气机升降理论内涵及不寐病辨证分型探讨

气机升降理论是“汉派李氏脑病流派”辨治不寐病的核心理论思想,基于气机升降理论将不寐病分为升降太过和升降不及两大类,根据气机运行的部位、气的多少、气机升降出入的不同形式将不寐病分为营卫不和型、脏腑气机失调型、阴阳不交型三大类型;每一类型又有各自不同亚型,共有卫阳虚不敛营阴证、卫气盛夜不入营阴证、卫气入于阴而日不得出于阳证、肝胆气机疏泄失调证、心肾气机上下相济失调证、脾升胃降枢机失调证、阳不入阴证、阳盛阴虚证、阴不潜阳证九种亚型,并表现出各自独有的临床特征。基于气机升降理论的辨证分型法补充完善了现阶段不寐病辨证分型类别,为临床诊治不寐病开拓了新思路。

《沧浪诗话》诗歌体制论的误读与辩正

“体制”是严羽诗论的核心概念,但因习焉不察的割裂与混淆,其确切内涵与本来面目未能完整呈现,也妨碍了对严羽诗论体系及诗学思想的整体理解。藉由文本精析与逻辑归纳相结合,可知《沧浪诗话》中“体制”概念指向诗歌作品完整而具体的本体存在,这一基本内涵不因其《诗体》中辨体角度不同而互异。诗之“体制”不仅包含“词理意兴”等基本要素,且以“格力”“兴趣”“气象”“音节”等为之“用”,以更充分表现诗体的内在品质和艺术力量。其中“格力”以诗意为本,是诗中整体思想情感所表现的精神力量;“兴趣”以诗情为本,是诗体所表达的自然感发、含蓄蕴藉的情致和意趣;“气象”以诗象为本,是诗体所呈现的自然雄浑的整体艺术形象;“音节”以诗语为本,是诗体中充分韵律化、表意化的艺术语言。着眼于贯通式诗歌体制观,可对《沧浪诗话》的概念关系和整体结构获得更切近实际、更切合语境的理解。

基于肠道菌群代谢产物的变化探讨芪苈强心胶囊改善心肌纤维化的机制

目的从肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(TMAO)、脂多糖(LPS)的变化角度探讨芪苈强心胶囊对心肌梗死后大鼠心肌纤维化的影响和作用机制。方法将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、芪苈强心高剂量组(1.0 g/kg)、芪苈强心中剂量组(0.5 g/kg)、芪苈强心低剂量组(0.25 g/kg)、培哚普利组(0.84 mg/kg),每组10只。造模时死亡13只,灌胃时死亡5只,最终假手术组8只,模型组8只,芪苈强心高剂量组7只,芪苈强心中剂量组6只,芪苈强心低剂量组7只,培哚普利组6只。超声心动图检测各组大鼠的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVEDS),苏木精-伊红染色检测心肌与回肠组织的病理形态,Masson染色检测心肌纤维化程度,计算心肌胶原容积分数(CVF),液相色谱-质谱法检测血浆TMAO的含量,酶联免疫吸附测定可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)和LPS的含量。结果与假手术组比较,模型组大鼠LVFS、LVEF显著降低,LVEDD、LVEDS、sST2、TMAO、LPS显著升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,芪苈强心高、中、低剂量组及培哚普利组大鼠LVFS、LVEF显著升高,芪苈强心高剂量组大鼠血浆sST2浓度[(2025.45±413.13)pg/ml vs(2800.86±208.64)pg/ml]、血浆TMAO含量[(351.68±129.01)ng/ml vs(641.41±188.44)ng/ml]、血浆LPS浓度[(420.22±62.32)EU/L vs(594.62±83.40)EU/L]显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论芪苈强心胶囊可能通过抑制肠道菌群代谢产物TMAO、LPS改善心肌纤维化,具体机制还需进一步探究。

形质与体用:对朱子理气哲学研究之省察

近年来,港台新儒家心性论研究逐渐式微,港台学者开始逐渐重视东亚儒学思想中的反理学思潮即“气学”思想。但事实上,宋代儒学创立伊始,关于“气”“气禀”“气质”“气质之性”的讨论就占有半壁江山的地位。通过考察冯友兰、钱穆、牟宗三、张东荪、唐君毅、陈来、杨儒宾、杨立华等学者对宋明理学尤其是朱子理气哲学的研究,可知理解朱子的理气关系尤其是其气论,不能停留在形质论的层面,而应该深入到体用论的层面。

芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

背景利尿剂抵抗与心力衰竭(HF)患者的病死率增加有关。芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药。目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据。目的探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿(ADCHF)患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后。方法纳入2018年1月—2022年6月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者374例为研究对象,根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组(118例)和非利尿剂抵抗组(256例)。收集患者的一般资料和实验室检查结果等。对患者随访12个月,观察因心血管事件再住院或全因死亡情况。绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素。采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素。结果利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值(INR)高于非利尿剂抵抗组,24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率(eGFR)、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组。多因素Logistic回归分析结果显示,使用芪苈强心胶囊(OR=0.363,95%CI=0.186~0.708,P=0.003)、24 h液体摄入量升高(OR=0.286,95%CI=0.177~0.461,P<0.001)是ADCHF患者发生利尿剂抵抗风险的保护因素。体质量增加(OR=1.064,95%CI=1.040~1.088,P<0.001)、血尿酸增高(OR=1.002,95%CI=1.000~1.004,P=0.027)是患者发生利尿剂抵抗风险的危险因素。Log-rank检验结果显示,利尿剂抵抗组无终点事件平均生存时间短于非利尿剂抵抗组(χ^(2)=11.866,P=0.001);未使用芪苈强心胶囊患者无终点事件平均生存时间短于使用芪苈强心胶囊患者(χ^(2)=6.502,P=0.011)。多因素Cox回归分析结果显示,使用芪苈强心胶囊(HR=0.536,95%CI=0.308~0.933,P=0.027)和使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(HR=0.435,95%CI=0.229~0.826,P=0.011)是患者发生终点事件的保护因素,总胆红素升高(HR=1.019,95%CI=1.008~1.030,P=0.001)、总胆汁酸升高(HR=1.029,95%CI=1.002~1.058,P=0.036)是患者发生终点事件的危险因素。结论在常规抗HF治疗的基础上使用芪苈强心胶囊可以降低ADCHF患者发生利尿剂抵抗的风险,同时降低这类患者1年内因心血管事件再住院或全因死亡的风险。

腹部术后宽肠理气汤灌肠对Ghrelin表达的影响

目的:观察宽肠理气汤术后灌肠对胃肠功能及对Ghrelin表达影响,并探讨其作用机制。方法:40例患者分为胃肠手术组、肝胆手术组,每组随机分为应用宽肠理气汤术后灌肠的中药组和常规治疗的对照组,分别于术前及术后1、3、5d观测Ghrelin、EGG主频(DF)、正常慢波百分比(N%)变化以及排气排便时间。结果:各组术后DF和N%均较术前下降,但中药组较对照组恢复快并且第5d时更接近正常值。术后排气时间与排便时间,肝胆组比胃肠组恢复快。Ghrelin与胃肠功能恢复正相关。结论:宽肠理气汤术后灌肠可促进胃肠功能的恢复,并与调节内源性Ghrelin的水平关系密切。

何以韩国儒学?

韩国儒学的形成主要有三种途径:一是韩国儒学者的哲学论辩;二是对中国儒学尤其是对中国朱子学的发展;三是因应国家的危难.韩国儒学也由此形成了有别于中国儒学和日本儒学的重“情”重“实”的特性.

李果烈从气机失常辨治眩晕与头昏经验

眩晕和头昏是临床常见疾病,因二者症状相似、难以严格区分,临床医生常将头昏笼统归入眩晕进行治疗。李果烈教授着眼于气机变化,认为眩晕与头昏症状不同、病机各异,治疗应采用与病机相应的调气法。眩晕患者有自觉外界事物或自身旋转症状,病机以气机上逆为主,治疗可采用疏肝降逆法(处方以镇肝熄风汤加减)和疏肝泄浊法(处方以半夏白术天麻汤化裁);头昏患者无旋转症状,病机以气机下陷为主,治疗可采用补脾升陷法(处方以补中益气汤加减)和健脾通滞法(处方采用二陈汤)。附验案2则。

“以人为喻”的审美思想与“情”的审美细化——白居易文质观审美刍议

在白居易之前,中国古代的“文”“质”理论历经审美融合的演变发展,体现出“以人为喻”的审美特征。基于辩证统一的文质思想,白居易在文质观的发展与转向中对“以人为喻”的审美传统作了承继,并提出“气力”说与“粹灵”说,拓展出具有唐人以人论诗特征的审美理论,实现了对唐代审美才性论的理论总结。同时,白居易还将“文质”范畴中的“情”统筹细化为“情志”“情性”“情理”等审美概念,并进行相关的诗歌创作,使其具有理论探索与创作实践相结合的特点。考察白居易的文质观,对于白居易研究和中国古典诗学理论研究的深入与丰富均有重要的学术价值和意义。

郦永平从散结调气论治女性郁结综合征经验

女性郁结综合征是好发于女性的结块肿物和若干不适症状同时或先后发生的综合病证,这种综合征临床十分常见,却易被忽略,大多数情况散在分布于临床各科,处于孤立对待的状态中。郦永平长期致力于内科疑难疾病的中医药治疗与研究,尤其对女性郁结综合征的诊治积累了丰富的临床经验,郦师认为其基本病机为“气郁成结”,针对不同患者整体状况和病因治疗,强调应从系统、全方位着手,按照“有形之结,生于无形之气”的中医学核心理论,提出“散结调气”的治疗新思路,临床疗效显著。

基于“火与元气不两立”辨证论治脑卒中后疲劳

脑卒中后疲劳是脑卒中常见并发症,患者持续性主观疲惫感影响康复训练进程,导致整体康复疗效不佳,严重影响恢复期患者的日常生活能力和生活质量。脑卒中后疲劳在中医属于虚劳范畴,“火与元气不两立”与脑卒中后疲劳的反复发作和加重关系密切。李东垣认为脾胃为元气之本,脾胃元气亏虚为其病机之本,阴火独胜为其致病关键,脑卒中后疲劳患者脾胃元气亏虚、阴火内生,临床表现为整体虚劳。以补益脾胃元气、升举阳气和泻除阴火为治则,选用补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤和补中益气汤等治疗脑卒中后疲劳,可降低患者复发率,利于其完成康复训练,并提高生活质量。

祁韵士与李銮宣生平事迹比较

清代山西名士祁韵士、李銮宣有较多的相似之处,出身于乾隆年间的书香世家,科举入仕,被流放新疆丰富了人生阅历,为创作积累了素材,讲求经世致用思想并在各自领域付诸实践,品格清介,不畏强权。同时不同之处亦较多,祁韵士仕途坎坷,好友多名儒、伟公,子孙贤孝;李銮宣政绩颇多,好友多诗人、同僚,家庭不幸,孤独终老。由于发展轨迹、喜好交往、人生态度各不相同,二人虽为师生,但没有深入接触。

用行舍藏:朱子哲学中命限的消解

朱熹通过理气结构延续和完成了宋代道学诸儒对“命”概念的改造,将经典传统中“命”概念的“命限”与“使命”二义内在地整合,并将“命”概念的核心确立为“使命”,以“使命”收束“命限”,削弱“命”概念之中不测而阻碍人道德实践的面向。他将“命限”义落实在气层面,将“命”的本质归为“使命”义并落实在理层面,将气层面上的命限解释为天理(同时亦是天命,用“命”的“使命”义)展开所带来的限制。从而,朱熹认为对于能够充分展现性理的圣人而言“不消得言命”,即没有命的限制可言。对朱熹来说,即使从历史情形来看,圣人有所不能为,这也并非命限带来的无可奈何。这是基于朱熹对命限的特殊解释。命限被解释为理本身展开为气的过程中落入具体之“时”,从而不得不有的自然限制。而圣人之心的展开与天理的展开同一,圣人不是被命所限制而未能实现自身事业,而只是展现出天理在具体时遇之中最好的可能,这种可能所包含的一切限定都只是天理在具体时空之中的自然限制。朱熹坚持在一个极度理想化的圣人身上,应然之理终能充分、自如地展现,作为道德应然的天理亦是自洽的。

基于五运六气探讨李东垣学术思想--以壬戌与壬辰之疫为中心

李东垣一生中经历2次大疫,对其学术思想的构建产生了直接影响。在传统认知中,五运六气是疫灾发生的重要影响因素之一,在五运六气视域下探析李东垣学术思想发现:壬戌年风火与燥金迭加的异常气象导致大头瘟毒,进而促成普济消毒饮的产生;壬辰年寒湿相遘的气化状态构成“脾胃不足为百病之始”的认知基础;壬辰大疫“病寒反为热中”的性质与阴火的气化状态相互吻合。由此验证了五运六气对李东垣学术思想的重要影响。并在2次大疫的对比中探讨气化力量的碰撞与交合,在隐而不显的干支推衍中探究文本背后的象数之道,从而揭示五运六气与李东垣具体学术问题以及整体学术框架之间的深刻联系,力图为探索金元医家学术体系提供新视角和新思路。

疏肝理气汤联合射频消融对晚期肝癌患者预后及肿瘤标志物的影响

目的 观察疏肝理气汤联合射频消融(RFA)对晚期肝癌患者预后及肿瘤标志物的影响。方法 收集本院2018年1月至2020年3月期间80例晚期肝癌患者的数据。通过随机对照数字表的方法,我们将这些患者分为观察组和对照组。对照组的40例患者接受RFA治疗,而另外40例患者在对照组基础上联合疏肝理气汤治疗作为观察组。比较两组患者的近期治疗效果,计算总的有效率(objective response rate,ORR)。比较治疗前和治疗1个月后甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原199(CA199)和癌胚抗原(CEA)的水平。比较患者3年生存率。统计患者在治疗后并发症。结果 观察组患者治疗后ORR明显要高于对照组患者,存在统计学差异(P=0.033)。观察组患者治疗后CEA, AFP和CA19-9明显低于对照组患者(P<0.05)。两组患者第1年生存率不存在差异(P=0.054)。第2年与第3年对照组患者生存率明显低于观察组患者,存在统计学差异(P=0.026,P=0.020)。观察组患者肝功能衰竭人数要低于对照组患者(P=0.025)。结论 疏肝理气汤联合射频消融可显著改善患者近期疗效,降低肿瘤标志物,增加患者3年生存率,减少肝功能衰竭的发生。

李宏良治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿经验

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是一种后天获得性造血干细胞基因突变导致红细胞膜缺陷的疾病,临床以血管内溶血发作,血红蛋白尿,以及全血细胞减少等为主要表现。李宏良教授认为,该病以正虚(脾肾亏虚)为本,湿、毒、瘀为标,扶正祛邪为PNH的治疗总则,补益脾肾、扶助正气为根本,辅以清热解毒、祛湿、化瘀通络,临证时应根据疾病所处的阶段而有所侧重。从脾肾论治PNH,取得较好疗效。

气化的世界与中国古典宇宙图景

“气”是中国传统哲学中的重要范畴,中国传统宇宙观从对气与世界万物关系的理解出发,以气为基,描绘了“一个世界”的整全图景。《庄子》所谓“通天下一气”,展示了中国古代“此世一元观”的哲学基础,在这一世界图景当中,没有主观和客观的对待,没有自然与社会的二分。因此,葛瑞汉所强调的“关联性思维”背后,其实就是一个世界的图景,二者不能分离。气一元论是汉唐的典型世界观,是对《庄子》“通天下一气”思想的发展。宋代及以后的思想家同样强调“一个世界”的重要性,朱子同样是在“气化的世界”的图景下,完成了对于世界现象的阐释。

从肝论治甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢,中医称之为“瘿病”,其发病与肝、脾、心、肾关系密切,尤以肝为主。肝气不畅、肝失疏泄、气机失调是该病发生的重要因素。李建民教授从疏肝、清肝、柔肝等方面对甲亢进行论治,早期肝气不畅,疏泄失常,以疏肝理气为治则,药用柴胡疏肝散等加减;肝郁日久,郁而化火,以清肝泻火为治则,药用栀子清肝汤等加减;后期肝郁久化火伤阴,肝阴不足,机体久病不愈,耗气伤阴,气阴亏虚,以养血柔肝、益气养阴为治则,药以生脉散、滋水清肝饮等加减。

戚继光剿抚苏阿普事功及遭史志湮没原因

戚继光于嘉靖四十三年(1564)任命李超专剿苏阿普,进捣其大巢香寮土楼,歼灭其主力,命令李超与耿宗元互为犄角,追歼苏阿普残部,迫使苏阿普请降。戚继光审时度势接受苏阿普请降,将其安置在香寮附近,却被立功心切的地方官生事捕杀而重燃战火。戚继光安置苏阿普之举被俞大猷认为并非上策,戚继光剿抚苏阿普事功被定为最末,实遭非议与边缘处理。《明世宗实录》未提戚继光剿抚苏阿普事功,影响《明史》书写,实遭选择性失忆处理。