中西医诊治儿童性早熟研究进展

目前,越来越多的无创诊断技术正在运用到儿童性早熟的诊断中,基因检测技术促进了该病遗传病因诊断的发展。对于该病的治疗,西医主要通过病因治疗继发性性早熟,对于特发性外周性性早熟没有特殊治疗方案,目前,中枢性性早熟治疗首选促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa)。中医认为,性早熟病机为阴虚火旺,肝郁化火,痰湿壅滞,治以滋阴降火、疏肝解郁或燥湿化痰,可改善症状,抑制骨龄快速增长。但目前中医药治疗性早熟的临床研究证据等级不高,缺少样本量大、严格且全面的临床研究,未来可通过开展多中心的随机对照、大样本研究以验证中医药治疗性早熟的疗效。网络药理学和中药成分动物实验研究证明了中药治疗性早熟的部分机制,但中药方剂成分复杂,多通过胃肠道吸收后起效,是否可以调节肠道菌群、产生特异性菌群,该菌群是否改变了机体中某些代谢产物水平从而发挥治疗作用尚无相关研究,今后可开展更多的相关机制研究。

基于“血实宜决之”辨治老年慢性失眠

“血实宜决之”出自《素问·阴阳应象大论》,意为通过针药并用祛邪逐瘀以治疗血瘀壅滞等血实之象。慢性失眠是老年人的常见病,瘀血内阻是老年慢性失眠的核心病机。临床治疗老年慢性失眠可遵循“血实宜决之”治则,以血府逐瘀汤为基础方,根据肝郁、痰火、阴虚、气虚、血虚等不同致瘀原因加减化裁,同时配合针刺、耳穴等疗法,以提高疗效。

儿童抽动障碍痰火扰神证的中药治疗

儿童抽动障碍(TD)是一种慢性、反复性神经精神发育障碍性疾病,发病率有逐年升高趋势,越来越受到医学研究与社会关注。近年,中药治疗儿童TD成为更多患者的选择,中医对其病因病机的研究亦愈加深入。多数认为,风、痰是贯穿本病的重要病理因素,因小儿特殊病理、生理特点,儿童TD以痰火扰神证为常见证型。文章对该证型中药治疗进行综述。

自拟柴陈半夏汤治疗痰火上扰型不寐

失眠是最常见的睡眠障碍疾病,据国内研究调查,失眠症的发生率逐日上增。治疗失眠的西药虽可缓解症状,但因药物毒副作用,大多患者拒服此类药物。失眠在中医中又称为不寐,导师据临床经验,结合患者生活背景加以辨证论治,认为痰火上扰型失眠多见,运用自拟方药柴陈半夏汤,从心、肝、脾论治,疏肝泻热、宁心健脾,疗效颇佳。

从热(火)毒探讨冠心病的病因病机及辨证论治

热(火)毒为阳邪,易致热象,腐蚀血肉,这与冠状动脉粥样硬化斑块温度升高、破溃的病理改变特点相符,是冠心病发病的重要致病因素。中医学认为饮食不节、情志失调、年老体虚、气候环境等因素能够导致脏腑功能失调、气血失和,致使瘀血、痰饮、水湿等病理产物形成,蕴积体内,久郁不解,化热成毒,毒损心脉,发为本病。临证之时,应以清热解毒立法,兼顾其病理本质,应证组合疏肝、降火、化痰、利湿、祛瘀治法对胸痹热证进行辨治,常用方剂为景岳化肝煎、龙胆泻肝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、甘露消毒丹、旋覆花汤等。

甲状腺结节中医证型与超声特征的关系研究

【目的】探讨甲状腺结节患者的中医证型与超声特征之间的关系。【方法】采用前瞻性研究方法,收集2022年1月至2022年12月在广州中医药大学第八临床医学院(即佛山市中医院)门诊和住院部接受治疗的甲状腺结节患者共234例,记录患者的超声特征包括结节数量、结节成分、结节边缘、有无钙化、结节内回声均匀情况、结节回声类型、结节分级及血流分级情况等;同时,根据中医辨证分型标准对患者进行辨证分型,分析不同中医证型甲状腺结节患者超声特征的差异。【结果】(1)中医证型分布方面,234例患者中,以痰结血瘀型患者最多,达76例(32.48%),其他根据分布频次从高到低依次为肝火旺盛型59例(25.21%)、气郁痰阻型41例(17.52%)、心肝阴虚型41例(17.52%)、脾肾阳虚型17例(7.26%)。(2)中医证型与超声特征之间的关系方面,研究结果显示:不同中医证型患者的结节数量(单发或多发)、血流分级(0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而不同中医证型患者的结节回声类型(无回声、等回声、较低回声、混合回声、低回声、极低回声)、结节形态(纵横比>1或纵横比<1)、结节内回声均匀情况(均匀或不均匀)、结节成分(囊性、囊实性、液实性、实性)、结节边缘(清晰或欠清晰)、有无钙化(有钙化或无钙化)比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间两两比较发现,气郁痰阻型患者的甲状腺结节以实性结节、结节边缘欠清晰、伴钙化及纵横比>1占比明显较肝火旺盛型高,且其美国放射学会(ACR)的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类评分在5种证型患者中相对更高,以TR5级为主(占43.90%);而肝火旺盛型患者的结节超声表现以混合回声、回声均匀、纵横比<1、边缘清晰、无钙化为主,ACR TI-RADS分类评分以TR3级(52.54%)及以下多见。其余证型组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】甲状腺结节中医证型与超声特征之间存在着一定的相关性;该研究结果可在一定程度上为甲状腺结节的中医诊疗增加客观支撑条件,同时可为进一步推广甲状腺结节的中西医结合治疗提供参考依据。

中药穴位贴敷对不同证型多病共存老年失眠症临床研究

目的:观察中药穴位贴敷对不同中医证型多病共存老年失眠症的临床疗效。方法:纳入符合肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型的多病共存的老年失眠症患者各60例,均随机分成对照组与观察组各30例。2组患者基础疾病均给予西医常规治疗、生活习惯及心理状态的指导。对照组给予艾司唑仑片,观察组给予中药穴位贴敷。观察2组近期临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疲劳量表-14 (FS-14)评分,以及药物不良反应情况。结果:临床疗效总有效率观察组64.00%,对照组30.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同证型睡眠疗效比较,观察组肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型睡眠疗效分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组入睡时间、睡眠障碍、日间功能评分均低于对照组(P<0.05);观察组肝郁化火型、阴虚火旺型、痰热内扰型PSQI总分低于对照组(P<0.05);不同证型观察组入睡时间评分均低于对照组(P<0.05);除心脾两虚型外其余证型睡眠障碍评分观察组也低于对照组(P<0.05);观察组肝郁化火型、痰热内扰型睡眠质量评分低于对照组(P<0.05);观察组痰热内扰型、阴虚火旺型日间功能评分低于对照组(P<0.05)。观察组肝郁化火型、痰热内扰型、心虚胆怯型FS-14评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未出现相关不良反应。结论:多病共存老年失眠症采用中药穴位贴敷治疗疗效显著,尤其适合存在阳亢及痰热等证候特征的老年失眠人群,可缩短入睡时间,减少睡眠障碍的发生,不良反应少。

桑蒺合剂干预高血压病(肝火亢盛夹痰证)患者外周血单核细胞表面TLR4表达

目的:评价桑蒺合剂干预高血压病(肝火亢盛夹痰证)患者外周血单核细胞表面Toll样受体4(TLR4)表达的作用。方法:60例高血压肝火亢盛夹痰证患者,随机分为治疗组和对照组各30例,均给予非洛地平或联合贝那普利治疗,治疗组加用桑蒺合剂,观察周期28天,检测治疗前后血压、中医证候积分、外周血单核细胞表面TLR4表达。结果:治疗后两组患者血压水平、中医证候积分、TLR4表达均较治疗前降低,其中治疗组中医证候积分、TLR4表达较对照组改变更明显(P<0.05)。结论:桑蒺合剂可改善肝火亢盛夹痰证患者的临床症状,减少外周血单核细胞表面TLR4表达,在一定程度上可以抑制免疫反应。

血清Klotho水平与老年高血压患者认知功能障碍及中医分型的相关性

目的:探索老年高血压患者血清Klotho水平与认知功能障碍以及中医分型之间的关系。方法:采用横断面调查的方法,回顾性收集115例老年高血压伴认知功能障碍患者为观察组;选择同期就诊的无认知功能障碍的老年高血压患者120例作为对照组。检测患者血清Klotho、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平;应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估每个患者的整体认知能力,并评估血清Klotho水平与MoCA量表评分及血清NO、ET-1水平的相关性;对两组患者进行辨证分型,并对不同证型患者认知能力,血清Klotho、ET-1、NO水平进行比较。制作受试者工作特征(ROC)曲线,计算区分患者正常和异常认知的血清Klotho临界值;应用多元Logistic回归分析血清Klotho水平是否是发生认知功能障碍的独立危险因素。结果:观察组患者血清Klotho和NO水平显著低于对照组,而血清ET-1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001或P<0.01);血清Klotho水平与MoCA量表评分、血清NO水平呈正相关(P<0.05),与ET-1水平呈负相关(P<0.05);所有患者中医辨证分型结果为肝火亢盛型(73例)、痰湿壅盛型(46例)、阴虚阳亢型(62例)、阴阳两虚型(54例),各中医分型患者在认知功能、血清Klotho、NO和ET-1水平方面比较,差异均有统计学意义(P<0.001),且痰湿壅盛型患者发生认知功能障碍比例最高,并具有最低的血清Klotho、NO水平和最高的血清ET-1水平,肝火亢盛型患者血清Klotho水平最高。诊断高血压患者具有认知功能障碍的血清Klotho水平临界值为103.8 ng/L。年龄、糖尿病、高甘油三酯、收缩期高血压和低血清Klotho水平(<103.8 ng/L)为高血压患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论:低血清Klotho水平是老年高血压患者认知功能受损的危险因素,可用于评估患者发生认知功能障碍的风险,且痰湿壅盛型患者发生认知功能障碍比例最高。

抑亢汤治疗青春期多囊卵巢综合征的理论与临床探讨

[目的]探讨抑亢汤治疗青春期多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的理论依据和临床疗效。[方法]根据青春期PCOS的诊断标准及临床特点,从"肝为五脏之贼""室女经闭多血结""痰挟瘀血成巢囊"三方面论述此病与肝郁、痰瘀的关系,以此为依据解析抑亢汤的组方意义和临床应用价值,并举案例佐证。[结果]青春期PCOS与肝郁化火、痰瘀互结病机关系密切;临床应用抑亢汤清肝泻火、活血化痰治疗效果明显;通过案例证明抑亢汤能够调整患者月经周期,减轻痤疮、肥胖体征,降低血清促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)、LH/卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)比值及总睾酮(testosterone,T)水平。[结论]从肝经郁火、痰瘀互结病机入手,应用抑亢汤治疗青春期PCOS,临床实用,疗效显著,为早期干预此病提供了有效治疗手段。

火针治疗肝郁痰凝型扁平疣疗效观察

目的观察火针治疗肝郁痰凝型扁平疣的临床疗效。方法将120例患者随机分为治疗组和对照组,分别给予火针与"迪维霜"治疗,1个月后判断疗效。结果治疗组治愈率为63.9%,总有效率为95.8%;对照组治愈率为10.4%,总有效率为64.6%。经统计学处理,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论火针治疗肝郁痰凝型扁平疣有良好的临床疗效。

抑郁证辨证分型研究

目的:探讨抑郁症临床的辨证分型。方法:从循证医学角度把抑郁症的中医辨证分型研究与临床流行病学及医学统计学接轨,运用聚类分析方法,结合专业知识,对所有调查资料进行分型研究。结果:抑郁症临床可分为肝气郁结、心神抑郁型;痰瘀交阻、阴虚神郁型;肝郁化火、心神被扰型;脾气亏虚、心神失养型;心阴不足,虚火内扰型;心血亏虚、气机郁结型6种主要证型。结论:6类主要证型的划分可使抑郁症辨证分型更客观、明了,临床实践也更有可操作性。

老年原发性高血压中医证型与血脂及生存质量研究

目的探讨肝火亢胜、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚型老年高血压患者的血脂及生存质量水平的关系。方法对所有纳入研究的高血压患者进行中医辨证分型,并记录年龄,测定肥胖指数、脉压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、凝血功能等。采用生存质量量表进行问卷调查,测算心理领域、独立性领域、生理领域、社会关系领域计分,对不同中医证型组患者的生物学指标和生存质量计分进行方差分析。结果痰湿壅盛组的体重指数较大,与阴虚阳亢组比较有统计学意义(P<0.05),阴阳两虚组的脉压较大,与肝火亢胜组比较有统计学意义(P<0.05)。痰湿壅盛组的总胆固醇指标较高,与肝火亢盛组及阴虚阳亢组比较有统计学意义(P<0.05)。痰湿壅盛组的高密度胆固醇指标较高,与阴虚阳亢组比较均有统计学意义(P<0.05);阴阳两虚组的活化部分凝血酶时间较短,与痰湿壅盛组比较有统计学意义(P<0.05);痰湿壅盛组的心理性评分较高,并与阴阳两虚组比较有统计学意义(P<0.05);阴阳两虚组社会交往评分较低,与阴虚阳亢组比较有统计学意义(P<0.05);阴阳两虚组幸福指数较低,与阴虚阳亢组比较有统计学意义(P<0.05)。结论不同中医证型的老年高血压患者血脂及生存质量评分存在差异,阴阳两虚患者脉压较大,心理性评分较低,社会交往能力下降,幸福指数最低,治疗上应有相应重点。

基于数据挖掘的熊继柏教授诊疗失眠模型构建研究

目的构建熊继柏教授关于失眠的辨证论治模型。方法通过对熊继柏教授治疗失眠的162人、254例次病案进行整理,运用Weka 3.7.12软件,采用FP-Growth算法,对就诊患者中不同性别与年龄段的证候特点、方剂间配伍、证候与用方进行关联规则分析,使用SPSS 17.0软件对常用药物进行R型系统聚类分析。结果就诊的失眠患者证候特征随年龄变化由单纯虚证或实证逐渐演变为虚实夹杂证,男性与女性的失眠证候特点各异;熊继柏教授治疗失眠的4个常用方剂组合中,黄连温胆汤与痰热内扰证相关联,黄连温胆汤合酸枣仁汤与痰热兼肝郁化火证相关联,酸枣仁汤合孔圣枕中丹与肝肾阴虚相关联,黄连温胆汤、酸枣仁汤、孔圣枕中丹3方合用与肝肾阴虚合并痰热证相关联。常用治疗失眠的药物为酸枣仁、龙齿、甘草、茯神、黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、知母等,大致可分为清热化痰、重镇安神、育阴潜阳3类。结论熊继柏教授辨治失眠,多责之于痰热内扰、肝郁化火、肝肾阴虚,辨证注重辨舌脉,因证选方,经方与时方灵活搭配应用。

三清安眠汤治疗失眠症临床观察

目的:观察三清安眠汤治疗失眠症肝郁化火,痰热内扰证的临床疗效。方法:将120例肝郁化火,痰热内扰证失眠患者随机分为两组,治疗组60例采用三清安眠汤治疗,对照组60例给予解郁安神冲剂治疗,两组治疗28天后观察疗效。结果:三清安眠汤治疗失眠症肝郁化火,痰热内扰证有确切疗效,能够改善患者症状,提高患者的生活质量,值得临床推广。

甲状腺相关眼病中西医诊治概况

甲状腺相关眼病应属"鹘眼凝睛"范畴,严重者影响生活质量及美观。西医主要一般治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、球后外照射、手术等手段,并发症多。中医药辨证施治,主要分为肝郁化火、痰瘀阻络、脾虚痰湿、肝肾阴虚四型,临床疗效显著,副作用小,但缺乏统一性。未来需开展大样本临床研究,为中医药治疗甲状腺相关眼病提供循证医学证据。

火针治疗肝郁痰凝型乳癖疗效观察

目的:比较火针与毫针治疗肝郁痰凝型乳癖的疗效差异。方法:将600例患者随机分为治疗组(300例)和对照组(300例)。治疗组采用火针点刺增生局部、阿是穴为主治疗,对照组采用传统毫针刺法治疗。结果:治疗组治愈240例,好转58例,未愈2例,有效率99·3%;对照组治愈113例,好转165例,未愈22例,有效率92·7%。两组疗效比较差异有非常显著性意义(P=0·001)。结论:火针刺法治疗肝郁痰凝型乳癖疗效优于毫针刺法。

陈大舜教授辨治桥本氏脑病学术思想及临床经验

桥本氏脑病以心肝火旺、气郁痰结为基本病机,以痰热内扰、风火相煽、阳亢为标,热毒痰浊,夹风上犯,药毒叠加,脑窍壅闭,以致神机障碍。陈大舜教授以热毒痰浊闭窍证、肝阳化风夹痰证、气郁痰结火旺证为基础,以主证定主方,选用菖蒲郁金汤加减、镇肝熄风汤加减、清痰汤加减。在用药方面主张辨症与辨证相参合,并对含碘中药黄药子、浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海浮石、夏枯草等,和毒性中药枯矾、朱砂等的运用见解独到,体现了辨证相结合以及和法论治的学术思想,临床获满意疗效。

中医综合护理冠心病心绞痛随机平行对照研究

[目的]观察中医综合护理冠心病心绞痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊及住院患者按住院病志号法简单随机分为两组。对照组40例常规护理,严密观察患者血压、心率、脉象等生命体征。观察患者疼痛性质、程度以及持续时间。患者常夜间发病,夜班护理人员30min巡视一次。治疗组40例辨证施护:心血瘀阻、气阴两虚、心肾阳虚、痰瘀互结、肝郁化火;联合生活护理、饮食护理、情志护理、用药护理等;常规护理同对照组。观测临床症状、心绞痛、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效18例,有效16例,无效6例,总有效率85.00%。对照组显效11例,有效17例,无效12例,总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]中医综合护理冠心病心绞痛效果显著,值得推广。

邓高丕辨治妊娠恶阻经验

总结邓高丕教授治疗妊娠恶阻的临床经验。妊娠恶阻之病机有虚有实,虚者表现为脾胃虚弱或肝肾两虚,实者表现为肝气郁结或肝火旺盛,虚实夹杂者则表现为脾胃虚弱而痰湿阻滞。治疗当以补虚、降火、解郁、祛痰为法。呕吐轻者予中药内服,呕吐重者可采用中药直肠滴注给药,配合穴位贴敷、穴位注射、艾灸、耳穴压豆等中医特色疗法,并注重调节情志及饮食结构,以提高和巩固疗效。