经脐环上缘疝修补术治疗儿童脐上3 cm以内白线疝

目的探讨经脐环上缘入路筋膜下间隙修补脐上3 cm以内白线疝的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2016年6月~2022年7月白线疝修补术资料,26例彩超检查提示白线疝下缘至脐上缘距离≤3 cm,经脐环上缘入路筋膜下间隙实施白线疝修补术。男7例,女19例。年龄7个月~11岁,中位数3岁。疝囊下缘至脐上缘距离(1.46±0.66)cm,白线疝疝环直径(1.16±0.57)cm。结果手术过程顺利,手术时间(39.1±26.3)min,无并发症,术后1天出院。随访时间1年2个月~7年3个月,中位数5年1个月。无伤口感染、出血等并发症,无白线疝复发和皮肤肉芽肿形成。结论经脐环上缘入路修补儿童脐上3 cm以内白线疝安全、有效,切口美观。

产前腹白线弹性评分与产后腹直肌分离的相关性研究

目的探讨孕28周、预产期前1周腹白线弹性评分与腹直肌分离发生及腹直肌间距的相关性,为临床腹直肌分离的预测及评价提供理论基础,为临床产妇腹直肌分离发生的预警提供新的参考。方法研究对象拟选取获得随访的孕妇178例,分娩后调查产后2、6个月腹直肌分离发生率,于产后2、6个月发生腹直肌分离的随访人群中选取40例作为观察组,于未发生腹直肌分离的随访人群中选取40例作为对照组。比较两组产妇不同位点(剑突与脐中点、脐水平)不同状态(静息、屈曲、呼气末)下腹直肌间距与腹白线弹性评分的差异;分析不同状态(静息、屈曲、呼气末)下腹白线弹性评分与腹直肌间距的相关性。结果观察组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平、剑突与脐中点的腹直肌间距均大于对照组(P<0.05)。两组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平的腹直肌间距均大于剑突与脐中点,屈曲状态下脐水平、剑突与脐中点的腹直肌间距均小于静息状态下,呼气末状态下脐水平的腹直肌间距均大于静息状态下脐水平的腹直肌间距(P<0.05)。观察组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平、剑突与脐中点的腹白线弹性评分均低于对照组(P<0.05)。两组静息、屈曲、呼气末状态下脐水平的腹白线弹性评分均低于剑突与脐中点(P<0.05)。Pearson相关性分析表明:孕28周静息、屈曲、呼气末状态下的腹白线弹性评分与腹直肌间距相关性好,呈正相关(r=0.412、0.464、0.436>0.4,P<0.05);预产期前1周静息、屈曲、呼气末状态下的腹白线弹性评分与腹直肌间距相关性较好,呈正相关(r=0.336、0.396、0.313>0.3,P<0.05)。结论产后腹直肌分离患者不同状态不同位点腹直肌间距及腹白线均具有不同特征,孕28周、预产期前1周腹白线弹性评分与腹直肌分离发生及腹直肌间距呈正相关性,为临床产妇腹直肌分离发生的预警提供新的参考,具有临床应用价值。

甲状腺次全切除手术入路的改进及意义

目的 :探讨甲状腺次全切除手术入路的改进 ,提高手术治疗水平。方法 :回顾及总结 3 0 0例甲状腺次全切除术不切断舌骨下肌群、保留颈前静脉。 2 5 0例经颈白线 ,5 0例经胸锁乳突肌内侧筋膜间隙新的手术入路。结果 :全组病例术中无血管、神经损伤 ,术后无甲状腺危象 ,抽搐 ,甲低等并发症。新的手术切口Ⅰ期愈合 ,随访 4月至 5年无复发 ,术后切口平整 ,颈部活动无牵扯感。结论 :(1)甲状腺次全切除术径路的改进减少了手术创伤与出血 ,且术野显露満意 ,术后颈部活动无障碍 ,切口愈合好。 (2 )颈白线入路适应双侧甲状腺次全切除术 ,胸锁乳突肌内侧筋膜间隙入路适宜单侧甲状腺次全切除术。

高频超声诊断白线疝的临床价值及误诊分析

目的 白线疝是临床容易漏诊的少见疾病.文章探讨高频超声诊断白线疝的准确性及其临床应用价值.方法对25例患者采用常规超声观察腹壁包块大小、内部回声、腹壁的连续性和血流情况,检查结果与手术病理对照.结果 腹壁包块24例位于脐上、1例位于脐下;直径0.9～12cm,平均（4.1±2.6）cm;疝口直径0.3～2.5cm,平均（1.4±0.7）cm.超声检查呈实性低回声、中高回声或混合杂乱回声,包块处腹壁回声中断并与腹腔相通,彩色多普勒显示包块内无或少许血流.与手术病理结果比较,超声诊断符合率96%.结论高频超声可清晰显示白线疝的内部回声、大小、形态及血供情况,为临床诊疗提供可靠依据,可作为白线疝的首选影像学检查方法.

经胸锁乳突肌肌间入路与低领弧形切口颈白线入路单侧甲状腺癌根治手术的疗效比较

背景现代甲状腺手术在确保肿瘤根治及手术安全的同时越来越重视美容效果和颈前区功能保护,经胸锁乳突肌肌间入路(sternocleidomastoid intermuscular approach,SMIA)甲状腺手术应运而生,但临床中开展较少。目的探讨SMIA甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌的疗效。方法选取2021年11月-2023年4月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科接受单侧甲状腺癌根治手术的甲状腺乳头状癌患者144例,其中SMIA组43例,低领弧形切口颈白线入路(linea alba cervicalis approach,LACA)组101例。使用得分倾向性匹配法匹配纳入两组各38例,回顾性分析76例患者临床资料,比较两组围术期相关指标、术后并发症、切口主观感觉和满意度等。结果匹配后SMIA组男性14例,女性24例,年龄21~55岁,平均(38.34±9.20)岁;LACA组男性13例,女性25例,年龄21~61岁,平均(38.03±10.41)岁。SMIA组手术时间长于LACA组[(72.79±7.08)min vs(67.29±9.40)min,P=0.005]。术中出血量、术后总引流量、术后平均住院时间、中央区淋巴结清扫数和转移数差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后均无出血、切口感染、淋巴漏、永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下并发症发生。术后暂时性喉返神经损伤,SMIA组2例,LACA组1例;术后暂时性甲状旁腺功能低下,SMIA组3例,LACA组2例,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组切口疼痛(5.3%vs 5.3%,P=1.000)和麻木感发生率(2.6%vs 7.9%,P=0.615)差异无统计学意义,但颈部紧缩感(7.9%vs 42.1%,P=0.001)和吞咽异物感发生率(5.3%vs 36.8%,P=0.001)LACA组更高,差异均有统计学意义。术后切口满意度SMIA组高于LACA组(P<0.001)。结论SMIA甲状腺手术是传统开放和腔镜甲状腺手术间的完美补充,安全彻底,能满足患者美容需求,保护颈前功能,便于开展,值得推广。

腹腔镜修补小儿腹白线疝:附12例报告

目的探讨腹腔镜修补小儿腹白线疝的疗效。方法回顾性分析2017年6月~2020年6月小儿腹白线疝12例资料,均采用三孔法腹腔镜手术,缝合关闭腹壁缺损,用胸普外科修补膜加强覆盖缺损。结果本组12例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放。手术时间100~160 min,平均121.3 min,术中出血<5 ml。术后6 h麻醉清醒后进食清流质,无明显疼痛,术后2~3 d出院,无切口感染。随访1~36个月,平均17.7月,无复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜治疗小儿腹白线疝,关闭腹壁缺损的同时,生物补片加强修补,安全有效。

超声对白线疝的诊断价值

目的分析白线疝的超声表现特点，评价超声诊断白线疝的临床应用价值。方法临床拟诊为白线疝的患者28例，术前均行腹壁超声检查，并与术中所见及病理结果进行对比分析。结果与病理结果比较，术前超声诊断白线疝15例，误诊3例，漏诊5例，正确排除白线疝5例。15例白线疝患者均为可复性疝，腹白线缺损0．5～4．5cm，腹压改变时可见疝内容物通过缺损处往返移动。与手术病理结果比较，超声检查白线疝敏感性75．0％，特异性62．5％，误诊率37．5％，漏诊率25．0％，准确率71．4％，阳性预测值83．3％，阴性预测值50．0％，阳性似然比2．0，阴性似然比0．4，尤登指数0．375。结论腹壁包块穿越白线并可见白线缺损是超声诊断白线疝的重要依据。对于小的白线疝，应以白线为参照，仔细观察腹壁包块与白线的解剖关系，以提高诊断准确率。

广西壮族和汉族青年指纹白线的研究

目的 填补广西壮族青年指纹白线的空白 ,为人类学、法医学和临床应用提供参考数据。方法 对右江民族医学院和广西医科大学 17～ 2 1岁本科生壮族男 15 6例 ,女 15 8例 ;汉族男 15 4例 ,女 15 8例 ,共 62 6例 ,12 5 2侧手 ,62 60个手指的指纹白线出现频率进行观察比较分析。结果 各指指纹白线出现率壮族青年 9.11% ,汉族青年 10 .16% ,壮族青年女性 >男性 ,差异有高度显著性 (χ2 =3 5 .5 86,P <0 .0 1) ,汉族青年男女之间以及壮、汉族之间差异无显著性 ;每人指纹白线出现率壮族青年为 3 3 .12 % ,汉族青年为 2 8.85 % ,差异无显著性 (χ2 =1.3 3 7,P >0 .0 5 ) ,同民族内性别差异不明显 ,单双手之间差异也无显著性。结论 广西壮族青年各指指纹白线出现率性别差异有显著意义 。

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较

目的探讨甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较。方法选择甲状腺疾病再手术的患者共108例,根据手术入路方法分为研究组(n=50)和对照组(n=58),研究组采用胸锁乳突肌内侧缘入路,对照组采用颈白线入路。观察两组手术总时间、显露甲状腺的时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生情况等。结果研究组显露甲状腺时间显著早于对照组,手术总时间、术中出血量显著低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组住院时间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后均未出现严重并发症。结论对于甲状腺再手术的患者采用胸锁乳突肌内侧缘入路可获得相对较清晰的解剖层次,出血少,手术时间短,值得临床推广。

自体腹白线片修补十二指肠溃疡穿孔(附13例报告)

目的探讨用游离自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔的应用价值。方法从2006年1月至2006年7月对13例用自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔的病人的临床资料和随访情况进行回顾性分析,其中2例穿孔大于2cm2,平均手术时间60分钟,平均失血量20ml,平均住院天数9±1天。结果游离自体腹白线片修补急性十二指肠溃疡穿孔13例均痊愈出院。随访15天至6个月,无手术并发症。结论本方法操作较简单、安全、效果好,其适应症广,是一种可行的新方法。

小鼠腹白线组织中Sca-1^+成体干细胞的分布

背景:干细胞与经络的关系目前还停留在理论探讨阶段,亟需通过实验进行科学研究。目的:通过实验观察小鼠腹白线脂肪组织Sca-1^+成体干细胞的分布情况,为进一步探讨干细胞与任脉的关系提供实验基础。方法:选取Balb/c小鼠,通过体视显微镜、苏木精-伊红染色观察小鼠皮下胸部前正中线任脉循行部位组织形态特点。以任脉在腹部的体表标志——腹白线为研究对象,通过体视显微镜、苏木精-伊红染色、油红O染色、Masson染色观察小鼠腹白线组织形态特点;通过免疫组织化学染色、多层切片观察小鼠腹白线脂肪组织Sca-1^+成体干细胞分布情况。结果与结论:①首次观察到脂肪组织呈条带状分布于小鼠皮下前正中线任脉循行部位;②首次观察到小鼠腹白线由脂肪组织构成;③首次观察到Sca-1^+成体干细胞沿小鼠任脉在腹部的体表标志——腹白线分布;④该实验只对任脉腹白线段Sca-1^+成体干细胞进行了观察,是在一个小范围的尝试,但这一尝试有可能为探讨任脉功能与干细胞功能提供实验基础与思路。

经胸锁乳突肌肌间入路行单侧甲状腺癌根治术的临床价值

目的探究经胸锁乳突肌肌间入路(sternocleidomastoid intermuscular approach,SMIA)行单侧甲状腺癌根治术的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年1月—2022年8月在同济大学附属东方医院收治的80例单侧甲状腺癌患者;其中观察组行SMIA手术(40例),对照组行经常规颈白线入路手术(40例)。比较两组患者基本情况、术中观察指标、术后恢复情况。结果两组患者在年龄、性别、癌灶直径、手术时间、术中出血量、中央组淋巴结清扫数目、术后甲状旁腺激素水平、术后引流量以及术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在切口隐蔽满意度、颈部麻木牵拉感、Vancouver瘢痕评定量表评分结果有明显差异(P<0.05)。结论与常规经颈白线入路相比,SMIA行单侧甲状腺癌根治术,在不影响手术效果的前提下,患者切口位置更加隐蔽、术后颈部麻木牵拉感更轻,切口更加美观,是安全可行、值得临床推广的一种手术方式。

白线疝17例临床诊治体会

目的探讨白线疝的临床表现及手术疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月河北大学附属医院收治的17例白线疝病人的临床资料。结果17例均经手术证实为白线疝,术后随访(11.2±4.5)个月(6~18个月)。(1)8例行开放手术,平均手术时间为125 min(95~175 min)。其中嵌顿性白线疝3例,均为小肠嵌顿,2例切除坏死小肠后,1例行疝环关闭,1例疝环关闭后使用生物补片进行腹直肌后置补片修补(Sublay法),3例中另1例还纳无坏死小肠后行腹直肌前置补片修补(Onlay法),均无并发症出现;余5例开放手术中有4例行疝环关闭+Sublay修补,术后1例出现慢性疼痛,另1例行Onlay修补,未行疝环关闭,术后8个月时疝复发。(2)9例行腔镜手术,平均手术时间为100 min(78~124 min);其中2例行腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM),1例术后1周即出现假性复发;余7例行缝合疝环关闭联合IPOM,随访期间无并发症发生。结论术中还纳、切除嵌入的肝圆韧带或脐正中韧带以及关闭疝环行强化修补,是缓解腹壁牵涉痛和降低术后复发的有效手段。

产后腹直肌分离的超声研究进展

腹直肌分离(diastasis recti abdominis,DRA)指腹白线拉伸、变薄使腹直肌间距(inter-rectus distance,IRD)大于2 cm,最常见于妊娠期和产后妇女,使用高频超声测量IRD已成为测量腹直肌间距的金标准。剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)有助于定量评估腹直肌和腹白线(linea alba,LA)硬度,提供肌肉筋膜力学特性的变化。近年来,产后DRA的康复治疗中减少IRD与恢复腹白线形态和功能逐渐受到了研究者的重视,本文围绕产后DRA的超声研究进展进行综述,为DRA的临床诊断及治疗康复提供更多有价值的影像学资料。

儿童腹白线内面的缺陷及其临床意义

在66例童尸上对腹白线内面的纤维交织和缺陷情况进行了观察.儿童腹白线内面缺陷者占54.5%(36例),脐环内面缺陷者占22.7%(15例),并对其临床意义加以讨论.

改良腹壁整形技术在产后腹直肌分离症中的临床应用

目的:讨论在产后腹直肌分离症的治疗中使用改良腹壁整形技术的临床效果。方法:将2017年4月-2020年11月笔者科室收治的17例产后腹直肌分离症患者作为研究对象,于腹壁肌后、腹膜前间隙置入相对较窄补片,将腹直肌及前直肌筋膜以8字形间断缝拢接近中线,以实现直接支撑性修复;切除腹壁多余的皮肤及皮下组织并分层缝合,最低点放置引流条引流渗液,术区妥善加压包扎。评估患者手术完成情况,手术时间,术后第1天疼痛视觉模拟评分,术后引流管拔除时间,痊愈情况。结果:2017年4月-2020年11月应用该方法共计17例,手术均顺利完成。无肠梗阻、补片感染、皮缘坏死、延迟愈合、补片感染及慢性疼痛等并发症,随访期间未有复发病例。结论:本研究提出的改良腹壁整形技术在产后腹直肌分离症的治疗中能获得更加持久可靠的疗效同时很大程度减少并发症的出现,具有良好的临床效果。

部分少见类型腹外疝的超声诊断

[目的]探讨部分少见类型腹外疝的超声诊断价值。[方法]运用彩超检查18例腹白线疝和半月疝并经手术证实患者,确定其发生位置,测量疝口直径及疝块大小。[结果]本组18例病例中,白线疝12例,半月疝5例,1例半月疝误诊为下腹壁脂肪瘤,符合率94.4%。[结论]超声检查对部分少见类型腹外疝的诊断很有价值。

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺切除术与经颈白线入路切除术治疗甲状腺肿瘤的效果

目的:比较经胸锁乳突肌肌间入路(SMIA)甲状腺切除术与经颈白线入路(LACA)切除术治疗甲状腺肿瘤(TT)患者的效果。方法:选取厦门市中医院2018年6月至2021年6月期间收治的90例TT患者,按手术方案不同分成SMIA组与LACA组,各45例。LACA组患者接受LACA甲状腺切除术治疗,SMIA组患者接受SMIA甲状腺切除术治疗。比较两组患者围手术期指标、并发症发生率、术后疼痛评分、美观度评分、手术前后创伤定量指标、免疫功能指标。结果:SMIA组患者的切口长度、手术及住院时长均较LACA组短,术中失血量较LACA组少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、12 h、1 d、3 d,SMIA组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分较LACA组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月,SMIA组患者的温哥华瘢痕量表(VSS)评分较LACA组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,两组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),且术后1 d、3 d,SMIA组患者的IL-6、NE、CRP、ACTH较LACA组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且SMIA组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较LACA组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。SMIA组患者的并发症总发生率为4.44%,较LACA组的20.00%低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于LACA甲状腺切除术治疗TT患者,应用SMIA甲状腺切除术治疗在优化围手术期指标、减轻术后疼痛感、减少并发症、提升瘢痕美观度方面更具优势,且对机体创伤应激反应、免疫功能影响更小。

改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术的临床疗效评价

目的:探讨改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术的安全性和治疗效果。方法:选取皖南医学院弋矶山医院2020年12月-2021年6月住院接受腹腔镜胆囊切除手术(LC)的胆囊结石或胆囊良性息肉患者40例,随机分为对照组20例进行传统三孔法LC,观察组20例进行改良经腹白线入路LC;对比两组手术指标、视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评分(NRS)、住院时间以及主刀医生肩背部疲劳程度等方面。结果:两组患者性别、年龄和BMI相比,差异无统计学意义(P>0.05),且均顺利完成LC手术,术后恢复良好,无出血、感染、胆瘘等并发症发生;观察组术中出血量、手术时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第一天VAS评分(1.85±1.26)分,低于对照组的(3.25±1.68)分(P=0.005),NRS疼痛评分(1.75±0.85)分,低于对照组的(3.15±1.42)分(P=0.001);观察组主刀医生肩背部疲劳程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论:改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法LC相比,患者疼痛更轻、创伤更小,并能减轻主刀医生肩背部疲劳程度,值得临床推广和应用。