体外受精-胚胎移植后合并圆韧带静脉曲张成功分娩一例并文献复习

目的:女性子宫圆韧带病变相对较少见,由于其临床表现多样且不典型,误诊率往往较高,因此需要加强对该疾病的认识和诊断技术的研究。本文详细报道了1例在体外受精-胚胎移植后出现圆韧带静脉曲张患者的诊断及治疗过程,深入了解子宫圆韧带病变的临床特点和诊断方法。同时,彩色多普勒超声作为一种无创、简便、准确的检查方法,可以清晰显示圆韧带的结构、血流情况以及病变范围,在诊断子宫圆韧带病变中具有重要作用,本研究目的是为相关罕见病例的早期诊断和治疗提供有价值的建议。

关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用四股半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带的方法及疗效。方法 对 2 3例前十字韧带 (ACL )损伤患者行关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱 ACL重建术 ,均取自同侧 ,将两股肌腱分别对折组成 4股 ,编织后预牵张 ,等长点部位钻胫骨骨道、股骨骨道 ,将肌腱拉入骨道 ,分别在屈膝 90°和伸膝位分别将两肌腱收紧 ,两端可吸收扣栓固定。合并损伤同期处理。结果 术后随访 3月～ 4年 ,平均 2 6月。术后 4周关节活动均达正常范围 ,术后抽屉试验除 4例 I度外 ,余 19例均阴性 ;L ysholm评分 ,术后 72～ 10 0分 ,平均 89分 ,较术前 5 4分明显提高 ;Tegner运动评级术后 4～ 8级 ,平均 6级 ,较术前平均 3级有所提高。结论 关节镜下四股半腱肌腱与股薄肌腱重建前交叉韧带 ,可吸收扣栓固定 ,是治疗 ACL断裂的较好方法。

关节镜下双股半腱及股薄肌腱经双胫骨隧道解剖重建膝前交叉韧带

目的:介绍在关节镜下应用自体双股半腱和股薄肌腱(DLSTG)经双胫骨隧道解剖重建膝前交叉韧带(ACL)的手术方法及术后随访结果。方法:在关节镜下对15例ACL断裂的患者行双胫骨隧道解剖重建。移植体股、胫骨端均采用近ACL解剖止点之Press fit技术固定。结果:全部患者于术后6～8周恢复了正常的关节活动和行走步态。手术12～16周后恢复了低风险体育运动。术后1年,2名患者的Lachman试验I度阳性;15名患者的IKDC评分为正常或接近正常;Tegner评分显示12名患者已恢复伤前运动水平;X线片示全部患者股骨、胫骨隧道无扩大。结论:关节镜下利用自体DLSTG及Press fit固定技术施行双胫骨隧道的ACL解剖重建在技术上可行,并有利于伤膝功能的快速恢复。

关节镜下踝关节距腓前韧带缝线、PLUS缝线及胫腓前韧带最远束移植增强修复术的疗效

目的:探讨关节镜下踝关节距腓前韧带(ATFL)缝线增强修复、PLUS缝线增强修复和胫腓前韧带远束(ATiFL-DF)移植增强修复的近期临床疗效。方法:纳入2019年6月至2021年2月接受手术治疗的67例ATFL损伤患者,随访24个月。其中,25例患者接受ATFL缝线增强修复(缝线增强组),22例患者接受PLUS缝线增强修复(PLUS缝线增强组),20例患者接受ATiFL-DF移植增强修复(生物增强组)。使用美国骨科足踝协会(AOFAS)评分、足踝能力测量(FAAM)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和应力放射图来评估结果。结果:术后1和3个月,生物增强组患者的AOFAS评分明显低于缝线增强组和PLUS缝线增强组(1个月AOFAS评分,生物增强组为78.2±7.2,缝线增强组为83.7±5.7,PLUS缝线增强组为85.0±6.2,P=0.002;3个月AOFAS评分,生物增强组为86.9±4.3,缝线增强组为91.2±3.6,PLUS缝线增强组为91.8±3.7,P<0.001)。术后1和3个月,生物增强组的VAS评分显著高于缝线增强组和PLUS缝线增强组(1个月VAS评分,生物增强组为3.5±1.2,缝线增强组为2.6±1.1,PLUS缝线增强组为2.8±0.8,P=0.001;3个月VAS评分,生物增强组为2.9±1.1,缝线增强组为2.1±1.3,PLUS缝线增强组为2.0±1.0,P=0.001)。此外,术后6月、12个月和24个月,3个治疗组在AOFAS、VAS、FAAM和应力放射图方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ATFL缝线增强修复、PLUS缝线增强修复和ATiFL-DF移植增强修复能够获得有效的治疗效果。与缝线增强修复和PLUS缝线增强修复相比,ATiFL-DF移植增强修复的早期疼痛更为显著。

关节镜下应用改良的TransFix-Ⅱ技术经双胫骨隧道解剖重建膝前交叉韧带

目的分析关节镜下应用改良的TransFix-Ⅱ技术经双胫骨隧道施行自体双股半腱和股薄肌腱(DLSTG)解剖重建膝前交叉韧带(ACL)的手术方法及术后随访结果。方法对12例ACL断裂患者,在关节镜下应用改良的TransFix-Ⅱ技术,经双胫骨隧道施行自体DLSTG解剖重建膝前交叉韧带。术后常规配合激进的康复训练。结果12例患者在术后6个月内随访显示:全部患者的Lachman试验、前抽屉试验和pivotshift征、mcmurray试验阴性;并在术后4￣6周恢复了正常的关节活动度和行走步态。8例患者在术后10￣12周恢复了低风险体育运动。术后12个月,9例获得随访患者的国际膝关节病历委员会(IKDC)评分为正常或接近正常,Tegner评分显示6例患者恢复了伤前运动水平。CT扫描测量证实股骨、胫骨隧道无扩大。结论关节镜下使用自体DLSTG,应用改良的TransFix-Ⅱ技术,可经双胫骨隧道解剖重建ACL前内侧束和后外侧束,术后利于开展加速的康复训练和伤膝功能的迅速恢复。

关节镜下先进人工韧带加强系统和四股自体半腱肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较关节镜下应用先进人工韧带加强系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)和4股自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效,探讨LARS重建ACL的临床效果。方法2002年7月-2005年4月,分别采用LARS和4股自体半腱肌腱于关节镜下重建42例ACL断裂患者。半腱肌腱组(27例):男22例,女5例;年龄20～52岁。运动伤12例,交通伤8例,其他损伤7例。左膝16例,右膝11例。Lysholm膝关节评分为(50.70±6.68)分。病程2～12个月。LARS组(15例):男12例,女3例;年龄17～40岁。运动伤8例,交通伤4例,其他损伤3例。左膝6例,右膝9例。Lysholm膝关节评分为(50.20±6.22)分。病程3～12个月。两组患者间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结果两组患者术后伤口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。半腱肌腱组均获随访22～43个月,LARS组均获随访18～40个月。术后12个月,半腱肌腱组5例(19%)患者屈膝30°时双膝差距>3 mm;LARS组3例(20%)>3 mm。半腱肌腱组Lysholm评分(87.80±3.41)分;LARS组为(88.90±3.30)分,组间差异无统计学意义(P>0.05)。参考Cameron等改良Lysholm评分的分级标准,半腱肌腱组:优18例,良7例,可2例,优良率为92.6%;LARS组优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%;组间差异无统计学意义(P>0.05)。Tegner运动评级标准:半腱肌腱组3～6级,平均4.93级;LARS组3～7级,平均5.03级;组间差异无统计学意义(P>0.05)。半腱肌腱组中2例伸膝角度较对侧差约5°,5例屈膝较对侧差5～10°;LARS组患者关节活动度均恢复正常;组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现急慢性滑膜炎表现。结论LARS重建ACL可取得与4股自体半腱肌腱相同的近期疗效,且明显缩短康复时间,随访2年未发现移植术后有滑膜炎等不良反应发生。

关节镜下保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带

目的:介绍在关节镜下采用保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的手术方法,探讨其临床效果。方法:对51例单纯前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能。结果:术后3个月所有患者膝关节均无伸屈受限,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-腘绳肌力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时前抽屉试验I度阳性,Lachman试验阳性6例,其余为均为阴性;屈膝30°时前抽屉试验I度阳性,Lach-man试验阳性2例,其余为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(90.7±2.3)。结论:在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱重建前交叉韧带、方法简单、创伤小、并发症少、有利于愈合,能够可靠恢复膝关节功能。

旋转床填料空间液体的液相传质分析

In this paper, the mass-transfer of several basic liquid flow statuses (droplet, ligamentand film), which may appear in the voids of rotating packed beds, is theoretically analyzed.Furthermore, the theoretical results are compared with the experiments and discussed.

关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义。方法对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL。ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定。ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除。结果37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月。膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分。术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例。术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例。术后A30例,B 7例。结论保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷。

韧带转移张力带内固定治疗重度肩锁关节脱位

目的探讨韧带转移、张力带内固定治疗重度锁关节脱位的疗效。方法1995年6月～1999年7月对26例肩锁关节脱位,关节间取间隙>5mm患者,行切开探查术见:喙锁韧带均完全断裂、回缩。复位脱位之肩锁关节由肩峰外侧经肩锁关节面向锁骨中外1/3平行钻入两枚克氏针,并以张力带钢丝固定。缘肩韧带转移、重建喙销韧带。1a后取出内固定。结果26例患者平均随访2a(18～35个月),未发现张力带松力、克氏针退出:对比内固定取出前、后的X线片,肩关节脱位无复发;关节主、被动活动范围正常;2例肩部偶有轻度疼痛。结论对于重度肩销关节脱位,张力带固定确实,喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便、创伤小。术后关节功能恢复好,两者结合使用不失为一种思想的治疗方法。

成人复发性髌骨不稳的综合手术治疗效果分析

目的分析内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位的综合手术治疗复发性髌骨不稳的临床效果。方法回顾性分析2012年4月至2016年9月四川省绵阳市中心医院骨科收治的60例(60膝)复发性髌骨不稳患者的临床资料,均给予膝关节镜、下肢X射线片、CT、MRI检查,实施MPFL重建+胫骨结节内移+远端移位等综合手术治疗,术后至少随访1年,分析术前、术后末次随访物理学指标、影像学检查指标及膝关节功能评价结果。结果 60例患者术后随访显示恐惧试验均为阴性、髌骨倾斜试验对称,Q角恢复正常;屈伸活动、运动能力较术前有明显改善,未发生骨折、髌骨再脱位,影像学显示髌股关节对位良好。与术前相比,60例患者术后末次随访髌股适合角、髌骨外移度、外侧髌骨角显著降低,胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05),且均恢复到正常范围。术后末次随访Lysholm评分、Kujala评分显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位治疗复发性髌骨不稳的临床效果满意,对缓解症状和恢复膝关节功能有重要意义。

TightRope钢板与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的:比较TightRope钢板与锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带转位治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法:采取回顾性病例对照的方法,分析2015年1月至2019年12月宜兴市人民医院收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,年龄42.4(21~60)岁。根据治疗方案,分为TightRope组与钩板韧带转位组,各30例。比较两组手术切口长度、手术时间、术中失血量、视觉模拟量表法(Visual Analog Scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能(ConstantMurley Shoulder Joint Function,CS)评分、术后肩锁关节功能恢复程度及并发症发生情况,并记录术后肩锁关节Karlsson疗效评分。结果:与钩板韧带转位组比较,TightRope组的平均手术时间较短[(57.30±5.27) min vs (63.30±5.49) min]、切口长度较短[(7.40±0.86) cm vs (10.13±1.07) cm]及术中失血量较少[(49.33±6.91) mL vs (64.53±9.83) mL],差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3个月TightRope组CS评分较钩钢板韧带转位组高[(91.07±3.69) vs (87.30±7.19)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月TightRope组VAS评分较钩钢板韧带转位组低[(0.73±0.45) vs (1.43±0.82),P<0.001]。两组Karlsson评分优良率分别为100%(30/30)、96.7%(29/30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TightRope钢板或锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位均可获得满意的短期疗效。与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位比较,TightRope在手术时间、手术切口长度及术中失血量各项中更占优势,且无需二次手术。在3个月时TighRope系统治疗的患者在活动度和肌力上可能恢复更好,6个月时疼痛感更轻。

骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合作用的影响

目的:研究骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合方式的影响。方法:采用兔膝关节自体半腱肌重建前交叉韧带悬吊固定模型,实验分为空白对照组、胶原海绵组和骨髓基质细胞(MSCs)组,MSCs组在骨隧道内植入骨髓基质细胞。分别于手术后4、8和12周采取组织,采用HE、Masson染色,观察骨隧道和肌腱移植物间的界面组织学特殊变化,分析腱骨愈合信息。结果:4周时MSCs组腱骨间充满结缔组织,空白对照组和胶原海绵组腱骨间有少量结缔组织;8周MSCs组形成Sharpey’s纤维,空白对照组合胶原海绵组无Sharpey’s纤维出现;12周时MSCs组形成大量Sharpey’s纤维,在移植肌腱和骨隧道之间有纤维软骨,矿化软骨形成,空白对照组和胶原海绵组出现Sharpey’s纤维,无矿化软骨形成。结论:MSCs对移植肌腱在骨隧道内的愈合起明显的促进作用,可以缩短腱骨愈合时间。

关节镜下双隧道半腱肌腱重建后交叉韧带

目的 :探讨关节镜下应用双股折叠半腱肌腱重建后交叉韧带 (Posteriorcruciateligament)的方法及疗效。方法 :2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 3年 7月共收治 19例PCL损伤患者 ,使用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱 ,在肌腱肌腹交接处切断 ,保留肌腱远端附着点 ,纵切为两股 ,对折缝合。于股骨内髁PCL附着点处分别钻取前后两隧道 ,与胫后内外两隧道引出的重建韧带形成交叉 ,游离端使用可吸收螺钉固定。结果 :术后平均随访 16.3个月 ,Lachman试验术前 19例阳性 ,术后 1例阳性。轴移试验术前 10例阳性 ,术后均消失 ,Lysholm膝关节功能评分平均 93 .6分。IKDC评分 :A级 10例 ,B级 8例 ,C级 1例。结论 :关节镜下使用双隧道双股折叠半腱肌重建PCL能进一步恢复原有的解剖学特点 ,具有操作简单 ,重建韧带强度大 ,稳定性强 ,并发症少 ,能早期活动等优点。

腓骨长肌腱转移重建膝交叉韧带的应用解剖

在30例成年下肢标本,观测了腓骨长肌形态、血管和神经.肌腱平均长13.5cm,肌腱与交叉韧带横经相近.自入肌的最低神经与血管分支处,将肌腹和肌腱逆转向上,可超出膝关节间隙14.7cm.采用腓骨长肌腱转位重建膝关节交叉韧带是可行的,肌腱游离度大,可作单条或多条韧带损伤重建.

关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗36例复发性髌骨脱位患者。记录胫骨结节-股骨滑车(TT-TG)间距、髌股适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),采用恐惧试验评估髌股关节稳定性,采用Kujala评分及Lysholm评分评估膝关节功能。结果患者均获得随访,时间15~22个月。随访期间未出现髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性。末次随访时,患者行走、跑跳均正常,可参与正常体育活动;4例诉气温降低时,截骨处轻微不适,未给予特殊处理;1例术后3个月屈膝功能受限,给予麻醉下膝关节松解术。PCA、PTA、TT-TG间距:末次随访均明显小于术前(P<0.05)。Lysholm评分及Kujala评分:术后3个月、末次随访均明显大于术前(P<0.05)。结论关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位,可在术中确定移植物的等距性,有效恢复髌股关节的稳定性,改善患者术后运动功能。

关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤

目的 观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法 选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术。比较两组手术疗效及术后并发症情况。结果 所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月。观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为（199±33）m L、（114±26）min、（46±12）m L,均显著低于对照组（246±39）m L、（145±33）min、（68±14）m L,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分分别为（119±6）°、（90±6）分、（80±5）分和（111±6）°、（82±5）分、（72±5）分,均明显优于术前的（62±6）°、（32±5）分、（24±5）分和（65±6）°、（34±5）分、（25±5）分（P〈0.05）;两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组（P〈0.05）。结论 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想。

1/2半腱肌 半膜肌肌腱移位治疗膝关节内侧副韧带断裂

目的 探讨重度内侧副韧带损伤采用半腱肌、半膜肌远端肌腱纵向1/2移位加强膝关节内侧副韧带治疗的效果.方法 对16例内侧副韧带重度断裂伤采取手术治疗,按解剖对合内侧副韧带直接缝合,纵向1/2半腱肌肌腱移位并用双U形钉固定在股骨髁.术后随访4月至3年,平均25个月,对所有患者按Lysholm评分法进行评分,并与术前比较.结果 按Lysholm评分法评分,16例患者中,＞90分3例,70～90分10例,50～69分3例,平均78分,与术前比较有显著性差异（P＜0.05）.结论 半腱肌、半膜肌远端肌腱纵向1/2移位加强膝关节内侧副韧带治疗内侧副韧带损伤,疗效确切、可靠,符合生理学固定理念,有很好的推广价值.

股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤

目的探讨股薄肌和半腱肌移位在附着处对膝内侧副韧带断裂进行修复重建的方法和疗效。方法手术治疗32例膝内侧副韧带断裂患者,对断端可直接修复者,同时切取股薄肌肌腱移位加强修复该韧带;对韧带断端缺损直接缝合困难者,采用半腱肌肌腱转位替代该韧带。结果28例获得随访,时间1～7(3±0.5)年,按改良Lysholm-Scale评分标准:优23例,良3例,可1例,差1例。结论膝内侧副韧带损伤应早期手术修复以获得较好疗效,股薄肌和半腱肌止点接近膝内侧副韧带止点,强度好,移位后在解剖学位置上加强修复该韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物学效能,关节功能恢复满意。

合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折的手术治疗

目的 总结合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折的手术治疗经验。方法 对36例合并交叉民韧带损伤的不同类型胫骨平台骨折,采用切开复位、骨栓、松质骨拉力螺钉、克氏针钢丝张力带、支撑钢板内固定等治疗,对复位后的骨缺损行髂骨块植骨填充,最大限度恢复胫骨平台的解剖形态;对合并前和(或)后交叉韧带损伤则给予修补或重建。术后常规抗感染5-12天,早期开始主动功能锻炼,2-3周后持续被动运动关节锻炼(continuous passive motioninstnments,CPM)辅助锻炼。结果 33例获得随访,随访时间6个月-7年,平均2年5个月。HSS膝关节评分≥85分者达84.8％,≥75分者达93.9％。结论 一期修复胫骨平台骨折和交叉韧带损伤,尽可能获得与股骨髁吻合的平整关节面、下肢的正常力线和稳定的关节是恢复膝关节良好功能的基础,早期关节功能锻炼和手术并发症的预防是必要措施之一。