MRI鉴别宫颈腺体叶状增生与宫颈胃型腺癌的价值

背景与目的:宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是一种少见的宫颈腺癌,临床表现不典型,病灶隐匿,极易漏诊、误诊,患者预后差;而宫颈腺体叶状增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)及非典型LEGH(atypical lobular endocervical glandular hyperplasia,aLEGH)是G-EAC的癌前病变,与G-EAC存在临床、病理学及影像学等诸多重叠,术前诊断极具挑战性。本文旨在分析宫颈囊实性病变的磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)表现与病理学诊断结果的相关性,以提高LEGH与G-EAC鉴别诊断的准确性。方法:收集2016年7月—2023年8月在复旦大学附属妇产科医院就诊的37例LEGH和53例G-EAC患者的临床、影像学及病理学资料。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析,采用logistic回归进行多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。结果:LEGH和G-EAC两组间患者年龄、症状、病灶范围、大小、成分、强化程度、宫颈间质环、子宫内膜累及、淋巴结肿大、宫腔积液差异有统计学意义(P<0.05)。LEGH及aLEGH组病灶位于宫颈黏膜层,主要表现为大、微小囊混合型或密集微小囊型(32/37),囊壁多明显强化(31/37);而G-EAC组中多累及宫颈肌层(42/53),多见实性成分(52/53)和低信号间质环中断或消失(46/53)。Logistic回归分析结果显示,病灶实性成分(OR=50.064)和宫颈间质环中断(OR=40.180)可作为预测G-EAC的显著MRI特征。综合病灶大小、成分、强化程度、宫颈间质环和子宫内膜累及5个特征,对诊断G-EAC的效能采用ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.970(95%CI:0.931~1.008)。结论:结合宫颈囊实性病变的多个MRI征象有助于鉴别LEGH与G-EAC。

红外光电离子辐射联合心理干预对乳腺小叶增生症患者的护理效果

目的 探讨红外光电离子辐射联合心理护理干预在乳腺小叶增生症患者中的应用效果。方法 选择2019年1月—2021年1月医院收治的乳腺外科门诊治疗的93例乳腺小叶增生症患者为研究对象。根据组间基本资料匹配原则分为对照组46例和观察组47例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用红外光电离子辐射联合心理护理干预。比较两组中医症状积分、心理状态、生活质量、不良反应及半年内复发率。结果 采用红外光电离子辐射联合心理护理干预后,两组患者乳房肿块、乳房胀痛、月经情况、胸闷太息评分均降低,但观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前两组患者心理状态评分及生活质量总评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者心理状态评分低于对照组,生活质量总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 红外光电离子辐射联合心理干预能有效改善乳腺小叶增生症患者临床症状与心理状态,并能提高生活质量,降低复发风险。

新型“乳核散”中药凝胶治疗乳腺小叶增生的临床研究

目的验证自制新型“乳核散”凝胶的临床疗效及安全性。方法选择2018年7月-2021年7月收治的以乳腺小叶增生性肿块为主的良性肿瘤及乳腺结节微创消融术后患者300例,其中行微创消融术治疗和未行微创消融术治疗的患者均为150例。按照随机数字表法将行消融术治疗的患者分为治疗1组、对照1组,将未行微创消融术治疗的患者分为治疗2组、对照2组。治疗组给予“乳核散”凝胶贴敷治疗,对照组给予乳腺宁贴贴敷治疗,1次/d,1个疗程30 d,连续治疗2个疗程。对比2组疗效,治疗前及第1、2疗程结束时视觉模拟评分法(VAS)评分、症状体征积分及结节最大直径、体积、不良反应。结果治疗1组总有效率高于对照1组(P<0.05),治疗2组总有效率高于对照2组(P<0.05)。与治疗前比较,第1、2疗程结束时各组VAS评分均降低(P<0.05);第1、2疗程结束时,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,第1、2疗程结束时各组乳房疼痛积分、总积分均降低(P<0.05);第2疗程结束时各组乳房肿块积分均降低(P<0.05)。第1、2疗程结束时,治疗组乳房疼痛积分、总积分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,第1、第2疗程结束时治疗1组、对照1组乳腺结节最大直径及体积均缩小(P<0.05)。第1、2疗程结束时,治疗1组结节最大直径及体积均小于对照1组(P<0.05)。治疗期间各组均未出现严重不良反应,对照组1例出现用药局部皮肤颜色轻度变红及瘙痒,3例对贴布轻度过敏,敷贴部位出现皮肤瘙痒、少许疱疹,予以氯地霜局部外用后症状改善。结论新型“乳核散”凝胶可改善乳腺小叶增生患者临床症状,促进术后肿块吸收,临床使用安全。

东北玉簪正丁醇萃取物对大鼠乳腺小叶增生的影响

[目的]研究东北玉簪正丁醇萃取物对大鼠乳腺小叶增生的影响。模型大鼠乳头直径及形态学症状、血清雌二醇含量、血液流变学参数、乳腺组织病理病变程度的影响。[方法]肌肉注射雌二醇和黄体酮诱发大鼠乳腺小叶增生,然后分别以成人临床拟用剂量的4倍、2倍及等效剂量灌胃给药,对照组灌胃给水,1次/d,共30 d,用药结束后检测血清雌二醇含量、孕激素水平、并对乳腺组织进行相关指标观察。[结果]东北玉簪正丁醇萃取物能明显缩小雌二醇诱发乳腺小叶增生大鼠乳头直径、降低大鼠血清雌二醇含量及大鼠全血和血浆粘度。[结论]东北玉簪正丁醇萃取物能明显减轻试验性病理模型大鼠乳腺小叶组织增生。

乳腺增生病理类型与中医证型关系系统综述

[主要目的]分析乳腺增生病理类型与中医证型关系。[资料来源]选取辽宁中医药大学附属第二医院乳腺科2012年5月至2013年1月住院乳腺增生患者病历。[选择文献量及依据]1研究类型:临床观察。2研究对象:符合乳腺增生诊断标准;中医四诊资料齐全;同一患者反复入院症状发生变化时重复纳入,无明显变化时仅纳入第一次入院情况。使用彩色多普勒超声检查。3辨证分型:肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调。4评价指标:辨证分型、彩色多普勒声像病理类型图。排除妊娠期、哺乳期及乳腺纤维瘤、乳腺癌、叶状囊肉瘤、乳腺炎等乳腺疾病,糖尿病、高血压、冠心病及严重肝肾功能损害。[数据提炼规则及应用方法]彩色多普勒超声测量乳腺厚度,增生并发症区域大小、形态、位置、内部回声,血流及频谱。使用Microsoft Excel2013建立数据库,分析中医证型与彩色多普勒声像病理类型相关性。[数据综合得出结果与结论]肝郁气滞以单纯小叶增生型和囊性小叶增生型为主,痰瘀互结以腺性小叶增生型为主,冲任失调以单纯小叶增生型为主。[未来展望]乳腺超声弹性成像技术、乳腺超声造影技术以及介入超声技术推广应用,乳腺疾病诊断必将获得更大空间。

卵巢健全小鼠乳腺小叶增生模型建立及Tamoxifen疗效

目的：建立卵巢健全乳腺小叶增生模型，评估Tamoxifen（TAM）对小鼠乳腺小叶增生的治疗效果。方法：用苯甲酸雌二醇（estradiol，E2）诱发卵巢健全小鼠乳腺小叶增生症，E2剂量为0．2mg/d肌肉注射，连续30d，以TAM0.5mg/d拌入饲料中，连续喂养30d。结果：模型组注射E222只小鼠均发生乳腺小叶增生病变，光镜下9只（41％）形态似人类单纯性小叶增生，6只（27％）形态似人类腺性小叶增生，5只（23％）形态似人类乳头状瘤病，2只（9％）形态似人类囊性小叶增生。其中上皮呈轻度增生12只（54％），高度增生5只（23％），不典型增生5只（23％）。预防组及治疗组病变明显减轻。免疫标记：兔抗雌二醇阳性率41％，兔抗孕酮阳性率90％。结论：E20.2mg/d连续用30d，可造成卵巢健全小鼠乳腺小叶增生的新模型，TAM具有明显抑制和治疗乳腺小叶增生的作用。

活性炭纤维材料在功能文胸上的应用开发

根据乳腺小叶增生疾病的中医穴位疗法,利用活性炭纤维材料发射远红外、负离子、除臭抗菌的特殊生物学效应,开发了具有预防缓解乳腺小叶增生疾病的活性炭功能文胸。该文胸采用罩杯和下扒一体四片纵向分割结构的无钢圈设计,更好地吻合了乳房的形态,同时减少了文胸对乳房产生的压迫;并将活性炭纤维材料设计为罩杯内部的插片,避免了反复洗涤对活性炭功效的影响。对30例乳腺小叶增生患者进行试穿检验,采用红外乳腺诊断仪检测患者试穿前后病情好转情况,并将病情分为轻、中、重3类进行疗效对比,验证了该文胸对不同程度患者的保健效果。

他莫昔芬与甲基睾丸素联合小金丸治疗乳腺小叶增生临床评价

目的探讨他莫昔芬、甲基睾丸素(甲睾酮)联合小金丸治疗乳腺小叶增生的临床疗效及安全性。方法将206例确诊乳腺小叶增生患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各103例。对照组予他莫昔芬片(每日2次,每次1片)联合甲睾酮片(每日1次,每次2片)口服治疗,观察组在此基础上加用小金丸(每日2次,每次2袋)口服治疗,均于月经来潮前15 d口服至经期开始日止,疗程均为3个月。结果治疗后,观察组患者总有效率为90.29%,显著高于对照组患者的78.64%(P<0.05);治疗后,两组患者乳房肿块大小及乳房胀痛程度均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组患者改善程度更显著(P<0.05);治疗后,两组患者血清催乳素(PRL)、雌二醇(E_2)水平均较治疗前明显下降,而孕酮(P)水平较治疗前升高,且观察组患者改变更显著(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,未见明显差异(P>0.05)。结论他莫昔芬、甲基睾丸素联合小金丸治疗乳腺小叶增生安全、有效。

乳腺小叶增生的治疗现状

乳腺小叶增生是育龄期女性常见的乳腺增生性疾病。西医主要采用激素治疗。中医治疗从整体观念出发,辨证施治,多从肝论治,以疏肝理气、化痰散结、活血祛瘀为治疗原则,并兼顾脾、肾,同时重视整体与局部兼顾,内治与外治相结合,采用内服中药汤剂,推拿,针灸,以及刮痧、走罐等方法,疗效显著。目前中西医结合配合心理疏导,以及规范化生活饮食干预治疗等优势明显,故提出临床当根据患者自身实际情况,基于健康医疗和临床决策进行量身定制,即精准医学指导下制订基于健康生活方式的个性化调治方案,契合现代的生物-心理-社会医学模式。

乳腺小叶增生症患者生命质量的影响因素分析

目的探讨影响乳腺小叶增生症患者生命质量的相关因素。方法选择2010年9月-2011年2月在凉山州中西医结合医院体检的668例女性为调查对象。运用由乳腺专科医师自行设计的调查问卷和乳腺小叶增生症状评分表对调查对象的一般情况进行调查,同时运用健康测量量表(SF-36)对调查对象进行生命质量评估。最后对影响乳腺小叶增生症患者生命质量得分的因素进行单因素、多因素分析。结果乳腺小叶增生症患者与未患乳腺小叶增生症人群在SF-36量表的生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)2个维度上的得分差异无统计学意义;而在生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)维度上的得分差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺小叶增生症患者在PF,RP,GH,SF,RE,MH维度上的得分与四川省常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(χ2=21.988,P=0.030)、婚姻状况(χ2=12.174,P=0.041)、孕产史(χ2=27.260,P=0.021)、人流次数(χ2=25.311,P=0.011)、哺乳方式(χ2=23.610,P=0.011)等因素与乳腺小叶增生症发病率有相关性。排除生命质量得分各影响因素之间的交互作用,经多因素分析可知,影响乳腺小叶增生症患者生命质量得分的因素从大到小依次为精神压力、人流次数、婚姻状况、哺乳方式、年龄。结论乳腺小叶增生症与女性年龄、孕产史、人流次数、哺乳方式密切相关,精神压力是影响乳腺小叶增生症患者生命质量得分的最主要因素。

早期乳腺癌的远红外线热图特征探讨

目的提出远红外热图早期发现乳癌的参考标准。方法选出500例(1000个)乳腺,月经正常的乳腺增生育龄妇女的乳腺红外热图(WP-95)与高频B超结合病理检查进行分析。结果①乳腺热图随月经周期的变化而变化,以经后期为低反应期,经间、经前为高反应期。②乳腺小叶增生的热图,随月经周期的变化而动态变化。③经间、经前期是观察乳腺小叶增生热图的适当时候。④经后、绝经期是发现乳癌的最佳期。⑤弧立的、非对称的、持久(月经各期)存在高温斑块应是乳癌的标识。而经间、经前及小叶增生出现的高温斑多呈左右对称的斑支形占90%以上。

乳核散结丸治疗乳腺小叶增生100例疗效观察

目的:观察乳核散结丸治疗乳腺小叶增生的临床疗效。方法:选用乳核散结丸非经期治疗本病,有效率达92%。结论:乳核散结丸对乳腺小叶增生具有良好的临床效果,远期疗效显著。

乳康酊对实验性大鼠乳腺小叶增生模型的影响研究

目的研究乳康酊对乳腺小叶增生模型大鼠血清雌、孕激素水平及病变乳腺组织的影响。方法皮下注射雌二醇和黄体酮诱发大鼠乳腺小叶增生,然后在病变乳房处外敷乳康酊,1次/d,共30 d。用药结束后检测血清雌、孕激素水平;显微观察乳腺组织病理变化和乳腺细胞性激素受体(雌激素受体、孕激素受体)。结果受药模型鼠血清雌激素水平和乳腺组织性激素受体阳性腺细胞百分数降低,显微病理见乳腺小叶增生病变减轻。结论乳康酊能够减轻实验性病理模型大鼠乳腺小叶组织增生。

乳康酊对大鼠乳腺小叶增生模型形成的影响

目的:研究乳康酊对性激素诱发大鼠乳腺小叶增生的影响。方法:皮下注射雌二醇和黄体酮诱发大鼠乳腺小叶增生,与此同时,在乳房表面外敷乳康酊,每天1次,共30d。用药结束后检测血清雌、孕激素含量;显微观察乳腺组织病理变化和乳腺细胞性激素受体(雌激素受体、孕激素受体)。结果:乳房表面局部外敷乳康酊组大鼠血清雌激素含量和乳腺组织性激素受体阳性腺细胞百分数降低,显微病理见乳腺小叶增生病变减轻,与仅注射性激素的模型对照组比较,有显著性差异。结论:乳康酊能够抑制由皮下注射性激素诱发的大鼠乳腺小叶增生形成。

推拿治疗乳腺小叶增生临床效果分析

目的：对推拿治疗乳腺小叶增生的临床效果进行分析研究。方法选取于2013年7月～2014年11月期间在我院接受治疗的35例乳腺小叶增生患者，对采用推拿治疗的治疗方法和治疗效果进行回顾性分析。结果在经过为期3个疗程的治疗后，对患者的乳房血流图进行检查显示，低波幅的患者经过推拿后波幅值有显著上升，流入容积速度显著加快；高波幅的患者经过推拿后波幅值有显著下降，流入容积速度显著变慢，治疗后患者的波幅和流入容积速度与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论推拿治疗乳腺小叶增生具有显著的治疗效果，操作方便并且安全可靠，能够大大加快患者的康复进程，值得在临床实践中广泛应用。

女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变23例临床病理分析

目的探讨女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变的临床病理学特征。方法收集23例女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变,采用RNAscope原位杂交法检测HPV,采用免疫组化EnVision法检测蛋白表达,并复习相关文献。结果23例患者年龄31~81岁,平均51.4岁,中位年龄50岁。大多数患者有较长时间的阴道流液病史或子宫颈脱落细胞检查异常病史,其中2例患者伴有Peutz-Jeghers综合征(P-J综合征)。20例发生于子宫颈,3例发生于输卵管。镜下肿瘤细胞胞质丰富、透明、泡沫状或嗜酸性,细胞边界清晰,细胞核增大、深染,可见核分裂象和核仁,部分病例见杯状细胞。免疫表型:MUC-6弥漫或斑片状阳性,除1例输卵管病变p16弥漫强阳性外,余均为阴性或灶性阳性,HPV原位杂交检测均为阴性,少数病例p53呈突变型表达。3例输卵管病变与其对应的子宫颈病灶具有相同的免疫表型。结论原位胃型腺癌与高危HPV感染无关,与子宫颈叶状增生和(或)不典型叶状增生有一定关系,HPV原位杂交结合MUC-6、p16及p53免疫组化染色有助于诊断。

中国Peutz-Jeghers综合征女性患者妇科疾病诊治现状调查

背景与目的:Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)相关的妇科疾病包括小叶状子宫颈内膜腺体增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)、子宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix,GAS)和卵巢环状小管性索肿瘤(sex cord tumor with annular tubules,SCTAT)等。特别是LEGH发病早,疾病进展为GAS快,早诊困难,预后不佳,为患者诊治带来了巨大挑战。目前相关研究数据,尤其是在中国进行的临床研究有限。本研究旨在调查中国PJS患者妇科相关疾病的临床表现、患病情况、健康筛查及诊治现状,以期帮助指导早筛早诊,为PJS女性妇科疾病,特别是为恶性肿瘤的诊治和预后预测提供可靠的临床依据。方法:基于目前妇科临床PJS患者诊疗现状、患者反馈,结合文献阅读设计针对性调查问卷,并于2022年3月26日—2022年7月29日发放,以有效填写的患者为调查对象,统计患者的一般情况、既往史、家族史、妇科临床表现和诊疗情况。对各项目进行分层分析以找出相关高危因素保护因素及诊疗欠缺之处。结果:本调查共回收有效问卷154份,根据入组和排除标准剔除5份,149例患者中114例(76.51%)具有妇科临床症状,主诉多为异常子宫出血(55.70%),近一半(41.61%)患者诉阴道排液。不到一半(47.65%)的患者接受过子宫颈筛查,人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性率低(7.04%)。约1/3(36.91%)的患者接受过基因检测,52例(94.5%)的患者存在STK11突变,其中64.52%系蛋白截断突变,但在癌症和癌前病变发病率及发病年龄上差异无统计学意义。胚系突变遍布整个基因,但未发现位于非编码的9号外显子(E9)上的突变,突变发生率最高为E7(25.81%)。本研究中,无亲缘关系的患者携带相同突变,其发病年龄和疾病谱完全不同。因妇科肿瘤接受手术的患者中,1/3出现了女性生殖道多部位同步胃型黏液性病变(synchronous mucinous metaplasia and neoplasia of the female genital tract,SMMN-FGT)。GAS患者中不到一半的患者得到了及时干预和规范化手术治疗,73.33%的患者接受了术后辅助治疗。40%的患者术前完成生育,0例接受植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)。结论:本研究聚焦中国PJS女性妇科临床表现及相关诊治现状,发现子宫异常出血、阴道排液作为主要临床症状存在于一半的PJS女性中,发生年龄显著左移。蛋白截断突变作为队列中主要突变类型,与临床表型无相关性,并不影响其癌症风险及发病年龄。携带相同突变的无亲缘关系女性疾病发生情况完全不同,证明环境因素极大地影响PJS患者的疾病外显率。中国PJS女性群体未建立起遗传咨询和妇科健康筛查意识,基因检测普及度低,不到一半罹患妇科肿瘤的患者接受标准手术和辅助治疗。罹患妇科肿瘤的PJS患者普遍生育率低,极少接受PGT。这主要由于临床对于PJS的认知度局限,遗传咨询普及度低,干预不及时,使得PJS患者,尤其罹患妇科肿瘤的PJS女性患者失去了优生优育的机会。

小金丸抗大鼠乳腺小叶增生的作用研究

目的研究小金丸对大鼠乳腺小叶增生的作用。方法雌性未孕SD大鼠适应性喂养1周后,采用雌二醇以及黄体酮联合肌注,诱导大鼠乳腺增生模型。取造模成功的大鼠随机分为2组,即模型组(生理盐水) 10只和小金丸(以丸质量计为200 mg/kg)组10只。正常SD雌性未孕大鼠作为对照组(生理盐水) 10只。各组连续灌胃3周,每周测1次体质量、乳房高度。3周后处死大鼠取乳腺组织并对其组织进行病理学检查。结果与对照组相比,模型组大鼠乳房高度增加,乳腺小叶腺泡数目增多,腺泡体积增大;与模型组相比,小金丸组大鼠乳房高度降低,乳腺病变减轻,而小金丸对大鼠血液性激素水平无明显影响。结论小金丸对大鼠乳腺增生有较好的治疗作用。

中医外治法治疗乳腺小叶增生的临床进展

乳腺增生是女性的高发病种,现代医学主要采用激素及手术治疗,激素治疗不良反应大,易复发,手术治疗患者难接受且不能根治。口服中药疗效确切,但疗程长,患者不易坚持。中医外治在治疗乳腺增生方面有独特的疗效,治疗方法较多,有明显的优势。现对近年来中医外治法治疗乳腺小叶增生的临床进展综述如下。

消癖汤治疗乳腺小叶增生临床观察

目的:观察自拟消癖汤治疗乳腺小叶增生的临床疗效。方法:选择100例乳腺小叶增生患者,应用自拟消癖汤治疗,10d为1个疗程。结果:治愈70例,好转28例,无效2例,有效率为98%。结论:自拟消癖汤治疗乳腺小叶增生疗效显著。