应用LifePort器官转运器改善肾移植效果的大宗临床研究(附573例报告)

目的探讨供肾脉冲灌注保存转运器(LifePort)保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾和扩大标准供体(ECD)供肾对肾移植术后受者肾功能恢复的影响。方法回顾性分析466例器官捐献(DCD+ECD)供者和882例肾移植受者围手术期的临床资料。根据供肾保存方式不同,将309例DCD供者的左右两侧肾脏随机分为LifePort(DCD-LP)组(309例)和DCD冷藏组(309例);132例ECD供者的双侧供肾全部采用LifePort保存并转运,设为ECD-LP组(264例)。分别观察3组受者术后总体情况、术后早期移植肾功能指标、术后并发症发生情况;对比观察肾移植术前零点穿刺肾组织病理学检查结果;比较肾移植术后有否发生移植物功能延迟恢复(DGF)受者的供肾LifePort灌注参数。结果与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组受者的住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。DCD冷藏组、DCD-LP组、ECD-LP组围手术期的人存活率均为100%,肾存活率分别为99.7%、100%、99.2%,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组的DGF发生率明显降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。3组受者的术后早期肾功能,急性排斥反应、感染和外科并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。病理学检查结果显示,采用LifePort灌注能明显减轻肾小管的水肿、变性、坏死。发生DGF者的供肾LifePort灌注阻力指数明显高于未发生DGF者,而供肾LifePort灌注流量则明显低于未发生DGF者,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 LifePort能有效改善离体DCD和ECD供肾质量,降低术后DGF发生率,促进移植肾功能恢复,并可在离体肾脏维护及评估中对术后恢复情况作出预判。

LifePort保存供肾对心脏死亡器官捐献肾移植术的研究现状

心脏死亡器官捐献(DCD)供肾的质量对肾脏移植术后受者的生存质量、存活率及移植肾的功能恢复有着重大影响。然而,不同的供肾保存方法对维持供肾的活性有不一样的效果。目前DCD供肾的保存方法有传统静态低温保存和以Life Port为代表的肾转运器机械灌注低温保存两种,前者简单方便、价格便宜、使用安全,但是肾脏移植术后肾功能延迟恢复(DGF)发生率相对较高,而后者能有效弥补其相对不足,本文主要就Life Port保存DCD供肾对肾脏移植术的利弊进行综述。

Lifeport灌注液中生物标志物与尸体供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复的相关性分析

目的分析Lifeport灌注液中生物标志物与尸体供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的相关性,为临床决策提供理论依据。方法回顾性分析2019年6月1日—2019年8月31日期间西安交通大学第一附属医院43例DD肾脏应用Lifeport进行灌注维护的参数指标、灌注液生物标志物及实施肾移植的临床资料,对DGF的发生率及肾功能恢复时间等情况进行总结和分析。结果本研究的DGF发生率为18.6%(8/43),肾功能恢复时间为(11.7±10.6)d;DGF组肾功能恢复时间〔(30.8±22.7)d〕较NO-DGF组〔(6.8±7.0)d〕显著延长(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示终末阻力(OR=1.879,95%CI=1.145~3.56)和灌注液标志物谷胱甘肽S-转移酶(glutathione S-transferase,GST)(OR=1.62,95%CI=1.23~2.46)是DGF的独立危险因素。比较GST联合终末阻力预测DGF的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)与单独应用终末阻力预测DGF的AUC,预测准确性相较于单独应用终末阻力显著提高(P=0.023)。结论灌注参数(终末阻力)联合灌注液生物标志物(GST)可提高预测DGF的能力。

Lifeport与静态低温保存应用于器官捐献供肾保存效果的Meta分析

目的系统评价Lifeport与静态低温保存(CS)在器官捐献供肾的保存效果。方法计算机检索Medline数据库、Embase数据库、考克兰图书馆(Cochrane library)、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库,搜集Lifeport与CS在移植肾保存效果的相关临床研究,检索时限均从建库至2015年12月31日。按照纳入与排除标准选择文献,评价质量并提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,包括5个随机对照试验(RCT)和11个回顾性队列研究(RCS)。Meta分析结果显示:与CS组比较,(1)总体捐献供肾(TDD),Lifeport组移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率降低,DGF持续时间减少、平均住院日减少以及术后1年肾存活率增加,两组术后急性排斥反应(AR)发生率与1年人存活率相当;(2)心脏死亡器官捐献供肾(DCD):Lifeport组术后DGF发生率降低,术后平均住院日减少,两组术后移植肾原发性无功能(PNF)与AR发生率,术后1年人、肾存活率比较,差异无统计学意义;(3)扩展标准供肾(ECD):Lifeport组术后PNF发生率降低并改善术后1年肾存活率,两组术后DGF发生率、AR发生率与术后1年人存活率比较,差异无统计学意义。结论 Lifeport应用于器官捐献供肾保存具有一定的优势,但受纳入研究数量及质量所限,上述研究结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

LifePort持续低温灌注对CDCD边缘供肾保存效果的影响

研究LifePort持续低温灌注保存中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肾的优势。南华大学附属第二医院及中南大学湘雅三医院2015年1月~2015年12月完成的CDCD案例26例,随机将每例供者双肾一侧肾脏用LifePort持续低温灌注(LifePort组,n=26),另一侧肾脏使用普通冷藏保存(普通冷藏组,n=26),然后进行同种异体肾脏移植手术,术后检测不同时间段受者血清s ICAM-1、SOD、MDA含量;观察受者Cr、Cys C值以及两组受者术后DGF发生率。术后LifePort组患者血清中s ICAM-1峰值、MDA活性、Cr值、Cys C值及DGF发生率均明显低于普通冷藏组;SOD活性峰值明显高于普通冷藏组。LifePort对CDCD供肾的保存效果明显优于传统的普通冷藏保存。

LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾在肾移植中的应用

目的研究肾脏转运器(LifePort)保存心脏死亡后器官捐献者供肾在肾移植中的应用,为患者的恢复提供临床指导。方法回顾性分析深圳市第三人民医院泌尿外科2017年7月至2019年2月期间接诊的25例心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后受者的临床资料,根据同一供体两只供肾LifePort保存和普通冷藏两种不同的保存方式,将其分为研究组和对照组,各25例。检测并记录两组受者术后15 d可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)血清含量、术后移植物功能恢复延迟(DGF)、肾功能恢复时间及住院时间、术后并发症发生率、术后1年肾生存率和受者生存率。结果研究组患者术后DGF发生率为8.0%,明显低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1年肾生存率和受者生存率均为100.0%,分别与对照组的96.0%和100.0%比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者肾功能恢复时间和住院时间分别为(12.5±3.3)d和(18.3±5.8)d,明显短于对照组的(15.6±4.7)d和(22.1±6.4)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的sICAM-1和MDA血清含量分别为(318.4±47.3)μg/L和(2.8±0.4)μg/L,明显低于对照组的(531.5±68.9)μg/L和(3.4±0.5)μg/L,SOD活性峰值为(81.3±5.7)IU/mL,明显高于对照组的(72.5±4.3)IU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症总发生率为12.0%,略低于对照组的20.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论LifePort有利于改善心脏死亡后器官捐献供者供肾的保存质量,降低受者术后DGF发生率,有利于促进移植肾功能恢复,缩短受者住院时间,且对术后并发症发生率和受者生存率不会产生任何影响,具有临床应用价值。

边缘供肾质量评估的研究进展

这些年来公民心脏死亡器官捐献(DCD)作为器官移植的主要来源逐年增多,器官短缺扩大了捐献标准,使越来越多的边缘供肾被应用到临床,而边缘供肾的标准还需要进一步的研究。本文就边缘供肾的临床评估、病理评估、LifePort机械灌注的应用研究做一简要阐述,为提高边缘供肾的临床应用提供参考依据。

尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范(2019版)

为了进一步规范尸体供肾体外机械灌注冷保存技术的临床应用,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家在《中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存应用专家共识(2016版)》的基础上,从LifePort的材料准备和应用流程、LifePort的参数设置、改善LifePort转运供肾灌注参数的方法、LifePort在供肾质量评估中的应用、LifePort应用注意事项等方面,制订本规范。

持续低温机械灌注保存移植肾的作用及其研究进展

公民逝世后器官捐献中不可避免的缺血-再灌注损伤(IRI)往往导致移植物功能延迟恢复(DGF)。利用LifePort对移植肾进行持续低温机械灌注(HMP)在一定程度上降低了DGF的发生率,但移植肾DGF仍然是临床面临的严重问题。肾移植科医师应在充分认识移植肾持续HMP作用的基础上,不断进行更深入的基础与应用研究,以期进一步降低移植肾DGF的发生率。本文主要就持续HMP保存移植肾的作用及其研究进展作一综述。

低温机械灌注对扩大标准供者供肾保存效果的单中心随机对照研究

目的:分析低温机械灌注保存扩大标准供者(ECD)供肾对肾移植术后受者移植肾功能早期恢复的影响及移植后随访情况,从而探讨其优势。方法:郑州人民医院器官移植中心2016年1月至2019年1月完成ECD供肾移植120例,采用简单随机化分组将供者一侧肾脏用LifePort持续低温灌注(LifePort组,n=120),另一侧肾脏使用静态冷保存(冷保存组,n=120),然后进行同种异体肾脏移植手术,观察两组受者术后早期移植肾功能结果、移植物存活率、术后并发症的发生情况。结果:两组受者在术后没有发生DGF的情况下,术后2周左右恢复正常并维持在稳定水平。与冷保存组比较,LifePort组受者血清肌酐(SCr)平均值降低幅度更大,出院时LifePort组SCr均值明显低于低温静态组(114.18±14.40μmol/L vs 133.08±21.79μmol/L,P=0.025)。术后1个月、3个月和6个月、1年时,两组受者的SCr值比较,差异均无统计学意义。术后1年时,LifePort组受者的移植肾存活率为99.2%(119/120),高于低温静态组的97.5%(117/120),但两组差异无统计学意义(P=0.097)。LifePort组受者术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率明显低于低温静态组(10.8%vs 22.5%,P=0.024)。两组受者术后急性排斥反应、外科并发症及感染等发生率的比较,差异均无统计学意义。结论:LifePort低温机械灌注保存供肾,可以减少供肾缺血再灌注损伤程度,显著降低移植术后DGF发生率,移植术后早期SCr均明显优于低温静态保存的供肾,尤其是对ECD效果更为显著。

尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范(2019版)

为了进一步规范尸体器官捐献供体及器官评估和维护,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家,从供体评估、供体维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输等方面,制订本规范,以帮助器官移植工作者规范和优化尸体器官捐献供体及器官的评估和维护。

不同供肾保存方式对肾移植效果的影响

目的比较不同供肾保存方式对肾移植效果的影响,分析适宜肾移植供肾保存方式的价值。方法选取2016年2月至2019年1月郑州人民医院接受心脏死亡肾脏捐献移植治疗的受者208例,随机分为两组,LifePort组102例(LifePort持续低温灌注保存)和对照组106例(传统静态冷保存),对比组间术后治疗情况、受者早期术后移植肾功能和血清学指标的差异。结果LifePort组术后平均住院时间,DGF发生率、相同时间点(除术后1 d)血清Cr、MDA、Cys C水平显著低于对照组(P<0.05),SOD显著高于对照组(P>0.05);LifePort组移植肾存活率、血清BUN与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论LifePort持续低温灌注是供肾较为理想的保存方式,有利于提高肾移植存活率、保护移植肾的功能性、缩短术后康复治疗时间。

离体肾转运器在供肾保护功能评估的临床应用

目的探讨离体肾转运器(LifePort)在公民死亡器官捐献(donation after citizen’s death,DCD)供肾移植中的临床应用。方法选择我院2013年1月-2017年12月16例DCD供肾采用LifePort灌注保存,回顾性分析16例采用LifePort灌注保存供肾移植术后第1、7、21d血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、急性排斥反应(AR)发生率,受者平均住院时间。结果 LifePort灌注保存与传统静态冷保存法结果比较,供肾移植术后第1、7、21d血肌酐水平下降更明显(P<0.05);移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、急性排斥反应(AR)发生率明显降低(P<0.05);受者平均住院时间明显缩短(P<0.05,见表1)。结论 LifePort有助于改善DCD供肾质量,减少术后DGF、AR发生率,缩短患者住院时间,提高DCD肾移植的远期疗效。

心脏死亡器官捐献供肾移植单中心60例经验总结

目的探讨单中心DCD供肾移植的临床效果，总结DCD供肾移植的经验。方法回顾性分析2011年12月至2013年4月间60例DCD和112例DCD供肾移植的临床资料。结果依据《中国心脏死亡器官捐献指南》，实施DCD60例，共捐献肾脏118个，实施肾移植112例。14例受者术后发生移植肾功能延迟恢复（DGF），发生率12．5％，其中未使用LifePort机械灌注冷保存DGF发生率23．1％（6／26），使用LifePort移植肾DGF发生率9．3％（8／86）。14例DGF受者4例切除移植肾，10例肾功能术后16-52d恢复正常。急性排斥反应发生率6．3％（7／112），其中1例术后第12天移植肾破裂切除肾脏，其余经治疗后逆转。1例受者术后第15天因急性心肌梗死亡，1例术后第7天发生急性心功能衰竭死亡。移植肾存活的105例受者，随访1～15个月，移植肾功能正常。结论在我国实施DCD切实可行，是符合伦理和我国国情的器官来源根本途径。DCD供肾移植临床效果良好，Lifeport具有清除肾脏残余微血栓、疏通肾脏微血管。

肾脏灌注运输器在公民逝世后供者器官捐赠供肾移植中的应用

目的探讨。肾脏灌注运输器（LifePort）在公民逝世后供者器官捐赠（DCD）供肾移植中应用的临床效果。方法2011年8月至2014年6月在吉林大学第一医院实施的146例DCD供肾移植，其中104例供肾应用LifePort进行低温持续灌注保存（LP组），另42例采用常规低温静态冷藏保存（对照组），对比分析两种保存方法对肾移植的早期影响。结果146例肾移植均获得成功，围手术期（术后2周内）发生急性排斥反应17例，发生率为11．6％（17／146），经治疗后均逆转，其中LP组发生12例（11．5％，12／104），对照组发生5例（11．9％，5／42），发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。发生移植肾功能恢复延迟（DGF）17例，发生率为11．6％（17／146），其中LP组发生DGF8例（7．7％，8／104），对照组发生DGF9例（21．4％，9／42），LP组DGF发生率低于对照组（P〈0．05）。17例发生DGF者的移植肾功能在术后8～42d恢复正常。未发生DGF的病例中，LP组术后第7天的平均血肌酐为（118．8±42．1）μmol／L，对照组为（183．6±57．1）／2mol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。LP组血肌酐恢复正常的时间为移植后（4．6±1．6）d，对照组血肌酐恢复正常的时间为移植后（8．3±2．3）d，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访中位时间为9个月，144例的随访时间≥6个月，随访第1个月的受者和移植肾存活率分别为100％（144／144）和100％（144／144），随访第6个月的受者和移植肾存活率分别为99．3％（143／144）和98．6％（142／144）。结论应用LifePort对DCD供肾进行灌注保存是安全有效的，有利于降低DGF的发生率，缩短移植肾功能恢复时间。