Hybrid手术在复杂Stanford B型夹层中的临床应用

目的探讨Hybrid手术治疗累及主动脉弓部分支血管的Stanford B型主动脉夹层的临床效果及并发症。方法回顾分析2014年1月—2016年1月武汉市中心医院收治87例行Hybrid手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的患者,观察其术后疗效及并发症发生情况。累及Z0区9例,行头臂干(brachiocephalic trunk,BCT)-左颈总动脉(left common carotid artery,LCCA)+BCT-左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)+胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术;累及Z1区23例,行BCT-LCCA-LSA+TEVAR术;累及Z2、3区55例,行LCCA-LSA+TEVAR术;颈部血管旁路选用8 mm Gore-Tex人工血管,TEVAR选用美敦力或先健覆膜血管支架。结果无病例死亡,术后即刻造影无病例内漏,61例术毕苏醒拔管,26例术后次日顺利脱机拔管;术后出现肾衰3例,脑梗1例;随访6～48个月,出现内漏1例,无截瘫发生,恢复良好。结论Hybrid手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层患者,具有微创、安全、有效的临床疗效,具有低风险、低并发症发生率的策略优势;根据患者的夹层解剖学范围以及患者的综合条件,选择个性化的Hybrid手术策略是手术成功的关键。

股—股转流辅助下De Bakey Ⅲ_A型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。

比较孙氏手术与去分支化杂交手术治疗急性Ⅰ型主动脉夹层的疗效

目的:比较接受孙氏手术与去分支化杂交手术治疗的急性Ⅰ型主动脉夹层患者的围术期及术后短期预后。方法:纳入2015年3月至2017年5月在兰州大学第一医院心血管外科行Ⅰ型主动脉夹层广泛修复手术患者85例,其中行孙氏手术患者(孙氏组)64例,行去分支化杂交手术患者(去分支化组)21例,比较两组患者围术期及术后短期生存状况。结果:与孙氏组相比,去分支化组患者年龄大,肥胖、术前合并肝功不全者比例高,主动脉阻断及体外循环时间短,术后呼吸机辅助呼吸时间短,围术期红细胞及冷沉淀使用量少,ICU住院时间及术后住院时间短,肺部感染率低(P均<0.05)。两组的在院死亡率和术后1年生存率无统计学差异。结论:去分支化杂交手术是治疗急性Ⅰ型主动脉夹层的新方法,适用于高龄、高危人群,短期预后良好。

无冠窦补片在Standford A型主动脉夹层根部成形中的应用

目的总结无冠窦补片在Standford A型夹层根部成形手术中应用效果。方法采用回顾性研究方法,选择2008年3-5月86例Standford A型主动脉夹层患者(A组)和2018年6月至2020年10月66例Standford A型夹层患者(B组)在我院行“孙氏手术”手术,A组手术中在主动脉根部行主动脉壁与右心耳做内引流,B组手术中主动脉根部采用无冠窦补片,主动脉根部血管壁采用“三明治”缝合加固的方法,右无瓣膜交界行悬吊成形。分析两组间手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率。结果B组患者在手术时间、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率等方面均明显低于A组。结论Standford A型主动脉夹层手术中,主动脉根部采用无冠窦补片,主动脉根部血管壁采用“三明治”缝合加固的方法,可减少术后并发症,提高手术成功率。

C反应蛋白与白蛋白比值在急性A型主动脉夹层手术患者预后预测中的价值

目的探讨急性A型主动脉夹层患者术前C反应蛋白（CRP）与白蛋白（ALB）比值（CRP／ALB）在手术后预后预测中的价值，进一步分析其住院期间的死亡危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2015午2月至2015年11月连续收治的104例StanfordA型主动脉夹层手术患者的病例资料。夺观察排除标准：术前未检测CRP、白蛋白，术前感染，肝硬化、低蛋白血症。共83例患者符合入选条什。根据住院期间是否死亡，分为存活组和死亡组；对CRP／ALB、术前及手术相关因素进行住院期间死亡的单因素和多因素Logistic回归分析。结果存活组与死亡组患者术前血清CRP、ALB浓度比较差异无统计学意义（均P〉0．05），死亡组CRP／ALB[（5．63±4．47）W．（3．16±2．58），P=0．010]、APACHEⅡ评分[（26．45±4．08）min us．（20．10±3．74）min，P〈0．01]和体外循环时间[（302．64±89．26）minUS．（234．23±53．80）分，P=0．031]显著高于存活组，起病24h内急诊手术者死亡率（63．64％VS．5．56％，P〈0．01）明显高于延期手术患者。多因素Logistic回归分析显示：术前CRP／ALB增大[比值比（OR）=1．322，95％可信区间（c，）1．035～1．689，P=0．0251、24h内急诊手术（OR=31．595，95％CI5．655—176．52，P〈0．01）是手术患者住院期间死亡的独寺危险因素。结论急性A型主动脉夹层术前CRP与白蛋白比值增大、24h内急诊手术与仲院死亡相关，是手术患者住院期间死亡的独立危险因素。