Laparoscopic Excision of Leiomyoma of the Round Ligament of the Liver

Leiomyoma of the round ligament of the liver is a very unusual tumor, and it shows nonspecific manifestations both in symptom and radiographic characterization. Herein, we report the case of leiomyoma which CT post-processing technique can directly exhibit the origin of the lesion. With radiological diagnosis, laparoscopic excision of the leiomyoma is carried out. Histopathology and immunohistochemical staining confirmed the leiomyoma of the round ligament. This case presents information to expand our knowledge focusing on the role of the CT post-processing technique before laparoscopic excision.

带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损28例

目的：总结了２８例带蒂脐静脉瓣修复缺损的临床经验，恢复正常的胆道生理状态，保留Ｏｄｄｉ括约肌功能，预防上行性胆道感染。方法：①胆道后壁对端吻合，上下端胆管前壁纵行切开，带蒂脐静脉瓣胆管前壁缺损修复术１５例；②部分的胆管壁缺损修复术４例；③炎性胆管狭窄、胆管缺损修复术９例。结果：术后３年以上２０例，其中优良者１７例，３例再手术。本组无１例死亡。结论：带蒂脐静脉瓣是修复胆管缺损的一种理想的自体移植物。

带蒂脐静脉瓣胆道修复术与远期疗效

目的 总结带蒂脐静脉瓣胆道重建的临床经验和远期随访结果。方法 第一种术式 ,胆管上下端后壁对端吻合 ,前壁纵行切开 ,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复 2 2例 ;第二种术式 ,胆管狭窄切开、整形 ,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复 19例。结果 本组无死亡病例 ,术后达 7年以上 2 5例 ,其中再手术 3例 ,术后 7- 12年ERCP 10例 ,MRCP和双剂量静脉胆道造影各 1例 ,胆道显影均正常 ;轻度胆管炎 2例 ;另 8例无任何胆道感染症状 ,B超胆道未见异常。结论 带蒂脐静脉瓣胆道重建是一种理想的胆道修复手术。

经肝圆韧带侧脑室-门静脉分流术治疗脑积水的临床研究

目的 :总结 2 3例脑积水患者经肝圆韧带侧脑室 门静脉分流术治疗的体会 ,以寻找一个更加有效的手术方法提高脑积水的治疗效果 .方法 :采用经肝圆韧带侧脑室 门静脉分流术对 2 3例脑积水患者施行手术 .结果 :2 3例患者手术均顺利 ,效果满意 .根据脑积水疗效评价标准[1 ] :3分 2 1例(91 .3% ) ,2分 1例 ,(4 .35 % ) ,1分 1例 (4 .35 % ) .术后 ,2例(8.7% )切口感染 ;1例 (4 .35 % )因脑室端分流管阻塞而行二次手术 .结论 :经肝圆韧带侧脑室

上消化道穿孔的腹腔镜处理及肝圆韧带在穿孔修补术中的应用

目的：探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值及特殊情况下肝圆韧带在穿孔修补术中的应用价值。方法：回顾分析2009年6月至2013年6月为50例上消化道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料，其中单纯缝合术23例，网膜修补术15例．带蒂肝圆韧带修补术12例。结果：48例顺利完成腹腔镜手术，1例因病程超过3d粘连严重、1例因胃后壁穿孔而中转开腹；手术时间单纯缝合术平均（39±8）min，附加网膜修补术平均（55±11）min，带蒂肝圆韧带修补术平均（65±13）min；术后住院5～8d，平均（5．5±0．8）d。术后均无瘘、幽门狭窄梗阻、肠梗阻、腹腔脓肿、副损伤等并发症发生，未遗漏病灶。结论：腹腔镜修补上消化道穿孔安全、可靠、微创、美观，肝圆韧带具备解剖学优势，特殊情况下，用于修补胃十二指肠穿孔是理想的替代方法。

肝圆韧带在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的 :探寻一种大网膜以外的其它自体材料进行上消化道溃疡穿孔的修补方法。方法 :将肝圆韧带在靠近脐部切断、结扎 ,紧贴前腹壁游离近肝侧至肝纵裂处与肝脏附着 ,再将肝圆韧带游离端覆盖在穿孔处 ,按常规方法缝合修补。结果 :本组 1 2例 ,全部治愈 ,手术时间 45— 1 1 0分钟 ,平均5 6分钟 ,无手术死亡 ,无胃瘘 ,腹腔脓肿、切口感染等并发病 ,结论 :用该方法修补 ,效果满意 ,取材方便 ,距病灶近 ,韧性好、血运佳、不易坏死 ,易于粘连封闭穿孔处 ,不失为一种简单、有效、安全的方法 ,可以作为大网膜不能利用等特殊情况下的一种补充方法。

腹腔镜下肝圆韧带与大网膜在上消化道穿孔手术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下采用上腹部带血管蒂的肝圆韧带或大网膜修补上消化道穿孔的临床应用。方法回顾性分析2012年2月～2015年2月行腹腔镜上消化道修补术的86例患者临床资料,其中十二指肠球部前壁穿孔55例,胃窦部前壁穿孔26例,胃底5例。采用网膜修补35例,带蒂的肝圆韧带修补51例。结果本组所有病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。术后3～5 d恢复肠蠕动,停止胃肠减压,开放流食观察24 h无异常后拔除腹腔引流管。术后8～10 d出院。所有病例无肠瘘、出血和腹腔脓肿出现。穿孔修补术后常规按消化性溃疡规则药物治疗6～8周,术后2个月复查胃镜,见溃疡愈合或基本愈合。结论腹腔镜行上消化道穿孔修补术安全,有效。肝圆韧带作为上腹部较为游离的韧带,在腹腔镜上消化道穿孔修补术中与网膜一样是很好的生物补片材料。

经静脉韧带门腔分流的应用解剖

目的：探讨门腔分流新途径。方法：选择成人正常肝４４例，解剖观测肝圆韧带、静脉韧带等。结果：静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内，连于门静脉左支和下腔静脉之间，长约 ４． ０９± ０· ６１ ｃｍ；肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间，其肝外段和肝内段分别长约 １４． ５１±３．４４ ｃｍ，５． ７５± ０． ９９ ｃｍ。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在，且以近心段最为明显，分别长达 １．９９±０． ３９ ｃｍ和２．９１±０．６２ ｃｍ。肝圆韧带和静脉韧带均可用直径 ２ ｍｍ的铁丝使其再通。结论：于脐处切口，扩张再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉，实现门腔分流通道具有可行性。

肝圆韧带坏死伴弥漫性腹膜炎1例

患者女,79岁,持续性上腹部疼痛伴恶心3天。查体:全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,墨菲征(Murphy sign)阴性,移动性浊音可疑阳性,无发热、寒战、呕血、黑便。实验室检查:白细胞(13.8×10^9/L)及中性粒细胞百分比(87.9%)均升高。腹腔积液检查:外观呈暗褐色浑浊,白细胞满视野,黏蛋白定性试验阳性。腹部CT:肝正中裂见约6.4 cm×1.6 cm圆柱状软组织密度影,CT值41 HU,肝门区、小网膜见片状、团状不均匀软组织密度影,边缘不清,向下延伸至前下腹壁;肝脾周围见弧形液性密度影(图1A、1B),诊断:急性感染性腹膜炎。行急诊剖腹探查术,术中见腹腔较多黄褐色浑浊液体,胃窦、肝门部大量黑、灰色浓苔附着,周围组织粘连,肝圆韧带明显水肿,近端大、小网膜炎症浸润,部分组织坏死,局部见黄褐色皂化斑(图1C)。病理:光镜下见肝圆韧带大量炎性纤维脂肪结缔组织,伴炎性渗出及坏死(图1D);诊断:肝圆韧带坏死伴弥漫性腹膜炎。

不同入路在左肝外叶切除术中的应用对比

目的比较不同入路在左肝外叶切除术中的应用效果。方法选取2017年3月—2020年4月九江市第一人民医院需行左肝外叶切除术治疗的82例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为A组与B组,每组各41例。A组患者采用经第一肝门入路手术,B组患者采用经肝圆韧带裂入路。比较两组患者的手术相关指标及术前、术后1 d时创伤应激指标、术后3个月时肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肝细胞生长因子(HGF)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)]。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者的肾上腺素、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、降钙素原(PCT)水平均高于术前,且B组患者的肾上腺素、IL-6、Cor、PCT水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前,HGF、ALB水平高于术前,且B组患者的HGF水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组患者的ALT、AST、TBil、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经第一肝门入路比较,采用经肝圆韧带裂入路可减少左肝外叶切除术患者的术中出血量,降低机体创伤应激反应,促进肝功能恢复。

肝圆镰状韧带一体化包裹加强技术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)中应用肝圆镰状韧带一体化包裹加强技术的临床应用价值。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科2016年1月—2021年12月759例实施开腹PD或保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)患者的临床资料。根据是否应用肝圆镰状韧带一体化包裹加强技术将患者分为包裹加强组(372例)和无包裹加强组(387例),比较两组患者基本特征、术中资料、术后资料、晚期胰腺术后出血(PPH)资料。结果与无包裹加强组相比,包裹加强组临床相关性胰瘘(CR-POPF)、C级胰瘘、B/C级及C级PPH、晚期PPH、腔外PPH、腹腔感染发生率及腹腔穿刺置管引流率、90天再手术率、PPH相关90天再手术率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05)。与无包裹加强组相比,包裹加强组晚期腔外PPH、B/C级及C级晚期腔外PPH发生率、侵入性治疗及再手术率明显降低(P<0.05)。结论肝圆镰状韧带一体化包裹加强技术能够降低PD后CR-POPF、晚期PPH发生率,尤其能够降低C级胰瘘、B/C级及C级晚期腔外PPH发生率,并同时降低腹腔感染、腹腔穿刺置管引流及再手术率,缩短术后住院时间。

腹腔镜胆囊切除术后肝圆韧带出血1例报告

1病例资料患者女性,24岁,于2019年1月8日在当地医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术后第1天出现腹部疼痛伴发热,于当地医院行相关检查考虑腹腔积血,给予积极保守及对症治疗后未见明显好转,于2019年1月11日急诊转入本院治疗。患者既往体健,无贫血及血液系统相关病史。

肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会

目的探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕(试验组),35例仅行贯穿式胰肠吻合(对照组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义(均P>0.05)。而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组(17.6%vs 45.7%,P=0.049),在术后住院时间[(15.00±2.45)d vs(21.40±7.09)d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[(13.89±5.53)d vs(22.40±11.03)d,P=0.049]上,试验组均短于对照组(均P<0.05)。结论采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义。

肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的初步应用

报道肝圆韧带修复肝外胆管整段缺损的临床应用。修复方法 :修整断端胆管 ,离断肝圆韧带远端 ,剖开脐静脉索 ,将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道 ,带蒂转移至缺损处 ,与胆管断端桥接吻合。放置支撑管 12个月。临床应用本法治疗肝外胆管整段缺损 5例 ,缺损段长度 2～ 4cm。术后 4例拔支撑管后经 2～ 6年随访 ,效果满意。 1例术后并发胆管狭窄 ,重行胆肠吻合。认为肝圆韧带切取及带蒂转移方便 ,脐静脉壁与胆管壁结构相似 。

肝圆韧带浆膜面在胆道修补中的应用

背景与目的:肝胆外科手术中可因各种原因发生胆管损伤、胆管缺损,如缺损较小可以直接行缝合修补,如缺损较大则往往需要行胆管对端吻合或胆肠Y吻合,后两种手术方式比较复杂,而且胆管对端吻合有可能由于吻合口的张力及血供问题出现胆汁漏、胆管狭窄,而胆肠吻合则改变了正常生理通道,并发症也较多,因此有必要寻求更为安全、有效、简便的胆管修补方法。本研究探讨肝圆韧带浆膜面修补胆管缺损的临床效果及其应用价值。方法:回顾性分析2008年5月-2023年3月6家医院13例采用肝圆韧带浆膜面修补胆管缺损患者的临床资料。结果:13例患者中男性3例,女性10例;年龄40~68岁,平均55.6岁;胆囊结石2例、胃癌1例、胆管炎性狭窄4例、肝左内叶肝细胞癌2例、其他恶性肿瘤4例。术后有6例(46.2%)患者发生胆汁漏,经胆管引流及腹腔引流5例患者于术后7~27 d停止,1例患者于术后56 d停止,无围手术期死亡。7例患者行胆管造影检查,未见胆汁漏、胆管狭窄及胆管结石征象。2例患者行胆管镜检查,未见胆管黏膜与肝圆韧带浆膜之间存在分界。术后随访时间3个月至14年,1例患者出现左侧肝内胆管轻度扩张,考虑肝圆韧带修补的左肝管可能存在狭窄,其余12例患者修补处胆管无狭窄及囊状扩张。结论:肝圆韧带浆膜面修补胆管缺损疗效好,且简单易行,值得临床推广应用。

带蒂脐静脉瓣胆道修复

目的 进一步总结带蒂脐静脉瓣胆道修复的临床经验和远期随访结果。方法 第一种术式 ,胆管上下端后壁对端吻合 ,前壁纵行切开 ,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复 2 1例 ;第二种术式 ,胆管狭窄切开、整形 ,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复 18例。结果 本组无死亡病例。术后达 7年以上 2 5例 ,其中再手术 3例 ,术后 7～ 12年ERCP 9例 ,双剂量静脉胆道造影 1例 ,胆道显影均正常 ;轻度胆管炎 2例 ;另 10例无任何症状 ,B超胆道未见异常。结论 带蒂脐静脉瓣胆道修复是一种理想的胆道修复手术。

肝圆韧带裂入路在再次肝切除手术中的应用

目的探讨肝圆韧带裂入路在再次肝切除手术中的应用效果。方法回顾性收集2017年6月至2020年8月期间在乐山市人民医院肝胆胰腺外科行再次肝切除术的40例HCC术后复发患者,根据手术入路方式不同分为研究组(经肝圆韧带裂入路)与对照组(常规手术入路),各20例。比较2组的围手术期手术指标、外周血实验室指标及并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组的手术时间、术后引流管拔出时间和术后住院时间均缩短,术中出血量减少(P<0.05)。同组内与术前比较,2组患者术后的TBIL、ALT水平均降低,HGF水平均升高(P<0.05)。术前2组患者的TBIL、ALT和HGF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,2组的TBIL和ALT水平比较差异也无统计学意义(P>0.05),但术后1个月时研究组的HGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。2组手术前后TBIL和ALT的差值比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组术后HGF的升高值高于对照组(P<0.001)。2组患者围手术期无死亡病例,术后总并发症发生情况比较差异无统计学意义(P=0.677);随访期间2组的复发、转移和死亡情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝圆韧带裂入路再次肝切除可减少术中出血量,缩短手术时间,并能减小对残留肝脏的损伤,具有较高的安全性。

自体肝圆韧带血管重建在进展期肝泡型包虫病术中的应用

目的探讨自体肝圆韧带血管重建在累及肝后下腔静脉的进展期肝泡型包虫病术中应用的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月青海省人民医院收治的8例进展期肝泡型包虫病患者临床资料。其中男5例,女3例;年龄18~56岁,中位年龄37岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前影像学检查诊断为肝泡型包虫病,病灶侵犯第一肝门及肝后下腔静脉。8例患者均为P4N0M0期,病灶主要分布于肝右叶。观察患者手术及恢复情况。结果8例患者均采用分步切除法顺利完成肝切除术,其中扩大右半肝切除2例,右半肝切除6例;术中同时重建肝后下腔静脉、第一肝门血管3例,仅重建肝后下腔静脉5例。无围手术期死亡。平均手术时间(518±140)min,术中出血量(746±212)ml,住院时间(16.1±2.5)d。2例术后出现较大量右侧胸腔积液,均经过超声引导下胸腔穿刺置管引流后治愈;1例腹腔包裹性积液,经超声引导下液腔置管引流后治愈;1例A级胆漏,经通畅引流及抗感染等治疗后治愈。术后所有患者均获随访,随访时间12~23个月,中位时间15个月。随访期间无发生吻合血管狭窄、栓塞及复发。结论对于累及肝后下腔静脉的进展期肝泡型包虫病患者,根治性肝切除术后利用自体肝圆韧带重建下腔静脉管道,是一种安全、简便、经济的手术方式。

带蒂肝圆韧带在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的:探讨带蒂肝圆韧带在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的临床应用价值。方法:回顾性分析南京明基医院2014年1月至2016年12月收治的95例胃、十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜下消化道穿孔修补术。采用大网膜覆盖修补者纳入对照组,共68例;采用肝圆韧带补片修补者为观察组,共27例。比较分析两组患者手术中情况、术后恢复状况、术后并发症及胃镜复查结果。结果:两组均顺利完成腹腔镜修补术,无中转开腹病例。两组在手术时间、术中出血、术后肠蠕动恢复正常时间、引流量及引流时间、住院时间等方面比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。对照组1例患者术后1周进食半流质饮食而发生再穿孔,经保守治疗1周后愈合出院。观察组未发生再穿孔。两组均未发生其他并发症。观察组完全愈合率为89. 71%(61/68),虽高于对照组的85. 19%(23/27),但差异无统计学意义。结论:腹腔镜下消化道穿孔缝合时,采用带蒂肝圆韧带覆盖修补,与使用大网膜组织相比,同样是安全有效的。在特殊情况下,肝圆韧带可被视为不宜选取网膜组织的替代方法。