Loeffler心内膜炎伴血栓形成1例

Loeffler感染性心内膜炎又名嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,是嗜酸性粒细胞增多累及心脏的表现。其临床表现多样,累及多个系统,可表现为发热、乏力、纳差、咳嗽、皮疹、进行性心衰、贫血、动脉栓塞、外周血及骨髓象示嗜酸性粒细胞增多[1]。本文将报道Loeffler心内膜炎引起心室血栓形成1例,为临床诊治提供帮助。

Loeffler心内膜炎的研究进展

Loeffler心内膜炎是嗜酸性粒细胞增多症主要的并发症,病因及临床表现多种多样,病理生理机制主要为嗜酸性粒细胞脱颗粒造成的直接或间接的心脏毒性作用。Loeffler心内膜炎一般分为急性炎性坏死期、血栓形成期及纤维化期三个阶段,其诊断方法复杂多样,容易误诊,目前心内膜心肌活组织检查为诊断金标准。Loeffler心内膜炎若治疗及时,一般预后良好。现重点对Loeffler心内膜炎的病因、病理生理学机制、分期、治疗与管理等方面进行阐述。

超声心动图诊断Loeffler心内膜炎1例并文献复习

1病例简介患者,女,58岁,因＂胸闷数月＂来检查,超声心动图检查：左房偏大,右房及左右心室大小正常,左心室心尖部心内膜回声呈带状增强,并见广泛钙化,心尖部心腔变小（如图1、2）,局部心肌收缩活动可,舒张明显受限,各瓣膜回声纤细,开放可,

伴多器官结构及功能损伤的Loeffler心内膜炎病案1例

Loeffler心内膜炎男性较多见,其特征是心肌中嗜酸性粒细胞浸润和脱颗粒,导致炎症、组织损伤、血栓形成,最终心肌纤维化发展为限制性心肌病,出现一侧或两侧心室顺应性急剧下降的急性舒张功能障碍。

超声心动图诊断嗜酸性粒细胞增多症致Loeffler心内膜炎1例

Loeffler心内膜炎临床上罕见,是由嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)增多引起心脏病变中最常见的病理类型,也是导致患者死亡的主要原因,临床表现缺乏特异性。本文报道超声心动图诊断嗜酸性粒细胞增多症(hypereosinophilic Syndrome,HES)致Loeffler心内膜炎1例,旨在加深临床医生对该病的认识,以减少误诊、漏诊,做到早发现、早治疗,并且利用超声心动图定期随访监测疾病转归情况来改善预后以提高生存率。

Loeffler心内膜炎2例

Loeffler心内膜炎又被称为嗜酸粒细胞增多性心内膜炎,最早由Loeffler于1932年报道而得名。其诊断标准是外周血嗜酸粒细胞总数高于1.5×10^(9)/L,并有心脏受累征象。Loeffler心内膜炎的临床表现一般不典型,有充血性心力衰竭的表现,心脏磁共振检查是非侵入性的金标准诊断方式。Loeffler心内膜炎发病罕见,临床医生应当增强对该病的认识。早期诊断、早期治疗可以明显提高患者生存率。

由心内膜炎伯杰氏菌引起的感染性心内膜炎1例及文献复习

目的探讨心内膜炎伯杰氏菌所致的感染性心内膜炎的临床表现、鉴定及治疗。方法复习国内外发表感染性心内膜炎伯杰氏菌感染性心内膜炎的文献,结合本例病例进行相关分析。结果报道1例心内膜炎伯杰氏菌致感染性心内膜炎。复习、汇总所报告病例文献及本例患者,共6例,患者均为亚洲男性。抗感染治疗以头孢曲松最为常见,本病预后俱佳。结论心内膜炎伯杰氏菌是一种新型致病菌,临床上罕见,可引起感染性心内膜炎。临床诊断需要依赖分子生物学方法进行鉴定,治疗上首选β-内酰胺类药物。

重视儿童感染性心内膜炎的诊治

儿童感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种累及自心内膜和/或心脏瓣膜的感染,尽管儿童IE总体发生率不高,一旦发生具有较高致死率,需对IE进行早期识别,避免因误诊、漏诊所导致的病情延误。另一方面,对于IE治疗抗生素的选择,手术介入的时机对于患者预后至关重要。曹清教授团队发表的1例复杂先天性心脏病术后并发重症IE的案例分析(《临床儿科杂志》2024年第42卷第8期),向读者展示了儿童IE的诊治过程中的困难与艰辛。本文将结合案例,介绍儿童IE的临床特征,讨论儿童IE治疗方案,进一步加深临床医师对儿童IE的认识。

感染性心内膜炎急诊手术经验总结

目的总结急诊手术治疗感染性心内膜炎(IE)的临床经验。方法回顾性分析2019年1月至2022年8月在苏州大学附属第一医院心脏大血管外科诊治的76例IE患者的临床资料,总结并分享急诊手术治疗IE的经验。结果76例IE患者中男性55例(72.4%),女性21例(27.6%),男性和女性比例为2.6∶1;年龄17~76岁,平均(52.1±15.6)岁;血培养阳性率25.0%(19例);治愈57例(75.0%),自动出院8例(10.5%),好转9例(11.8%),术前死亡2例(2.6%)。患者行二尖瓣手术30例(39.5%),主动脉瓣置换手术24例(31.6%),二尖瓣+主动脉瓣手术12例(15.7%);合并先天性心脏病15例(19.7%),风湿性心脏病69例(90.8%);左心系统赘生物66例(93.0%),右心系统4例(5.6%);行急诊手术13例(17.1%),且无死亡病例。结论IE病死率较高,目前有效的治疗方法仍然是外科手术,但手术时机仍有争议。本研究经过多例急诊手术总结经验,认为只要患者情况允许,尽早手术可提高患者的存活率,改善预后。

达托霉素对感染性心内膜炎患者炎症指标及生活质量的影响

目的探讨达托霉素对感染性心内膜炎患者炎症指标及生活质量的影响。方法本研究所选观察对象为衢州市人民医院2021年1月至2023年9月收治的87例感染性心内膜炎患者,按照两组患者就诊顺序分组,将2021年1月至2022年4月就诊的43例患者纳入对照组,将2022年5月至2023年9月收治的44例患者纳入观察组,对照组在常规治疗基础上予以阿莫西林克拉维酸钾联合依替米星治疗,观察组在常规治疗基础上予以达托霉素治疗,比较两组患者治疗效果、炎症指标、赘生物直径、生存质量及不良反应发生情况。结果在治疗总有效率方面,观察组(95.45%,42/44)相较于对照组(79.06%,34/43)更高(χ^(2)=5.286,P=0.021);观察组治疗后ESR、Hs-CRP、PCT及赘生物直径[分别为(14.31±1.50)mm·h^(-1)、(8.26±1.35)mg·L^(-1)、(0.38±0.10)ng·mL^(-1)、(3.25±0.33)mm]低于对照组[分别为(22.04±1.87)mm·h^(-1)、(12.10±1.67)mg·L^(-1)、(0.45±0.11)ng·mL^(-1)、(3.72±0.39)mm],差异均有统计学意义(t=21.292、11.807、3.107、6.073,均P<0.05);观察组治疗后生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分[分别为(75.49±5.54)分、(78.05±5.68)分、(76.10±4.69)分、(72.18±4.26)分]高于对照组[分别为(70.58±4.87)分、(73.53±5.26)分、(73.27±4.53)分、(68.96±4.6)分],差异均有统计学意义(t=8.161、4.765、3.088、3.373,均P<0.05)。在不良反应发生率方面,观察组2.27%(1/44),对照组为9.30%(4/43),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.898,P=0.343)。结论应用达托霉素治疗感染性心内膜炎患者能够改善炎症反应,提高生存质量,且安全性好。

一例亚急性感染性心内膜炎合并多系统受累患者的诊治经过并文献复习

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)往往起病隐匿,所引起的症状多样,患者常常缺乏明确的主诉。同时,IE也可以“模拟”多种疾病的表现,易在临床实践中发生延迟诊断或误诊、漏诊等情况,导致患者延迟治疗,影响疾病的整体预后。本文报告了1例病程迁延,先后诊断为结核、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性小血管炎等疾病的亚急性IE,并就相关临床问题进行了文献复习,希望为临床工作者提供更多诊疗思路,减少IE的误诊和漏诊。

万古霉素联合左卡尼汀治疗老年MRSA感染性心内膜炎效果及安全性

目的观察左卡尼汀联合万古霉素应用于老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性心内膜炎治疗中的效果及安全性。方法120例老年MRSA感染性心内膜炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。两组均给予常规治疗,对照组应用万古霉素治疗,观察组应用万古霉素联合左卡尼汀治疗,均持续治疗4 w。统计治疗结束时两组细菌清除率,对比治疗前、治疗4 w时患者炎症标志物水平[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)]及心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]。记录治疗期间不良反应情况。结果治疗4 w,观察组细菌清除率明显高于对照组(P<0.05);两组血清hs-CRP、IL-6、PCT均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、IL-6、PCT降低更显著(P<0.05)。治疗4 w,两组LVEF均较治疗前增高,LVESD、LVEDD较治疗前明显降低,且观察组上述指标水平更优(P<0.05)。治疗期间两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素联合左卡尼汀可有效提高老年MRSA感染性心内膜炎患者细菌清除率,减轻炎症反应并改善心功能。

NEUT、ESR、Gal-3水平与感染性心内膜炎患者临床预后的关系

目的探讨中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)水平与感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者临床预后的关系。方法选取2021年2月至2023年4月商洛市中心医院收治的88例IE患者,其中男49例,女39例,平均年龄46.20岁,心功能分级Ⅱ~Ⅲ级54例、Ⅳ级34例。随访1年,根据预后结果,将患者分为预后良好组(54例)和预后不良组(34例)。单因素分析患者的临床资料和实验室指标等,然后通过多因素logistic回归分析IE患者预后不良的危险因素。受试者操作特征曲线(ROC)评估NEUT、ESR和Gal-3水平对IE患者预后不良的预测能力。采用t检验、χ^(2)检验。结果预后不良组与预后良好组心功能分级、Pitt评分、治疗前NEUT水平、治疗2周后NEUT、ESR和Gal-3水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,心功能分级为Ⅳ级、Pitt评分≥2分及治疗2周后高NEUT、ESR和Gal-3水平是IE患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。治疗2周后NEUT、ESR和Gal-3水平及三者联合预测IE患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.912、0.949、0.905和0.985。结论NEUT、ESR、Gal-3水平在IE患者中具有重要的临床预测价值。高水平的NEUT、ESR和Gal-3与IE患者的不良预后密切相关,可以作为独立的不良预后风险因素,能够为临床提供更精准的风险评估和治疗决策支持。

复杂性先天性心脏病术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致儿童感染性心内膜炎的救治与思考

患儿,男,6岁10月龄,因“反复发热2个月,精神不佳半天”就诊于我院。患儿既往有先天性心脏病,改良体-肺循环分流术后出现发热,多次血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)阳性,超声心动图示管道不通畅,诊断为感染性心内膜炎,予万古霉素、利奈唑胺、美罗培南等抗感染,患儿用药后骨髓抑制明显,感染控制不佳,行急诊手术摘除赘生物、中央分流术后仍反复发热,改用康替唑胺抗感染治疗后患儿病情改善,感染稳定控制,随访半年患儿无反复感染,未见脏器损伤及骨髓抑制现象,超声心动图示血流通畅。本病例拟为临床医师应对此类复杂感染提供临床思路,并对儿童耐药菌抗感染治疗药物选择进行探讨。

一例主动脉瓣感染性心内膜炎致瓣膜赘生物患者的综合诊治

1例36岁青年男性因胸闷、气促10余天入院,超声心动图提示主动脉瓣重度关闭不全、主动脉瓣赘生物、二尖瓣重度关闭不全、左房左室增大。经多学科会诊讨论,以患者主动脉瓣赘生物为切入点,将患者瓣膜病病因聚焦在血培养阴性的感染性心内膜炎(IE)和非细菌性血栓性心内膜炎,并与风湿性心脏瓣膜病相鉴别。最终经外科主动脉瓣置换术取赘生物行组织病理学、生物培养及病原微生物高通量宏基因组二代测序,最终确诊为贝纳特柯克斯体导致的主动脉瓣感染性心内膜炎(Q热IE)。

感染性心内膜炎细胞因子和降钙素原的表达

目的探讨感染性心内膜炎(IE)患者中12项细胞因子(IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-α、IFN-γ、TNF-α)及降钙素原的表达。方法纳入我院2021年12月至2022年12月IE患者10例为IE组,随机选择同期入院手术的非感染性、非风湿性瓣膜病的心内膜炎患者10例为对照组,患者均于入院时采血。采用流式细胞术检测12种细胞因子的表达及血常规指标,采用ELISA法检测降钙素原水平,采用Pearson法分析IE患者细胞因子表达水平间的相关性,Spearman法分析IE患者IL-8水平、白细胞计数与降钙素原的相关性。结果与对照组比较,IE组患者中细胞因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-α、IFN-γ、IL-12p70显著升高(P<0.05),白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平显著升高(P<0.05)。2组患者单核细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IE组患者中的IFN-α与IL-2、TNF-α、IL-1β、IL-12p70呈正相关;IL-2与TNF-α、IL-1β呈正相关;IL-12p70与IFN-γ呈正相关;降钙素原与IL-8、白细胞计数呈显著正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IE患者中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-α、IFN-γ、IL-12p70、降钙素原等水平明显高于正常人群,这些指标的检测对于IE的早期诊断及病情严重程度的评估具有指导意义。

感染性心内膜炎患者病原菌特征、心肌酶谱水平及疾病转归因素分析

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)患者病原菌特征、心肌酶谱水平及疾病转归因素。方法 回顾性选取2021年3月至2023年12月山东大学齐鲁医院收治的102例IE患者作为研究对象,根据血培养结果分为阴性组31例、阳性组71例,根据住院期间是否死亡分为死亡组9例、存活组93例。分析IE患者病原菌分布特征,比较2组血清炎症指标、心肌酶谱指标水平变化情况;采用Pearson相关分析探讨IE患者患者心肌酶谱水平与炎症指标的相关性;采用二分类Logistic逐步回归分析探讨IE患者预后的影响因素。结果 102例IE患者血培养阳性率为69.61%(71/102)。阳性组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)均高于阴性组,差异有统计意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,IE患者血清CK-MB、CK、LDH水平与TNF-α、IL-2、IL-6均呈正相关(P<0.05)。死亡组年龄≥60岁占比、糖尿病史占比、心功能分级Ⅲ~Ⅳ级占比、心脏赘生物大小≥15 mm占比、接受手术治疗占比、TNF-α、IL-2、IL-6、CK-MB、CK、LDH水平高于存活组,低血红蛋白水平于存活组,差异有统计意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,心脏赘生物大小≥15 mm、低血红蛋白水平、高CK-MB水平、高CK水平、LDH水平高是IE患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 IE患者病原菌以革兰阳性菌为主,可通过监测心肌酶谱水平来判断患者病情严重程度;心脏赘生物大小、血红蛋白、心肌酶谱指标均是影响IE患者预后的相关因素。

感染性心内膜炎模拟系统性血管炎1例并文献复习

目的提高对感染性心内膜炎并发症的临床认识和鉴别诊断能力。方法回顾分析2022年8月15日本院收治的1例感染性心内膜炎患者的临床、实验室、影像学资料及治疗转归,结合国内外相关文献进行复习。结果感染性心内膜炎可表现出类似于原发性系统性血管炎的临床表现及实验室指标特征,从而增加疾病诊断的挑战性。动态复查心脏彩超有助于感染性心内膜炎早期诊断,糖皮质激素及免疫抑制剂对感染性心内膜炎临床症状改善作用有限,对改善实验室指标有一定作用,抗生素治疗及心脏瓣膜手术是关键性治疗手段。结论以多系统受累为临床表现的疑似系统性血管炎患者,需要警惕感染性心内膜炎的可能,糖皮质激素及免疫抑制剂在感染性心内膜炎模拟系统性血管炎治疗中患者有一定获益,早期诊断、规范治疗是改善感染性心内膜炎预后的关键因素。

血培养阳性的感染性心内膜炎患者病原菌分布和耐药性分析

回顾性分析2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院心血管内科和心脏外科收治的98例血培养阳性的感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,总结患者临床特征、病原菌分布和耐药性,旨在为临床及时合理用药提供依据。结果显示,患者临床表现主要为发热、胸闷和气促症状,心脏赘生物主要分布在左心系统,占77.55%;其中,累及二尖瓣比例最高(36.73%)。共分离出病原菌101株。病原菌分布结果显示,革兰氏阳性菌92株(91.09%,包括链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属);革兰氏阴性菌8株(7.92%),真菌1株(0.99%)。链球菌属中草绿色链球菌较多,占59.41%。草绿色链球菌和葡萄球菌属耐药分析结果显示,草绿色链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均>50%,对青霉素(20%)、氯霉素(11.67%)、三代及以上头孢菌素类(21.67%~26.67%)耐药率较低,未见万古霉素、利奈唑胺耐药株。葡萄球菌属对青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素的耐药率均>50%,未见万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替加环素、替考拉宁、利福平耐药株。因此认为血培养阳性IE患者主要致病菌为草绿色链球菌和葡萄球菌属,且耐药范围较广;临床上在未获得药敏试验结果时可根据IE患者临床表现选用万古霉素和利奈唑胺作为抗生素,以便及时有效控制病情发展。

超声心动图在感染性心内膜炎诊疗中的应用进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重的致死性心血管感染性疾病,发病率较低,但死亡率高,预后差,具有很大的破坏性,也可引起各种严重的并发症。近年来,IE仍与高死亡率和高发病率有关,尽管治疗方法有所改进。所以及早诊断IE,对IE患者的治疗及预后非常关键。超声心动图作为一种易获得、低成本和非侵入性的影像学检查方法,在IE诊疗中的作用是不可替代的。本文就超声心动图在IE诊疗中的应用进展和未来展望作一综述。