CT引导下穿刺定位辅助肺结节胸腔镜手术治疗的临床应用

目的:探讨术前CT引导下的穿刺定位方法,对辅助电视胸腔镜手术(VATS)切除高危肺结节的价值。方法:回顾性分析2020年1月-2022年7月在石河子大学第一附属医院心胸外科VATS切除高危肺结节的患者共125例(共计143枚肺结节),在CT引导下行VATS术前定位的临床资料。其中亚甲蓝定位组59例(60枚),弹簧圈定位组42例(51枚)、弹簧圈植入联合亚甲蓝染色即联合组24例(32枚)。对比三组定位及楔形切除的技术成功率、手术切除范围、并发症发生率等。结果:三组之间定位和楔形切除的技术成功率均无显著差异(P=0.634和P=0.719);亚甲蓝组并发症发生率、手术切除范围分别与弹簧圈组和联合组之间差异有显著意义(P=0.036和P=0.013,P=0.003和P=0.003),其余两组之间的差异无显著意义(P=0.592和P=0.286)。结论:术前CT引导下行亚甲蓝、弹簧圈及亚甲蓝联合弹簧圈三种定位法,辅助电视胸腔镜手术切除高危肺结节具有相同的可行性及有效性。弹簧圈比亚甲蓝定位手术切除范围更小,对于胸腔镜手术时间安排也有更宽泛的兼容。弹簧圈联合亚甲蓝染料定位不能显著提升弹簧圈定位准确性,反而对病理结果有一定影响,不建议两者联合使用。

肺小结节术前CT引导下亚甲蓝定位的临床应用

【目的】探讨CT引导下亚甲蓝术前定位在胸腔镜肺小结节切除的临床应用价值。【方法】对28例患者30枚肺小结节,术前CT引导下亚甲蓝定位后行电视胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术。【结果】30枚肺小结节均成功定位,定位所需时间(22.13±5.36)min。3例(10.7%)患者定位后出现少量气胸,但无需胸腔闭式引流术。本组28例患者行VATS肺楔形切除术成功率为100%,无中转开胸。VATS肺楔形切除手术时间为(17.82±5.63)min,术中失血量为(20.03±13.78)mL。【结论】肺小结节CT引导下亚甲蓝术前定位是一种简单、有效和安全的定位方法,值得推广。

CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用

目的：探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位，确定肺部小结节位置，以利于手术中切除的疗效与安全性。方法：收集自2012年2月至2014年3月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者，术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节，定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除，根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果：肺部小结节直径5～22 mm。采用CT引导下hookwire定位成功率100%，中位定位时间23 min。2例患者在操作过程中穿刺针脱落，有3例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论：术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高，能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。

肺小结节胸腔镜术前CT引导下注射医用胶定位的临床体会

目的 探讨CT引导下注射医用胶在肺小结节胸腔镜术前定位中的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年5月~2019年5月54例肺小结节胸腔镜术前定位的临床资料。其中多发结节11例(2枚8例,3枚3例),单发结节43例。结果 54例均准确定位。多发结节穿刺操作时间(19. 8±5. 1) min,气胸发生率18. 2%(2/11),胸痛发生率18. 2%(2/11),刺激性干咳发生率27. 3%(3/11);单发结节穿刺操作时间(12. 1±3. 3) min,气胸发生率14. 0%(6/43),胸痛发生率16. 3%(7/43),刺激性干咳发生率20. 9%(9/43)。无术后并发症。结论 在操作熟练和合理规划定位顺序的基础上,使用医用胶对肺结节术前CT定位安全、可行。

面向肺癌CAD的CT图像疑似病灶检测算法

CT图像中疑似结节病灶区域的分割和提取是肺癌CAD系统的关键和难点。本文提出一种疑似结节病灶自动检测算法,首先对原始CT图像进行有效、准确的肺实质分割,根据肺结节、气管和血管具有不同的几何特征,构造了一组不同尺度的类圆形结构元素,采用多尺度形态学滤波方法对ROI进行初始分割,再根据各ROI的大小构造相应尺度的二维高斯模板,对各ROI区域进行自适应局部高斯模板匹配,以进一步剔除假阳性。实验结果表明,该算法可以有效地提取出CT图像中类圆形的疑似结节病灶,具有较高的灵敏度和较低的漏诊率,可以为医生诊断早期肺癌病灶提供辅助信息。

双极激光定位导航仪在深部肺结节经皮穿刺活检中的应用

目的分析双极激光定位导航仪在深部肺结节经皮穿刺活检中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年8月溧阳市人民医院因深部肺结节行经皮穿刺活检的患者120例,按1∶1交错法配对分为激光引导组60例和常规方法组60例。比较两组穿刺过程中的一次性穿刺到位率、穿刺次数、CT扫描次数、操作时间、并发症发生率。以操作时间和穿刺次数为学习曲线评价指标,比较两组的学习曲线。结果与常规方法组相比,激光引导组的一次性穿刺到位率高(100%比15%)、穿刺次数少[(1.00±0.00)次比(3.15±0.68)次]、CT扫描次数少[(3.00±0.00)次比(5.15±0.68)次]、操作时间短[(19.30±2.38)min比(25.72±2.46)min],气胸率发生低(11.7%比30.0%)、出血率低(6.7%比21.7%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。激光引导组均一次性穿刺到位,从第6例开始操作时间明显缩短并稳定,常规方法组从第20例开始操作时间和穿刺次数逐渐下降并稳定。结论双极激光定位导航仪在深部肺结节行经皮穿刺活检中一次性穿刺成功率高,稳定性高,并发症少,学习曲线低易于掌握,有较高的临床应用价值。

CT引导下微弹簧圈定位在肺磨玻璃结节胸腔镜手术中的应用

目的:探讨CT引导下微弹簧圈定位技术在肺磨玻璃结节胸腔镜外科手术中的应用价值。方法:15例肺磨玻璃结节患者采用CT引导下微弹簧圈定位技术辅助胸腔镜外科手术,回顾性分析所有患者的术前定位、手术过程及病理诊断等临床资料。结果:15例患者均于胸腔镜外科手术前行CT引导下行微弹簧圈定位,平均操作时间(16.54±1.84)min,无严重并发症发生;12例患者行肺楔形切除+肺叶切除术,3例行肺叶楔形切除术,平均手术时间(87.46±7.38)min;术后病理结果:14例为肺腺癌,1例为非典型腺瘤样增生。结论:CT引导下微弹簧圈定位技术可实现对肺磨玻璃结节的快速、准确定位。

术前CT引导下Hook-wire定位胸腔镜切除肺毛玻璃样结节临床研究

目的:探讨CT引导下Hook-wire术前定位肺磨玻璃样结节(GGO)在胸腔镜切除术中的应用。方法:25例肺GGO患者均术前行Hook-wire定位,行胸腔镜肺楔形切除术。根据术中冰冻病理结果决定下一步治疗方式。结果:肺GGO直径为(11.48±3.50)mm,距离壁层胸膜(16.52±5.98)mm。CT引导肺GGO Hook-wire定位均成功,定位时间(15.04±3.38)min,出现微量气胸5例(占20%),均不需放置引流管,1例出现少许肺实质出血(占4.00%),无一例出现定位针脱落,实施胸腔镜肺楔形切除100%,其中12例单纯行胸腔镜肺楔形切除手术时间为(21.67±3.94)min,13例为浸润性腺癌,行胸腔镜肺叶或是肺段切除及淋巴结清扫术,手术时间为(58.84±12.01)min。结论:术前CT引导下Hook-wire定位是一种安全可靠且容易掌握的临床技术,降低了手术时间,并发症少,值得临床推广应用。

肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定

目的探讨肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定操作方法及其临床应用价值。方法对28例恶性肿瘤患者共30枚肺小结节行CT引导下带钩金属导丝锚定辅助胸腔镜切除,评估结节定位的成功率、手术时间、并发症,分析其对患者肿瘤分期及疗效评价的影响。结果术前CT引导下带钩金属导丝定位平均手术时间为(15.0±3.2)min。28例患者(共30枚)肺小结节中,1例(1枚)患者术中见定位针脱落,行肺叶切除;另27例(29枚)结节均准确定位并行楔形肺切除。定位术后7例(7/28,25.00%)患者发生少量气胸,针道周围少量出血8例(8/27,29.63%),其中3例(3/28,10.71%)患者同时出现少量气胸和针道周围少量出血。术后病理证实15例(15/28,53.57%)肿瘤复发转移,1例(1/28,3.57%)患者为第二原发癌,12例(12/28,42.86%)患者因确诊为肺内良性结节确定肿瘤分期不变或疗效稳定。结论肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定操作便捷,成功率高,并发症少,对患者肿瘤准确分期及疗效评价有重要意义。

CT引导下新型定位器在胸腔镜肺小结节手术中的应用

目的:评估一次性肺结节定位针用于肺部微小结节及磨玻璃结节术前定位的安全性与有效性。方法:2020年7月1日~9月2日,在CT引导下行经皮穿刺软线爪钩定位肺小结节患者60例,所有患者随后行胸腔镜手术切除结节。结果:共定位结节63个。病变直径4~18mm,中位数8mm。其中实性结节3例、部分实性结节8例、纯磨玻璃结节52例。穿刺轻微并发症发生率为36.5%(23/63),其中无症状气胸21例、肺内血肿2例,均无需特殊处理。术中辅助定位成功率98.4%,切除率100%。结论:采用软线爪钩定位用于术前肺小结节及磨玻璃结节定位安全、有效、便捷。该技术门槛低、效果好,适合广泛推广。

先端可吸收半倒刺线装置用于肺穿刺定位的实验研究

目的探索先端可吸收半倒线装置用于肺内小结节穿刺定位的可行性。方法将21个猪肺平均分为3组,分别采用先端半倒刺线、微弹簧圈、带钩钢丝对其进行穿刺定位,判断是否成功,然后通过手摇式拉力架测量定位物的锚定力。所有定位操作均采用“预充式”定位法完成。6名专家独立评估先端半倒刺线、微弹簧圈、带钩钢丝的柔韧性。结果3组全部21次定位均成功。先端半倒刺线组的锚定力明显优于微弹簧圈[(1.089±0.288)N VS(0.066±0.015)N,P=0.000],与带钩钢丝锚定力相似[(1.089±0.288)N VS(1.190±0.279)N,P=0.519]。6名专家均认为先端半倒刺线柔韧度与微弹簧圈相似明显优于带钩钢丝。结论离体实验显示,采用先端可吸收半倒刺线装置穿刺定位肺内小结节具有先端锚定力强、不易脱落、柔韧性好的优点,且无金属异物残留风险,具有临床应用前景,值得进一步研究评估。

MSCT扫描重建技术在肺局限性磨砂玻璃样病变定性诊断的价值

目的研究256层CT扫描后,重建技术对肺内局限性磨砂玻璃样病变的诊断价值。方法选择行256层CT检查所检出的最大直径≤3.0cm的f GGO患者57例,用多方位高分辨率重建的方法观察病变内支气管的改变,将f GGO内支气管改变分为2型:Ⅰ型:支气管在病灶中截断、变尖消失;Ⅱ型:支气管在病变中走行、扭曲、粗细不均,或走行正常。分别用轴位、多方位(包括横断位、多平面重建等)观察57例患者的支气管的改变。再测量病灶三维比例,并观察病灶周围是否存在血管集束征、胸膜凹陷征,其在肺癌和非肿瘤性病变之间差异是否具有统计学意义。结果横断位完整显示病变内支气管异常11个,其中支气管截断、消失(I型)5个,支气管穿行其中(Ⅱ型)6个。多方位显示病变内支气管异常及走行正常57个,其中支气管截断、消失16个,支气管穿行其中41个。两种显示方法的比较,差异有统计学意义(χ2=14.04,P<0.01)。以CT上Ⅰ型支气管表现定为诊断肺癌的依据,结果为恶性16个,与病理和随访结果对照,CT诊断为恶性结果中,正确16个,诊断正确率100%(16/16),但未检出者26例,假阴性率高。以Ⅰ型、Ⅱ型支气管表现定为诊断肺癌的依据,结果为恶性57个,与病理和随访结果对照,诊断为恶性结果中,正确42个,错误15个。诊断恶性病变正确率73.7%(42/57),但敏感性、特异性较低。肺癌组、非肿瘤性病变组的三维比率分别为(1.20±0.18),(1.59±0.21),差异有统计学意义(P<0.01)。肺癌组、非肿瘤性病变组的胸膜凹陷征,血管集束征比率有统计学意义(P<0.05)。结论采用多方位重建方法,有利于显示f GGO内支气管的改变,观察是否有血管集束征、胸膜凹陷征;准确测量其三维比例,有助于判断f GGO的性质。

术前CT定位在电视胸腔镜手术治疗肺部小结节中的应用

目的探讨术前CT定位、术中染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的方法在电视胸腔镜下肺小结节切除术中的应用价值。方法选取2015年8月至2018年5月在本院胸外科治疗的89例患者,98枚肺小结节,术前CT在体表定位肺部小结节,术中在胸腔镜辅助下,以亚甲蓝结扎夹标记肺结节表面胸膜,完成镜下楔形切除术。结果 98枚结节按此方法成功定位85枚(87%),13枚结节因其位于纵隔面无法按此方法完成定位,术中无并发症发生,定位成功后行VATS肺楔形切除术,无中转开胸手术,术中均取得明确病理诊断。结论术前CT定位,染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的定位方法,简单有效,准确率高,安全性好,是肺部小结节微创术前理想的定位方法。

CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节定位中的临床应用

目的研究CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节(ground glass nodules,GGN)定位中的临床应用。方法回顾性分析2021年11月—2022年6月在蚌埠医学院第一附属医院介入科接受GGN定位的患者103例。收集患者手术前后临床、影像学资料,统计患者定位时间及成功率、并发症发生率和胸腔镜术后相应指标。结果103例患者定位成功率99.09%(109/110);定位手术时间10.37(8.41,12.92)min;定位术后气胸率19.09%(21/110),肺内出血29.09%(32/110),胸膜反应率0.91%(1/110),疼痛率13.64%(15/110)。胸腔镜术所需时间61.00(45.25,86.00)min,术后胸腔引流管拔除时间3.00(3.00,5.00)d,术后住院时间4.00(3.00,5.00)d,术后未发生相关并发症。结论CT引导下穿刺针在GGN定位中具有操作简便、时间短、成功率高和手术准确率高等优点,但存在相关并发症。

CT引导下带钩钢丝定位针技术在VATS术前定位肺部磨玻璃结节的临床研究

目的探究CT引导下带钩钢丝定位针技术在电视胸腔镜手术(VATS)术前定位肺部磨玻璃结节(GGN)中的临床价值。方法回顾性分析2017年6月至2020年7月本院收治的80例肺部磨玻璃结节患者临床资料,依据随访资料分为试验组(VATS术前采用CT引导下带钩钢丝定位针技术定位)和对照组(VATS术前未采取CT引导下带钩钢丝定位针技术定位),评估CT引导下带钩钢丝定位针技术在VATS术前定位GGN中的有效性和安全性。结果试验组手术时间、住院时间较对照组明显短,术中出血量、中转开胸率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组48例GGN患者,共检出51个病灶(3例患者检出2个病灶,45例患者检出单个病灶),所有病例患者病灶均成功定位,左肺叶19个、右肺叶32个。病灶平均最大直径(1.1±0.2)cm,平均定位时间(17.4±1.7)min,平均进针深度(1.7±0.2)cm,平均进针角度(79.0±6.1)°。以术后病理结果为“金标准”,CT引导下带钩钢丝定位针技术的灵敏度、特异度、准确度分别为90.63%(29/32)、87.50%(14/16)、89.58%(43/48)。试验组术后并发症总发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P<0.05)。结论GGN患者于VATS术前行CT引导下带钩钢丝定位针技术定位有明确的临床手术增益价值。

肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT特征与临床表现

目的探究肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT特征与临床表现。方法收集本院收治的肺局灶性磨玻璃密度结节患者81例,收集时间是2014年10月—2017年11月,根据病灶的良恶性,分为观察组(n=41,良性病灶)和对照组(n=40,恶性病灶)。均予以多层螺旋CT诊断。比较病灶大小、形态轮廓、边缘、周围改变情况以及内部结构。结果两组病灶大小、形态轮廓、边缘、周围改变情况以及内部结构比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶集中于1.0~2.9cm,对照组的集中于≥3.0 cm,观察组的病灶直径比对照组的小,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主要以斑片状为主,对照组主要以不规则形状为主;观察组的病灶边缘模糊,对照组的病灶边缘主要以光整为主;观察组病灶周围胸膜无改变,极少数存在胸膜增厚,对照组病灶周围胸膜凹陷明显,少数存在胸膜增厚、胸膜无改变;观察组的支气管普遍无充气征,而对照组的普遍存在充气征,观察组病灶内部的密度主要以Ⅰ型为主,而对照组的主要以Ⅱ型为主。结论多层螺旋CT可对肺局灶性磨玻璃密度结节患者的病灶大小、形态轮廓、边缘、周围改变情况以及内部结构做出明确诊断,效果确切,值得借鉴。

对比医用胶与Hook-wire在肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用

目的对比医用胶与Hook-wire在肺小结节(最大径≤30mm)胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用价值。方法回顾性分析107例接受胸腔镜下肺楔形切除、肺段或肺叶切除术的肺小结节患者的资料。按术前定位方法分为医用胶组(88例,共90个结节)及Hook-wire组(19例,共19个结节),比较2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性、胸腔镜手术方式及并发症(包括气胸、肺出血、局部疼痛、咳嗽)的差异,并对并发症的相关危险因素进行二元Logistic回归分析。结果 2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性及胸腔镜手术方式差异均无统计学意义(P均>0.05),术前定位成功率均为100%。医用胶组总体并发症发生率及肺出血发生率均明显低于Hook-wire组(P均<0.01)。定位方法为总体并发症、肺出血、局部疼痛的独立危险因子,结节到胸膜的距离为肺出血的独立危险因子。结论医用胶可用于肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位,且相对于Hook-wire定位并发症发生率更低。

肺内小结节电视胸腔镜切除术前CT定位

目的探讨CT引导下微弹簧圈定位指引电视胸腔镜手术（VATS）切除肺内小结节的安全性和有效性。方法对47例肺内小结节患者（共53个结节，直径〈30mm）行术前CT引导下微弹簧圈定位，将微弹簧圈植入紧邻肺小结节边缘的肺组织内，使22个结节内的微弹簧圈的尾部位于脏层胸膜之外。于定位当日或次日行VATS切除肺内小结节，术后标本送病理学检查。结果VATS下完整切除全部肺内小结节（直径3～26mm）。51个（51／53，96．23%）肺内小结节应用微弹簧圈定位成功，2个（2／53，3．77％）微弹簧圈植入后发生移位；定位术中并发症包括无症状性气胸6例、轻微肺泡出血9例。结论术前CT引导下经皮穿刺微弹簧圈定位肺内小结节安全、有效，有助于提高VATS切除的准确率。

带线锚钩在CT引导下肺磨玻璃结节术前定位中的应用

目的探讨带线锚钩在CT引导下肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)术前定位中的临床应用价值。方法2019年6月~2020年8月,采用由四爪锚钩和三色标记刻度缝线组成的带线锚钩系统,对35例肺GGN在CT引导下经皮穿刺植入带线锚钩行术前定位,24 h内行胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS),根据裸露于胸膜腔的三色线尾段及其标示的刻度,判断肺内锚钩和病灶的位置,以确定手术切除范围,行肺局部楔形切除术。结果35例GGN均完成CT引导下带线锚钩术前定位,植入后CT检查示所有锚钩均位于距病灶边缘1 cm范围内,定位操作时间(11.7±4.3)min,定位术后气胸、肺出血、短暂性胸痛发生率分别为11.4%(4/35)、11.4%(4/35)、2.9%(1/35),均无严重并发症。定位与手术间隔时间1~23 h(中位时间16 h)。术中见34例(97.1%)三色线尾段位于脏层胸膜外,另1例三色线全部留置于肺内,通过触诊肺内锚钩确定病灶位置。35例均成功行VATS肺楔形切除术,并获得病理诊断。结论使用带线锚钩进行CT引导下肺磨玻璃结节术前定位安全有效,操作方便,值得临床推广应用。

肺磨玻璃结节胸腔镜术前定位的研究进展

肺磨玻璃结节是一类具有特殊影像学表现的肺结节,较肺实性结节具有更高的恶性概率,大部分经病理诊断为早期肺腺癌。近年来,随着低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的开展,肺磨玻璃结节的检出率逐渐提高。目前临床上对于高度可疑恶性的肺磨玻璃结节,推荐尽早行胸腔镜手术切除以实现对肺癌的早诊早治,提高肺癌患者的生存率。但此类病灶在手术中往往难以触及,给术者带来极大挑战。因此,很多学者致力于研究胸腔镜术前定位方法,以便精准定位并标记此类病灶后行手术切除。