肝移植术后呼吸系统并发症的原因及对策

目的 :研究肝移植术后呼吸系统并发症的原因和治疗对策。方法 :对 1999年 2月至 2 0 0 3年 4月 ,术前无呼吸系统疾病行肝移植 16 3例 ,监测术后 2周的肺部并发症的发生 ,观察其治疗效应。结果 :呼吸系统并发症发生率 76 % (12 4 /16 3) ,治愈 92 % (114 /12 4 )。各并发症的治愈率分别为 :胸腔积液 10 0 % (113/113) ,肺部感染 92 % (76 /83) ,急性呼吸衰竭 91% (5 9/6 5 ) ,肺水肿 98% (5 8/5 9) ,肺动脉高压 98% (10 1/10 3) ,肺不张 10 0 % (4 /4) ,气胸 10 0 %(2 /2 )。结论 :单腔静脉导管引流胸腔积液安全有效。肝移植术后重要脏器功能不全导致气管插管时间的过长是引起肺部感染的主要原因 ,使用有效的抗生素 ,吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肺部感染与肺不张的重要措施。限制性通气功能障碍与换气功能障碍是术后呼吸衰竭的主要类型。肺动脉高压与肺水肿主要与肺的血管张力及肺循环血量相关 ,处理以扩血管、利尿为主。

造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染危险因素和疗效分析

目的 :了解造血干细胞移植 (hematopoieticstemcelltransplantation ,HSCT)后巨细胞病毒 (Cy tomegalovirus,CMV)感染的发生率、相关危险因素及抗病毒药物疗效。 方法 :选择 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 2月在我所行HSCT的 2 0 2例患者进行回顾性分析。移植前预处理采用化疗联合全身照射或马利兰联合环磷酰胺方案。多数异基因HSCT移植后移植物抗宿主病 (graft versushostdisease,GVHD)预防采用环孢菌素A联合短程甲氨喋呤。CMV感染预防采用更昔洛韦 (ganciclovir,DHPG) 1 0mg·kg-1 ·d-1 ,分两次静点 ,移植前第 9天至移植前第 2天连续 8d。移植后应用多聚酶链反应 (PCR)定期进行病毒DNA监测 ,CMV阳性或发生CMV病的患者应用DH PG或 /和膦甲酸钠或联合这两种制剂进行治疗。结果 :HSCT后CMV活动性感染率为 35 .6 % (72 /2 0 2 ) ;间质性肺炎最常见占感染人数的 4 4 .4 % (32 /72 ) ,单纯病毒血症占 33.3% (2 4 /72 ) ,CMV肠炎占 1 3.9% (1 0 /72 )。感染的高峰时间为移植后第 6 0～ 90天。DHPG或 /和膦甲酸钠治疗的总有效率约为 6 0 %。经单因素分析证明异基因HSCT ,急、慢GVHD是HSCT后CMV感染的重要危险因素 ,而年龄、性别、疾病种类、移植前CMV血清学状态、预处理方案与CMV感染无显著相关性。结论 :CMV感?

原位肝移植术后动脉并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后动脉并发症的早期诊断与治疗方法。方法 回顾性分析本院 180例次原位肝移植术后动脉并发症的监测、诊断与处理。结果 动脉并发症发生率为 5 .0 % (9/ 180 ) ,其中肝动脉血栓形成 (HAT ) 5例 ,肝动脉狭窄 (HAS) 3例 ,腹腔动脉狭窄 1例。 8例动脉造影证实 ,1例尸检证实。彩色多普勒超声 (CDI)的诊断敏感度和特异度分别为 88.9%和 95 .9% ;术中超声(IOUS)的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为 10 0 % ,96.0 % ,66.7%和 10 0 %。 3例患者接受介入治疗、3例接受再血管化手术、2例分别接受再次肝移植和非手术治疗。 3例治愈 ,6例死亡。结论 CDI是监测动脉并发症的首选方法 ;IOUS有助于术中的早期诊断。HAS和HAT治疗应首选再血管化或再次肝移植 ;介入溶栓的疗效不佳 ;个别患者可尝试非手术治疗。

原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治

目的 总结原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治经验。方法 总结 5 1例原位肝移植术后 3例下腔静脉狭窄的临床资料。结果 本组下腔静脉狭窄发生率为 5 8% (3/5 1) ,3例均为肝后段下腔静脉狭窄 ,均发生在术后 1个月内 ,均经超声检查及下腔静脉造影证实。经皮腔内腔静脉气囊扩张或放置内支架后 ,血流恢复通畅 ,下肢水肿消失。例 1术后第 14d死于脑出血 ;例 2和例 3恢复顺利 ,肝功能良好 ,现已分别存活 18个月、4个月。经彩超检查证实下腔静脉血流通畅。结论 经皮腔血管成形术及放置血管内支架治疗肝移植术后早期下腔静脉狭窄安全可靠 ,近期疗效满意。

原位肝移植术后并发症的诊治(附7例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊断与治疗。方法 回顾性分析 7例原位肝移植病人术后并发症的诊治情况。结果 本组术后并发症包括 :颅内出血 (1/7)、肾功能衰竭 (1/7)、腹腔内出血 (2 /7)、肺感染、胸腔积液 (5 /7)、ARDS(1/7)、高胆红素血症 (5 /7)、急性排斥反应 (1/7)等。存活 5例 ,死亡 2例。结论 合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生 ,对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。

磁共振弥散加权成像诊断移植肾急性排异的应用研究

目的：评估磁共振扩散加权成像（DWI）对肾脏移植术后移植肾急性排异诊断的应用价值。方法：选取首次行肾脏移植手术的患者69名,根据临床表现及病理穿刺结果,将患者分为排异组（ADCr,n=26例）和正常功能组（ADCn,n=43例）。正常功能组在术后2-3周进行磁共振扫描,排异组在肾移植术后1个月内且肾脏穿刺活检前后5日内进行磁共振扫描。测量移植肾在不同扩散敏感梯度系数（b值=200、400、600、800、1 000 s/mm^2）时的的ADC值。两组数据比较采用t检验分析。结果：在不同b值取值时,排异组ADC值均较正常功能组有明显降低（P≤0.05）。不同b值下的ROC曲线显示,当b取800 s/mm^2时,DWI诊断肾移植后急性排异的敏感度和特异度最高。结论：DWI可无创性早期诊断移植肾急性排异。

原位肝移植肝动脉血栓形成的预防和治疗

目的总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,以提高肝移植疗效和受体存活率.方法分析9年间实施的85例原位肝移植患者的临床资料.肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell′s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉部吻合16例(18.82%),与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合61例( 71.76%),采用髂动脉-腹主动脉搭桥8例(9.42%).术后根据凝血酶原时间(PT),使用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 1例术中发生肝动脉血栓形成(HAT),立即行血栓切除,重新吻合动脉,现已随访13个月,肝动脉保持通畅.其余84例随访2～54个月,未见HAT发生.全组HAT发生率为1.2%.结论正确选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可以减少HAT的发生;多普勒超声监测能早期发现HAT,挽救移植物,避免再移植.

针刺对肾移植术后患者胃肠道反应的影响

目的:观察针刺在治疗肾移植术后胃肠道反应中的作用。方法:将60例肾移植术后出现胃肠道反应的患者随机分为针刺组(30例)和药物组(30例)。针刺组采用针刺治疗,穴取内关、足三里、三阴交等;药物组采用药物治疗,口服胃乐新。观察2组患者腹痛、恶心、胃胀等症状缓解情况。结果:针刺组治疗有效率为93.3%,药物组治疗有效率为76.7%,针刺组疗效明显优于药物组,且差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刺具有良好的促进肾移植术后患者胃肠道功能恢复的作用。

肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习)

目的探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2例及文献报道的56例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果肝移植术后结核感染的患病率笔者组为1.8(2/110),全组为0.77%(58/7 532)。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括胸部X线检查、PPD试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种:A组为常规四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)诱导治疗+两联(异烟肼和利福平)维持治疗组,B组为氟喹诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近(10.0∶11.5个月,P>0.05,),治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标,B组与A组依次为:76.92%和58.33%,46.15%和70.83%,15.83%和41.67%,均无统计学差异(均P>0.05)。结论移植术后结核感染的诊断依赖于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大,应谨慎选用。氟喹诺酮类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好,肝毒性较小,可能更为安全。

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植(PBLT)项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19.1%(45/235),表现为躁狂者22例(48.9%),抑郁5例(11.1%),幻觉3例(6.7%),自杀倾向1例(2.2%),视物变形1例(2.2%),焦虑伴失眠8例(17.8%),适应障碍2例(4.4%),情感障碍3例(6.7%);其中以谵妄样精神障碍最为多见,但大多数症状不严重,均治愈,仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血,抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,但大多数病例症状较轻,预后较好。精神并发症出现后,针对不同病因,及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。

Caspase-9在氟尿嘧啶诱导的肝癌细胞凋亡中的作用

目的 检测氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡过程中caspase 9的活化及caspase 9活性变化 ,以确定caspase 9在氟尿嘧啶诱导的肝癌细胞凋亡中的作用。方法 用氟尿嘧啶处理HepG 2细胞 ,分别作用 2 ,4,8,16,2 4h ,用荧光检测试剂盒检测HepG2细胞凋亡过程中caspase 9的活性变化 ;Western blot分析caspase 9的活化 ;流式细胞仪检测加入caspase 9抑制剂后细胞凋亡百分率的变化。结果 氟尿嘧啶处理肝癌细胞 4h后caspase 9活性开始升高 ,于 16h达到高峰 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。Western blot分析发现caspase 9被蛋白酶水解切断后形成的 10kD片段 ;使用caspase 9抑制剂后 ,肝癌细胞凋亡百分率明显下降 ,抑制剂组与氟尿嘧啶组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )结论 在氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡过程中caspase 9被活化 ,活性明显增强 ,caspase 9抑制剂可阻断这一过程。结果表明caspase 9参与了氟尿嘧啶诱导的肝癌细胞凋亡。

针刺治疗肝癌肝动脉化疗栓塞后综合征的疗效观察

目的 :探讨针刺法治疗肝癌肝动脉化疗栓塞后综合征的临床疗效。方法 :采用针刺内关、足三里等穴位治疗肝癌肝动脉化疗栓塞后综合征 36例 ,设西药恩丹西酮等为对照组 ,观察两组的临床疗效。结果 :治疗组有效率为 97 2 % ,对照组有效率为 95 2 % ,两组有效率之间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;但两组临床显效率之间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :治疗组临床显效率优于对照组 ,且见效快 。

原位肝移植术后脾功能亢进的恢复

目的 观察原位肝移植术后脾功能亢进 (脾亢 )的变化,探讨肝移植对脾亢的影响。方法 收集 2年半内接受肝移植手术、符合入选条件的 1 4例患者的资料,分析手术前后各时点的脾脏厚度,血小板 (PLT)和白细胞 (WBC)计数, 以及术后门静脉流速的变化规律。结果 术后血WBC和PLT计数 1个月内恢复正常,脾脏厚度术后 1个月下降约 1 7% ,此后 1年内保持稳定;门静脉流速 1个月内明显升高,以后逐步缓慢下降;血WBC,PLT,术后门静脉流速等 3个指标和脾脏厚度均具有明显相关性。结论 术后门静脉的高流速归因于脾静脉回流的持续增高;术前WBC和PLT减少的主要原因是脾脏体积的增大;术后脾亢的恢复取决于脾脏体积的回复程度。脾亢患者行肝移植手术时无需行脾脏切除术。

肝移植术后急性排斥反应的诊治(附2例报告)

目的 探讨肝移植术后急性排斥反应的诊断与治疗。方法 对我院于 1999年 7月和 2 0 0 0年 4月为 2例肝豆状核变性患者施行背驮式同种异体原位肝移植术的临床资料进行回顾性分析。结果 术后常规给予环孢素A、硫唑嘌呤和甲基强的松龙三联免疫抑制剂。 2例肝移植术后共发生 5次急性排斥反应 ,经临床观察、肝功能化验结合肝穿活检 ,均得到了正确诊断。经大剂量肾上腺皮质激素、OKT3或FK5 0 6治疗后均被有效控制。结论 临床观察和肝功能化验可及时提示急性排斥反应的发生 ,诊断的最终确立依赖于肝穿活检 ,合理应用免疫抑制剂则是治疗的关键。

生长激素对肝癌切除后患者免疫功能及预后的影响

目的 观察围手术期应用重组人生长激素 (rhGH )对肝癌患者免疫功能及预后的影响。方法 将行根治性切除的肝癌患者 5 0例 ,随机分成对照组和及rhGH治疗组 (GH组 )。两组术后均给予完全胃肠外营养 (TPN )支持 5d ,GH组术后每晚皮下注射rhGH 8U ,共 7d。结果 对照组的IgG ,IgM ,CD 3 ,CD 4和GH组的CD 8在术后第 10天显著下降 ;GH组IgG在术后第 15天显著升高。两组患者的 1,3年生存率以及 1,2 ,3年复发率差异无显著性。结论 根治性切除的肝癌患者于围手术期应用rhGH能改善机体免疫功能 ,促进患者康复 ,但对远期生存率和复发率无明显影响。

肝脏移植术后的外科并发症

目的 探讨肝移植术后外科并发症的防治。方法 根据美国匹兹堡大学医疗中心Starzl移植研究所的经验 ,介绍与外科操作技术有关的术后常见并发症的防治方法。结果与结论 术后腹腔出血、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、胆漏、胆道梗阻、胃肠道穿孔、胃肠道出血等是与外科技术操作有关的外科并发症。对肝脏移植术后异常情况的快速诊断和及时处理 ,是减少外科并发症的发生率和死亡率的重要措施。

刀豆蛋白A致小鼠肝损伤的LTC_4合成酶系基因表达及环孢素A调控作用

目的:探索白三烯C4(LTC4)合成酶系在小鼠刀豆蛋白A(Con A)肝损伤时的基因表达谱,及环孢素A(Cs A)对其表达水平的调控。方法:雄性Balb/c小鼠尾静脉注射Con A致肝损伤,另设尾静脉注射Cs A预给药。检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)评价肝功能,光镜检查肝组织学损伤,RT-PCR检测肝LTC4合酶(LTC4S)、微粒体谷胱甘肽S-转移酶2(mGST2)和mGST3基因的表达。结果:血清转氨酶和病理组织学结果表明:Con A注射2h后肝脏即有明显损伤,8h达到高峰;mGST2基因表达在2h明显上调(170%),8h达高峰(190%),而LTC4S和mGST3基因表达无明显改变。Cs A预给药可阻断Con A引起的肝脏损伤,并部分抑制mGST2基因表达上调,但对LTC4S和mGST3基因表达无影响。结论:Con A致小鼠肝损伤时,mGST2基因表达显著上调,而LTC4S和mGST3基因表达差异不明显。Cs A预处理能有效阻断ConA引起的肝损伤,但不能完全抑制mGST2基因表达上调。

针刺防治环磷酰胺所致大鼠肝肾功能及脏器损害的作用

大鼠腹腔注射环磷酰胺后,其血清谷丙转氨酶、尿素(?)含量均较正常纽显著升高(P<0.01),提示肝、肾功能出现异常变化;同时,动物胸腺、脾、肝、肾、胃及十二指肠等脏器亦发生一系列病理改变。针刺足三里能有效防止和治疗环磷酰胺对大鼠的上述损害,针刺尾部非穴点则无治疗作用,表明按中医理论和经络学说选取穴位诚属至关重要。

异基因外周血造血干细胞移植后巨细胞病毒间质性肺炎

目的 :探讨异基因外周血造血干细胞移植 (Allo-PBSCT)后间质性肺炎 (IP)的病因 ,危险因素及防治方法。方法 :将 Allo-PBSCT患者分为更昔洛韦 (GCV)预防组 1 8例和对照组 (未预防组 ) 2 2例 ,比较两组巨细胞病毒间质性肺炎 (CMV-IP)的发生率。结果 :对照组 Allo-PBSCT患者中并发 CMV-IP5例 ,预防组无 1例发生 CMV-IP。发生 CMV-IP的高危因素为女性供者 ,合并移植物抗宿主病 (GVHD)。 4例治愈 ,1例治疗无效死亡。结论 :Allo-PBSCT后 CMV感染是 IP的主要病因 ,IP的发生与 GVHD严重程度及女性供者密切相关 ,GCV能有效预防和治疗

原位肝移植术后脑病的治疗

目的 探讨同种异体原位肝移植术后脑病可能的病因及治疗。方法回顾性分析 5 1例肝移植的临床资料。结果本组 6例患者并发了肝移植术后脑病 ,发生率为 11.8% (6/ 5 1) ,均发生在术后一月内。经应用镇静剂、多巴胺受体阻断剂 (氟哌啶醇 )治疗 ,6例患者全部治愈。结论肝移植术后脑病可能与多种因素有关 ;术前、术后的代谢紊乱 ,术中的血液动力学的异常 ,术后免疫抑制剂的应用等可能是肝移植术后脑病发生的重要因素 ;应用镇静剂、多巴胺受体阻断剂治疗肝移植术后脑病效果良好。