为生芪降糖颗粒低剂量组、中剂量组、高剂量组、文迪雅组、对照组。正常组给予蒸馏水灌胃,模型组分别给予生芪降糖颗粒低剂量、中剂量、高剂量、文迪雅、蒸馏水灌胃,至血糖下降至正常组水平或与造模时比较有统计学差异为治疗有效。测定各组血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰岛素、主动脉内皮素1(ET-1)的变化及ET-1mRNA表达。结果药物干预后生芪降糖颗粒中、高剂量组和文迪雅组血糖、TC、TG和胰岛素明显下降(P均<0.01)。文迪雅组和生芪降糖颗粒高剂量组ET-1和主动脉ET-1mRNA表达量较对照组均显著下降(P均<0.01)。结论①生芪降糖颗粒有抗糖尿病作用,并呈剂量依赖性;②生芪降糖颗粒降低ET-1mRNA的表达,可保护和改善糖尿病大鼠主动脉内皮和心肌的功能。

波纹内翅片管内空气强化传热特性的研究

研究了一种波纹内翅片管的换热特性,得出了所测参数范围内沿程温度及换热系数分布特点,并比较了相同管径的内翅片波纹管和光管的综合换热效果,结果表明:高Re数时管子与翅片间的接触热阻对传热性能有较大影响;波纹内翅片管的综合换热效果强于光管,而且在低流速下换热强化效果更加明显。

不同甘油浓度与平衡时间对食蟹猴精液冷冻效果的影响

探讨了不同甘油浓度（3%、5%、7%、11%）和不同平衡时间（30、60、90、120min）对食蟹猴（Macaca fascicularis）精液冷冻效果的影响,以建立和优化食蟹猴精液冷冻的程序。参照TTE稀释液成分组成改良型TTE,冷冻前和解冻后均检测精子的活力、畸形率、质膜完整性、顶体完整率。结果显示,平衡时间为30min时精子的冷冻解冻后活力、复苏率均高于平衡时间90min和120min组,差异显著（P〈0.05）,比60min组稍好;甘油浓度为3%、5%组的精子冷冻解冻后活力及复苏率均高于甘油浓度11%组,差异显著（P〈0.05）,比7%组好;不同甘油浓度各组间以及不同平衡时间各组间畸形率、质膜完整性、顶体完整率差异不显著（P〈0.05）。由此得出如下结论,在食蟹猴精液冷冻中,在改良TTE中加入3%-5%的甘油且平衡30min可以获得较好效果,精子冻后活率和复苏率达到45%和62%。