Lisfranc骨折脱位的手术治疗

目的总结手术治疗Lisfranc骨折脱位的临床经验,评价其临床效果。方法手术治疗Lisfranc骨折脱位23例,采用螺钉和克氏针行切开复位内固定。术前损伤根据Myerson分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型3例。结果所有患者皆获得了随访,随访时间6～34个月,平均22个月。术后效果根据Kitaoka踝-后足评分系统对足的功能进行评定,得分65～96分,平均88分。结论对于Lisfranc骨折脱位,及时手术使用螺钉和克氏针标准固定,积极预防其并发症是手术成功的关键。

分期治疗伴有严重软组织损伤的Lisfranc骨折脱位

目的探讨分期治疗伴有严重软组织损伤的Lisfranc骨折脱位中短期疗效。方法 2009年9月至2014年3月,采用一期清创缝合,二期微型钢板、空心钉及克氏针内固定治疗伴有严重软组织损伤的Lisfranc骨折脱位患者18例,年龄22-65岁,平均（38.32±4.33）岁。根据美国足踝骨科学会（AOFAS）中足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果所有患者中有16例获得有效随访,平均随访（13.38±4.45）个月（6-25个月）。二期手术时间距受伤时间为（17.62±2.61）d（12-22 d）,手术时间为（82.98±14.03）min（68-110 min）。所有患者骨折均一期愈合,无再次骨折及脱位发生。末次随访时AOFAS中足评分为（78.36±5.8）分（66-90分）,其中优1例,良12例,可3例,优良率为81.2%,VAS评分为（2.76±0.45）分（0-6分）。结论对于伴有严重软组织损伤的Lisfranc骨折脱位患者,采取一期消肿、清创缝合,二期钢板、空心钉及克氏针内固定治疗,疗效良好。

切复内固定结合VSD技术治疗Lisfranc骨折脱位13例

Lisfranc骨折脱位是发生在足跖跗骨关节的骨折脱位，该处损伤的发生率较低，约占全身骨折的0．02％，临床容易漏诊、误诊，治疗不当后期将造成患者足底疼痛、足弓塌陷及正常步态周期的失调。我院自2010年1月-2011年7月采用切复内固定结合VSD技术治疗Lisfranc骨折脱位13例，取得良好效果，报道如下。

Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗

目的总结Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗方法的经验,以提高对该损伤的治疗效果。方法对14例Lisfranc骨折脱位的患者进行螺钉及克氏针固定,术前根据Mayerson分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。结果12例获得随访,平均随访22.6个月(6-34个月),根据Maryland足部功能评分评估疗效,优占4例(33.3%),良占6例(50.0%),可占2例(16.7%),优良率占83.3%。结论对于Lisfranc骨折脱位,解剖复位,稳定固定是获得良好预后的关键。

桥接钢板与经关节螺钉治疗Lisfranc骨折脱位的疗效比较

目的比较桥接钢板与经关节螺钉治疗Lisfranc骨折脱位的疗效。方法回顾性分析2014年10月至2018年10月在江苏省苏州高新区人民医院因Lisfranc骨折脱位行手术治疗49例患者的临床资料,其中25例予以桥接钢板切开复位内固定术治疗(观察组),余24例予以经关节螺钉内固定术治疗(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后末次随访应用美国足踝外科学会(AOFAS)评估足部功能恢复疗效及Wilppula分型系统评价复位的优良率,并比较两组患者术后并发症发生率。结果术后随访时间为(25.8±3.8)个月,两组随访时间差异无显著性(P>0.05);两组患者AOFAS评分优良率之间差异有显著性(χ^2=4.306,P=0.038);两组患者Wilppula分类优良率差异有显著性(χ^2=6.868,P=0.009)。观察组术后并发伤口感染1例,骨折畸形愈合1例;对照组术后并发伤口感染1例,螺钉松动或断裂3例,骨折畸形愈合或骨不连5例;观察组术后的并发症发生率为8.0%,对照组为37.5%,差异有显著性(χ^2=6.121,P=0.013)。结论桥接钢板相对经关节螺钉治疗Li sfranc骨折脱位的手术效果更好,且术后并发症发生率低。

经关节螺钉、背侧钢板及两者联合固定治疗Lisfranc骨折脱位的预后研究

目的对比经关节螺钉、背侧钢板,以及两者联合固定3种方式治疗Lisfranc骨折脱位（跗跖关节骨折/脱位）的预后,评估3种治疗方式的疗效。方法选取2008年1月-2014年12月该院收治的60例Lisfranc骨折脱位的患例。其中,男性40例,女性20例;年龄17-73岁,平均38.82岁。将经关节螺钉固定患者归为A组,背侧钢板固定患者归为B组,两者联合固定患者归为C组,收集患者资料,骨折类型分型根据Hardcastle分类,利用美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分系统评估各组功能预后,利用Kellgren-Lawrence分级评估创伤性关节炎发生情况,Wilppula标准评估解剖复位情况,统计各组术后并发症的发生,对上述结果作相关性分析。结果 60例患者纳入研究,平均随访时间为1.2年,按照Hardcastle分类系统,A型中足3例,A型内侧足8例,B型中足11例,B型内侧足34例,C型4例。A、B、C组AOFAS评分分别为（81.7±12.3）、（79.2±11.6）和（61.3±16.9）分,经方差分析,差异有统计学意义（F=12.873,P=0.000）。联合应用螺钉和钢板固定提高关节炎的发生率[RR^=3.011（95%CI：1.036,8.742）],良好的解剖复位降低严重关节炎的发生率[RR^=18.207（95%CI：15.913,21.834）]。A组与B组的解剖复位情况及关节炎发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.064和0.003,P=0.800和0.100）。联合固定组21例（64%）发生术后并发症,高于其他组,差异有统计学意义（χ2=4.710,P=0.030）。结论经关节螺钉、背侧钢板治疗Lisfranc骨折脱位的早期预后比较,差异无统计学意义,两者联合治疗术后并发症较多。对于Lisfranc骨折,良好的解剖复位是良好预后的重要原因,Hardcastle骨折分类不能作为预后分析的参考。

一期内固定治疗C型Lisfranc骨折脱位疗效分析

目的研究分析微型钢板结合空心钉辅助克氏针一期内固定治疗24例MyersonC型lisfranc骨折脱位患者的中短期疗效。方法2006年6月至2011年9月，采用微型钢板结合空心钉辅助克氏针一期内固定治疗24例MyersonC型Lisfranc骨折脱位患者（20-50岁，平均29．24±5．32岁），其中（C1型16例，C2型8例。根据美国足踝骨科协会（AOFAS）踝后足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价治疗效果。结果术后24例均获10-49个月（平均11．32±7．32个月）随访。手术时间平均80．3±11．2min。X线片检查显示24足均获解剖复位，足弓形态恢复正常。所有骨折皆一期愈合，无再次骨折脱位情况发生。术后2例出现浅表感染，2例出现皮缘坏死，2例出现足拇趾外翻畸形，5例出现负重及行走痛（2例较轻，3例口服消炎止痛药物可明显缓解，均不影响生活）。末次随访时AOFAS评分为68-98分，平均81．35±3．24分；C1、C2型评分差异无统计学意义（P=0．751）。VAS评分为0～6分，平均3．6±0．5分。结果优13例，良8例，一般2例，差1例，优良率为87．5％。结论采用微型钢板结合空心钉辅助克氏针内固定治疗C型Lisfranc骨折脱位，可达到一期解剖复位固定效果。尽管仍存在一些并发症，但对症处理效果满意，整体疗效良好。

Lisfranc骨折脱位影像学表现

目的探讨X线平片、螺旋CT多平面重建(MPR)、表面遮盖显示法(SSD)及最大密度投影法(MIP)在Lisfranc关节骨折脱位诊断中的价值。材料与方法回顾性分析20例Lisfranc骨折脱位患者的X线平片、螺旋CT的MPR、SSD及MIP图像;所有病例均拍摄X线平片,其中有9例行螺旋CT扫描并用MPR、SSD及MIP技术获得多平面重组和三维重建图像。结果 X线平片及螺旋CT检查综合诊断20例Lisfranc骨折脱位,其中A型5例(25%),B型11例(55%),C型4例(20%);20例均有跖骨骨折,其中多发骨折16例(80%),单发骨折4例(20%);粉碎性骨折11例(55%)、横行骨折6例(30%)、斜行骨折3例(15%);伴有楔骨骨折5例(25%)、舟骨骨折3例(15%)、骰骨骨折2例(10%)。20例Lisfranc骨折脱位均影像清晰,诊断明确。结论 X线平片、螺旋CT多平面重组及三维重建在诊断Lisfranc骨折脱位中有重要的价值。

手术治疗Lisfranc骨折脱位临床体会

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc骨折脱位的临床经验。方法自2001年3月至2009年3月,我科对37例Lisfranc骨折脱位患者切开复位皮质骨螺钉配合克氏针内固定治疗。其中男25例,女12例,年龄17～61岁;新鲜损伤33例,陈旧损伤4例。结果 37例获得随访,随访时间24～49个月,平均28个月。采用美国矫形足踝协会的评分标准进行评价,好24例,较好11例,差2例。结论对于Lisfranc骨折脱位应手术治疗,解剖复位和坚强内固定是获得良好疗效的必要条件,陈旧性损伤应行关节融合术。

双头加压空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc骨折

目的:观察双头加压空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年6月至2019年4月,采用双头加压空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc骨折患者40例。男28例,女12例;年龄25~60岁,中位数41岁;左侧16例,右侧24例;新鲜闭合性骨折29例,开放性骨折11例;Meryson分型,A型5例、B1型10例、B2型14例、C1型8例、C2型3例。临床表现为足部肿胀、疼痛、畸形。受伤至手术时间3~10d,中位数6d。观察切口愈合、骨折复位、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况。术后12个月,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Footand Ankle Society,AOFAS)中部足功能评分标准评价临床疗效。结果:住院时间(9.03±1.28)d。3例外地患者失访;37例获得随访,随访时间12个月。切口均甲级愈合。骨折均获得解剖复位且愈合良好,骨折愈合时间(81.48±8.53)d。术后12个月,37例患者AOFAS中部足功能评分(83.81±4.62)分,优11例、良21例、可5例。4例出现轻度创伤性关节炎,给予物理疗法及口服消炎止痛类药物治疗后,关节炎症状得以控制、关节功能明显改善;1例出现足弓塌陷,用足垫支撑足弓后足弓塌陷得以纠正。均未出现感染、皮肤坏死、骨折再次移位、骨折延迟愈合、内固定断裂等并发症。结论:双头加压空心螺钉联合克氏针内固定治疗Lisfranc骨折,骨折复位、愈合良好,有利于足部功能恢复,且并发症少。

3D打印技术在Lisfranc骨折脱位治疗中的应用

目的探讨3D打印技术在Lisfranc骨折脱位的临床应用。方法采集6例Lisfranc骨折脱位患者足踝部CT断层扫描数据,进行三维重建和3D打印制作,在模型进行模拟手术,并将其应用于临床诊治、手术规划及手术参照。结果所有患者全部获得随访,随访时间12~14.5个月,平均12.5个月,均在3D打印实体模型指导下顺利完成手术,术后无皮肤坏死、感染、克氏针松动及足弓塌陷。6例患者术中所见与3D打印实体模型骨折脱位结果变化一致。结论采用数字化技术重建跖跗关节骨折脱位模型,3D打印技术1:1打印骨折脱位模型,能直观反应Lisfranc损伤立体形态及分型,对临床医生的诊治、手术计划等有较大帮助,减少手术时间及手术出血量,达到较好的手术效果。

Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗体会

目的：为提高对Lisfranc骨折脱位损伤的治疗效果,进而总结Lisfranc骨折脱位的诊断和手术治疗方法的经验方法与治疗体会. 方法：选取我院2010年3月~2014年6月收治的22例Lisfranc关节损伤患者,按随机数法,奇数和偶数分别分为观察组和对照组,每组各11例. 观察组采用切开复位内固定方法,对照组采用闭合复位固定方法,分析2组的治疗效果,得出结果.结果：观察组和对照组均根据Maryland足部功能评分评估疗效,观察组优良例为9例（81.8%） ,不良情况占1例（9.1%）;对照组优良例占6例（54.5%） ,不良情况占3例（27.3%）.结论：对于Lisfranc关节损伤的治疗,采用切开复位内固定效果显著,关节功能恢复较快,临床价值较大,可推广使用.

郭氏撬接法结合中医护理治疗Lisfranc骨折损伤的临床护理

目的:探究郭氏撬接法结合中医护理治疗Lisfranc骨折损伤的临床护理方法.方法:选择2017年6月-2018年12月间我院接收的lisfranc骨折共60例患者进行研究,均予以郭氏撬接法结合护理治疗,根据数字表法随机分成对照组(按常规开展护理)与观察组(予以综合护理)各有30例,对2组护理效果进行观察.结果:护理前,2组的VAS评分差异不显著(P>0.05);护理后,观察组VAS评分显著较对照组低(P<0.05).观察组足部功能恢复优良率及满意度显著较对照组高(P<0.05).结论:对行郭氏撬接法治疗的Lisfranc骨折损伤患者采取中医综合护理能缓解其疼痛程度,促进其足部功能恢复,提高其满意度,值得采用.

克氏针三柱重建法治疗Lisfranc骨折脱位

目的:探讨多根克氏针内固定治疗Lisfranc骨折脱位的临床应用效果。方法:49例患者中,男37例,女12例;年龄20～58岁。损伤根据Myserson分型:A型12例;B1型3例,B2型28例;C1型4例,C2型2例。根据中足的结构特点设计多根克氏针进行三柱重建内固定,三柱的重建不仅需要每个独立柱的解剖复位和固定,且需要各柱相互形成一个联体。结果:49例均获随访,按美国骨科足踝外科协会(AOFAS)中足部分的评定标准,优(90～100分)14例,良(80～89分)22例,一般(70～79分)8例,差(60～69分)5例,平均(84.200±9.663)分。结论:Lisfrac骨折脱位的诊断和治疗应依从于三柱重建理论,使中足构成坚固的弓形结构,达到生物力学上的静态平衡,为骨折和软组织愈合提供环境。多根克氏针进行三柱重建内固定是治疗Lisfrac骨折脱位的有效方法。

Lisfranc骨折脱位20例诊治体会

Lisfranc关节即足部跖跗关节,而跖跗关节损伤后,骨折与脱位往往并存。虽然该损伤发病率较低,但因其容易误诊,治疗要求较高,而漏诊或治疗不规范,往往残留远期的中足疼痛甚至步态异常,影响工作生活。近5年来,我科收治的该类患者呈上升趋势,随着对该损伤认识的不断更新,治疗方案的不断改进,我们积累了一些经验。现收集本院自2000～2010年间此类患者20例,就其诊断与治疗作分析。

空心钉辅助克氏针结合经皮钢板内固定治疗Lisfranc骨折脱位患者效果及并发症分析

Lisfranc骨折脱位主要指外力作用于患者足背而引发的中足严重性损伤,同时称作跖跗关节骨折脱位,其占全部骨折类型的0.1%~0.9%[1]。已有报告指出,将空心钉辅助克氏针结合经皮钢板内固定治疗应用于骨折脱位疾病的治疗中,疗效较为显著[2]。有利于改善患者的疾病症状,提高临床治疗效果,保证治疗的安全性[3]。但此方面报告仍然不多,此次研究评估28例Lisfranc骨折脱位患者通过使用空心钉辅助克氏针结合经皮钢板内固定治疗的效果和并发症,希望能为Lisfranc骨折脱位患者的治疗提供一定的临床参考,现报告如下。

Lisfranc骨折脱位的治疗分析

本院2008年3月至2014年3月收治21例Lisfranc骨折脱位,分析其临床特点及治疗,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组21例,男性16例,女性5例;年龄22-63岁,平均35.2岁。

纤维带与无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤

背景:Lisfranc韧带是维持足部横弓与纵弓的重要结构,Lisfranc损伤为一种严重的中足损伤。Lisfranc韧带损伤是复杂的,其治疗以及首选的固定方法有争议。目的:比较钢板联合Suturetape与钢板联合无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤的短期疗效。方法:回顾性分析东莞市中医院骨七科2019年1月至2022年6月因第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤患者48例,其中25例采用钢板联合Suture tape固定(观察组),23例采用钢板联合无头加压螺钉固定(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后随访根据骨折愈合时间、目测类比评分、美国足踝外科学会标准评估足功能恢复情况,并对两组术后并发症进行比较分析。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12-36个月,平均(18.0±5.42)个月;②两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);③观察组较对照组骨折愈合时间稍长,差异有显著性意义(P<0.05);④术后3,6,12个月随访,观察组较对照组目测类比评分明显降低(P<0.05);⑤术后6,12个月,观察组术后各时间点随访足功能AOFAS评分较螺钉组明显改善(P<0.05),且均较术前显著提高(P<0.05);⑥术后观察组出现1例创伤性关节炎,对照组出现1例切口感染、1例螺钉断裂及2例创伤性关节炎,两组比较差异无显著性意义(P>0.05),考虑与样本量偏少有关;⑦提示对于第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤,实施钢板联合Suture tape内固定治疗Lisfranc关节损伤效果可靠,可改善患者足关节功能,且具有手术创伤小、术后并发症少、远期医源性创伤性关节炎风险低的优势,较无头加压钉更有利于足功能的恢复。

股骨转子间骨折内、外侧壁的理念及研究进展

髋部骨折发生率逐年上升,到2025年全球将有约260万人口发生髋部骨折,到2050年这一数据将达到450万[1]。在髋部骨折中,股骨转子间骨折发生率占40%~60%[2],又称为股骨粗隆间骨折,是指发生于髋关节囊外股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折,多为跌倒时髋部着地致伤,常见于合并骨质疏松的老年人,是老年人残疾和死亡的常见原因,给社会带来巨大的社会经济压力[3]。目前,针对股骨转子间骨折,尽早手术、防止卧床并发症早已是共识,国内许多医院对此类骨折开辟“绿色通道”,股骨转子间骨折的疗效有显著提升[4]。

人脐带间充质干细胞来源外泌体治疗SD大鼠骨质疏松性股骨骨折

背景:人脐带间充质干细胞来源外泌体已广泛用于骨修复和重建研究,能显著促进成骨和血管生成。目的:探究人脐带间充质干细胞来源外泌体治疗骨质疏松性骨折的机制。方法:采用组织块培养法提取人脐带间充质干细胞及超速离心法提取人脐带间充质干细胞来源外泌体并进行鉴定。30只12周龄雌性SD大鼠随机分为假手术组(6只)和去势组(24只)。去势组采用经典的去势法构建骨质疏松模型,术后12周随机选取去势组6只大鼠与假手术组6只大鼠行Micro-CT及苏木精-伊红染色进行模型验证。验证骨质疏松模型构建成功后,将去势组剩余18只大鼠随机分为3组,均构建骨质疏松性股骨骨折模型,骨折端分别注射PBS(PBS组)、1.5×10^(11)particles/mL(低浓度外泌体组)、3×10^(11)particles/mL(高浓度外泌体组)外泌体。骨折术后4周行影像学及组织学观察评估骨折愈合和骨组织血管生成情况。结果与结论:①大体标本观察:与PBS组相比,外泌体组骨折愈合速度明显增快,骨折端骨痂生成量显著增加;②X射线片评分:外泌体组显著高于PBS组,差异有显著性意义(P<0.05);③Micro-CT三维成像:与PBS组相比,外泌体组骨折愈合加快,骨痂生成量显著增加;外泌体组骨体积分数显著高于PBS组,差异有显著性意义(P<0.01);④苏木精-伊红染色和Masson染色:与PBS组相比,外泌体组有更多的骨小梁生成,有更多的新生骨组织生长;⑤免疫组织化学染色:与PBS组相比,外泌体组骨钙素与CD31的表达更加显著;高浓度外泌体组较低浓度外泌体组新生血管密度更大,骨痂生成量更多,骨折愈合增快,呈现浓度依赖性。结果表明,人脐带间充质干细胞来源外泌体可通过促进血管生成和成骨,最终促进骨质疏松性骨折修复,其机制可能与CD31和骨钙素表达增加有关。