利用LiDCO-rapid行目标导向液体治疗对剖宫产术中血流动力学的影响

目的探讨LiDCO-rapid行目标导向液体治疗对剖宫产术中血流动力学的影响。方法选择2020年1月至2021年1月在安徽医科大学附属巢湖医院行剖宫产的60例产妇作为研究对象,根据胶体液输注方式不同分为观察组和对照组,每组30例。除常规的血压、心电图、血氧饱和度监测外,两组均通过LiDCO-rapid监测心率、平均动脉压、心排血量、左心室搏出量、每搏量变异,建立静脉通路后,观察组和对照组分别于脊髓麻醉前和麻醉后静脉快速输注6%羟乙基淀粉溶液130/0.4250 ml,10 min内输注完毕。比较两组左仰卧位基础值(T_(0))、脊髓麻醉后即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、胎儿娩出时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的血流动力学参数(心率、平均动脉压、心排血量、左心室搏出量和每搏量变异),以及并发症发生情况和去氧肾上腺素用量。结果两组产妇麻醉平面、失血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。心率组间和时点间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),组间和时点间无交互作用(P>0.05)。平均动脉压、心排血量、左心室搏出量、每搏量变异组间和时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),且组间和时点间均存在交互作用(P<0.01),两组麻醉后平均动脉压有不同程度的下降,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组脊髓麻醉后T_(1)、T_(2)和T_(3)时的平均动脉压、心排血量、左心室搏出量明显高于对照组,但每搏量变异明显低于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐、低血压的发生率低于对照组[36.7%(11/30)比66.7%(20/30),30.0%(9/30)比63.3%(19/30)](P<0.05),去氧肾上腺素用量少于对照组[(40.6±9.1)μg比(96.9±19.2)μg](P<0.01)。结论脊髓麻醉前输注胶体液可提高平均动脉压、心排血量、左心室搏出量并有效预防低血压,且脊髓麻醉下剖宫产术中血流动力学更稳定。

分娩镇痛对子痫前期产妇血流动力学及母婴安全的影响

目的应用LiDCO-rapid监测仪管理子痫前期产妇的产程,比较分娩镇痛前后的血流动力学变化及母婴安全。方法选择2017年3-11月于本院分娩的初产、单胎子痫前期产妇64例,年龄22~35岁,体重55~85 kg,ASAⅡ或Ⅲ级。其中行分娩镇痛的32例产妇纳入分娩镇痛组(LA组),由于产科因素、麻醉禁忌或产妇拒绝椎管内麻醉而未实施分娩镇痛的32例产妇纳入对照组(C组)。LA组在出现子宫规律收缩后进行分娩镇痛,并且持续应用镇痛泵至第一产程结束。产程中应用常规监护仪和LiDCO-rapid监测,记录镇痛前(T0)、镇痛后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、宫口开全(T4)时的MAP、心输出量(CO)及外周血管阻力(SVR);记录第一产程、第二产程时间;记录缩宫素、降压药物的使用情况;记录分娩方式、发生子痫和产后出血的情况;记录新生儿出生后1.5和10 min Apgar评分。结果与C组比较,LA组第一产程时间、第二产程时间明显延长(P<0.05),均在正常范围内;T1时MAP明显降低(P<0.05);T2-T4时MAP、CO和SVR明显降低(P<0.05);缩宫素使用率明显升高(P<0.05);降压药物使用率和产钳助产率明显降低(P<0.05)。LA组新生儿出生后1 min Apgar评分明显低于C组(P<0.05)。两组均无一例发生子痫及产后出血。结论分娩镇痛可有效改善子痫前期产妇产程中的血流动力学状态,降低阴道试产的危险性。LiDCO-rapid帮助产科医师和麻醉科医师了解产妇病理生理变化,并在分娩过程中及时调整治疗。