氧化再生纤维素止血材料在猪肝脏出血创面模型中的止血效果

背景:目前植物来源的可吸收止血材料以进口为主,研发出非劣于同类进口产品的国产替代非常有必要。目的:观察氧化再生纤维素止血材料对猪肝出血模型的止血效果。方法:选取巴马小型猪24只,采用随机数字表法分为3组:假手术组(n=6)只做开腹手术,将伤侧肝脏取出后放回原位;实验组(n=12)建立肝脏出血创面模型后将氧化再生纤维素止血材料敷于创面上;对照组(n=6)建立肝脏出血模型后将市售可吸收止血纱敷于创面上,记录止血时间和出血量。造模前及造模后不同时间点取猪前腔静脉血,进行血常规、肝肾功能分析;造模后2,6,14周,进行创面组织苏木精-伊红与Masson染色;造模后14周,进行主要脏器病理组织学观察;造模后不同时间点进行肝脏超声检查,观察材料降解吸收情况。结果与结论:①实验组与对照组猪肝脏创面止血时间与出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);②血液生化指标监测结果显示,3组猪造模后24 h的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平均高于造模前,造模后72 h这些指标基本恢复到造模前正常水平,3组间肝肾功能、血糖及炎症因子等血液生化指标值比较差异均无显著性意义(P>0.05);③创面组织苏木精-伊红与Masson染色显示,造模后2周时,两组肝脏创面可见肉芽组织形成及大量的胶原纤维沉积,有明显的纤维增生带和炎症细胞浸润,创面愈合良好;造模后14周,两组猪肝脏创面有轻度的纤维增生带、胶原纤维沉积和少量炎症细胞浸润,材料降解完全,创面愈合;苏木精-伊红染色显示主要脏器无明显的病理组织变化;④超声检查显示,随着植入时间的延长,两组材料逐渐降解,至造模后56 d时已大部分降解吸收;⑤结果显示氧化再生纤维素止血材料能有效防止猪肝脏创面出血,且应用安全可靠。

负压伤口疗法预防肝癌切除术后患者切口感染的效果及其对切口愈合质量及血清炎性因子的影响

目的:探讨负压伤口疗法(Negative-pressure wound therapy,NPWT)预防肝癌切除术后患者切口感染的效果及其对切口愈合质量及血清炎性因子的影响。方法:选取2020年1月至2022年12月期间我院收治的80例肝癌切除术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者在术后接受常规伤口疗法,观察组在术后接受NPWT。观察两组患者康复情况、术后切口恢复效果、炎性因子、术后并发症。结果:观察组患者拆线时间及住院治疗时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者创面新鲜肉芽组织生长时间及切口愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者炎性因子水平瘤坏死因子-α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对肝癌切除术后患者采用负压伤口疗法可缩短患者拆线及住院时间,促进患者术后恢复,改善炎症水平、减少切口感染等并发症。

闭合性肝外伤的治疗决策

目的探讨闭合性肝外伤治疗方案的进展。方法回顾性分析15年来解放军总医院急诊收治的闭合性肝外伤患者的临床资料，结合近年国内外相关文献，从流行病学角度阐述国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同及变化。结果国内闭合性肝外伤非手术治疗比例（10％～30％）与国外（50％～80％）相比仍偏低，相关CT检查应用还不充分，治疗方案选择观念较陈旧。结论非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段，血流动力学稳定的患者均可列为候选对象；应适当扩大CT检查指征；临床上观念更新很有必要。

重复持续性＋Gz暴露对大鼠肝组织的损伤及机制研究

目的探讨不同正加速度(+Gz)对大鼠肝脏组织的损伤作用及其可能的机制。方法健康成年雄性Wistar大鼠24只,随机分为对照组及+2Gz、+6Gz、+10Gz组(n=6)。对照组固定于离心机转臂上,俯卧位,头向轴心,5min;+2Gz组、+6Gz组、+10Gz组固定方法同对照组,+Gz增长率1G/s,峰值时间3min,间隔30min,重复5次。+Gz暴露结束后30min处死大鼠,HE染色观察肝组织形态学变化,荧光实时定量PCR检测肝组织c-jun基因mRNA的表达,Western blotting检测肝组织p-c-Jun、c-Jun、p-JNK及JNK蛋白的表达,并测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)水平。结果与对照组及+2Gz组比较,+6Gz组、+10Gz组血清ALT和AST水平明显升高,且+10Gz组明显高于+6Gz组(P<0.05)。与对照组及+2Gz组比较,+6Gz组、+10Gz组c-Jun mRNA及c-Jun、p-c-Jun、p-JNK蛋白表达明显升高,且+10Gz组明显高于+6Gz组(P<0.05)。与对照组比较,其他各组JNK蛋白表达无变化(P>0.05)。HE染色显示,+6Gz、+10Gz组肝细胞排列紊乱,形态不规则,细胞间隙不清晰,空泡样改变,且+10Gz组较+6Gz组更为显著。结论重复持续性+Gz可导致肝脏细胞损伤,肝组织中c-Jun/p-c-Jun以及p-JNK表达增强,JNK/c-Jun信号通路可能在其中起重要作用。

实时剪切波弹性成像诊断急性肝创伤的动物实验研究

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)在急性肝创伤中的诊断价值。材料与方法16只健康新西兰兔,用止血钳制作开放性肝创伤模型,每只实验兔选2个肝叶制作2个创伤灶,共成功建立30个创伤模型,以正常30例肝组织为对照,采用自身对照方法使用SuperSonic Imagine AixPlorer实时剪切波弹性成像仪测量正常肝组织及创伤灶的弹性值,应用接受者操作特性曲线(ROC曲线)进行分析,超声造影确定创伤灶。结果成功建立开放性肝创伤灶30处。肝创伤灶的弹性最大值、平均值及最小值分别为(17.20±4.30)kPa、(11.06±1.33)kPa、(8.34±1.80)kPa;正常肝组织的弹性最大值、平均值及最小值分别为(10.68±1.89)kPa、(8.26±1.01)kPa、(6.51±0.77)kPa,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝创伤灶弹性最大值为12.44kPa时诊断敏感度为96.7%,特异度为83.3%;平均值为10.05kPa时诊断敏感度为90.0%,特异度为96.7%;最小值为7.23kPa时诊断敏感度为70.0%,特异度为86.7%。结论肝创伤灶弹性最大值、平均值和最小值均与正常肝组织不同,实时剪切波弹性成像为诊断急性肝创伤提供了可供选择的方法。

重组高迁移率族蛋白B1致小鼠肝损伤实验研究

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对小鼠肝脏的病理作用。方法 BALB/c小鼠分为正常对照组、重组HMGB1组和重组HMGB1加抗HMGB1抗体组,每组5只,腹腔注射重组HMGB1和抗HMGB1抗体的剂量分别为100μg/只和500μg/只,注射后24 h,观察血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶活力、肿瘤坏死因子-α水平以及肝组织形态病理学的变化。另外,采用腹腔注射高剂量的重组HMGB1(500μg),观察小鼠存活情况。结果注射重组HMGB1后,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶活力和肿瘤坏死因子-α水平均明显升高(P<0.01),肝组织显示凝固性局部坏死、血管充血并伴大量炎性细胞浸润;同时使用抗HMGB1抗体处理后,血清上述指标明显下降(P<0.05),组织坏死和炎性细胞浸润明显减轻。5只小鼠注射高剂量重组HMGB1后24、48 h各死亡1只。结论 HMGB1对小鼠肝脏组织细胞具有损伤作用。

暴马子皮提取物对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤的保护作用

[目的]研究暴马子皮提取物对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤的影响.[方法]灌胃给予实验动物暴马子皮提取物,用四氯化碳制作小鼠急性肝损伤模型,用比色分析法测定小鼠血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.[结果]暴马子皮提取物可显著抑制四氯化碳所致小鼠血清AST,ALT浓度的升高,同时可升高肝组织内SOD活性,降低肝组织内MDA含量.[结论]暴马子皮提取物对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤具有保护作用.

胸部开放伤后海水浸泡对实验犬肝功能及形态学的影响

目的 :探讨胸部开放伤后海水浸泡对实验犬肝功能及其病理形态学的影响。方法 :实验动物致伤后随机分为对照组 (n=10 )和海水浸泡组 (n=10 )。对照组为单纯胸外伤 ,海水浸泡组的动物于致伤后置入人工配制的海水中。于致伤前及入水 15、30、45分钟以及 1、2、3和 4小时取血测定总胆红素、丙氨酸转氨酶 (AL T)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (L DH)和碱性磷酸酶 (AKP) ,同时对肝组织进行光镜及透射电镜检查。结果 :海水浸泡组血液总胆红素、AL T、AST和 L DH明显升高并且出现时间早 ,肝脏有明确的病理形态学改变。而对照组肝功能改变轻微且出现时间晚。结论

闭合性肝外伤的治疗分析:附109例报告

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗的可行性及其适应证。方法回顾性分析近5年余收治的109例闭合性肝外伤患者的临床资料及其治疗情况。结果109例中35例采用非手术治疗，治愈33例（94．3％），其中有3例（3／33，9．1％）出现并发症；平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（2．5±0．8）U，（13．2±1．3）d和（5250±335）元。74例行手术治疗，治愈68例（91．2％），在治愈的68例中，有14例（14／68，20．6％）出现并发症，平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（8．4±1．10）U，（15．4±0．9）d和（13550±805）元。非手术治疗组的平均输血量及住院费用均较手术组低（P〈0．05）。结论通过早期诊断、加强血液动力学监测，严格掌握非手术治疗的适应证、密切观察伤情变化，非手术治疗血流动力学稳定的Ⅰ-Ⅲ级闭合性肝外伤是安全可行的。

沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝脏功能和形态的变化

目的:观察沙漠干热环境下猪腹部火器伤肠管穿透后肝脏功能和形态的变化。方法:沙漠干热环境组和常温环境组各健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1h、2h、4h、8h、12h和24h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,分别测定各组动物血清中AST水平,并与对照组比较。在光镜下观察各组肝脏组织学变化,电镜下观察肝脏超微结构改变。结果:伤后各组血清AST水平均高于对照组,并于伤后2h出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8h和12h出现第2个高峰。沙漠干热组和常温组分别于伤后4h和8h开始出现肝细胞的坏死和超微结构的明显变化。结论:沙漠干热环境下腹部肠管火器伤后肝脏结构和功能损伤的发生均较常温组提前,提示在沙漠干热环境下腹部火器伤更要及早对肝损伤采取相应的保护措施。

PRL-3和RhoC在A549细胞中的表达及意义

背景与目的在前期研究中,我们发现在非小细胞肺癌中PRL-3和RhoC的表达具有相关性,提示两者可能存在相互作用。本研究通过检测两者在A549细胞迁移中的作用以及是否存在相互作用,为进一步研究它们在肿瘤发生发展中的作用机理提供实验依据。方法应用PRL-3抗体、RhoC抗体分别阻断A549细胞中PRL-3和RhoC的功能,采用细胞划痕实验检测两者对其迁移能力的影响;应用RT-PCR检测PRL-3和RhoC表达的变化。结果 PRL-3和RhoC功能被阻断后,A549细胞迁移能力明显降低;阻断PRL-3的A549细胞中RhoC表达降低,然而阻断RhoC的A549细胞中PRL-3表达无明显改变。结论 PRL-3和RhoC可能具有促进A549细胞远处转移的功能;PRL-3可能具有上调RhoC表达的功能;PRL-3促进癌细胞远处转移的功能可能是通过RhoC及其下游因子实现的,而RhoC对PRL-3的表达可能无反馈性调节作用。

不同给药次数环磷酰胺诱导小鼠肝损伤的对比研究

[目的]比较不同给药次数环磷酰胺所诱导的小鼠肝损伤程度.[方法]分别隔日腹腔注射给予不同组别小鼠80 mg/kg环磷酰胺,给药次数分别为1,2,3,5次,观察停药后各组小鼠血清生物化学指标、肝组织内氧化及抗氧化指标及肝组织病理学改变.[结果]给药1次及5次组小鼠血清转氨酶显著增高;给药3次组小鼠肝组织内还原型谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶活性明显降低;给药5次组小鼠肝组织内丙二醛含量明显升高,还原型谷胱肽、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活性明显降低.[结论]随着环磷酰胺给药次数的增多,小鼠肝组织中氧化及抗氧化指标及病理学改变更为明显,但血清生物化学指标的变化与给药次数无显著相关.

常温环境下腹部火器伤肠管穿透后猪肝脏功能和形态的变化

目的:观察常温环境下猪腹部火器伤肠管穿透后肝脏功能和形态的变化。方法:健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,分别测定伤后1、2、4、8、12和24 h各组动物血清中ALT、AST水平,并与对照组比较。对照组麻醉,但不建立火器伤模型。在光镜下观察各组肝脏组织学变化,电镜下观察肝脏超微结构改变。结果:伤后各组血清ALT、AST水平均高于对照组,并于伤后2 h和12 h出现2个高峰(P<0.01)。伤后1、2、4 h组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性,伤后8、12、24 h组出现逐渐加重的肝细胞点状坏死、灶状坏死、炎细胞浸润和肝细胞超微结构损伤。对照组光镜下未见明显的损伤性变化。结论:腹部火器伤肠管穿透导致肝脏出现功能和形态的损伤性变化,随着伤后时间的延长而加重。

NF-κB在腹部肠管火器伤后肝组织中的表达及意义

目的:探讨NF-κB在腹部火器伤肠管穿透后肝组织中的变化及意义。方法:42头健康长白仔猪随机等分为对照组和伤后1h、2h、4h、8h、12h和24h组,实验组建立腹部肠管火器伤模型后,用免疫组化图像分析法测定各组肝内NF-κB的表达,同时测定血清中ALT、AST水平,光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果:实验组肝内NF-κB活性明显高于对照组,并于伤后1h和8h出现2个高峰(P<0.05)。实验组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死,血清ALT、AST水平在伤后明显升高,并于伤后2h和12h出现2个高峰(P<0.05)。结论:NF-κB的活化在腹部火器伤肠管穿透后继发性肝损伤中扮演着重要角色。

肝损伤的诊断与治疗(附210例报告)

目的 探讨肝损伤的最佳治疗方法。方法 分析 2 10例肝损伤患者的伤情、治疗措施、效果、死亡原因。结果 Ⅳ ,Ⅴ ,Ⅵ级重度伤占 41 9% (88 2 10 )。手术治疗 198例 ,其中肝部分切除 39例 ,纱布填塞 13例 ,清创缝合 146例。 2例做了腔静脉修补 ,4例行肝动脉结扎。死亡 19例 ,死亡率 9% (19 2 10 ) ,均为重度损伤行手术治疗者 ,其中死于大量失血12例 ,占 6 3 2 % (12 19)。结论 肝损伤治疗方法依据伤情而定 ,缩短手术前时间 ,减少失血量可降低死亡率。

肝癌切除术后手术部位感染的预防

手术部位感染(SSI)往往增加肝癌切除术患者住院时间和经济负担,甚至增加病死率。针对性地采取相关预防措施,有利于减少SSI的发生。介绍了SSI的相关预防措施,主要包括改善患者自身因素(如术前戒烟、控制血糖、改善营养和肝功能等),改进手术操作(如皮肤消毒、切口处理、精准肝切除、腹腔镜肝切除、肝断面处理、腹腔冲洗、引流管放置、预防肠道损伤和胆汁漏)以及预防性使用抗生素。指出肝癌切除术后发生SSI是多种危险因素联合作用的结果,预防的关键是严格把握手术指征,做到术前精确评估,术中精细操作,术后精心管理和合理使用抗生素。

肝外伤的非手术治疗(附66例报告)

目的 探讨肝外伤非手术治疗的临床意义及适用证。方法 回顾性分析 1987年 12月～ 2 0 0 0年 12月收治的 6 6例肝外伤病例行非手术治疗的临床资料。结果 6 6例肝外伤中属Ⅰ级者 38例 (5 7.6 % ) ,Ⅱ级 18例 (2 7.3 % ) ,Ⅲ级 10例 (15 .2 % )。治愈 6 4例(97.0 % ) ,包括并发大出血中转手术治愈 2例。死亡 2例 (3 .0 % ) ,死亡原因为合并重度脑外伤。并发肝脓肿 4例 (6 .1% ) ,均经非手术疗法治愈。结论 肝外伤行非手术治疗适应于Ⅰ ,Ⅱ级肝外伤及少部份Ⅲ级肝外伤。在各种监测方法中血流动力学监测尤为重要 ,B超监测有重要意义。非手术治疗中要注意并发症的处理 。

沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝细胞凋亡和肝功能变化

目的:观察沙漠干热环境下猪腹部肠管火器伤后肝细胞凋亡和肝脏功能的变化,并探讨肝细胞凋亡和肝脏损害的关系.方法:沙漠干热环境组和常温环境组各健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24h组,实验组建立腹部肠管火器伤动物模型后,采用TUNEL法观察肝细胞凋亡情况,同时测定各时间点血清ALT水平.结果:伤后各组肝细胞凋亡指数明显高于对照组(沙漠干热环境:21.18%±2.23%,49.51%±4.18%,42.61%±3.20%,76.47%±3.64%72.26%±4.98%,61.41%±3.98%vs2.98%±0.74%,P<0.05;常温环境:60.37%±3.99%73.40%±2.93%,48.97%±1.73%,32.17%±1.50%,42.92%±1.98%,19.04%±0.72%vs2.65%±0.37%,P<0.05),并于伤后2h出现第1个高峰,沙漠干热环境组和常温环境组分别于伤后8h和12h出现第2个高峰;血清ALT的变化趋势与肝细胞凋亡的趋势一致;在沙漠干热环境和常温环境下,肝细胞凋亡指数和ALT均呈正相关(r=0.91,0.93;均P<0.01).结论:肝细胞凋亡在肝脏的损害过程中起重要作用,干预肝细胞凋亡可能是腹部肠管火器伤后减少肝损伤的有效措施.

早期肠内营养减轻“二次打击”肝损伤的肝功能指标比较

目的早期肠内营养对危重症导致的"二次打击"时的肝脏具有保护作用,通过血清学检测筛选评价肝功能的敏感指标。方法建立大鼠失血性休克-内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内、肠外营养模型。根据营养方式分为3个大组,分别为肠内营养组(EN组)、肠外营养组(PN组)、混合营养组(EPN组)。每组均从术后12h开始给予肠内和/或肠外营养液,连续给液5d,分别在营养支持后第1、3、5天采血测定血清学指标,在第5天获取肝脏组织以免疫组化方法检测TLR4表达。结果术后第5天与第1天比较,视黄醇结合蛋白(RBP)在三组均逐日升高(P<0.01),转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)在EN、EPN组升高(P<0.01～0.05),腺苷酸脱氨酶(ADA)显著降低(P<0.01),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)在PN组升高(P<0.01～0.05);EN、EPN组与PN组比较在术后第5天:RBP升高,ALT、AST、ADA、γ-GT、ALP降低(P<0.01～0.05)。PN组较EN、EPN组TLR4表达增强。结论早期肠内营养支持减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤,肝功能得以恢复;RBP和ADA分别是反映机体营养状态和肝细胞损伤的敏感指标;TLR4有助于判断内毒素血症对肝脏的早期损伤程度。

高原寒区战时肢体枪弹伤对机体肝酶谱和肾功能的影响

目的探讨高原寒区战时肢体枪弹伤对肝酶谱和肾功能的影响。方法将24只实验猪随机分为高原战时致伤组(GZ)、高原平时致伤组(GP)和平原平时致伤组(PP),分别于伤前、伤后不同时相点采静脉血,测定ALT、γ-GT、LDH和Cr、BUN含量。结果 (1)PP组在伤后早期ALT、γ-GT、LDH均有一个轻度升高,GP组在伤后ALT、γ-GT、LDH变化与PP组基本一致,但变化的程度较重;而GZ组伤前肝酶谱有轻度改变,伤后改变的程度较GP组显著,而且持续的时间较长。(2)PP组动物伤后早期肾功能有轻度改变,2d基本恢复。GP组伤后肾功能改变与PP组基本一致,但改变的程度稍重。GZ组伤后肾功能改变显著重于GP组,而且出现的时间早、恢复时间晚。结论高原高寒地区战时环境肢体枪弹伤后,肝酶谱和肾功能异常出现早、程度重、持续时间长。