407份院级终末病案质量评价结果分析

目的：了解医院病案质量现状，探索提高病案质量的办法。方法选取山东省某二甲医院2014年2月～8月院级质控的407份终末病案评价结果，运用统计图表等展示该院病案质量水平，找出病案质量薄弱环节，改进病案质量。结果2014年2月～8月，该院甲级病案318份（78.13%）、非甲级病案89份（21.87%）；89份非甲级病案中手术系列科室69份（占77.53%），因单项否决因素导致的51份（占57.30%）等。病案质量整体没有明显改进效果，该院病案质控体系、培训等系统存在严重缺陷。但单项否决情形逐渐减少，病案质控工作取得阶段性成效，在提高病案质量的方法、途径方面有新的启发。结论建立健全院科两级病案质控体系，运用“品管圈”等质量管理工具，消除病案质量系统存在缺陷，按专题有序推进，提高病案质量。