肝移植患者术后早期肠粘膜屏障功能损伤的研究

目的了解肝移植患者术后一周内二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）的变化规律，从而来了解门静脉阻断是否是造成肝移植术后早期肠粘膜屏障功能损伤的原因，并找出child—pugh评分与DAO之间的关系。方法分别在进入手术室（入室）、门静脉阻断（简称阻断）、门静脉阻断30min（简称阻断30’）、门静脉开放（简称开放）、手术后1d-手术后7d共11个时间点取肝素抗凝血，用分光光度计法检测DAO。将62例肝患者按child—pugh评分及进入手术室所测DAO活性的低、中和高水平进行分组。结果child-pugh评分为A和B级的患者手术前DAO活性均小于5U／ml，C级的患者中只有31％手术前DAO活性小于5U／ml，两者有显著性差异；child．pugh评分为C级、DAO活性大于15U／ml的患者，DAO在相应的时间点上呈进行性降低趋势，child—pugh评分为C级、DAO活性大于5U／ml而小于15U／ml的患者，DAO在相应的时间点上呈稍微走低趋势，child—pugh评分为C级、DAO活性小于5U／ml和child—pugh评分为A和B级、DAO活性小于5U／ml的患者，DAO均在第二天出现峰值。结论门静脉阻断能造成术后早期肠粘膜的损伤；DAO变化与child—pugh评分因素有一定关联性。

成人活体肝移植术后早期感染情况及危险因素分析

目的探讨成人活体肝移植术后30天内感染发生的独立危险因素。方法回顾性调查2008年4月至2014年1月在天津市第一中心医院器官移植中心行肝移植术患者143例的临床资料,术后30天内感染发生者作为感染组(27例),未发生感染患者作为对照组(116例)。在两组患者中对文献报道的可能危险因素进行Logistic回归分析,确定术后早期感染的独立危险因素。结果成人活体肝移植术后30天内感染的独立危险因素为术中大量失血〔优势比(OR)=1.000,95%可信区间(95%CI)=1.000~1.001〕,术后重症监护病房(ICU)留置时间过长(OR=1.702,95%CI=1.025~2.828),肠外营养时间过长(OR=1.319,95%CI=1.070~1.625)。结论为降低活体肝移植患者术后早期感染的发生率,在手术过程中应减少失血、缩短术后ICU留置时间和术后肠外营养时间。

肝移植术后早期肺部感染的临床研究

目的了解肝移植术后早期肺部感染的发生率、危险因素,总结防治经验。方法回顾性分析31例肝移植患者临床资料。结果肝移植后早期肺部感染发生率为41.9%,其中革兰阴性杆菌感染占50%,革兰阳性菌和白念珠菌感染各占25%。感染组和非感染组在年龄、凝血酶原时间[(PT),国际标准化比率(INR)]、血肌酐(Cr)以及总胆红素(TBi)上差异均无统计学意义。术后早期肺部感染组Child积分、APACHEⅡ评分和终末期肝病模型(MELD)积分均显著高于非感染组。结论肝移植术后早期肺部感染发生率较高,革兰阴性杆菌是主要病原菌;患者术前营养状态、Child积分和MELD积分以及并发症与术后早期肺部感染密切相关。

肝移植术中肺保护性通气策略对术后肺部感染及肺功能、氧化应激的影响研究

目的探讨肝移植术中肺保护性通气策略(LPVS)对术后肺部感染及肺功能、氧化应激的影响,为肝移植术中通气方式的选择提供参考。方法选取2013年1月-2015年10月在医院住院行肝移植手术的患者80例,随机分为LPVS组与对照组,每组各40例,LPVS组术中给与LPVS模式下机械通气,对照组术中常规机械通气,观察两组患者术后肺部感染,术前、术后3d时用力通气量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、动脉氧分压(PaO2)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)浓度。结果术后33例患者发生肺部感染,感染率为41.25%,LPVS组患者感染率30.00%低于对照组52.50%(P<0.05);肺部感染患者痰细菌培养阳性21例,阳性率为63.64%,培养出病原菌24株,其中革兰阴性菌15株、革兰阳性菌9株,分别占62.50%、37.50%,感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌8株、肺炎链球菌5株、铜绿假单胞菌4株、金黄色葡萄球菌3株,分别占33.33%、20.83%、16.67%、12.50%;两组术后FVC、FEV1、MVV、PaO2、SOD均较术前下降,MDA较术前升高,术后FVC、FEV1、MVV、PaO2、SOD水平LPVS组高于对照组,MDA低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术中LPVS能降低术后肺部感染发生率,保护肺功能、减轻氧化应激反应。

肺移植受者30例术后早期感染诊疗分析

目的总结和分析肺移植受者术后早期感染特点及预后。方法回顾性分析河南省人民医院肺移植科2015年10月至2018年1月实施的30例肺移植受者临床资料。供肺来自于27例心脏死亡器官捐献供者。30例受者中双肺移植2例,单肺移植28例。受者术中予亚胺培南西司他丁,术后联合应用亚胺培南西司他丁+卡泊芬净+更昔洛韦预防感染。术后免疫抑制方案为他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松。住院期间对受者常规行胸部X线或胸部CT、支气管镜检查和病原学监测等;术后3个月内每1至2周门诊随访1次。结果2例供者气道分泌物培养阳性,1例考虑为非结核分枝杆菌感染。术后30 d内,22例受者共发生24例次细菌感染(呼吸系统感染21例次,血流感染3例次),感染发生率为73.3%(22/30)。呼吸系统感染包括单纯气道感染9例次,气道感染合并侵袭性肺部感染9例次,胸腔感染3例次。呼吸系统感染中16例次为单一病原体感染,5例次为2种及以上病原体混合感染。呼吸系统感染共分离出病原体26株:鲍曼不动杆菌10株(8株为泛耐药),耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌5株,铜绿假单胞菌3株(2株为泛耐药),泛耐药嗜麦芽窄食单胞菌和泛耐药纹带棒杆菌各2株,黏质沙雷菌、阴沟肠杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和非结核分枝杆菌各1株。血流感染包括耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌2例次和脑膜炎黄杆菌1例次。21例次呼吸系统细菌感染中考虑合并真菌感染3例次。10例鲍曼不动杆菌感染受者经治疗后,7例感染控制,其余3例分别于肺移植术后第40、45和60天死亡。5例耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染受者抗感染治疗后,4例感染控制,1例于肺移植术后第50天死亡。随访至2019年7月,9例受者死亡,其余受者均可进行日常活动。结论肺移植术后早期感染以气道感染和移植肺侵袭性感染多见,感染病原体以泛耐药或多耐药的革兰阴性杆菌为主。

SVV目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症发生的影响

目的评价每搏变异度(SVV)目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症(PPCs)发生的影响。方法选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,采用随机数字表法分为2组(n=60):对照组和SVV组。对照组以CVP、MAP为目标导向指导术中液体管理,SVV组术中以SVV联合CO为目标导向进行液体管理。记录术中循环情况、液体入量及血管活性药物使用情况。分别于麻醉前(T_(0))、无肝期末(T_(1))、新肝期3 h(T_(2))、术毕(T_(3))和术后24 h(T_(4))时采集中心静脉血样,测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、IL-6和TNF-α浓度。于术前、术毕及术后1、3和7 d时进行肺部超声检查记录肺部超声评分。随访术后1周PPCs包括急性肺损伤、肺感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征的发生情况。结果与对照组比较,SVV组患儿PPCs发生率、急性肺损伤和肺感染发生率降低,术毕、术后1、3和7 d时肺部超声评分降低,术中多巴酚丁胺用量增加,PRS持续时间缩短,液体入量和肾上腺素用量减少,T_(1~4)时血清CC16、TNF-α和IL-6浓度降低(P<0.05)。结论SVV目标导向液体治疗可减少小儿亲体肝移植PPCs的发生。