肝移植术后移植物抗宿主病的初步临床探讨

目的总结肝移植术后移植物抗宿主病（GVHD）诊治的临床经验。方法对3例肝移植术后GVHD患者的临床表现、诊断、治疗及效果进行分析总结。3例患者均于术后3～4周左右出现不明原因高热、皮疹及胃肠道症状，继之出现全血细胞减少，肝功能无明显受损。第1例患得曾考虑为感染及变态反应，但治疗无效。第2例患者早期高度疑似GVHD。应用了大剂量甲基强地松龙激素冲击治疗。第3例患者高热后4天停用所有免疫抑制剂。但患者有FK506中毒表现。3例患者最终实验检查运动GVHD诊断。结果3例GVHD患者分别于术后37d、34d及38d死亡，死亡原因为感染及多器官功能衰竭。结论不明原因发热、皮疹、胃肠道症状应警惕GVHD的发生。通过PCRSSP方法在外周血中检测到供体淋巴细胞嵌合体有助于GVHD的诊断。停用免疫抑制剂，提高机体免疫力对抗入侵的淋巴细胞可能为更好的治疗方法。对GVHD危险因素的认识有助于预防GVHD的发生。

320排CT灌注检查在肝移植后肝动脉狭窄合并缺血性胆道病变中的应用价值

目的通过应用320排CT灌注（CTP）成像技术检查肝移植后肝动脉狭窄（HAS）患者的移植肝血流灌注情况，以明确HAS与缺血性胆道病变（ITBL）的关系，为HAS的治疗提供依据。方法收集肝移植后经320排CT血管成像（CTA）检查证实为中重度HAS的患者13例，根据经皮经肝胆管造影（PTC）检查是否有ITBL，将HAS患者分为无ITBI。组（5例）和ITBL组（8例）。分别对两组患者进行CTP检查，定量检测其肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、总肝灌注量（TLP），并计算肝动脉灌注指数（HPI），比较两组间各灌注量的差异。结果ITBL组与无ITBL组的HAP分别为（59．8±19．9）和（35．1±4．9）ml·min。·100ml，PVP分别为（125．4±27．3）和（166．2±21．1）ml·min’·100ml～，TLP分另0为（185．2±27．9）和（201．3±23．6）ml·min。·100ml。，HPl分别为（33．6±10．9）％和（18．2±1。9）％，两组间比较，HAP、PVP及HPI差异均有统计学意义（P〈0．05），TLP的差异无统计学意义（_P〉0．05）。结论CTP成像通过定量检测肝动脉、门静脉的血流灌注量，无创性地反映了移植肝的血流动力学变化情况；当肝移植后HAS患者的HAP和HPI升高及PVP降低时，应警惕ITBL的发生，为临床及时治疗HAs，预防ITBL的发生提供客观依据。

CD4^＋CD25^＋调节性T细胞对小鼠肝脏移植自发性免疫耐受的影响

目的研究CD4^＋CD25^＋调节性T细胞在诱导自发性肝脏免疫耐受中的作用。方法向受体和供体注射抗CD25抗体（PC61）后进行小鼠原位肝脏移植，观测其生存时间。术后20～30d切取移植肝脏行HE染色，同时观察CD4^＋CD25^＋T细胞对CD4^＋T细胞和CD8^＋T细胞功能的影响。结果去除受体而不是供体小鼠的CD4^＋CD25^＋T细胞可以导致肝移植排斥反应。而且，去除CD4^＋CD25^＋T细胞使移植物的白细胞浸润明显增多，组织损伤加重。同时，去除CD4^＋CD25^＋T细胞导致CD4^＋T细胞的增殖活性和CD8^＋T细胞的细胞毒活性明显增强。结论受体来源的CD4^＋CD25^调节性T细胞在小鼠肝脏移植免疫耐受诱导中起重要作用。