中国甲状腺外科近十年成就

近10年来,中国甲状腺外科发展迅速。随着甲状腺诊断技术的提高、手术治疗的规范、系统治疗的应用和基础研究的突破,甲状腺外科实现了全面发展,为甲状腺疾病患者提供了更规范、更安全、更有效、更多样的治疗,最终实现患者获益,5年生存率显著提高。此外,我国专家学者牵头撰写了众多甲状腺外科相关指南和专家共识,使甲状腺疾病诊疗全流程趋向于规范化,尤其是多学科诊疗模式的发展为复杂甲状腺疾病的规范化诊疗提供了条件。本文将从术前诊断、手术方式、手术安全性、微创技术应用、特殊甲状腺癌诊疗、多学科诊疗模式和术后规范化管理等方面,阐述近10年来中国甲状腺外科的进步和发展,普及甲状腺疾病规范化诊疗理念,提高甲状腺外科规范化诊疗水平。

改良微创腔镜小切口手术治疗甲状腺微小癌的效果

目的观察改良微创腔镜小切口手术治疗甲状腺微小癌(TMC)的效果。方法选取108例TMC患者为研究对象,并随机分为对照组和研究组,每组54例。对照组采用常规腔镜甲状腺切除术治疗,研究组采用改良微创腔镜小切口手术治疗。比较2组的围术期情况、手术前后炎症-应激因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)]水平、Wnt/β-catenin通路指标表达水平、术后并发症发生率、美容效果以及术后复发率。结果研究组手术时间、住院时间、术后引流量短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3天,研究组血清IL-6、CRP、MDA和Cor水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3天,研究组外周血单个核细胞中Wnt1 mRNA、β-catenin mRNA表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组美容满意度为90.74%,高于对照组的75.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良微创腔镜小切口手术治疗TMC患者,可有效减轻患者手术创伤,显著降低术后短期内炎症-应激因子水平,抑制Wnt/β-catenin通路活性,提高美容效果。

腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析

目的分析甲状腺肿瘤患者在腔镜微创术治疗中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年12月在本院就医的100例甲状腺肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。其中,对照组采用传统的开放式手术治疗法,观察组采用腔镜微创术进行治疗,对两组患者的手术指标、并发症发生率、手术满意率等数据进行比较。结果相较对照组,观察组的各项手术指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率小于对照组,观察组手术满意率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤患者,能大幅缩短手术所用时间和住院时间,减少手术中的出血量,而且还能降低术后并发症的出现概率,患者的手术满意率也得到大幅提升,临床效果显著,给患者减轻了经济负担,值得大力应用推广。

腔镜下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤的综合护理应用效果

目的:探究综合护理应用于腔镜下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤患者中的效果.方法:选取2023年1—7月广西贺州市人民医院收治的甲状腺良性肿瘤微创手术治疗患者200例为研究对象,随机分为观察组及对照组,各100例.对照组采用传统护理,观察组采用综合护理.比较两组临床相关指标及护理满意度.结果:观察组住院时间、引流管留置时间短于对照组,住院费用、视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.024).结论:在腔镜下微创手术治疗甲状腺良性患者临床护理中应用综合护理的效果显著,有利于缓解患者疼痛程度,促进患者更快康复,且住院费用较低,患者满意度较高.

经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果观察

目的:探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌患者的效果。方法:选取2022年6月-2023年6月务川仡佬族苗族自治县中医医院收治的甲状腺乳头状癌患者66例作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和研究组,各33例。参照组应用常规手术治疗,研究组采取经胸乳入路微创腔镜手术方案。比较两组手术相关指标、甲状腺功能指标、术后并发症发生率。结果:研究组切口长度、术后住院时间短于参照组,手术时间长于参照组,术中出血量、术后引流量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,两组促甲状腺激素水平均高于术前,研究组高于参照组,两组三碘甲状腺原氨酸、甲状腺激素水平均低于术前,研究组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌,有助于降低患者术后并发症发生率,缩短住院时间,改善甲状腺功能。

全胸腔镜与开胸肺叶切除术对比观察

目的对比观察全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术的安全性及术后患者生活质量。方法行全胸腔镜肺叶切除术者30例(VATS组),同期行开胸肺叶切除术者30例(开胸组),比较两组手术期、围术期相关指标及术后随访结果。结果两组患者均顺利完成手术,无术中及围手术期死亡。两组手术时间、肺癌患者淋巴结清扫站数、清扫淋巴结数量及住院总费用相近;术中出血量、术后胸液量、胸管保留时间、住院时间和术后患者的生活质量,VATS组优于开胸组,两组相比,P均<0.05。结论全胸腔镜肺叶切除术安全性、手术效果均不逊于开胸手术,且全胸腔镜手术患者围术期痛苦少、恢复快,术后生活质量较高。

超声刀在微创开放性甲状腺手术中的应用

目的微创手术有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,在去除病灶的前提下尽量减少手术给患者带来的损伤,一直是外科医师追求的目标。文中就微创化的意义探讨超声刀在微创开放性甲状腺手术中的应用价值及其操作技巧。方法超声刀完成微创开放性甲状腺手术56例(超声刀组),传统电刀完成甲状腺开放性手术67例(电刀组);观察对比2组手术切口大小、术中出血量、手术时间、术后引流量及是否放置引流管、术后住院时间及术后并发症等指标。结果超声刀组患者的手术切口、手术出血量、手术时间、术后引流量以及术后住院时间均较电刀组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),是否放置引流管、术后并发症发生率2组差异无统计学意义。结论超声刀在微创开放性甲状腺手术中能显著缩短手术切口、减少术中出血量、明显缩短手术时间、减轻局部创伤反应、减少术后引流量和缩短术后住院时间,且不增加术后并发症,做到真正意义上的微创手术,值得临床推广。

甲状腺微创手术中喉返神经的保护

目的探索利用超声刀行甲状腺微创手术中解剖并保护喉返神经,避免其损伤导致术后声嘶等并发症的发生。方法总结对比利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术650例中解剖并保护喉返神经和未解剖喉返神经术后并发症发生情况,评估两者预防喉返神经损伤的手术效果。结果650例甲状腺微创手术中解剖喉返神经590例,1例因热损伤出现暂时性声嘶,1周后恢复,其余患者术后均未出现声嘶并发症;未解剖喉返神经60例,术后出现声嘶并发症4例。其中3例在术后6个月至1年声嘶恢复正常,1例因5年前行对侧甲状腺手术,此次手术后出现声嘶、呼吸困难,1年后声嘶、呼吸困难未好转,行声带部分切除以解决呼吸困难。结论利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术中解剖喉返神经是可行的;手术中解剖喉返神经并保护与未解剖喉返神经出现的术后并发症相比有显著差异。

全胸腔镜与辅助小切口胸腔镜肺癌切除术效果比较

目的:比较全胸腔镜与辅助小切口腔镜在肺癌切除的效果。方法:回顾性分析187例外科治疗的肺癌患者临床资料,分为全腔镜组(n=79)及小切口组(n=108),比较两组手术时间、并发症、炎症反应因子变化以及生存复发情况。结果:全腔镜组手术时间、出血量、住院时间、VAS评分均显著低于小切口组(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数量、引流管留置时间、引流量均无统计学差异(P>0.05);全腔镜组并发症为13.9%,低于小切口组的26.9%(P<0.05);两组术后CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均显著升高,小切口组CRP、TNF-α、IL-10升高更为显著(P<0.05),而IL-6升高水平两组无明显差异(P>0.05);平均随访时间(33.91±7.25)个月,两组1、2、3年复发及生存率无明显差异(P>0.05)。结论:全胸腔镜与小切口开胸肺癌切除均可做到彻底淋巴结清扫,有效控制复发率及死亡率。而腔镜更具微创伤、恢复快、并发症少及更低机体生物学应激反应的特点。

全胸腔镜肺叶切除术的初步体会

目的总结开展全胸腔镜肺叶切除术的初步体会。方法 2010年3月～2011年5月共为31例肺部疾病患者施行全胸腔镜下肺叶切除术。取腋中线第7肋间切口约1.5cm作为胸腔镜探查孔,腋前线第4、5肋间2～4cm切口作为主操作孔,腋后线和肩胛线之间第8、9肋间切口2～3cm作为副操作孔。所有手术操作均通过胸腔镜视频完成,不撑开肋骨,肺癌患者同时行系统淋巴结清扫。结果全组平均手术时间190min(90～260min),术中出血平均310ml(50～800ml);术后总引流量平均790ml(250～2800ml);术后胸腔引流管保留时间4.5d(3～11d);术后住院时间平均7.8d(4～14d)。全部患者术后恢复顺利,1例并发右侧声带麻痹,其余无严重并发症。结论对每1例患者均进行胸腔镜探查,严格把握适应证,加上谨慎而熟练的镜下操作技术,经过一段时间的训练,全腔镜肺叶切除术是能够被安全掌握和开展的。

完全电视胸腔镜下肺叶切除的临床体会

目的：探讨完全电视胸腔镜肺叶切除的安全性及可靠性。方法：2012年9月-2013年8月,我科共施行全胸腔镜肺叶切除10例,男7例,女3例;年龄40-73岁。腋后线第九肋间稍偏后作为观察孔;腋前线及腋中线之间第四肋间4-5 cm切口,作为主操作孔;腋前线第七肋间作为副操作孔。施行解剖性肺叶切除,其中右上肺3例、右中肺1例、右下肺2例、左上肺1例、左下肺3例。结果：全组病人均顺利完成手术,无中转开胸,无围手术期死亡。手术时间105-240 min;术中出血量40-210 ml;清扫淋巴结4-12枚;胸腔引流管放置时间3-10 d;术后住院时间8-14 d。术后出现肺部感染1例,房颤1例,经积极治疗后痊愈。全组病人随访3-14个月无复发。结论：完全电视胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的术式。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌

目的讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义。方法2004～2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例。其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁。患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例。其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%。解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5cm,不需撑开肋骨。结果2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症。172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血。中位住院时间7d,平均住院时间8.72d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院。其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成。结论在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低。

47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察

目的探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美学效果。方法对47例甲状腺肿块患者采用经右侧腋窝及双侧乳晕入路（腋乳途径），通过分离胸颈前皮下，注入CO，（压力6—8mmHg）建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管；术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果47例手术均顺利完成，手术时间72—130rain，出血量5—56m1，无中转开放手术者，无胸壁血肿者。暂时性声嘶2例，暂时性低钙3例，1月后均恢复。平均带管时间2．2天，平均住院时间5．3天。术后随访3～16个月，无复发病例。患者颈、胸部皮肤颜色无明显改变，腋窝及双侧乳晕切口疤痕均不明显，患者对美学效果满意。结论经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的，且具有良好的美学效果。

腔镜辅助微创甲状腺手术的临床应用

目的探讨腔镜辅助微创甲状腺手术的可行性、优越性和经验。方法18例甲状腺结节患者,肿块最大6.0cm×4.2cm,最小3.5cm×2.0cm,取胸骨切迹上2.0cm处切口,长约2.5～3.0cm,在腔镜辅助下用超声刀进行单侧甲状腺部分切除术12例,次全切除术3例,单侧+峡部切除术1例;一侧甲状腺次全切除+对侧部分切除术2例。结果18例手术均顺利完成,手术时间1～2.5h,无并发症发生。病理结果除1例微小癌外,均为良性病变。结论对于大多数良性甲状腺疾病,腔镜辅助微创甲状腺手术是一种创伤较小,有一定美容效果,相对简单,易于推广的有效手术治疗方法。

内镜下甲状腺切除19例分析

[目的]探讨内镜下甲状腺切除的可行性及技术特点。[方法]回顾性总结19例内镜下甲状腺切除的方法与经验,并对其优缺点进行探讨。[结果]腺叶全切12例,腺叶大部切除4例,肿块剜除3例, 手术全部成功,平均手术时间:乳晕入路194 min(140-320 min),胸骨上入路106 min(80-150 min)。与传统甲状腺手术相比,内镜下甲状腺切除美容效果显著,术后恢复较快。[结论]内镜下甲状腺切除安全、可行,目前主要适用于甲状腺良性疾病。

经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的对比观察

目的对比观察经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的临床效果。方法采用整群随机抽样的方法选取2014年5月至2017年5月上海市浦南医院收治的甲状腺微小癌患者100例进行前瞻性研究,依据随机数字表法将这些患者分为经胸乳入路组(n=50)和经颈部入路组(n=50)两组,分别经不同入路行微创腔镜手术。对两组患者的临床疗效、术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析。结果经胸乳入路组患者的总缓解率[92.0%(46/50)]显著高于经颈部入路组[70.0%(35/50)](P<0.05),手术时间、术后拔管时间、住院时间均显著短于经颈部入路组(P<0.05),术中出血量、淋巴结清除数量、术后引流量均显著少于经颈部入路组(P<0.05),术后并发症发生率[2.0%(1/50)]显著低于经颈部入路组[18.0%(9/50)](P<0.05)。结论经胸乳入路创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的效果较经颈部入路微创腔镜手术好。

颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床探讨

目的 探讨颈部小切口行甲状腺叶切除术的临床经验和注意事项。方法 在颈前部做一微小切口，显露甲状腺组织，在超声刀辅助下行甲状腺叶切除术。结果 本组52例，切口长2cm～4cm，手术时间30min～120min（平均41min），术中出血量极少；术后无声音嘶哑、继发性出血等并发症；切口一期愈合；于术后第3d～5d痊愈出院，住院时间4d-7d。结论 采用小切口行微创甲状腺切除术具有切口小、出血少等优点，值得临床推广。

不同微创手术方案在肺癌患者中的应用效果对比

目的比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用效果,为其临床治疗提供参考。方法收集该院诊断非小细胞肺癌行肺叶切除手术治疗的患者136例,分为胸腔镜组与开胸组,每组68例。胸腔镜组患者给予全胸腔镜下肺叶切除治疗,开胸组患者给予小切口开胸手术治疗。对两组患者的临床疗效及不良反应进行比较。结果胸腔镜组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于开胸组(P<0.05)。两组间淋巴结清扫数与淋巴结转移清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与开胸组患者相比,胸腔镜组出现肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡等并发症的发生率比较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术后2h疼痛评分低于开胸组(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术均可有效治疗非小细胞肺癌,但全胸腔镜下肺叶切除创伤更小、出血更少、手术时间更短,值得临床推广应用。

改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术与常规手术的临床效果比较分析

目的常规手术与改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术的临床效果。方法采集佛山市第一人民医院于2018年1月—2019年1月收治的80例甲状腺肿瘤患者临床资料,按手术方案不同分为两组,每组各40例。对照组行传统甲状腺切除术,观察组改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术,比较两组手术情况、术后并发症情况。结果观察组出血量(18.09±10.34)ml、术后引流量(26.45±7.45)ml较对照组均少,切口长度(1.87±0.23)cm较对照组小,疼痛评分(3.34±1.02)分较对照组低,住院时间(3.45±1.01)d较对照组短(P<0.05)。观察组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论改进甲状腺肿瘤微创腺叶切除术的效果更佳,能减少术中出血量,减轻术后疼痛,且术后并发症少,恢复快。

微创手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察

目的探讨微创手术在治疗甲状腺腺瘤中的疗效。方法将甲状腺腺瘤患者103例分为治疗组和对照组。治疗组57例,采用微创手术治疗;对照组46例,采用传统手术方法,对比两组患者疗效及手术满意度。结果治疗组患者手术过程较短,出血量较少,术后恢复较快,并发症发病率较低且满意度较高。结论微创手术治疗甲状腺腺瘤是一种安全有效的手段,术后切口瘢痕隆起不明显,满足患者对术后美观度的要求,明显优于传统术式,值得临床推广应用。