从王旭高《西溪书屋夜话录》肝气、肝火、肝风论治胆腑病

王旭高《西溪书屋夜话录》作为有名的论治肝病专著,赋有创造性的提炼出了从“气、火、风”三个方面治疗肝病的理法方药,而胆为肝腑,胆汁由肝之余气化生,肝胆“一阴一阳,一表一里”,肝胆相照作为有名的中医学说,便知其在生理病理上的关系紧密相连,此文则将通过论述从“气、火、风”三个层面治肝,由此引申分析治疗胆腑病思路,为中医在临床治疗胆腑类疾病拓宽辨证施治思路,以及更好的选方用药。

从“风火”论治变态反应性疾病思路

变态反应性疾病临床常见,其病位虽不同,但病机却有一定共性。总体而言,人体阴阳协调,则一气周流,如“春风”生养万物。一旦各种原因导致阳气郁而不升或逆而不降,疏布失常的“阳气”在人体内过度聚集,愈郁则愈欲疏泄,久积必终向外透解,如“风火”之邪侵及人体各处皮肤孔窍,则会出现相关部位的过敏症状。临床诊治中,根据变态反应性疾病发作的病机,常用熄风火以缓症状、透余热以防复发、养脉络以促复原、调五脏以兼标本等治法,并坚持以辨证为先、因势利导、急缓有异、清透兼施、整体局部辨证结合等为治疗原则,取得了良好疗效。文末列举一则验案加以说明,希望帮助读者更好理解和应用。

基于复杂网络分析吴力群治疗抽动障碍用药规律

目的探究吴力群教授治疗小儿抽动障碍的用药规律。方法收集吴力群教授2016年9月-2022年10月诊治抽动障碍患儿病案,建立数据库,使用SPSS Statistics 23进行频数统计,使用Liquorice软件进行多尺度骨干网络分析及多层核心网络分析,总结用药规律。结果共纳入病案709则,涉及处方834首,中药203味。药物类别多为补虚药、清热药、平肝熄风药,药性以温、寒、平性为主,归经多归肺经、肝经、脾经。复杂网络分析显示核心处方由当归、白芍、川芎、党参、等20味中药组成,得到30组常用药对,以及不同症状及共患病常用药物。结论吴力群教授治疗小儿抽动障碍重在从“肝风”论治,疏散外风截断病程,平肝潜阳以熄内风,并重视调达肝气,滋阴柔肝,养血熄风。

近代齐鲁名医张伯龙中风学术思想探析

张伯龙是近代齐鲁名医,与张锡纯、张山雷并称“近代三张”。张伯龙博采历代医家学术精华,辨析了中风病名源流,汇通中西理论,探讨了中风病理机制,提出中风病位在脑,重视以脉测证、凭脉施治,确立了“潜阳息风,镇摄肝肾”的治疗大法,强调南北分治,注重调理体质预防中风。张伯龙的中风学术思想推动了清末民初中风理论与实践的发展,开辟了近现代中风研究的新路径。

从肝火论治青光眼

眼功能的正常发挥依赖于肝经的通畅、肝气的调达、肝血的濡养和肝液的润泽,肝与目联系密切,肝病易及目。肝为刚脏,五行属木,主情志、主疏泄,若疏泄不及,郁久可化火,若疏泄太过,可直接化火,均称为“肝火”。肝火直冲于目,可诱发青光眼,青光眼若失治延治,甚至可致盲。因此早期干预、调畅情志、疏泄肝火可预防青光眼的发作和避免其加重,发病时在使用滴眼液、激光、手术等方法的基础上配合中药、针刺等手段以疏泻肝火,可更有效控制眼压、保护视功能。遂在此详细论述肝火所致青光眼的机制及治疗,为青光眼临床诊疗和早期预防提供理论依据。

镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎临床观察

目的观察镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎临床疗效。方法选取2019年8月至2021年8月收治的64例特应性皮炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组32例予西医常规治疗,治疗组32例在对照组基础上联合镇肝清心熄风汤治疗。2组均治疗2个月后统计疗效,比较2组治疗前后病情严重程度[采用特应性皮炎评分(SCORAD)、皮肤病生活质量指数(DLQI)和湿疹面积及严重程度指数(EASI)进行评价]、免疫功能指标[包括辅助性T淋巴细胞1(Th1)、Th2、Th17及调节性T淋巴细胞(Treg)]及炎症相关指标[包括白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)、IL-17、IL-22及IL-23]水平变化情况。结果治疗组总有效率93.8%(30/32),对照组总有效率75.0%(24/32),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后SCORAD评分、EASI评分及DLQI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后SCORAD评分、EASI评分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后免疫功能指标Th1及Treg水平均升高(P<0.05),Th2及Th17水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后Th1及Treg水平均高于对照组(P<0.05),Th2及Th17水平均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后炎症相关指标IL-10、TGF-β、IL-22及IL-23水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后IL-10、TGF-β、IL-22及IL-23水平均低于对照组(P<0.05)。结论镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎效果良好,可有效促进皮损修复,缩小皮损面积,减轻皮损程度,提高生活质量,其作用机制可能与改善机体免疫环境,恢复免疫平衡,控制炎症因子的异常分泌,抑制炎症反应有关。

中医药治疗小儿抽动障碍的研究进展

小儿抽动障碍即小儿多发性抽动症(TD),也称抽动秽语综合征、Tourette综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症,是抽动障碍的一个临床类型。随着中医药的不断发展和普及,为该疾病的治疗积累了丰富经验。文章主要综述了小儿TD中医病因病机、治疗思路、常用方药、针灸推拿疗法等研究现状。以期为该病的临床研究和创新治疗提供更多的参考依据。

李新民教授辨治小儿单纯性血尿之经验

李新民教授临证治疗小儿单纯性血尿,在中医传统理法方药的指导下,立足于卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证,以多维辨证作为证治思路,从多辨证体系交汇共通之处求得共通点。其认为热邪致病贯穿小儿血尿的全过程,将本病分为风热侵袭,扰动肾络;脾虚肝热,血不循经;脾失健运,统摄失司;热淫于内,迫血妄行4个证候类型。针对不同的证候类型提出了相应的治法:疏风宣肺、清解上焦、清络凉血;疏肝理脾、宣化中焦、清热凉血;疏运调中,辛开苦降,健脾摄血;清热泻火,和络化瘀,凉血止血。结合小儿特有体质在选方用药上多以微苦微辛之品,疏解外散时邪;辛开苦降之味,调畅周身气机;寒温燥润相伍,顺应脏腑特性。立足于病机四要素,灵活应用药物性味,巧妙协调脏腑功能,调畅脏腑气机,不拘泥于疾病当前的证候状态,而是以动态的辨证思路,从治法搭配,药物配伍方面得出治疗该病的较为优势的治疗方案。验于临床,疗效明显,附典型医案一则加以佐证。

内风证诊断标准及其应用现状的文献研究

目的分析内风证诊断标准的证候组成、诊断模式及判定形式,为临床应用提供参考。方法检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方及PubMed数据库1915—2021年内风证临床研究文献,提取归纳相关信息。结果共检索出3157篇文献,纳入510篇。纳入文献中筛选出诊断标准68项,分别是《中风病诊断与疗效评定标准》、《缺血性中风证候要素诊断量表》、《中药新药临床研究指导原则(试行)》等。内风证候类型11种分别为阴虚风动证、肝风内动证、肝阳化风证、血瘀风动证、痰热动风证、血虚生风证、血热生风证、毒热动风证、外风引动内风证、热极生风证、风热动风证。证候组成共77个,频次前10位的症状依次为眩晕、脉象多弦、肢体抽搐、肢体颤动、肢体麻木、肢体强直、肢体蠕动、头部颤摇、耳鸣、肢体拘急。现行的诊断标准包含传统辨证、证候要素、病证结合3种诊断模式,叙述法、赋分法2种判定方式。结论内风证诊断标准众多,相关疾病及证型繁多复杂,在临床应用上病证结合的诊断模式有形成共识的趋势,判定形式也以叙述法为主。

养血柔肝针法治疗肝风内动型脑卒中后失眠临床研究及作用机制探讨

目的 观察养血柔肝针法治疗卒中后失眠的临床疗效,并对其作用机制进行初步的探讨。方法 以天津市中医药研究院附属医院针灸科2017年10月—2019年3月门诊及住院部肝风内动型卒中后失眠患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,两组患者均进行中风后康复的常规基础治疗+常规针刺治疗,观察组采用养血柔肝针法+安慰剂(艾司唑仑片模拟剂型)治疗;对照组采用艾司唑仑片治疗,疗程均为2周。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、神经炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)]水平为疗效指标。结果 观察组总有效率为91.3%,对照组总有效率为74.5%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗后PSQI评分、NIHSS评分均优于本组治疗前(P<0.05);治疗后观察组PSQI评分优于对照组(P<0.05);治疗后两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前5-HT、IL-6、TNF-α、GABA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平较前下降,5-HT、GABA水平较前升高(P<0.05),而治疗后对照组除血清GABA水平与观察组相当,其余各项指标较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 养血柔肝针法可明显改善脑卒中后失眠肝风内动型患者的睡眠质量及神经功能缺损情况,改善神经炎性因子(IL-6、TNF-α)及神经递质(GABA、5-HT)水平,且作用时间持久,不良反应小,其疗效优于艾司唑仑片治疗,是一种安全而有效的治疗方法,临床值得推广应用。

方志军从“肝”论治结直肠癌肝转移经验

结直肠癌是临床最多见的消化系统恶性肿瘤,具有发病率高、病死率高的特点,其中肝转移是危害结直肠癌患者生存期的最关键因素。干预转移是结直肠癌诊治的紧要举措。方志军教授根据古今医家认识及多年临床经验提出从“肝”论述结直肠癌肝转移,诊治全程需重肝,若肝风内动,当平肝熄风,潜阳降逆;若肝血瘀阻,宜养肝化瘀,活血与止血并行;若肝气失调,需身心同治,疏肝理气。同时,注重因人制宜、中西结合治之。如此,气血调和,阴阳平衡,则邪祛而正安。

基于数据挖掘探讨平肝熄风类药膳的组方规律

目的运用数据挖掘探讨平肝熄风类药膳的组方规律,为肝病的药膳食疗提供参考。方法摘录《中国药膳大辞典》中平肝熄风类药膳方,利用Microsoft Excel 2010、IBM SPSS Modeler 18.0、IBM SPSS Statistics 23.0等进行频数统计、关联规则分析、因子分析,借助Cytoscape对关联规则进行可视化展示。利用VOSviewer展示药膳配伍情况。结果共纳入平肝熄风类药膳方剂176首,涉及中药298味、食材98种、调味品30味;高频原料聚类分析归为6类;关联规则中两项关联规则有16组、3项关联规则2组;因子分析提取到8个公因子。结论平肝熄风类药膳所用中药多归肝经,性温,味甘,尤以天麻、菊花、决明子最为常用,主要的二联组合是天麻-川芎,三联组合则由天麻-川芎加入当归或牛膝组成。

从厥阴病论治肠息肉

肠息肉病机错综复杂,通过对厥阴病病机及临证特点的探讨,认为肠息肉病位当属厥阴,病机重在阴阳气不相顺接、气机升降失常,终表现为肝风内扰、寒热错杂之象。厥阴病代表方乌梅丸组方用药酸苦合法、寒温并用,能温清并补,同时重用酸收以突出敛肝息风之功,恰合肠息肉之病机,因此治疗上可用乌梅丸加减化裁。举病案2则以为例。

高继宁从“肝风扰肾”分期辨证治疗糖尿病肾病经验

系统总结高继宁教授治疗糖尿病肾病的经验。肝为罢极之本,秉少阳生生之气,有耐受疲劳之能;高继宁教授据长期临床实践,认为糖尿病肾病有“忌外感,怕劳累”的发病特点;认为本病病位主要在肝肾,并与冲脉相关。以冲脉血虚为起病之因,肝风扰肾为发病之本,并贯穿始终。早期因冲脉失涵,挟肝风上袭咽喉而有消渴;中期因肝风开泄肾之气络,下盗肾水,致肾失封藏而生蛋白尿;晚期因肝风肆虐肾之血络,肾络血瘀,浊毒内生而有水肿;治疗上强调分期论治,有的放矢。早期荣血调冲以息风,则冲脉不逆,肝风不作;中期镇肝通络以息风,则肝风自息;晚期遵“肾者,胃之关也”之理,化瘀通腑以息风,则邪去正安。文章旨在阐明高继宁教授基于“肝风扰肾”分期治疗糖尿病肾病经验,以资借鉴。

肝风的实质及致病特点探讨

基于脏腑经络应天本标中气学说,以“厥阴之上,风气治之”为切入点探讨肝风的实质,认为肝风为肝脏功能的总括,是肝脏阴阳二气协调作用的结果。肝风应为生理概念,其本质是肝脏功能的总括和表现形式,具体而言,包含升发功能、疏泄功能和动摇功能,而这3种功能的实现都建立在肝脏阴阳协调、肝风和畅的基础之上。若贼风内起或肝风不及,也表现为这3种功能的失常,依据肝脏功能的生理特性和病理特点,将“风”的特性灵活地融入辨证过程之中,旨在为临床识证、辨证提供更多的有效思路。

防风辨治慢性肝病探析

肝病以慢性病程为主,病情复杂,迁延难愈,变证叠出,给社会和患者造成了极大负担。中医认为慢性肝病的病机以肝脾俱病最为常见,治疗当把握病机要点。防风应风木之象,顺肝性之求,气轻味薄,轻能升散,薄能宣泄,开郁畅气,使郁结散而气血通,血脉和而肝体荣,体用同调,不忘舒脾助运,复其升降,以通为补,胜湿利水,木土兼顾,使疾病有向愈之机,还具有醒脑开玄、祛风止痒等功用特性,一药多能,同时明确了防风的用法用量,为临床高效选用提供参考借鉴,并且结合现代药理研究确证疗效,以期为慢性肝病的治疗提供新的思路。

于志强辨治内伤头痛经验

头痛为临床常见病、多发病,内伤头痛相对外感头痛更为常见,且常反复发作,时作时止,严重影响人们的情绪及生活质量。头为“诸阳之会”“清阳之府”,手足三阳经皆上会于头面,六腑清阳之气及五脏精血皆上注于头,为至清至高之处。外感六淫或内伤诸疾,皆可导致气机逆乱,进而引起以头痛为主要临床表现的一类疾病。内伤头痛常因饮食劳倦、情志失调、房劳过度、头部外伤及病后体虚等诱发,可表现为胀痛、剧痛、刺痛、闷痛、隐痛、空痛等,与风、火、痰、瘀、虚等致病因素相关。总结于志强教授治疗头痛的治疗思路,“内伤杂病,从肝论治”,治疗以开郁为先,郁滞一开,则气血通畅,诸病自愈;临证配伍应用川芎,酌加风药,善用虫类药及引经药等经验,疗效显著。附验案1则。

菖郁动止方治疗儿童抽动障碍的临床疗效研究

目的科学评价以风火同治立方的菖郁动止方治疗儿童抽动障碍(肝亢风动证)临床疗效,为临床应用提供循证学依据。方法选取2021年9月至2022年12月长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心收治住院的抽动障碍(肝亢风动证)患儿100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予菖郁动止方随证加减口服治疗,对照组给予可乐定透皮贴片贴敷治疗,治疗3个月,对两组临床疗效、平均病程、改善症状等方面进行比较。结果观察组总有效率为96.0%(48/50),高于对照组84.0%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组耶鲁综合抽动严重程度评分、中医证候评分、病程时长、症状缓解情况评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论菖郁动止方可有效缓解抽动障碍(肝亢风动证)症状、提高疗效,为抽动障碍提供了新的思路和方案,值得临床推广及应用。

辨证论治儿童多动症的研究进展

注意缺陷多动障碍又称儿童多动症(ADHD),是一种常发生于儿童时期神经发育障碍性疾病。此文从病因病机、辨证论治、针灸治疗及辅助治疗归纳了我国儿童教育多动障碍中医分型的临床治疗和研究进展情况,肯定了中医药对于ADHD的疗效。但是疾病诊断判定标准不统一,对其治疗机制的实验研究较少、疾病的社会关注度不高等,仍然是亟待完善和探究的问题。

潘月丽从肝辨治儿童难治性肾病综合征经验

儿童难治性肾病综合征是儿科较为棘手的肾脏病,其病程迁延,症状顽固,容易反复。潘月丽教授基于肝“体阴用阳”理论,结合小儿生理病理特点,提出肝体用失常与儿童难治性肾病综合征密切相关,强调肝脏在儿童难治性肾病综合征发生发展中的作用。提出从肝辨治本病,重视养肝体、调肝用,善用风药,以此为枢,调畅全身气血津液的运行,改善脏腑功能,达到治病的目的。附验案1则。