黄体中期GnRHa长方案中Gn刺激时间与IVF结局的关系

目的探讨在黄体中期促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案中促性腺激素(Gn)刺激时间对于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析了2009年1月到2011年12月在武汉大学人民医院生殖中心首次接受IVF-ET治疗的1 119例患者的临床资料,分析患者促排卵情况与Gn刺激时间的分布情况。并将患者按照Gn刺激时间分为7组,比较各组患者的一般情况、卵巢储备功能、IVF治疗经过、IVF治疗结局等,研究不同Gn刺激时间与IVF结局的关系。结果全部患者按Gn刺激时间分为≤9d、10d、11d、12d、13d、14d、≥15d,共7组,各组病例数及构成比分别为:57(5.1%)、137(12.2%)、247(22.1%)、272(24.3%)、192(17.2%)、122(10.9%)、92(8.2%),其中Gn刺激时间为12d组比例最高。平均Gn刺激时间为(11.8±1.8)d,临床妊娠率(CPR)为47.3%。各组的平均年龄、不育年限及卵巢储备情况无差异。Gn刺激时间为11～13d组IVF结局最好,临床妊娠率、活胎分娩率高,流产率和周期取消率低;而刺激时间过长(≥14d)和过短(≤10d)者IVF结局均较差。结论 Gn刺激时间可以初步预测IVF结局,Gn刺激时间过长与过短都可能预示不良的IVF结局。

GnRHa长方案对体外受精-胚胎移植卵巢储备功能减退患者移植结局的影响

目的探讨GnRHa长方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢储备功能减退患者移植结局的影响。方法120例IVF-ET卵巢储备功能减退患者根据促排卵方案的不同分为两组各60例,GnRHa组行GnRHa长方案进行促排卵,GnRHant组行GnRHant方案进行促排卵,比较两组的相关临床指标及移植结局。结果两组的AFC个数、bFSH水平、AMH水平、胚胎着床率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GnRHa组的HCG注射日子宫内膜厚度显著大于GnRHant组,妊娠率显著高于GnRHant组(P<0.05)。结论IVF-ET卵巢储备功能减退患者采用GnRHa长方案进行促排卵效果较好,可有效提高患者的妊娠率。

促性腺激素释放激素激动剂长方案促排周期中孕激素水平变化的意义

目的探讨黄体中期长方案超促排卵周期中孕激素变化对临床结局的影响。方法回顾性分析行体外受精或单精子卵母细胞浆内注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)治疗患者232例,据HCG日孕酮与Gn启动日孕酮差值除以启动日孕酮所得值分成4组,A组该比值为负值,B组≥0并<1,C组≥1并<2,D组≥2,并比较各组患者周期中激素水平及临床妊娠结局等指标间的差异。结果 4组患者的临床妊娠率分别为14.3%、48%、49%、35.9%,差异有统计学意义(P=0.007),其中以增长倍数在0～2之间妊娠率最高。结论黄体中期长方案超促排卵周期中孕激素变化对妊娠结局有重要影响,无论是hCG日孕酮较Gn启动日下降或者增长倍数过高都对妊娠结局可能有负面的影响。

三种促排卵方案对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植助孕的治疗效果

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中更适合多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的促排卵方案。方法回顾分析2014年4月至2020年2月我院生殖中心行IVF-ET助孕的PCOS患者资料,根据促排卵方案分为3组:超长方案组(A组),74个周期;拮抗剂组(B组),80个周期;长方案组(C组),332个周期。比较3组间患者的临床资料和妊娠相关指标。结果3组间患者年龄、BMI、AMH、基础FSH、LH、E_(2)、T水平,HCG日P水平,获卵数、优胚数无统计学差异(P>0.05);A组和B组较C组Gn启动剂量大,A组较B组和C组Gn总剂量、Gn天数多,A组较C组HCG日E_(2)水平高,A组较B组和C组HCG日LH水平低,C组较B组HCG日LH水平低,差异均有统计学意义(P<0.05);3组间累计临床妊娠率及移植次数无统计学差异(P>0.05),B组较A组和C组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低,差异有统计学意义(P<0.0167)。结论拮抗剂方案Gn总量低、时间短,且OHSS发生率低,更适合PCOS患者。

不同促排方案在卵巢低反应患者中的应用比较

目的:通过分析我院卵巢低反应患者行不同促排卵方案的治疗结局,为低反应患者寻找一种最佳的治疗方案。方法:回顾分析2009年1月至2010年12月我院行IVF/ICSI助孕的低反应患者452例。根据治疗方案将患者分为4组:第1组(改良超长方案组)94例,第2组(长方案组)40例,第3组(短方案组)170例,第4组(拮抗剂组)148例。比较各组患者的治疗结局。结果:改良超长方案组患者的HCG日子宫内膜厚度、受精率、着床率均显著高于其他3组(P<0.05);而流产率显著低于其他3组(P<0.05)。改良超长方案与长方案组的临床妊娠率、抱婴率均显著高于其他2组(P<0.05)。结论:对于卵巢储备功能下降的低反应患者,采用改良超长方案助孕可以获得可观的等同于长方案的临床妊娠率和抱婴率,是值得推荐的一种治疗方案。

PPOS及卵泡期长方案在多囊卵巢综合征患者应用效果比较

目的研究高孕激素状态下促排卵(PPOS)和卵泡期长方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中行第一周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或冻融胚胎移植(FET)的疗效差异。方法分析行IVF-ET或FET的145例PCOS患者的临床资料,分为PPOS组(73例)和卵泡期长方案组(72例),比较2组一般资料、超促排卵及医疗花费、胚胎实验室指标及临床妊娠结局。结果与卵泡期长方案组相比,PPOS组促性腺激素(Gn)用量少、Gn天数短(P<0.05),PPOS组达到首次妊娠的医疗花费较少。卵泡期长方案组直径10~13 mm,卵泡数及获卵数较多,发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)率较高(P<0.05)。2组受精数、卵裂数、2PN数、优胚率、总胚胎数、可移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者行第一周期IVF-ET或FET后妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPOS方案可获得与卵泡期长方案相似的胚胎实验室指标及良好的妊娠结局。

减少GnRHa剂量对长方案促排卵卵巢反应性的影响

目的:探讨减少GnRHa剂量对长方案促排卵的卵巢反应性影响。方法:对37例采用长方案进行促排卵且第一周期未妊娠或流产的患者进行自身对照研究,第一个周期GnRHa用量为0.05mg/d,第二个周期GnRHa用量为0.03mg/d。结果:Gn使用天数、Gn用量、受精率第一、第二促排卵周期间无显著性差异(P>0.05)。获卵数、可移植胚胎数第二周期组较第一周期组显著增加(P<0.05)。结论:本研究认为在长方案促排卵过程中减少GnRHa的剂量可以增加获卵数,改善卵巢反应性,增加IVF妊娠率。

改良超长方案在卵巢储备功能低下高龄患者中的应用

目的：探讨改良超长方案行体外受精．胚胎移植（IVF-ET）助孕的高龄（年龄≥40岁）且卵巢储备功能低下（窦卵泡3～7个）患者的治疗结局。方法：采用随机对照前瞻研究的方法，将行ⅣF—ET的120例高龄且卵巢储备功能低下患者随机分成：改良超长方案ga（A组，n=55）和拮抗剂方案组（B组，n=65），比较A、B组间IVF—ET结局。结果：A组的Gn使用总量（3955．2±1194．3It．r）、Gn使用天数（11．7±1．9d）、hCG注射日E2水平（2452．7±1285．6pg／m1），hCG注射日子宫内膜厚度（12．1±2.3mm）均明显高于B组（分别为2022．5±610．1IU、9．1±1．7d、1257．7±696．0pg／ml、11．3±2．0mm），P〈0．05；周期取消率、优质胚胎率、妊娠率、着床率、流产率、宫外孕发生率组间均无统计学差异（胗0．05）。A组hCG注射日LH水平（1．0±0．5mlU／m1）及P／E2值（0．3±0．2）明显低于Bgg（3．4±2．4mlU／ml及0．5±0．2），P〈0．05。结论：改良超长方案经过GnRHa的预处理，使患者充分降调节，hcG注射日可以获得良好的LH水平、P／E2值及内膜厚度；而hMG的使用，既可降低患者费用，又可以适当补充LH，提高子宫内膜容受性。因此，对于高龄且卵巢储备功能低下的患者，改良超长方案是一个经济有效的治疗选择。

长方案降调节后高雌二醇水平获得双胎妊娠的病例分享

目的:探讨卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)长方案降调节后高雌二醇(E_2)水平的治疗方案。方法:对1例ICSI-ET长方案降调节后高E_2水平获得双胎妊娠的病例进行分析并总结经验。结果:通过适时启动超促排卵,患者获卵8枚,形成可用胚胎数3个,移植胚胎后成功获得双胎妊娠。结论:对于长方案降调节后E_2水平仍高的患者应根据其具体情况制定个体化的治疗方案。

激动剂长方案下促性腺激素使用时长对体外受精胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨控制性超促排卵(COH)周期中,促性腺激素(Gn)的使用天数对卵巢反应良好者的获卵数量、胚胎发育情况以及妊娠结局的影响,并探讨导致Gn使用时间延长的可能影响因素。方法将3054例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者按照Gn刺激时长分成A、B、C 3组(A组:Gn天数≤7 d;B组:8 d≤Gn天数≤10 d;C组:Gn天数≥11 d),比较3组患者的基础资料、COH资料、妊娠结局等情况。采用Logistic多因素回归分析导致Gn刺激时间延长的因素。结果C组的体质量指数(BMI)及卵泡刺激素(FSH)水平在3组中最高(P=0.001),抗缪勒管激素(AMH)及窦卵泡计数(AFC)水平在3组中最低(P值分别为0.022,0.002);A组Gn启动剂量、Gn总剂量、降调节天数在3组中最少(P值均<0.001)。3组的COH治疗及鲜胚移植周期妊娠结局相关指标差异无统计学意义(P分别为0.86、0.57、0.91、0.64)。多分类Logistics回归分析结果显示,较高的BMI、Gn启动剂量为Gn使用时间延长的危险因素,较高的AMH和AFC、较低的FSH水平和较短的降调节天数是Gn使用时间延长的保护性因素(P<0.001)。结论Gn使用天数对IVF-ET妊娠结局无明显影响,较高的BMI、Gn启动剂量会明显延长Gn使用时间,而较高的AMH和AFC、较低的FSH水平和较短的降调节天数可缩短Gn使用时间。

茯苓导水汤治疗多囊卵巢综合征长方案超促排卵后卵巢过度刺激综合征的临床研究

目的:观察茯苓导水汤联合万汶对多囊卵巢综合征(PCOS)患者长方案超促排卵后卵巢过度刺激综合征(OHSS)预防及治疗的临床疗效,探讨其改善OHSS患者微循环,维持有效血容量,减少第三间隙液体量,抗凝血的作用。方法:将符合标准的44例患者,随机分为治疗组与对照组,每组22例。治疗组予茯苓导水汤口服与静脉滴注万汶,对照组予静脉滴注万汶。比较两组中重度OHSS发生率,胸/腹腔穿刺数、血常规、肝功能(肝酶异常)、卵巢大小、住院天数、取卵后第7天D二聚体、白蛋白用量等指标。结果:治疗后治疗组住院天数、取卵后第7天D二聚体、白蛋白总使用量、胸腹腔穿刺数均显著低于对照组(P<0.05)。结论:茯苓导水汤治疗OHSS能减少住院天数,降低取卵后第7天D二聚体,减少白蛋白总使用量及胸腹腔穿刺发生。

低剂量降调节改良超长方案在重复周期IVF/ICSI-ET患者中的应用

目的：探讨低剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）改良超长降调节对体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植术（IVF/ICSI-ET）结局的影响。方法 ：选择既往已行IVF/ICSI-ET 1~3周期未孕患者226例,其中A组多囊卵巢综合征（PCOS）患者86例,B组卵巢低反应患者43例,C组单纯输卵管因素或男方因素患者97例,所有患者在前一周期中均为常规长方案促排卵。在本周期中均采用改良超长方案,两次降调节达菲林用量均小于或等于1.25 mg（1/3支）,比较3组患者前、后两个不同促排卵周期超促排卵天数、Gn用量、启动日及h CG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。结果：3组患者前、后两个周期h CG日E2值及P值、h CG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组的改良超长周期Gn总剂量C组增加,A、B两组减少,但差异均无统计学意义（P〉0.05）;启动日FSH值、胚胎着床率、临床妊娠率改良超长周期较长方案周期高,Gn天数缩短,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：低剂量降调节改良超长方案对于大多数患者是一种有效、经济的促排卵方案。