改良小切口手术治疗中重度迟发性正中神经麻痹CTS的临床疗效观察

目的探讨分析改良小切口手术松解与传统腕掌部开放手术在治疗中、重度迟发性正中神经麻痹腕管综合征(CTS)的临床疗效观察。方法通过回顾性分析的研究方法,选取2020年1月至2021年2月收治的17例迟发性正中神经麻痹CTS患者作为对照组(传统腕掌部开放手术),选取2021年3月至2022年8月收治的23例迟发性正中神经麻痹CTS患者作为观察组(改良小切口手术松解)进行回顾性临床研究分析。结果两组在一般资料比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组在术后6个月后两点辨别觉距离、疼痛评分、Levine评分、DASH量表评分均优于对照组(P<0.05)。两组术后6个月时肌电图指标CMAP、SNAP、SCV结果较术前均明显升高(P<0.05),且观察组升高幅度优于对照组(P<0.05),两组术后的有效率上,观察组比对照组更具优效性(P<0.05),且观察组的手术时间与对照组相比明显缩短;两组术后腕部柱状痛发生率比较分析,观察组更具优效性(P<0.05),有效率高于对照组。结论与传统腕掌部开放手术治疗中重度迟发性正中神经麻痹CTS比较,改良小切口松解术不仅可以提高临床疗效降低术后并发症,提高临床有效率,还具有优化手术指标、改善正中神经电生理功能、减小腕关节功能损伤等优势。

基于CiteSpace的腰椎黄韧带有限元模型国内研究的可视化分析

目的基于Cite Space探讨腰椎黄韧带有限元模型研究的热点与趋势。方法检索1990年1月至2023年8月中国知网、维普网、万方数据知识服务平台3大数据库中,腰椎黄韧带有限元模型的相关中文文献;运用Cite Space 5.7.R5软件生成作者、机构合作、关键词等图谱。结果共纳入文献1395篇,发文量总体呈增长趋势;核心作者丁宇发文最多;发文量最多机构为上海大学期刊社;关键词中“生物力学”出现频次最高;生成了“生物力学”等9个聚类;时间线路图中,最大的节点为“姿势性脊柱后凸”;突现图中“活动度”的研究持续至今。结论腰椎黄韧带有限元模型领域的研究总体增加,主要热点是“生物力学”,“脊柱”将是未来有限元领域的研究重点。

C2~C7颈椎有限元模型的构建及生物力学分析

目的:通过有限元软件构建C2~C7正常颈椎模型并验证其有效性,用于颈椎疾患的生物力学研究.方法:将1名24岁健康男性志愿者的CT数据,使用Mimics 21.0软件完成C2~C7骨性椎体模型的提取,通过Geomagic Wrap 2017对椎体模型进行网格划分,并对皮质骨和松质骨拟合曲面等进行光滑处理,在Solidworks 2017软件中添加关节软骨、椎体终板、纤维环、髓核并对其赋值,最后在ANSYS Workbench 17.0软件中赋予材料属性并验证有效性.结果:成功构建了正常C2~C7颈椎模型,此模型共包含891461个节点和566358个单元,模型外观逼真,前后、左右、旋转6个方向活动度与既往实验结果数据无显著差异,只有左右屈曲状态下C4~C5和C6~C7的活动度略有差异.结论:本研究建立的C2~C7颈椎正常模型符合有限元分析几何相似性和力学相似性要求,可用于颈椎生物力学分析.

探讨腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修补术在上消化道穿孔手术中的临床应用效果

目的 探讨腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修复术在上消化道穿孔手术治疗中的临床应用效果。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月泉州市泉港区医院收治的70例上消化道穿孔患者的临床资料,按照患者治疗的手术方案分组,对照组(n=30)采用开腹修补术治疗,观察组(n=40)腹腔镜下采用肝圆韧带与大网膜修复术治疗,比较两组患者手术治疗基本情况、术后疼痛程度、并发症、血清炎性因子、生活质量水平。结果 观察组切口长度等指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h视觉模拟评分法指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染、胃肠道瘘等并发症总发生率(2.50%)低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.351,P<0.05)。手术后,观察组肿瘤坏死因子-α[(35.26±5.82)ng/mL]、白介素-6[(16.80±3.15)ng/L]、C反应蛋白[(13.83±2.68)mg/L]均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.039、10.748、16.412,P<0.05)。手术后,观察组SF-36健康调查简表中生理职能[(84.59±4.20)分]、躯体疼痛[(89.52±3.52)分]、社会职能[(88.20±3.29)分]均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.768、9.820、8.174,P<0.05)。结论 腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修复术在上消化道穿孔的治疗中取得满意效果,不仅可减少手术创伤,还能够缩短患者的康复时间;降低并发症的发生风险,使患者的快速恢复到正常生活中。

内窥镜对腰椎管内结构的实验观察

采用内窥镜系统经椎间孔对6个新鲜年轻标本的腰椎管内结构进行静态和动态的实验观察,并行CT和直视对照.腰椎屈曲位时,椎间盘后深拉伸,前移;黄韧带张力增高,因而椎管扩大.腰椎后伸位时,椎间盘后移向椎管内膨隆;椎板间和棘突基底部黄韧带仍保持一定张力,未见明显地向腹侧突起(?)椎管中央部分和后方部分无明显改变,而椎管的侧方部分,由于小关节的相互移动,松弛的关节囊带动被覆其内侧和腹侧的发达的黄韧带(?)张力,明显地向腹侧和内侧移动,与后凸的椎间盘后份相对形成侧隐窝的钳夹性狭窄,此种特征性改变在L_4L_5最明显.提示临床上应加强对椎管侧方部分狭窄的诊断和侧隐窝减压的治疗的重视.

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

本文报告１１例胸椎黄韧带骨化症的临床资料，其中５例是氟骨症患者，临床表现及影象学检查均较为严重，且手术治疗效果差，胸椎黄韧带骨化症常表现为较典型的胸椎管狭窄症状，早期症状主要表现为下肢麻木、无力，好发部位为Ｔ９～Ｔ１２，ＣＴ及ＭＲＩ是理想有效的检查手段，治疗目前以后路全椎板切除减压为主。

椎板下棘的解剖学特征及其临床意义

目的:观测椎板下棘的出现率及形态特征,探讨其与黄韧带骨化的关系,为临床应用提供形态学基础。方法:对82套成人全脊椎配套骨标本和12例全脊柱尸体标本进行观测、分型,并对其长、宽、厚测量。结果:椎板下棘出现于C7￣L5,出现率较高段在T8￣12,最高为T10达80.5%,侧别、性别及相邻节段间均有显著性差异(P<0.01);长与宽最大均值区间均为T9￣12,其最大均值均位于T10,分别为(4.1±2.1)mm和(4.4±2.3)mm。结论:下胸段椎板下棘的出现率高且形体较大;总体分布呈以T10为峰顶的“山峰”形变化趋势;女性多于男性,左侧多于右侧;椎板下棘成因可能与小关节的活动度及黄韧带骨化密切相关。

对颈椎间盘突出症的再认识

报告经ＣＴ、ＭＲＩ及手术证实的颈椎间盘突出症２７例，着重讨论了颈椎间盘突出症与颈椎病的关系，认为颈椎间盘退变是两者的共同病理基础。颈椎间盘突出不仅是单纯的髓核突出，晚期还可伴有骨赘增生、椎管狭窄、ＯＰＬＬ等改变。作者认为，凡是与颈椎间盘突出有关的颈椎病变都应归入颈椎间盘突出症的范畴。

引起腰腿痛相关解剖结构的观测

目的:为临床对脊柱腰段某些疾患的诊断和手术治疗提供解剖学依据。方法:取成年正常腰骶部完整标本30例,常规解剖剥离,对腰部分椎管内的侧隐窝矢径、横径,椎间盘、黄韧带的厚度,腰骶部硬膜黄韧带间连接结构进行了观测。对脊柱腰段进行了详细硏究。结果:获得了腰部分椎管内的侧隐窝矢径、横径,椎间盘、黄韧带的厚度,腰骶部硬膜黄韧带间连接结构数据的观测结果。结论:为临床对脊柱腰段某些疾患的诊断和手术治疗提供了解剖学参考数据。

腰椎运动时黄韧带的原位应变测量

在腰椎黄韧带解剖学观察的基础上，以新鲜尸体完整腰椎为标本，采用平行光三维运动测量系数，测量腰椎不同方向运动时，右侧黄韧带上、下端附着部中点的空间位置和三维位移量，获得二点间距离的变化值以及最大载荷时黄韧带应变的均值和标准差。前屈时黄韧带应变最大，右旋时应变最小。后伸和右弯时黄韧带应变为负值，提示韧带长度短缩。该研究方法也适用于人体其他韧带的生物力学研究。

TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨不修复喙锁韧带仅用锁骨钩钢板固定治疗急性Tossy型肩锁关节脱位的效果。方法2004年9月至2007年8月共收治12例急性Tossy型肩锁关节脱位患者,对其使用AO/ASIF锁骨钩钢板复位固定肩锁关节,均未修复喙锁韧带,手术后早期开展功能锻练,平均手术后8个月（6～9个月）取出锁骨钩钢板。结果12例均获随访,随访时间2～5个月,平均3个月。按Karlsson疗效评价标准,优75%,良17%,差8%,优良率92%。所有病例均无脱钩等术后并发症,内固定锁骨钩钢板取出后无一例发生再脱位。结论AO/ASIF锁骨钩钢板是目前治疗Tossy型肩锁关节脱位的有效方法,对于急性脱位可不必修复喙锁韧带,如术后早期开展功能训练,愈合后及时取出锁骨钩钢板可获得十分满意的效果。

局麻下后路漂浮法治疗胸椎黄韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的探讨在严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症治疗中应用后路漂浮减压内固定术的疗效及安全性。方法选取2012-03-2014-03收治的黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者68例,随机分为观察组34例,局麻下行后路漂浮减压内固定术;对照组34例,行传统术式.观察两组患者手术情况,治疗效果,神经功能及并发症。结果观察组手术情况明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗优良率为85.29%,同对照组的73.53%比较,明显较高(P<0.05);两组患者治疗后神经功能均有改善,观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为8.82%,同对照组的20.59%比较,明显较低(P<0.05)。结论对于黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者,局麻后行后路漂浮法减压内固定术,疗效确切,安全性高,值得推广。

黄韧带的正常与病理解剖

解剖人脊柱腰骶段３５例。对黄韧带的分布及传统插图提出了修改意见。黄韧带与棘间韧带并非融合或混合，而是两者相贴邻。两黄韧带后缘之间不存在裂隙。黄韧带后面不直接与肌肉相贴，也不存在所谓椎板间韧带，把黄韧带与肌肉相分隔者实为棘间韧带。不存在导致压迫神经的单纯黄韧带肥厚。建议重视使用盘－黄间隙－词。对目前通用的椎间盘突出压迫神经示意图提出修改意见，并提供了新图的设计。

胸椎黄韧带骨化症与相关元素代谢变化

研究黄韧带骨化与相关元素代谢变化规律，探讨骨化病困．方法：分别采用原子吸收法、磷钼酸兰比色法、氟电极等方法测定患者血清及黄韧带标本中钙、磷、镁、锌、铜、锰、钼、氟8种元素的含量．结果：钙、磷、镁、锌、铜、锰、钼在腰椎管狭窄症与胸椎黄韧带骨化症患者血清与黄韧带中均有基本一致的变化趋势，而氟在骨化组血清与黄韧带中含量均显著高于退变组与正常对照组（P＜0．05或P＜0．01）．结论：胸椎黄韧带骨化早期病变与腰椎黄韧带退变在相关元素代谢水平存在相似的变化规律，提示：随代谢元素的变化，黄韧带退变可进一步发生骨化．

锁骨钩钢板固定及重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的：探讨锁骨钩钢板固定及重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效和方法。方法：2002年1月至2008年12月收治肩锁关节脱位38例,年龄17-54岁,平均37岁。陈旧性脱位28例,新鲜脱位10例。损伤分类采用Rockwood分类,其中Ⅲ型30例,Ⅳ型1例,Ⅴ型7例。所有病例均用喙肩韧带代替重建无法直接修复的喙锁韧带,并用锁骨钩钢板固定。结果：手术时间50-70min,平均55min。切口长度5-8cm,平均6cm。出血量约150-250ml,平均200ml。住院时间5-14d,平均10d。术后X线检查显示肩锁关节间隙恢复正常。随访时间3-12个月,平均6个月。无钢板断裂、螺钉松动和再脱位。按Karlsson术后疗效评价标准：优30例,占79%;良5例,占13%;差3例,占8%。结论：锁骨钩钢板固定及重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有操作简单、创伤小、固定确实,不损伤关节面,可以早期功能锻炼等优点。

椎间盘镜下保留黄韧带预防术后椎管内粘连的临床研究

目的:探讨椎间盘镜下保留黄韧带预防术后椎管内瘢痕粘连的疗效。方法:140例腰椎间盘突出症病人随机分为2组分别进行微创椎间盘镜下髓核摘除术,区别在于黄韧带干预方式的不同。A:切除黄韧带组;B:保留黄韧带组。分别于术后3周、6周、1年进行随访。采用日本(JOA)标准进行评分,计算改善率,并行CT复查。结果:B组改善率较A组有显著性差异(A组与B组术后3周、6周、1年统计学t值分别为5.70、4.64、4.71;P<0.05),均优于A组。结论:椎间盘镜下保留黄韧带能有效的预防术后椎管内瘢痕粘连,较切除黄韧带的方法临床疗效好。

黄韧带粗线的形态学特点及临床意义

目的:观测黄韧带附着部位的形态学特点。方法:使用精密度为0.02mm的游标卡尺对60例成人脊柱的腰椎进行测量。结果:黄韧带附着部位形态类似粗线,其外侧端隆起较高,部分锥体可见有尖端向下的骨性棘样突起。测量结果显示:两侧基本对称,无显著性差异。结论:在黄韧带肥厚或骨化的影像学诊断中,应考虑到黄韧带附着部位的形态学特点。

黄韧带骨化的病理组织学研究

目的 :探讨黄韧带骨化的病理变化特点和发生机理。方法 :利用组织病理学和组织化学方法对比研究正常黄韧带和 5例病变黄韧带的病理形态学特点、胶原纤维、网状纤维、弹力纤维以及粘液物质的改变。结果 :根据大体形态特点可将黄韧带骨化分为结节型 (增生性 )骨化、周围型骨化和弥漫型骨化 3种类型。组织学上可见病变早期出现胶原纤维肿胀、融合 ,进一步发生软骨化生 ,最终出现钙化和骨化。在肿胀融合的胶原纤维和软骨化生处可见阿新蓝 (pH 2 5 )阳性的粘液性物质。结论 :黄韧带骨化的大体类型代表着同一病变发展的不同阶段 ;韧带的退行性改变是黄韧带骨化的基本原因 ;胶原纤维的肿胀融合及其粘液样变性是黄韧带骨化的起始病变。

肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用

目的总结胆囊切除术中胆管横断损伤,利用肝圆韧带一期修复的经验。方法腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除术中胆管横断损伤12例患者,胆管切开整形后,利用肝圆韧带一期修复,T管支撑3～6个月后拔出。结果本组无严重并发症,B超随访2～7年(平均3.8年)无狭窄、胆管炎、结石发生。结论肝圆韧带修复胆管横断损伤是一种理想、符合生理的胆管修复手术。

急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨无椎间盘突出症(LDH)的急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗远期疗效。方法解剖人脊柱腰骶段35例,对黄韧带的后方毗邻及椎板内聚黄韧带皱褶嵌入作了较细致的观察,同时手术探查无椎间盘突出症者行小切口椎板内聚黄韧带皱褶突出处切除椎管减压术。结果观察的人脊柱腰段35例,对黄韧带的分布,建议使用"盘-黄间隙"一词并对国内外LDH插图提出修改意见。对224例LDH中28例急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症者行手术治疗。随访5～12年,本组治愈率为89.3%。结论探查腰椎无椎间盘突出时,应考虑到由于椎板内聚而致黄韧带皱褶的嵌入所致的类似腰椎间盘突出症症状。但有合并症者应同时处理。本术式是一种远期疗效较高的安全及微创手术。