《医林改错》脏腑理论模型的构建与运用

王清任一生的医学贡献凝聚于一册薄薄的《医林改错》,其构建的脏腑理论模型具有生理学与病理学的双重含义,具体可分为“气血运行模型”和“水谷运化模型”。前者侧重于病理探讨,生理描述亦多,可细分为“气运模块”与“血运模块”;后者常见于生理阐释,病理描述甚少,可细分为“水运模块”与“谷运模块”。“气运模块”的生理功能以存储和运行元气、津液为主,其病理变化以津液失常和气虚为主;“血运模块”的生理功能以存储和运行血液为主,其病理变化以血瘀为主;“水运模块”的生理功能主以运行水液,“谷运模块”的生理功能主以运化谷物,二者的病理变化均较少涉及。

韩捷基于脏腑气化论治溃疡性结肠炎腹胀经验

韩捷教授从脏腑气化学说探讨溃疡性结肠炎腹胀,认为土虚木贼导致的腹胀与肝脾气化失常有关,食积湿热导致的腹胀与脾胃气化失常有关,清浊相混、气机郁滞所致腹胀与肠胃气化紧密联系,虚寒所致腹胀与脾肾气化相关联。其中尤以脾胃气化为主。在治疗上斡旋中焦气机,辨证选用疏肝、通调腑气、温补肾阳等法,使脏腑气化功能复常,气机通调,水谷精微吸收布散复常,则无胀满之机。韩捷教授从脏腑气化学说探讨溃疡性结肠炎腹胀之机,探寻腹胀之治,在临床取得较好疗效。

张红基于气机升降理论论治原发性支气管肺癌经验撷要

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是目前严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一,在中国乃至世界范围都有高发病率、高病死率的特点。目前临床肺癌的病因和发病机制尚未明确,可能与空气污染、吸烟、遗传等因素相关。根据本病发病的临床特点,中医学将肺癌归属于“息贲”“肺积”范畴。张红教授基于气机升降理论,认为中焦为脏腑气机升降之枢纽;肝肺为全身气机调畅的主要环节;肺肾为全身气机升降出入的原动力,并结合患者临床表现,指出肺积病位主要在肺,与肝、脾、肾等脏腑气机密切相关,其基本病机为中焦聚湿生痰、肝肺升降失司、肾阳气化虚衰,探其本源为脏腑气机升降失调,升降出入无序、协调关系被破坏的气机紊乱状态,最终导致邪气聚集无消散之路,结于肺脏久成癌毒。张红教授在临床上通过治疗上遵循脏腑气机升降的规律,调畅肺、脾、肝之气机,补脾、肾先后天之元气,重视调畅各脏之间的气机,使之升降平衡才能分清泌浊,维持各脏腑正常的生理功能。因此调理气机升降使气滞得行、津停得运、血瘀得散,以达到恢复机体气机升降,延缓癌症进展、延长患者生存期的目的。

“气机升降”在“肺合大肠”关系中的生理意义

采用文献整理的方法,探讨气机升降关系在肺与大肠关系中的生理意义,认为肺以宣降为本,大肠以通降为要,肺肠的气机升降运动与肺肠生理特性相一致。

新型冠状病毒感染本土病例中七情过极对脏腑气机影响的研究

[目的]探析新型冠状病毒感染本土病例中医七情过极对脏腑气机影响的规律。[方法]收集2019年2月—2020年8月天津市海河医院收治的新型冠状病毒感染本土确诊病例130例,采集入院时、住院1周时、出院时3个时点的临床资料,通过描述性统计学分析总结3个不同时点七情及气机的主要特征变化。采用关联规则法分析3个时点七情特征和气机升降出入的联系,揭示七情影响气机升降出入的潜在规律。[结果]共纳入患者130例,入院时,七情特征以忧(56.15%)、思(44.62%)、怒(26.92%)、悲(25.38%)为主,七情严重程度评分为忧(1.17)>思(0.92)>悲(0.53)>恐(0.29)>惊(0.28)>怒(0.53);气机特征以入(41.54%)、降(30.77%)、升(23.85%)为主,气机严重程度评分为入(1.92)>降(1.55)>升(0.82)>出(0.24);住院1周时,七情特征以思(34.62%)、忧(32.31%)、悲(23.08%)、怒(22.32%)为主,七情严重程度评分为思(0.69)>忧(0.55)>悲(0.43)>怒(0.34)>恐、喜(0.08)>惊(0.04);气机特征以降(25.38%)、入(23.85%)、升(19.23%)为主,气机严重程度评分为入(0.77)>降(0.69)>升(0.42)>出(0.03);出院时,七情特征以忧(30.77%)、思(29.23%)、喜(23.85%)、悲(19.23%)为主,七情严重程度评分为忧(0.44)>思(0.33)>喜(0.30)>悲(0.25)>恐(0.18)>怒(0.12)>喜(0.30)>惊(0.03);气机特征以降(26.9)、入(21.54%)、升(11.54%)为主,气机严重程度评分为降(0.27)>入(0.22)>升(0.12)>出(0)。关联规则分析显示,入院时,支持度最高的是入+忧(41.54%),置信度最高的是悲+降/入/忧(100%);住院1周时,支持度最高的是降+悲/入/忧(25.39%),置信度最高的是悲/入/降+忧(100%);出院时,支持度最高的是忧+降(30.77%),置信度最高的是忧+降(97.14%)。[结论]天津地区新型冠状病毒感染(COVID-19)本土患者住院期间的七情特征以“忧、思”为主,气机特征以“入、降”为主,住院过程中的情志过极和气机失调均呈现好转的趋势,情志“忧、思”过极导致气机的“入、降”失调,病机上表现为肺气升降失司;脾气不升、脾胃失和;气滞于肺、脾、胃。

基于数据挖掘论近15年针刺治疗脑卒中后认知障碍临床选穴规律

目的:探究针刺治疗脑卒中后认知障碍的选穴原理及其规律。方法:通过检索2005年1月1日至2020年12月1日中国期刊全文数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库发表的以针刺治疗为主的脑卒中后认知障碍相关临床试验研究,运用SPSS 22.0、SPSS Modeler 18.0进行描述性分析、关联分析和集聚分析。结果:共计纳入针刺处方120个,涉及81个穴位,出现频次967次。1)针刺治疗脑卒中后认知障碍使用频率最高的腧穴为百会、神庭、四神聪、三阴交、足三里;2)关联规则分析表明支持度最高的穴位组合百会-神庭支持度为50.83%,置信度为50.83%;3)将所有使用频率≥10的聚类穴进行分类可分为6类;4)所选取的穴位归属经脉频次最高为督脉,其次为足三阳经;5)所选择的特定穴以交会穴最多,五输穴、原穴、络穴、背俞穴也均被广泛应用;6)针刺法结合康复训练、西药、电针仪、中药为常见的联合治疗方法。结论:近15年针刺治疗脑卒中后认知功能障碍选穴以督脉穴位(如百会)为主,辨证取穴,重视配伍调节脏腑气机的穴位,临床治疗时可利用数据挖掘得出的相互关联性规则和集聚性分析的结果合理地取穴配伍以提高疗效。

肺-肾环路与肺-肾综合征

在中医学脏腑经络理论中,肺与肾在气机、经脉联属和五行理论的母病及子、子病犯母等方面有着密切的联系。现代医学研究发现,肺与肾在酸碱平衡方面有相互代偿的作用,在自身免疫性疾病、尿毒症等的发生、发展以及传变中亦体现了相互影响的重要关系。本文从沟通中医学与现代医学理论,从生理学、病理学、临床治疗等角度探讨肺与肾的关系。

从阳郁论治肿瘤性皮肤瘙痒症初探

探讨肿瘤性皮肤瘙痒症从阳郁论治的理论依据,认为气机升降失常是肿瘤发病的基本病机,阳气内郁贯穿于肿瘤发病的全过程。机体气机不畅,阳气郁滞于肌表,郁而化热,郁热阻于肌肤,营卫失和,肌肤失去气血濡养,发为皮肤瘙痒。升阳散火法以疏导、升发初生气机为原则,可用于肿瘤性皮肤瘙痒症的治疗。

运用气机升降理论探讨慢性疲劳综合征的治疗

从气机升降理论出发,探讨慢性疲劳综合征的发病特点与治疗方法,认为肾元亏虚、肾精不足,肝气虚、生发无力、气虚下陷,脾胃升清降浊功能障碍为本病发病之基础。治疗时从根源出发,运用补肾健脾、升阳举陷法来治疗慢性疲劳综合征,临床收效甚佳。

卢秉久运用轻可去实治疗肝硬化经验

肝硬化是由多种致病因素导致的慢性弥漫性肝损伤,疾病后期可累计多脏器系统,出现多种并发症,对患者生活质量造成严重影响。卢秉久教授临床应用"轻可去实"法治疗肝硬化疗效显著。通过临床案例及经验探讨,对卢秉久教授"轻可去实"法治疗肝硬化经验进行分析总结。"轻可去实"理论源于北齐徐之才的《药对》,在后世医家的实践中得以发挥。"轻"者,质地轻扬,药味精少之意;"实"指外感实邪或肿瘤、结节等有形实邪。"轻可去实"法渗透在肝硬化的治疗过程中如下:①同气相求,疏肝理气:临床上卢教授在治疗肝郁之证时,常用性轻味辛药以复其畅达之性,使经络运行得畅,五脏六腑各得所安。②发散郁火:气机运行不利,郁而化火,热邪伏于体内不得透发,治疗当以透散、展布气机,气机得布,火郁得散。③升阳举陷:脾升胃降,升降协调则会维持正常的生命活动,反之则气机逆乱。药性轻味辛主升,具有行气升阳之效,能开通郁闭,升脾胃清阳,以扶助正气去实邪。④风能胜湿:肝硬化患者脾胃虚弱,清阳不升,浊阴不降,水谷不能化生精微,而反滋生痰湿。风药鼓舞人体气化,故可健脾益气、利水除湿等。⑤量轻势缓,力专绵长:在肝硬化的治疗上应轻清宣化,极平淡之神奇,既不伤正,又不助邪。对此进行详细阐述,并附病例五则。

中医音乐疗法治疗机制的理论探讨

音乐疗法作为一门符合现代身心医学治疗模式的新兴学科,在世界各地方兴未艾。"中国现代意义的音乐疗法起步较晚,临床实践和基础理论都有待完善。[1]"故通过查阅大量文献,总结并阐释了阴阳藏象、气机、五脏神3种应用于中医音乐治疗的理论,拟探寻中医音乐疗法治疗的理论机制,进一步完善中医音乐疗法。建议临床中将阴阳藏象作为治疗基础,气机调节作为治疗靶点,五脏神作为治疗总纲,针对病人病情灵活运用中医音乐疗法来更好地解决临床问题。

程丑夫教授临床应用升降理论举隅

本文介绍程丑夫教授运用气机升降理论进行辨证施治,从脾胃系统的升降运动拓展到"心肺之阳降,肝肾之阴升"的五脏系统的升降运动;并且将水火、气血与五脏联系在一起说明升降的有机运动方式。以"使升者升,降者降"为基本治疗原则,应用升清降浊的方法恢复其气机的升降。并列举了不同系统疾病的辨证案例,展示方药,分析特点等。

基于《黄帝内经》神机理论试析女性生殖生理

神机理论首见于《黄帝内经》,指神主导下的气机运动,在生命活动中,神、脏腑、经络、精、气、血等均具有协调统一性。气机条畅是人体生理功能正常的前提,神的调控在其中起到重要作用。女性生殖便是在神机指导下完成的生理活动,其中精为本、神机为用,肾为生殖神机之根,心脑肝为之主,脾胃心肺共调物质基础,生殖玄府为之道路,冲任为之所调是生殖生命活动的具体表现,它们共同维持、促进女性生殖过程中神机系统的有序运转。该过程作为中医脏腑一体观、神形一体观、经络联系观的具体表现,既秉承传统中医理论,又结合现代中医认识,是现代医学模式下的新思考。该文在此基础上进一步提出神机-肾-天癸-冲任-胞宫轴的初想,并突出上级调控的特点,以期为现代中医对女性生殖轴理论的发掘与应用提供新的思路,为更加全面地认识女性生殖生理并优化临床诊治提供帮助。

从胆论治创伤后应激障碍

创伤后应激障碍,中医治疗大多将病位定位于肝和脑,但治疗效果欠佳。中医理论认为,胆的异常变化可导致脏腑和气机的变化,以胆为切入点,从中医特有理论出发探讨胆与该疾病发生发展的关系,从气机和五脏的变化探讨胆腑失常导致该病的发生和发展,证实胆的功能变化在创伤后应激的发生与发展中起到重要的作用。从胆论治创伤后应激的理论拓宽了中医对该病的认识,以期找到新的治疗方法和有效药物。

“提壶揭盖”法治疗IgA肾病的理论探讨

“提壶揭盖”是中医取类比象的治法之一,包括狭义上的扶正祛邪以启郁闭之肺和广义上的通行五脏壅滞以条畅周身气机两个方面涵义。IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病,起病或急性加重期常具有外邪扰肺、肺卫不固的特点,慢性迁延期往往具有气机不畅的病机特点。因此,对于风邪为主的外邪证导致起病或急性加重,可考虑从肺着手,以玉屏风散、银翘散等固护肺卫、透邪外出。对于慢性迁延期临床疗效欠佳或易于复发者,以上焦肺气郁滞为主者,可少佐桔梗、杏仁等开宣肺气;对于中焦脾气之气机失常者,可加少量升麻、柴胡等以升举清阳,以求“提壶揭盖”。通过对“提壶揭盖”法治疗IgA肾病的理论基础进行探讨,为临床治疗IgA肾病提供新的思路。

握中央而运四旁治疗脏腑气机紊乱杂病

通过临床和理论文献研究,分析中医名家对脏腑气机紊乱杂病的治疗思路、用药特点及临床疗效。认为脏腑气机紊乱杂病的治疗,应采用"握中央而运四旁"的方法,即从调理脾胃中气入手,灵活运用左升肝脾,右降肺胃,上下交通心肾的方法调理脏腑气机,再观其脉证,知犯何逆,随证治之,使脏腑气机恢复升降有序的正常状态。

“气火”理论视角下肺癌的中医发生学探微

肺癌的发生发展是一个复杂而持续的动态过程。从气火的生理病理阐释气火失调的实质,提出气火失调的主导方面在于火,相火妄动是肺癌发生的原动力,久病气火能量失衡导致“大气下陷”是肺癌发生转移的关键病机。以引火归元、益气升陷为治则分期论治,以阻延本病发生发展,使病情得到“截断阻延”。

黄培新采用平调气机升降法治疗眩晕经验

总结黄培新教授以平调气机升降法治疗眩晕病的经验。黄培新教授认为眩晕的根本病机可以归纳为气机升降失调,包括阳气升举不及,气机上逆太过,或浊阴内阻不降。治疗重在调和气机升降,调理肝、脾、肾三脏,可分别采用以下治法与基本方药治疗:(1)健脾益肾、豁痰定眩法,基本方药为党参、茯苓、白术、法半夏、石菖蒲、天麻、淫羊藿;(2)补益肝肾、平肝潜阳法,基本方药为天麻、钩藤、白芍、牛膝、杜仲、砂仁、浙贝母;(3)补中益气、升发清阳法,基本方药为黄芪、党参(或生晒人参)、茯苓、麸炒白术、柴胡、升麻、葛根、羌活、防风。

论脾胃为五脏之本

土是万物生成的本源,木、火、金、水赖土以生长、繁荣、生成、蓄存,五行互藏则五脏亦互藏。脾胃是肝、心、肺、肾四脏气血化生之本源,气之升降出入莫不关乎脾胃。脾胃互为表里、阴阳,升降、润燥、纳运相依,共同推动人体的运化。脾胃对五脏的护卫及濡养正常则不病,护卫、濡养不及则易病。五脏病为气血、气机以及气化的异常,脾胃失和则气血不通。中焦脾胃纳运协调,水谷消化正常,气血化生有源,升降相因则气血调和。脾胃受纳、运化水谷,进而化生气血以养五脏,调畅气血以安五脏,临证治疗应注意健运中焦脾胃,使气血生化有源,气机斡旋有常,则五脏安和。

段迎喜“升脾”学术思想探微

脾胃之气的充足和清气的正常升发对人体生命活动具有决定意义,饮食、劳倦、情志、外感对脾胃的损伤往往影响中焦脾胃清阳的生成及升发,脾胃病以本虚为主,多由虚致实,虚实兼有,病机关键为升降失常,脾气不升。肝对人体气机具有升宣调畅作用,脾气的升清有赖于肝气升发促进。在补中益气的同时,要补肝益气。同时,肾精气充盈,元气方能充沛,肾阳又主气化,肾精不封、肾气不固者必致肾气下陷。治疗须温肾壮阳、升阳举陷。脾胃中气不足,气机郁滞而化火,并脾之清气下流而生泄泻,相火乘其土位更加耗伤中焦清阳之气。段老师特别注重脾气生长、升发,只有清阳升发,脾气上升,元气才能充沛,阴火才会收敛潜藏。治疗时运用辛甘之药以补益中气,借升阳风药以助肝胆之用,补其中而升其阳,升浮变通,使生长之气健旺。段老师善于运用甘温之品,温补中气,升发清阳。