丁书文从脾胃论治心系疾病的临证应用

丁书文教授推崇李东垣的脾胃内伤学说,强调脾胃在人体脏腑功能中的重要性,主张心系疾病从脾胃论治。丁书文教授基于李东垣的学术思想,创立了心系疾病“热毒”学说,指出心系热毒是脾胃功能失调、湿痰瘀热胶结导致。治疗既治心系疾病之标,亦调脾胃后天之本。

从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论

“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论的关键。文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。

基于《脾胃论》再谈东垣“阴火”学说

基于《脾胃论》,探讨李东垣笔下阴火之含义、病因、病机及其治疗。阴火是东垣对内伤病中人体内同时存在的“虚”与“热”两种病理状态的统一概括,其“阴”为内、里,与外感相对,“虚”为气虚,以脾胃为主,“热”为阳气虚弱不能升散外达、郁于阴分所化,阴血受火热鼓动,流行周身,故其热象可表现在全身各处。阴火形成的关键在于气虚、气郁、郁热三个环节。治疗以补中、升阳二法为主,以治其本,泻热一法从权,以治其标。

李东垣内伤病辨治思路探析及思辨

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容。李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾。针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系。李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床。

李东垣“阴火”的因机浅探

李东垣的《内外伤辨惑论》《脾胃论》等书对内伤脾胃病进行了充分的阐发,然而书中“阴火”这一概念不甚明确,后世医家认识也颇多不同。文章从阴火之因、阴火之机、阴火之状、阴火之治四个方面进行较全面的剖析,由此认为阴火可分为原发阴火和继发阴火。原发阴火产生的机制是由于脾胃虚衰、元气不足,最终谷气下流闭塞于肾间引动胞络之火向上向外布散;继发阴火是在原发阴火的基础上,局部元气不足而显现出局部的火。

探究李东垣从脾胃防治肺系疫病思想及现代应用

探讨李东垣脾胃藏象的现代科学内涵、疫病辨治学术思想、防疫“治未病”思想、肺系疫病治则治法等,探究其肺系疫病证治经验。李东垣创立的脾胃藏象学说与现代医学中的消化系统、免疫系统、呼吸系统等关系密切,疫病辨治思想主要包括“疫病防治,首在辨证”“疫病诡变,不拘古方”“疫病防治,主治未病”,其防疫“治未病”思想亦基于脾胃藏象系统,善从脾胃论治肺系疫病,有关肺系疫病的主要治法包括“风升辟秽,透达调神”“斡旋中焦,健复气机”“清涤脏腑,予邪出路”等。

基于“脾肾相关”思想治疗功能性便秘的临床应用探讨

功能性便秘近年发病率逐渐上升,属于临床常见疾病,以排便次数减少,排便艰难,便质硬或呈干球便,肛门有堵塞感为主要特点。“脾肾相关”理论是中医脏腑学说的重要组成部分,生理上是协同、辅助的关系;两者先后天互根互生,联系紧密,患病以虚为主,病理上易相互影响、传变,临床治疗时应脾肾同求或有所偏重。易水学派重视脾胃后天、肾与命门,为治疗脾肾相关的功能性便秘提供重要参考价值。文章从“脾肾相关”理论思想出发,通过探讨脾肾的关系及临床应用,为功能性便秘从脾肾论治提供相关理论依据,强调治脾不忘补肾、补肾注意健脾,以期为功能性便秘的中医药临床诊疗提供相关思路。

从“阴火论”探讨膜性肾病的治疗

膜性肾病是一种以蛋白尿、水肿为主要临床表现的肾小球疾病,为难治性肾病之一,其病因及发病机制尚未完全阐明。李东垣著《脾胃论》创立阴火学说,提出脾胃虚损为百病之源。通过梳理其阴火理论的渊源及治法研究,发现脾肾亏虚、阴火内动与膜性肾病的发生和发展密切相关,精微下泄、湿阻瘀滞、热郁毒蕴是膜性肾病的核心病机,发病过程中虚、湿、热、瘀四者之间相互影响,互为因果,终成虚实夹杂之证。秉承李东垣治疗阴火之法,根据膜性肾病临床特点,采用“安中健脾,固本培元;升阳泻火,祛湿化瘀”的治疗原则,对其辨证施治,可资临证参考。

李东垣从形神论治眼病

眼科疾病是李东垣诊疗的特色病种之一,其治疗眼病注重形神同调,调形尤重调理脾胃,调神尤重潜降心火。在眼科用药中善于运用苦寒药配伍风药以清热泻火,运用甘温之品配伍甘凉质润及酸寒敛阴之品以养血益阴,运用益气健脾配伍升提清阳之品以调理脾胃,重视目与经脉的联系,细心洞察以知病变之经脉,调病变之经脉以疗目疾。除用药治疗外,李东垣还重视非药物疗法,强调宁心少语以调摄心神,充分体现了其形神同调治疗眼病的学术特色,对后世眼病治疗具有重要的借鉴意义。

基于中医传承辅助平台探析李东垣治疗头痛用药规律

目的 探析李东垣治疗头痛的用药规律。方法 收集《李东垣医学全书》中治疗头痛的方剂作为数据来源,将收集到的处方录入中医传承辅助平台V3.0。结果 录入处方23首,药物共计52味,用药频次总计221次。使用频次大于5次的药物有20味;从药性分析来看,温性和寒性居多;药味方面以辛、苦、甘居多;药物归属脏腑主要以肺脾胃肝心居多;药物功效以解表药、补虚药和清热药为主;所有方剂聚为3类,得到核心药物组合3个。结论 李东垣治疗头痛主要以甘温之剂来补益脾胃、善用辛味风药以及重视升发脾胃阳气。李东垣治疗头痛的理论以及所提取的核心药物组合为中医药干预头痛以及未来开发新药能够更好的治疗头痛提供了依据。

基于“火与元气不两立”辨证论治脑卒中后疲劳

脑卒中后疲劳是脑卒中常见并发症,患者持续性主观疲惫感影响康复训练进程,导致整体康复疗效不佳,严重影响恢复期患者的日常生活能力和生活质量。脑卒中后疲劳在中医属于虚劳范畴,“火与元气不两立”与脑卒中后疲劳的反复发作和加重关系密切。李东垣认为脾胃为元气之本,脾胃元气亏虚为其病机之本,阴火独胜为其致病关键,脑卒中后疲劳患者脾胃元气亏虚、阴火内生,临床表现为整体虚劳。以补益脾胃元气、升举阳气和泻除阴火为治则,选用补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤和补中益气汤等治疗脑卒中后疲劳,可降低患者复发率,利于其完成康复训练,并提高生活质量。

东垣以风药升阳的理论及应用探析

李东垣立足于整体观,重视气机升降对人体生命活动的重要性,尤重清阳升发;风药的应用是东垣升阳的显著特色,风药以其气清味薄、轻扬疏散之性,升提脾阳以行春生之令;治疗时应灵活变通,根据病机及兼证不同,在升阳基础上佐以他法,如升阳益气、升阳除湿、升阳散火等。本文探讨东垣以风药升阳的理论及应用,以期为该法在临床中的应用提供思路。

基于数据挖掘浅析李东垣与叶天士脾胃治法及其用药规律

目的:通过数据挖掘机分析探讨临证治疗脾胃病李东垣与叶天士治法与用药规律之异同。方法:整理李东垣《内外伤辨惑论》《脾胃论》及叶天士《临证指南医案》中脾胃病相关医案并利用Excel建立处方用药数据库,对数据库内各项信息进行规范化处理,运用SPSS Modeler 18.0、SPSS21.0对数据进行频数统计分析、关联规则分析及系统聚类分析。结果:共纳入李东垣处方98首,涉及药物123味,纳入叶天士处方575首,涉及药物265味,二者临证常用药物均以温性药物为主,寒性药物次之;药味均以苦、辛、甘味为主,其中叶天士以甘味药使用居多,而李东垣以辛味药物使用居多;归经上均以入脾、肺、胃经药物为主,入心、肝、肾经药物次之。根据置信度降序排列,李东垣前5位的药对配伍为“柴胡-升麻-羌活、柴胡-升麻-苍术、黄柏-人参-陈皮、泽泻-人参-陈皮、柴胡-半夏-陈皮”,叶天士前5位的药对配伍为“茯苓-白术、半夏-人参-茯苓、陈皮-茯苓、干姜-人参、陈皮-厚朴”。通过对李东垣处方用药中频次≥10次的药物和叶天士处方用药中频次≥20次进行聚类分析,共得出李东垣药物聚类组合共7个,叶天士药物聚类组合共8个。结论:叶氏与李氏治脾胃均注重持中州而运四旁,药以甘为守中而苦辛升降,然李氏尤重于脾阳升发,临证强调益气升阳且善用风药调理脾胃;而叶氏完善东垣之不足对脾胃分论,对于脾胃阳虚者在东垣益气升阳的基础上强调以姜、附、茴等温补中阳,对于胃阴不足者其强调以通为用治宜甘凉甘平、濡润通降,同时对于脾胃久伤者其从经络及肝脾出发,提出了久病入络、久痛入络的观点,强调久病者治当辛香通络、辛柔和血、肝脾同调。

以“从阴引阳”谈阴火升降之机

通过对李东垣的学术理论进行整理,尝试探索发掘阴火的含义。通过整理原文得出,阴火当为阴分之火,是谷气不在其位的病理状态,谷气和阴火实为一物之两态。阴火的产生则是由各种原因导致脾胃虚弱后,谷气下流于肾,激发相火而起,阴火再损伤脾胃,从而形成恶性循环。阴分常指五脏及附属器官、血脉等。通过整理李东垣遣方用药思路,总结出在经风药的升提、甘温药物补养脾肺后,阴火可恢复为阳气,经脏腑重新布散开来,不再为患。

基于五运六气探讨李东垣学术思想--以壬戌与壬辰之疫为中心

李东垣一生中经历2次大疫,对其学术思想的构建产生了直接影响。在传统认知中,五运六气是疫灾发生的重要影响因素之一,在五运六气视域下探析李东垣学术思想发现:壬戌年风火与燥金迭加的异常气象导致大头瘟毒,进而促成普济消毒饮的产生;壬辰年寒湿相遘的气化状态构成“脾胃不足为百病之始”的认知基础;壬辰大疫“病寒反为热中”的性质与阴火的气化状态相互吻合。由此验证了五运六气对李东垣学术思想的重要影响。并在2次大疫的对比中探讨气化力量的碰撞与交合,在隐而不显的干支推衍中探究文本背后的象数之道,从而揭示五运六气与李东垣具体学术问题以及整体学术框架之间的深刻联系,力图为探索金元医家学术体系提供新视角和新思路。

温通与温补理论探析

温法有温通与温补之别,温通是温以促通,温补是温以达补。首先,从三个代表性时期论述温法中“通”与“补”的历史脉络:仲景时期,治阳重在温通,甘草干姜汤演化为四逆汤类方,温通思想贯穿始终;金元时期,李东垣在升降思想下创制补中益气汤,其以象春生夏长之令以升补清阳;明清时期,温补学派在东垣脾胃学说的基础上,进一步强调了温阳补虚基础上填补阴精的重要性。其次,基于《伤寒论》太阳病篇、张景岳右归丸,分别探讨温通与温补的不同特点,同时从病因、病位、病机、药物组成等方面阐述温通与温补的应用鉴别。最后,从胸痹与久泻举例论证温通与温补的不同应用场景。

李东垣阴火学说及其现代临床应用探讨

阴火学说是李东垣学术思想的核心内容,具有深刻而广泛的临床指导价值。对阴火学说的内涵及产生背景进行分析,提出阴火证的核心病机为气虚不运,郁而化火;气虚不升,湿热下注;气虚不固,相火上冲;气虚火盛,伤津灼血。通过梳理阴火学说的常用方药和在内科杂病的临床应用,总结各疾病的辨治要点,深化对阴火证内涵的认识。

基于机器算法探讨李东垣“升阳理论”的现代医学内涵及用药规律的机制研究

李东垣是燕赵地区在中医发展史上具有非凡代表性的医学大家,“升阳理论”是其理论的精髓之一,对后世影响深远。李东垣用药遣方的经验至今仍具有突出的实用价值,但相关的现代科学机制并不清楚。本文以李东垣的《内外伤辨惑论》中的升阳益胃汤、升阳散火汤、升阳益气汤、升阳补气汤四个方剂为研究对象,通过文献计量学、数据挖掘、网络药理学等研究手段,分析李东垣“升阳法”及其用药规律的内在机制,从而丰富李东垣“升阳法”的现代生物学内涵。

基于“补土”观探讨老年功能性便秘虚证论治

功能性便秘作为老年人常见难治性临床疾病,临床多表现为排便困难,粪质干结,排便次数减少,排便周期延长或正常等,会降低老年人生活质量,给老年人造成身体负担。因老年人素体多虚,故临床上老年人多表现为虚证。“补土”思想源远流长,是李东垣的重要思想,其中心思想为通过顾护脾胃,恢复各脏腑生理功能。“补土”在辨治老年功能性便秘方面具有优势,可指导临证合理用药选方,根据便秘病因的区别,运用不同组方加减以调节各脏腑功能,在治疗上发挥良好成效。

陈贱平妙用李氏清暑益气汤治疗内科杂病验案3 则

李东垣的清暑益气汤是调理脾胃内伤经典方,被广泛运用在临床。陈贱平主任认为随着当代人的生活水平的提高以及生活方式的改变,给脾胃造成巨大的负担,长期以往导致脾胃功能失调,进而出现脾胃虚弱不能升清降浊、调畅气机、运化水谷,从而造成神疲乏力、胃胀、头晕、腹胀、腹泻等临床症状。秉承“脾胃内伤,百病由生”的思想,临床常用清暑益气汤治疗脾胃、肝胆、虚劳等疾病,疗效显著。笔者从病因病机、方药分析、验案方面介绍陈贱平主任应用清暑益气汤治疗多种内科疾病的诊疗经验。