带血供腓骨瓣与空心螺钉胫距跟融合治疗终末期踝关节炎

背景:既往研究报道腓骨瓣支撑结合空心螺钉行胫距跟融合治疗踝关节骨性关节炎有确切效果,但所用腓骨瓣未带血供,在一定程度上影响局部血运恢复。此次研究利用腓骨远端良好血运,对腓骨瓣支撑结合空心螺钉胫距跟融合进行改良,探讨改良术式治疗踝关节骨性关节炎的临床效果。目的:探讨经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎的临床疗效,以及对患肢生物力学的影响。方法:回顾分析2018年1月至2020年10月大连市第二人民医院收治的30例终末期踝关节骨性关节炎患者,均择期实施经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗。术后接受12个月随访,观察术后腓骨远端局部血运状况及切口Ⅰ期愈合情况;术后复查踝关节CT,评估骨愈合时间;应用步态分析仪及足底压力测量系统评估术后恢复情况,掌握术后并发症。结果与结论:①患者术后均接受12个月随访,无失访病例;术后多普勒血管探测仪及下肢血管CT血管造影复查显示,患肢血管蒂和腓后动脉穿支及伴行静脉吻合,局部血运良好,切口均为Ⅰ期愈合;②术后复查踝关节CT,融合处骨性愈合时间为8-13周,平均(10.70±2.13)周;③术后3个月患者的步长、步速及步频均较术前显著提升,差异有显著性意义(P<0.05);④通过足底压力测量系统测定分析,术后6个月患者自然行走中,患侧足底第2-4跖骨区、中足、足跟内侧、足跟外侧、全足底的压力值均低于术前,差异有显著性意义(P<0.05);⑤术后随访,1例患者出现腓肠神经损伤症状,在对症治疗后消失;⑥患者踝关节功能恢复优良率为100%;⑦提示经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎,可有效改善局部血运,提高融合效果,促进患肢踝关节功能恢复,有重要的临床意义。

逆行血供胸脐皮瓣修复胫骨骨外露创面的护理

目的探讨逆行血供的胸脐皮瓣移植修复胫骨骨外露创面的护理方法 ,以及逆行血供与顺行血供皮瓣移植术后的护理观察异同。方法对 16例小腿中上段大面积软组织缺损胫骨外露采取逆行血供胸脐皮瓣移植修复的病人进行临床护理观察。结果 16例病人移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽、质地良好 ,创面完全修复 ,未发生护理并发症。结论术后 48h以内细致的观察能尽早发现血管危象。术后患肢不宜常规抬高 ,以减轻吻合后的皮瓣静脉逆流时静脉瓣的阻挡作用而有利于静脉回流。术后严密观察患肢远端肿胀及敷料包扎松紧情况 ,及时减张消肿 ,并辅以皮瓣由近至远端的按摩 。

拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果

目的探讨拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。方法2014年1月—2019年10月共收治36例拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,均有指骨或肌腱外露,其中指背、侧方皮肤或(和)甲床组织缺损10例,指端缺损26例。缺损面积0.8 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm。受伤至手术时间3 h~3 d,均采用拇指背侧筋膜皮瓣修复。术后采用门诊复查、微信和电话等多种方式定期随访。结果本组病例随访3~6个月,平均5个月,皮瓣全部成活,颜色及质地与周围皮肤相似,外观饱满,未见明显色素沉着及挛缩,外形及关节功能恢复满意,患者能够用拇指进行日常工作与生活,皮瓣供区无明显疼痛及功能障碍。结论利用拇指背侧筋膜修复拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损创面的血供稳定,效果满意,创伤小且操作简单易行。

高频超声在15例轴型皮瓣术前设计中的应用

目的探讨高频超声在轴型皮瓣移植术前设计中的应用价值。方法 15例拟移植的轴型皮瓣,术前应用高频超声技术对其进行主供血管及穿支的扫描,并记录皮瓣轴心动脉的起源、穿支数目、血管外径、管腔光滑度、血栓检出等,并作体表定位,并与术中解剖测值相对照。结果高频超声对15例拟移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所作的探测,检出皮瓣内深部动脉干15条,穿支动脉47条,各皮瓣轴心动脉起始部外径为0.2-2.0mm,管腔光滑,未见血栓检出。手术验证超声定位血管符合率100%,未见血管变异及缺如现象。术后皮瓣全部成活。结论高频超声检查可对皮瓣轴心血管状况做出准确可靠的评价,为临床皮瓣的术前设计和术中成功切取提供保障,提高了皮瓣术后的成活率。

游离胸背动脉穿支皮瓣移植的临床应用

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床应用经验。方法临床应用游离胸背动脉穿支皮瓣修复23例四肢皮肤软组织缺损,其中单纯穿支皮瓣16例,分叶皮瓣1例,嵌合背阔肌肌瓣4例,联合旋肩胛动脉穿支皮瓣2例。皮瓣最大面积26 cm×10 cm,最小7 cm×4 cm。单纯皮瓣则完整保留背阔肌和胸背神经,供区直接缝合。4例皮下脂肪肥厚的皮瓣进行了显微均匀修薄。结果 22例穿支皮瓣完全成活,仅1例皮瓣远端部分坏死,坏死创面经二期植皮愈合。随访3～24个月,皮瓣血运良好,质地柔软,外形满意。供区直接闭合,但有5例供区创口有较宽而明显的瘢痕增生,上肢肩关节活动正常,供区损害很小。结论游离胸背动脉穿支皮瓣质地柔软、外观良好、供区损伤小,可以切取分叶皮瓣和嵌合肌瓣,显微修薄简单快捷,是修复四肢皮肤软组织缺损的理想皮瓣之一。

皮肤表面温度测定对阻隔式皮瓣存活影响的实验研究

目的 探索皮温测定与阻隔式皮瓣成活的关系，为皮瓣血供判断提供一新的定量指标．方法 选用5头版纳微型猪，共制作7组，每组两个皮瓣，采用左、右侧自身对照，经阻隔迟延术后第3、7、10、20天，第3、7、10天用皮温测定仪测定其皮温．结果 术前二者皮温无明显差异，阻隔迟延术后及转位术后二者有显著差异．结论 皮温测定可作为阻隔式皮瓣转位时机的一个参考指标，在32．5～33．5℃之间．

大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术的效果分析

目的:探讨跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果。方法:收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例,随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用股前外侧皮瓣移植术治疗,研究组采用跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间和步行优良率显著优于对照组(P<0.05)。结论:跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果显著。

改良耳后反S形双瓣技术在电子耳蜗植入术中的临床效果分析

目的:探讨改良耳后反S形双瓣技术在电子耳蜗植入中临床效果。方法:选取2017年6月至2019年6月四川省攀枝花市中西医结合医院收治的80例(83耳)电子耳蜗植入患者,按随机数字表法分为观察组(40例,42耳)和对照组(40例,41耳),观察组在术中应用改良耳后反S形双瓣技术,对照组应用传统耳后S型技术,比较两组听力言语功能康复情况及安全性。结果:观察组总有效率为97.50%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。观察组治疗后,助听言语识别率高于对照且,左右耳纯音听阈均低于对照组(均P<0.05)。观察组并发症率为2.5%,显著低于对照组的17.5%(P<0.05)。结论:在电子蜗植入中应用改良耳后反S形双瓣技术,可提高总有效率,改善听力言语功能,且具更高安全性。

超长扩张后颈肩背反流轴型皮瓣在修复颈胸部瘢痕挛缩畸形中的应用

目的探讨扩张后的颈肩背反流轴型皮瓣在修复颈胸部瘢痕挛缩畸形中的临床应用。方法对临床9例患者应用该术式治疗颈胸部瘢痕挛缩畸形,在确定的血管解剖基础上,设计背部皮瓣,测定扩张后的组织量与所需的组织量的最佳比例关系。结果利用超长扩张跨区供血的颈肩背反流轴型皮瓣联合应用治疗经胸部瘢痕挛缩畸形,以其特有的优势弥补了单纯轴型皮瓣修复面积不足,血管蒂较短、血管欠灵活等不足,取得修复区域皮瓣弹性色泽良好,毁损部位功能恢复满意的良好效果。结论利用扩张后的颈肩背反流轴型皮瓣治疗颈胸部瘢痕挛缩畸形,是一种手术操作简单,效果好,值得推广的方法 。

多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响分析

目的:探讨多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响分析。方法:将2018年5月-2019年5月在我院皮肤外科治疗的60例游离皮瓣移植患者随机分为两组,对照组采用常规保温护理,观察组采用多元化保温处理,比较两组患者的皮瓣成活率、皮瓣局部血运。结论:观察组皮瓣成活率为96.67%,明显高于对照组的80%,而血管危象率明显低于对照组(P<0.05);观察组局部皮瓣弹性评分、毛细血管充盈时间评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:多元化保温处理对游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活的影响显著,能有效提高皮瓣成活率,促进皮瓣局部血运,改善预后,具有积极的临床意义。

股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床应用

目的总结股前外侧皮瓣皮血管走行的解剖学特点和规律,并指导临床手术,提高手术成功率。方法对38例股前外侧皮瓣移植手术中,对皮血管在旋股外侧动脉降支、橫支及两支混合起源,对变异型血管蒂手术中灵活更改应用股外侧皮瓣。结果38例股前外侧皮瓣,除1例部分坏死外,其余全部移植成功。结论旋股外侧动脉不论分支如何,供应股前外侧皮瓣皮支恒定,即使手术中皮瓣移植遇到降支无粗大皮支时,不要轻易放弃,改用高位皮血管,仍可使皮瓣移植成功。

二例皮瓣移植失败原因浅析

引起皮瓣移植术失败的原因很多,我们在对下肢组织缺损的修复中,遇2例皮瓣坏死,现将失败原因浅析如下。 例1.男,22岁,左足跟腱与小腿三头肌移行部生长包块已4个月,病理报告纤维肉瘤。同侧腹股沟淋巴结反应性增生,未发现肿瘤细胞,腘窝淋巴结不肿大。拒绝截肢。

目标策略的针对性护理干预在大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期的应用效果

目的探究目标策略的针对性护理干预在大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期中的应用效果。方法选取我院大面积足部皮肤组织缺损行跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40,常规护理干预)与观察组(n=40,目标策略的针对性护理干预)。比较两组患者的护理效果。结果观察组皮瓣存活率高于对照组(P<0.05);观察组供区皮肤结痂时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论目标策略的针对性护理干预应用于大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期,可缩短患者供区皮肤结痂时间、愈合时间,提高皮瓣存活率及护理满意度。

桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效

目的:探讨桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效。方法:选取2016年5月至2020年1月在深圳市龙岗区第六人民医院诊治的手部皮肤缺损患者114例,根据随机数字表法分为桡神经组和对照组,各57例。桡神经组给予桡神经浅支营养血管皮瓣修复治疗,对照组给予邻近皮瓣治疗,记录与随访两组患者的预后。结果:所有患者都顺利完成手术,桡神经组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间少于对照组(P<0.05)。术后3个月,桡神经组的皮瓣血供质地优良率为98.2%,高于对照组的86.0%(P<0.05),桡神经组的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生率为3.5%,低于对照组的17.5%(P<0.05);术后随访1年,桡神经组的手部感觉恢复功能情况好于对照组(P<0.05),且满意率为100%,高于对照组的89.5%(P<0.05)。结论:相对于邻近皮瓣,桡神经浅支营养血管皮瓣应用于手部皮肤缺损修复可加快恢复患者的手部感觉功能,提高患者的皮瓣血供、质地优良率和满意度,减少并发症的发生。

岛状远侧真皮下血管网皮瓣血供的实验研究及临床应用

为探讨真皮下血管网皮瓣血供特点,选用家猪为实验动物,在臀部两侧分别形成以旋髂深血管分支主干为蒂的传统岛状皮瓣为对照侧和远侧50%修薄的真皮下血管网岛状皮瓣为实验侧,用皮温测定、激光多普勒、皮瓣荧光染色、透明标本等方法,进行自身对照研究。结果,实验侧皮瓣的血供显著降低,临床吻合血管的游离移植结果与此一致。其实质是轴型皮瓣和随意型皮瓣的联合体。临床14例15块皮瓣,修薄最大面积占皮瓣总面积60%,平均49%,均获满意效果。

颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的探讨颈肩峰区跨区供血轴型扩张皮瓣的解剖学特征及应用于修复颈部瘢痕挛缩的临床效果。方法应用颈横动脉分支和胸肩峰动脉吻合支跨区供血，形成前界为锁骨、后界为肩胛岗、外界为肩峰的颈肩峰区的扩张皮瓣，以颈侧为蒂转移修复较大面积的颈部软组织缺损。结果15例患者的19个颈肩峰扩张皮瓣（面积最大为23cm×16cm）全部成活，颈部畸形矫正良好。结论颈肩峰区跨区供血的吻合支丰富，于深筋膜浅层进行扩张后皮下脂肪层及皮肤较薄，可以形成较大面积的扩张皮瓣，以颈横动脉颈段皮支为轴型血管，转移修复颈部较严重的瘢痕挛缩畸形，是一个良好的手术方法。

A型肉毒毒素对肌皮瓣超量扩张的影响

目的观察A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTXA)辅助下肌皮瓣超量扩张的速度及血运情况。方法成年清洁级贵州小型香猪7只,雌雄不限,体重16～20kg。取小型猪左、右侧腰肋部对称区域,随机选取一侧于皮肌层分24点注射2.4mL含96U的BTXA溶液(实验组,n=7),另一侧同法注射等量生理盐水(对照组,n=7)。注射3d后于两侧腰肋部皮肌层下植入200mL扩张器,植入后1周开始注水,每4天注水1次,每次注水使囊内压达到11.97kPa,累计注水达400mL后,对照组和实验组分别维持扩张3周及5周。然后取出扩张器形成扩张肌皮瓣进行原位缝合,同时取肌皮瓣行组织学观察及毛细血管计数。观察两组扩张完成时间及肌皮瓣情况,于扩张器植入后1周、扩张器取出前和扩张肌皮瓣原位缝合术后5d采用红外热像扫描仪观察肌皮瓣血运。结果实验动物均存活至实验完成。实验组扩张完成时间为(54.0±3.1)d,较对照组的(67.0±3.9)d显著提前(t=—8.107,P=0.000)。原位缝合术后肌皮瓣均顺利成活。红外热像扫描仪观察示,除扩张器植入后1周实验组肌皮瓣远端温度高于对照组(P<0.05),原位缝合术后5d实验组中部温度高于对照组(P<0.05)外,其余各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。组织学观察示,实验组真皮层以及包膜与肌肉层间组织的毛细血管数均高于对照组(P<0.05)。结论肌皮瓣超量扩张时,BTXA可加快肌皮瓣扩张速度,同时改善肌皮瓣血运。

耳下区菱形皮瓣折叠修复耳垂缺损的疗效评价

目的探讨采用耳下区菱形皮瓣再造耳垂的临床应用及疗效评价。方法选取2013年9月至2015年7月耳垂缺损患者7例,根据耳垂缺损大小以设计耳下区全厚菱形皮瓣,以菱形皮瓣的短对角线为轴线,将皮瓣靠近缺损的一角与耳缺损下缘的顶点处缝合,沿轴线将皮瓣翻折,折叠法再造耳垂,术后随访再造耳垂形态及患者满意度。结果所有患者再造耳垂全部成活,切口均Ⅰ期愈合且均获随访,随访时间1~12个月,平均7个月。外耳轮廓自然流畅,耳垂形状、位置良好,与对侧外耳基本对称,术后再造耳垂未出现扭曲、变形,获得满意效果。结论采用耳下区菱形皮瓣修复耳垂缺损,操作简单,疗效可靠,可达到修饰性修复与重建的目的,符合现代整形外科的美学理念。

筋膜蒂胫骨皮瓣转移修复骨与软组织缺损

[目的]介绍筋膜蒂胫骨皮瓣转移修复手术技术与初步临床结果。[方法]近端筋膜蒂胫骨皮瓣选择胫后动脉中上段穿支和隐动脉双重供血,远端蒂胫骨皮瓣应用胫后动脉内踝上穿支和隐神经营养支双重供血。转移修复同侧或对侧骨软组织缺损,皮肤软组织缺损3.00 cm×3.00 cm^7.00 cm×13.00 cm。骨缺损长度3.00~10.00 cm。[结果] 33例胫骨皮瓣全部成活,创面愈合时间14~70 d,平均(19.63±3.82) d。随访(30.21±11.77)个月,患肢功能逐渐恢复。参照Johner-Wmhs疗效评定标准:优25例,良5例,中3例,优良率为90.57%。[结论]此筋膜蒂胫骨皮瓣充分利用双重供血的优点,可切取较大面积,对供区影响小。