叶天士应用麦门冬汤医案探赜

叶天士临证重视滋补肺胃二阴。叶天士运用麦门冬汤治疗证属肺胃阴虚型的温病咳嗽时,多参考仲景顺应肺气、宣降并举、培土生金、顾护胃气的思想;其治疗胃阴虚吐血时,继承了仲景以甘温建立中阳的学术理论,创立了甘缓益营法。叶氏《临证指南医案》,理论结合临床实践,对仲景学术思想进行深刻发挥,丰富扩展了麦门冬汤的临床应用,足以启蒙后人之智。

《临证指南医案》苓桂术甘汤应用探析

《临证指南医案》是清代医学家叶桂(字天士)创作的医学著作,是中医工作者进行教学、研究,特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。复方苓桂术甘汤出自汉代医学家张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。文章从张机和叶桂对苓桂术甘汤的对比运用进行探析。张机将苓桂术甘汤治疗的病机特点概括为阳气亏虚,阴盛阳衰导致的心下逆满,气上冲胸,头眩;心下有痰饮,胸胁支满,目眩诸证。张机仅用苓桂术甘汤治疗痰饮,叶氏对苓桂术甘汤有所发挥与突破,将其广泛地运用于三焦,乃至奇经。叶氏认为治疗诸多虚损疾病重点在于中焦,中焦为“营气之本”,药物由中宫以布诸经。脾胃阳微应以轻药宣通,以达“轻剂宣通阳气”,将苓桂术甘汤作为温通阳气的主要方剂,转旋脾胃清阳,恢复气机升降。叶氏根据苓桂术甘汤的方证特点,提出“外饮治脾,内饮治肾”治法,根据病案分析外饮一般是指中阳不足,脾阳转旋迟钝,浊阴欲蔽,内生痰饮,而内饮一般是指下焦肾元先亏,气不收摄,痰饮上泛。叶氏据此创立“鼓运转旋脾胃”法,一者宣通上焦清阳,一者鼓运中焦阳气,一者运转下焦肾阳。叶氏提出脾胃分治,在运用苓桂术甘汤时常去甘草,加生姜,称为苓姜术桂汤,以通补阳明;加人参、煨姜、南枣,称为参苓桂甘汤,以安胃通阳、开阖化饮,治悬饮胁痛。文章梳理叶氏《临证指南医案》涉及苓桂术甘汤的部分医案进行探析,领会叶氏灵活运用经方的学术思想,以期为临床治疗相关疾病提供思路。

浅析《临证指南医案》药引应用特色

药引是中医方剂配伍的核心组成部分,能够提高方剂的临床疗效、扩大方剂的运用范围、引导药物趋向病所、减轻药物不良反应以及顾护中焦脾胃。叶天士《临证指南医案》所涉猎的药引取材范围广泛,包括调品味、粮食类、果蔬类、酒水类、动物类、乳酪蛋类和中药类,以简便廉验为运用特点,药引多与药物共入煎剂,也采用冲服饮用或者辅药制丸的方法。针对不同药物特性、功能主治、炮制方法,并根据病变部位、病情变化和时间变化,药引的选择灵活多变。枣类为药引,多能补虚;盐类为药引,多为入肾;酒类为药引,多为活血祛瘀;姜类为药引,功效各有侧重。该文系统梳理了《临证指南医案》药引运用特色,明确药引的正确应用方法,以期为拓展药引的临床运用范围提供借鉴。

《临证指南医案》中石斛的运用特色

石斛是公认的名贵中药材,具有益胃生津、滋阴清热的功效,但目前对其临床功效总结甚少,本文采用文献研究法总结了《临证指南医案》中石斛的运用规律,并结合古代各医家的论述及现代对石斛药理的研究文献,分析总结了叶天士运用石斛的规律,发现叶天士运用石斛主要集中在以下五个方面:清养胃阴治伤中、清肺肃金以制阳、通宣胃腑以利气、理水之上源以补肾水之虚、清热生津以护阴。常与麦冬、茯苓、茯神、生地黄、熟地黄、沙参等药物配伍使用。其主治广泛,配伍灵活,值得进一步挖掘。

《临证指南医案》治疗肝郁脾虚证的组方用药规律探讨

目的 通过整理《临证指南医案》中肝郁脾虚证的条文,探讨其用药规律,为中医临床用药提供参考。方法 使用python 3.8通过标点将文章分段,选取《临证指南医案》中可能涉及肝郁脾虚证的条文,将医案相关信息录入Excel 2019表格,利用R语言4.1.2、SPSS Modeler 1.0.0.399以及SPSS Statistics 28.0.0.1,进行数据挖掘,内容包括频次统计、归经分析、功效分析、关联规则、聚类分析。结果 总共纳入《临证指南医案》的有效处方57个、中药88味,药物出现频数总计403次。使用频数≥7次的高频药物共有18味,设置支持度为17%,置信度为60%,共挖掘到二项关联规则17项,聚类组5组。结论 所选条文中的方药功效以健脾益气、柔肝疏肝为主,辅以理气化痰、清泻肝火。

叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用研究

目的通过研究叶天士对《伤寒论》黄芩汤方证的拓展运用,以管窥叶天士对《伤寒论》的认识与证治发挥。方法采用自行研发的"医案查询统计分析系统,对《临证指南医案》中有关黄芩汤的运用从症状、病机、方药等方面,采用频次计数法挖掘整理。结果符合检索要求的医案71例,涉及症状90种,主要为纳呆、痢、疟、泄泻、呕吐、腹痛等;病机出现总频次为114次,主要为热内结、少阳胆热、肝胆相火、火郁胆胃胸脘等;与黄芩、芍药配伍的药物115种,主要为黄连、人参、干姜、枳实、半夏、陈皮等。结论叶天士在《临证指南医案》中运用黄芩汤治疗病机为少阳气分里热的痢疾、泄泻、疟疾等病证。为《伤寒论》中以胆火上炎、里热为甚的少阳病证的治疗指明以清泄里热为主,兼以顾护阴液的治疗方向。

叶天士《临证指南医案》应用仲景泻心汤方证辨析

《临证指南医案》记录了清代医家叶天士临床诊疗经验,由其门人华岫云等依据叶氏临证医案整理编撰而成。其辑录运用经方医案数量可观,反映了叶天士的医学思想和思路方法,具有鲜明的学术特点。对《临证指南医案》中明确提出泻心汤方名,或药物组成确为仲景泻心汤,或虽未明确方名,但明确提出泻心法,且方症具备的案例有22例进行分析,归纳叶天士对仲景泻心汤的临床应用,对继承和发挥张仲景思想意义重大。

叶天士处方中辛味药用法

清代名医叶天士遣药组方擅长性味合化之道。采用研读原著与数据库检索的方法,研究了《临证指南医案》叶氏脉案处方中辛味药的运用经验。结果表明叶氏使用辛味药的规律与特色主要体现在以下7个方面:辛以散邪、辛以开气、辛以通之、辛以胜酸、辛以胜甘、辛以试诊、用辛禁忌。其经验是对药性理论的丰富,对临床医生也具有非常实用的指导意义。

试论叶天士情志疾病的辨证论治

《临证指南医案》注重情志疾病中个性特征、体质特征、行为习惯、生活方式、人际关系等社会因素及季节因素,运用五行生克、气机升降辨证论治,其独特见解对发扬中医、对心身病证诊疗颇有裨益。

新安医家叶天士《临证指南医案》吐血学术思想浅探

吐血在临床上属于较为常见的病证,有时反复不愈,甚至危及生命。新安医家叶天士所著的《临证指南医案》中关于吐血的论述,是叶氏学术思想的重要组成部分。在《临证指南医案·吐血》中记载了叶氏多年行医的案例。叶天士治学严谨,倡导"先议病后议药",在继承仲景思想的基础上,提出新的见解。从辨证分型,细述医病之理;通权达变,巧立医病之法;博览众著,善选医病之方;归纳总结,擅立医病之药四个方面对吐血学术思想进行阐述,对后世医家具有较深的指导意义。

基于数据挖掘《临证指南医案》治疗吐血方剂组方用药规律

目的:借助中医传承辅助平台V2.5软件,分析叶天士《临证指南医案》中治疗吐血方剂的组方及用药规律。方法:将《临证指南医案·吐血》中治疗吐血的处方用药录入中医传承辅助平台V2.5,采用复杂系统熵聚类、改进互信息法、无监督熵层次聚类等数据挖掘方法,分析叶天士治疗吐血的组方用药规律。结果:对筛选出的213首治疗吐血的方剂进行统计分析,使用频次在前5位的中药分别是茯神、茯苓、人参、生地黄、麦冬,演化得出药物核心组合26组,新处方13首。结论:叶天士治疗吐血组方用药规律,一则承仲景之意,甘温建中阳,顾护胃气,健脾助运;二则柔肝育阴,调木舒肝;三则理肺卫,轻清滋养。

《临证指南医案》中因时治疗水病方法探讨

本文通过探讨叶天士在《临证指南医案》中因时治疗水病医案的规律及特点,《临证指南医案》中记载的湿、痰、痰饮、肿胀门中的医案,共计220则,其中因时用药的案例有39则。通过对于叶天士治疗水病的医案整理,对于叶天士重视根据季节、昼夜及超年节律的不同而进行选方、指导用药方法,并提出昼夜分治、分时用药的见解;同时在《临证指南医案》中幼科要略篇提出根据幼儿的特性治疗水病的概念及方法进行探讨。

《临证指南医案》中治疗郁证方药的用药规律和特色分析

目的:用统计学方法对叶天士《临证指南医案》中治疗郁证的方药进行研究,分析、归纳叶天士治疗郁证的用药特色,为临床治疗郁证提供更有价值的处方思路。方法:选取《临证指南医案》郁证篇的医案处方,进行药物标准化,对其药物的频次、功效、气味归经、配伍等特征进行统计分析。结果:《临证指南医案》郁证篇复方共43首,总用药频次309次,用药91种;药性以寒、温为主;五味以甘味和苦辛味为多;归经以心、肝、脾经为多;按功效划分,使用频率较高的前四位依次为补虚药25.24%,清热药16.83%,化痰止咳平喘药11.33%,理气药8.41%;高频常用药对有远志-茯神、薄荷-茯苓、陈皮-茯苓、钩藤-陈皮等。结论:叶天士治疗郁证用药特色寒温并用,重用甘味药补益和中、缓急止痛,苦辛味药同用,辛开苦降宣通三焦脏腑气机,善用补虚药,调补气血,强调心、肝、脾的调摄,心神得养,肝气得疏,气机通畅则郁证自愈。

《内经》理论对叶天士论治中风的影响

叶天士勤求古训,理论造诣深厚,对中风论治善于运用内经理论,其提出"肝阳化风""肝为刚脏"等论立足于内经,立方遣药多用酸苦微辛、甘寒咸润,并因人制宜、合四时法五行。将内经络病理论发挥运用于中风的临床中,使其论治中风颇具特色。

基于数据挖掘的《临证指南医案》胁痛篇用药规律

目的:探究《临证指南医案》胁痛病篇组方用药规律及其学术思想。方法:整理《临证指南医案》胁痛病篇中的处方,通过中医传承计算平台(TCMICS)V3.0软件对所整理的方剂进行分析。结果:共整理出28首方剂,73味中药,总用药频次192次;四气中以温、平、寒为主;五味中以苦、甘、辛为主;归经以肝经为主,其次为脾经和心经;药物功效以补虚类、活血化瘀类为主,其次为理气类和清热类;用药频次排名居前10位的药物为当归、桃仁、柏子仁、牡丹皮、半夏、茯苓、陈皮、地黄、川楝子、阿胶;药物组合频次在5次及以上的有8组;将整理后的73味中药聚类分析后得出3类新处方。结论:《临证指南医案》治疗胁痛病用药主要围绕着“滋阴柔肝”“活血化瘀”“疏肝健脾”“清热利湿”展开,为胁痛的临床治疗用药提供新的指导。

《临证指南医案》数脉及弦脉医案诊治规律研究

目的探讨《临证指南医案》中数脉、弦脉医案的诊治规律。方法收集《临证指南医案》中存在数脉、弦脉诊断的医案,分别建立诊治关联表,统计其诊治因素分布情况。结果 (1)共157则医案存在数脉记载,主要病症为吐血,其次为咳嗽;主要病因为劳倦及火邪;高频用药包括生地黄、麦冬、茯苓等;药物性味以甘平、甘寒为主。(2)共152则医案存在弦脉记载,主要病证为痰饮,其次为吐血、肿胀等;主要病因为劳倦;高频用药包括茯苓、生姜、半夏等;药物性味以甘温为主。结论《临证指南医案》中数脉、弦脉均多见于虚证,数脉用药以滋阴补脾为主,弦脉用药以通阳益气为主,对临床合理诊断及用药具有较高的参考价值。

叶天士《临证指南医案》对仲景复脉汤的应用

《临证指南医案》是一部记录清代医家叶天士临床经验的医案专著,充分反映叶天士融会古今、独创新说的学术特点。从《临证指南医案》复脉汤的应用,探讨其对仲景思想的继承和发挥。

叶天士辨治不寐探析

叶天士对于不寐的辨治具有独特的认识。文章以《临证指南医案》中相关病案为基础,概括总结了叶天士辨治不寐的学术特点。叶天士尊崇经典,深研《黄帝内经》的理论,充分挖掘其中对于不寐的论述,尤其发挥并运用阳跷脉的理论,并将其运用于不寐的论治,开拓了不寐的辨治思路;临证喜用经方,擅长化裁,能够灵活运用经典代表方剂治疗失眠;同时,叶天士根据前人的论述结合自己独特的认识,扩展了五味治疗不寐的临床运用,尤其是重视运用动物药,藉血肉有情之品充养形质,以培生生之气。

基于《临证指南医案·中风》探讨从脾胃论治中风的意义

通过分析叶天士门人华岫云整理的叶氏医案《临证指南医案》中中风的病机、用药规律及医案证治,认为叶氏治疗中风注重培脾土、健中焦,并通过经典医案论述从脾胃论治中风的意义,以期为临床治疗中风提供参考。

叶天士辨治眩晕探微

叶天士为温病大家,治杂病亦擅长。总结叶天士18则眩晕医案,从肝论治最多,从痰辨证甚详,兼顾下元衰与中土虚,重虚实,分缓急,辨六经,一人一方,做到了机圆法活,方随法立,法从证出,每出新意,且源于经典,可为后世效法。