《临证指南医案》以通为用论治风湿痹思想浅析

从风湿痹的定义、病因病机、治法方药等多个方面对《临证指南医案》中诊治风湿痹的医案进行总结分析,认为风湿痹的病因为风湿阻络或夹杂寒、热、瘀等因素,治法主要有通表利湿、散寒通脉、清热通下、祛瘀通经等,强调以通为用、启闭通痹。以通为用思想贯穿于《临证指南医案》的遣方用药之中。

《临证指南医案》苓桂术甘汤应用探析

《临证指南医案》是清代医学家叶桂(字天士)创作的医学著作,是中医工作者进行教学、研究,特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。复方苓桂术甘汤出自汉代医学家张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。文章从张机和叶桂对苓桂术甘汤的对比运用进行探析。张机将苓桂术甘汤治疗的病机特点概括为阳气亏虚,阴盛阳衰导致的心下逆满,气上冲胸,头眩;心下有痰饮,胸胁支满,目眩诸证。张机仅用苓桂术甘汤治疗痰饮,叶氏对苓桂术甘汤有所发挥与突破,将其广泛地运用于三焦,乃至奇经。叶氏认为治疗诸多虚损疾病重点在于中焦,中焦为“营气之本”,药物由中宫以布诸经。脾胃阳微应以轻药宣通,以达“轻剂宣通阳气”,将苓桂术甘汤作为温通阳气的主要方剂,转旋脾胃清阳,恢复气机升降。叶氏根据苓桂术甘汤的方证特点,提出“外饮治脾,内饮治肾”治法,根据病案分析外饮一般是指中阳不足,脾阳转旋迟钝,浊阴欲蔽,内生痰饮,而内饮一般是指下焦肾元先亏,气不收摄,痰饮上泛。叶氏据此创立“鼓运转旋脾胃”法,一者宣通上焦清阳,一者鼓运中焦阳气,一者运转下焦肾阳。叶氏提出脾胃分治,在运用苓桂术甘汤时常去甘草,加生姜,称为苓姜术桂汤,以通补阳明;加人参、煨姜、南枣,称为参苓桂甘汤,以安胃通阳、开阖化饮,治悬饮胁痛。文章梳理叶氏《临证指南医案》涉及苓桂术甘汤的部分医案进行探析,领会叶氏灵活运用经方的学术思想,以期为临床治疗相关疾病提供思路。

浅析《临证指南医案》药引应用特色

药引是中医方剂配伍的核心组成部分,能够提高方剂的临床疗效、扩大方剂的运用范围、引导药物趋向病所、减轻药物不良反应以及顾护中焦脾胃。叶天士《临证指南医案》所涉猎的药引取材范围广泛,包括调品味、粮食类、果蔬类、酒水类、动物类、乳酪蛋类和中药类,以简便廉验为运用特点,药引多与药物共入煎剂,也采用冲服饮用或者辅药制丸的方法。针对不同药物特性、功能主治、炮制方法,并根据病变部位、病情变化和时间变化,药引的选择灵活多变。枣类为药引,多能补虚;盐类为药引,多为入肾;酒类为药引,多为活血祛瘀;姜类为药引,功效各有侧重。该文系统梳理了《临证指南医案》药引运用特色,明确药引的正确应用方法,以期为拓展药引的临床运用范围提供借鉴。

试论叶天士情志疾病的辨证论治

《临证指南医案》注重情志疾病中个性特征、体质特征、行为习惯、生活方式、人际关系等社会因素及季节因素,运用五行生克、气机升降辨证论治,其独特见解对发扬中医、对心身病证诊疗颇有裨益。

《临证指南医案》中木乘土篇学术思想探讨

从叶天士《临证指南医案》所载木乘土篇医案入手,总结叶氏对土木同病相关疾病的认识和辨证论治规律:首辨有无阴虚阳亢,次辨病位之在肝胆与脾胃;治疗上总以土木同调为总则,具体有泄肝安胃健脾法、滋养肝胃法、平治法、情志调节法等。

《临证指南医案·幼科要略》中儿科护理的思想及启示

叶天士在《临证指南医案.幼科要略》中创造性的提出了一系列儿科护理方面的独特经验。他认为:小儿易患伏气外感;小儿热病需顾护胃津;小儿暑病易耗气伤阴;小儿预后转归与体质相关。其思想对后世影响深远,值得进一步挖掘和整理。

基于数据挖掘叶天士奇经辨治崩漏规律

目的基于数据挖掘和文献研究探究叶天士运用奇经思想辨治崩漏的规律及特点。方法以叶天士《叶天士医学全书》为底本,《临证指南医案·崩漏门》为主体,选取应用奇经理论为主要辨治思想治疗崩漏的医案。使用Microsoft Excel 2010、SPSS 17.0软件对数据进行分析,包括医案中药物使用频数分析、奇经八脉与药物归经频数分析及奇经八脉与病症频数分析。结果(1)药物使用频数分析:医案中常见高频药物有人参(0.70)、阿胶(0.55)、生地黄(0.45)、白芍(0.40)、墨旱莲(0.30)、当归(0.25)、女贞子(0.25)、柏子仁(0.20)、龟甲(0.20)、天冬(0.20)等。(2)奇经八脉与药物(种类)归经关联频数:冲脉(8)、督脉(4)、带脉(6)、任脉(2);单一经脉使用频次中:冲脉高频药味为当归(5)、莲子(3),督脉高频药味为鹿角霜(3),带脉高频药味为白芍(8)、当归(5),任脉高频药味为龟甲(4)、紫河车(2)。(3)奇经八脉与病症关联频数:任脉病症(11)、冲脉病症(11)、督脉病症(3)、带脉病症(3)。结论叶天士认为崩漏以"奇经不和"为主要病因病机,基于中医基础理论中奇经八脉与脏腑相关性,治疗思想上多以奇经辨证理论为主,从冲任脉论治,虚实为纲,采用"暴崩暴漏,宜温宜补;久崩久漏,宜清宜通"的治则,临床治疗以补为主,通摄并用,擅用血肉有情之品,通补奇经。

叶天士治疗肺痹经验探析

肺痹病名肇始于《黄帝内经》,是脏腑痹之一。叶天士是吴门医派的著名代表,继承和发展了《黄帝内经》中关于肺痹的病因病机理论,系统拟定了治疗方法。文章通过分析《临证指南医案》咳嗽、肺痹、肠痹、呃、风温各门及《眉寿堂方案选存》《未刻本叶天士医案》中关于肺痹的医案记载,总结了叶天士治疗肺痹经验和用药特点。

《临证指南医案》治疗营分证用药规律探析

目的:探析叶天士治疗营分证的特色与经验,为临床诊治营分证提供借鉴。方法:整理《临证指南医案》相关医案记载的方剂和药物,对相关药物的出现频数、频率,以及药物四气五味、脏腑归经进行统计分析。结果:《临证指南医案》中治疗营分证典型病案共43例,涉及药物73味,其中清热药最多,达35.62%。结论:《临证指南医案》治疗营分证以"清营凉血滋液、透热转气、开透郁闭"为原则,可为现代营分证的临床治疗提供可靠思路。

运用叶天士奇经辨证治疗腰椎间盘突出症的临证心得

腰椎间盘突出症是以腰腿痛、下肢麻木及神经功能障碍等为主要症状的临床综合征,往往反复发作难愈,中医辨证论治病机复杂,单一治法取效不易。文章基于《临证指南医案》总结叶天士奇经辨证用药规律,阐述腰椎间盘突出症奇经之病机为“督脉阳虚、带脉络瘀”,以“分虚实、通脉络、补肝肾”为主要治则。临证中运用奇经辨证治疗病程长、难治愈的腰椎间盘突出症,可起到“益气血、固脏腑、调正经”的作用,取得较好的疗效。

《临证指南医案》郁病篇病证及用药规律探析

以《临证指南医案》郁病篇为研究对象,通过分类定量的方法对其中所提及的病证、方药及其属性进行统计,并分析统计结果。总结归纳出叶天士治疗情志类疾病的38则病案41首方剂中,病种以气郁、痞满最多;最常见的证候为肝郁脾虚证和气郁化火证;出现频次最多的药物为茯苓、牡丹皮、白芍、郁金、当归;总结其用药规律为:注重淡渗药物茯苓的使用,注重使用活血凉血药物,善用宣肺药物,辅用通络药物。本研究期望能为今后临床实践提供参考。

从《临证指南医案》探究叶天士治疗肺系病治法特色

通过梳理《临证指南医案》肺系病相关医案,总结叶天士治疗肺系病治法特色,归为守病机,以肺为枢,宣、清、养三法择机而施;法阴阳,以平为期,善养阴不离益阳;治喘证,分虚实两端,肺实肾虚为喘证之纲;融三焦,中满分消,水道通畅祛邪有路。对后世医家治疗肺系疾病有一定的指导意义,值得我们深入学习。

叶天士辨治温病气味理论运用探蕴

叶天士为温病学派奠基人,其论病疗疾注重气味理论,将气味理论贯穿于温病论治的理法方药与叶氏医案之中。通过研读叶氏论治温病中关于气味学说的阐述,发现其所推崇的气味理论渊源有自,承继《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》,并博采刘河间、张凤逵等诸家所长。再三辨析伤寒温病不同,并以气味理论阐释两者治则治法迥异。温病治疗多用寒凉,但需审察体质、慎防凝涩冰伏,并时可佐用温热药物;论述药味以甘、辛、苦、淡为主,甘味补虚助正、苦降坚阴燥湿、辛味宣通开泄、淡味渗泄治上;并详细论述甘寒(凉)、苦寒、辛寒(凉)等四气五味配伍规律,以及辛甘凉(寒)、甘酸寒、甘咸寒、苦辛凉(寒)、酸苦、咸苦等五味相合配伍规律。

叶天士辨治目病特色探析

通过分析《临证指南医案》中目病案例的治疗思路,探讨叶天士针对风火上犯赤眼、暑湿郁蒸睛翳、肝胆火冲目赤、郁久生热目障、气郁湿蕴睑肿、精血亏虚目暗、阴伤火郁眶痛、血虚气浮目胀、阴亏阳越目痛、精血渐亏目昏,树立辛凉清散、凉淡清暑祛湿、凉苦清肝退翳、疏肝泄热和胃、理气淡渗行湿、养血通络兼清、滋阴散火、养血柔肝治本、滋阴潜阳治下、厚味填补渐治等不同治法的特色,并试图总结其谨遵《黄帝内经》等经典著作之旨,灵活组方且精而不杂的辨治用药规律,希望对于传承名家学术和指导临床实践有一定帮助。

《临证指南医案·不寐》辨治经验与应用

通过学习《临证指南医案·虚劳》所载12案,可体会到叶天士以虚实为纲辨治不寐。叶天士以"阳不交阴"为不寐病机,不寐实证病位以心、胆为主,治当清火降阳,虚证病位则有阳跷脉虚、脾营虚、肝胆虚等不同情况,分以半夏秫米汤、归脾汤、酸枣仁汤等治疗;对于肝肾亏极的情况,叶天士创咸苦酸收甘缓之法。叶天士辨治不寐经验既承经方之用,又有独创之法,值得我们学习应用。

叶天士调冲任治疗月经病特色初探

清代医家叶天士善用调冲任法调经,其《临证指南医案》中妇科调经医案,充分体现了冲任辨证在月经病诊治中的重要作用,归纳起来主要分为冲任虚寒、冲任阴虚、冲任血瘀、冲任痰湿等证型。叶天士强调冲任辨证与脏腑的相关性,在月经病调冲任法中主要体现为注重脾胃,调达肝气,调补肝肾,补益肺气,养心清火等。认真研究总结叶天士调冲任治疗月经病之学术思想特色,对指导临床大有裨益。

叶天士“湿胜阳微”理论解译

“湿胜阳微”出自清代医家叶天士《温热论》,是其湿邪临证经典理论。文章首先探讨笔者对“湿胜阳微”的理解及临证要略,指出湿胜即内外之湿合而为患,阳微即局部“阳气势微”或“阳气虚微”;进而提出,湿胜所伤之阳,重在脾阳,这取决于叶天士自然隐喻语境下对脾与湿的认知。自然隐喻语境将风、寒、湿、暑、燥、火等自然气候现象的具体含义投射到抽象的认知域,以自然界中的“土(地)”来隐喻脾之脏器,脾主运化水湿,湿邪入侵,常先犯脾,湿邪性质及致病特点来源于自然界之“湿(气)”特性的跨域映射,并验之于《临证指南医案》。故“湿胜阳微”理论学术解译为湿胜致脾阳耗伤病机演变体系,是中医基础理论的传承与创新。