基于竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素及预测模型研究

背景随着我国老龄化趋势的加剧,超高龄人群(≥80岁)的数量也在不断增加,这类人群平衡感和反应能力会明显减弱,跌倒的发生的危害也远高于其他年龄段的老年人,跌倒致长期卧床常给家庭和社会造成严重的疾病负担,探究超高龄人群跌倒的潜在危险因素,可为此类人群的跌倒预防工作提供参考。目的分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素并构建风险预测模型。方法于2015年3—11月选取上海市及杭州市5个区县每年定期参与体检的超高龄人群作为研究对象,建立前瞻性队列研究并基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)问卷收集研究对象相关信息,随访观察跌倒致长期卧床(目标事件)和死亡(竞争事件)的发生情况。采用竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的影响因素;将竞争风险模型筛选出的独立危险因素构建超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型列线图并绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的准确性。结果本研究共纳入986名超高龄老年人,其中男431名(43.7%)、女555名(56.3%),平均年龄为(89.8±5.2)岁。经过8年的随访,失访96名,失访率为9.7%;发生目标事件165名,发生率为16.7%;发生竞争事件134名,发生率为13.6%。竞争风险模型分析结果显示,在有竞争事件的影响下,肌力的增加(HR=1.071,95%CI=1.049~1.091)、年龄>85岁(HR=1.954,95%CI=1.255~3.042)、居住地为农村(HR=1.946,95%CI=1.385~2.731)、睡眠质量较差(HR=5.756,95%CI=3.904~8.491)、白内障(HR=1.832,95%CI=1.201~2.794)、糖尿病(HR=1.549,95%CI=1.121~2.143)、认知功能损害(HR=1.717,95%CI=1.258~2.344)为超高龄人群跌倒致长期卧床发生风险的独立危险因素(P<0.05)。超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型的ROC曲线下面积为0.798(95%CI=0.608~0.988),灵敏度为0.841,特异度为0.677。结论超高龄人群跌倒致长期卧床的发生率达16.7%,可根据肌力、年龄、居住地、睡眠质量、白内障和糖尿病患病情况、认知功能等因素,构建列线图预测模型定期评估超高龄人群的跌倒风险,需加强健康教育和社会支持,降低跌倒的发生率和跌倒致长期卧床的风险。

海绵翻身垫联合压疮风险量化评估护理在脑卒中后偏瘫长期卧床患者中的应用

目的探讨海绵翻身垫联合压疮风险量化评估护理干预在脑卒中后偏瘫长期卧床患者中的应用效果,以期为脑卒中后偏瘫长期卧床患者的护理干预方案制定提供参考。方法选取2020年5月—2022年7月于首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的110例脑卒中后偏瘫长期卧床患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组55例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者采用海绵翻身垫联合压疮风险量化评估护理干预。比较2组患者干预前后Braden压疮风险评估表得分及干预后压疮发生情况,采用脑卒中病损评估表(SIAS)评估2组患者干预前后的双侧肢体功能,采用舒适状况量表(GCQ)评估2组患者干预前后的舒适状况,采用脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)评估2组患者干预前后的生活质量。结果研究组患者干预后的Braden评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院期间的压疮分级低于对照组,差异有统计学意义(Z=0.250,P=0.040);研究组患者住院期间压疮发生率为16.36%(9/55),低于对照组的36.36%(20/55),差异有统计学意义(χ^(2)=5.666,P=0.017)。2组患者干预前SIAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后SIAS评分均高于干预前,且研究组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前GCQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后GCQ评分均高于干预前,且研究组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前SS-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后SS-QOL评分均高于干预前,且研究组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论海绵翻身垫联合压疮风险量化评估护理可有效降低脑卒中后偏瘫长期卧床患者的压疮发生风险,且能有效改善患者肢体功能,并提高患者的舒适度和生活质量,有利于患者的预后康复。

中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对预防ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的疗效观察

目的 观察中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的影响。方法 选取山东中医药大学附属医院重症医学科2021年1月1日至2022年6月30日期间住院的卧床时间≥30 d,排除膀胱造瘘的年龄≥60岁的老年非炎性留置导尿患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组,每组30名。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗进行日常护理。观察两组在第7、14、21、28天患者是否有尿路刺激征、尿液及沉渣中的白细胞计数、尿液细菌培养结果,以此判断患者泌尿系统感染情况。结果 两组第7、14天的尿道白细胞计数及感染发生率没有显著性差异,第21、28天时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗可降低ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的发生率,缩短了住院时间,提高了生存质量。

留置鼻空肠管对减少长期卧床的老年患者吸入性肺炎发生率的意义

目的分析留置鼻空肠管对长期卧床老年患者吸入性肺炎发生率的影响。方法采用回顾性分析方法,选取2020年1月—2022年12月在肇庆市第一人民医院就诊的老年卧床患者80例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组40例;其中行留置鼻空肠管的为观察组(40例),行鼻胃管留置的为对照组(40例)。分析留置鼻空肠管对患者吸入性肺炎发生率、置管时间、不良反应发生率的影响。结果对照组老年卧床患者在接受早期肠内营养支持治疗的第7、14、21天吸入性肺炎的发生率分别为22.50%、20.00%、15.00%;观察组老年卧床患者在接受早期肠内营养支持治疗的第7、14、21天吸入性肺炎的发生率分别为5.00%、2.50%、0,差异有统计学意义(χ^(2)=4.505、4.507、5.165,P<0.05)。两组置管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率显著较观察组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论留置鼻空肠管有助于减少长期卧床的老年患者吸入性肺炎发生率。

视听刺激在脑卒中长期卧床患者护理中的应用效果

目的探究视听刺激在脑卒中长期卧床患者护理中的应用效果。方法将2020年3月至2022年1月我科收治的70例脑卒中长期卧床患者采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组35例。对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理基础上增加视听刺激干预。比较两组的干预效果。结果入院3个月后,观察组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)各维度评分及总分与入院时无显著差异(P>0.05);入院3个月后后,观察组的注意、延迟记忆、定向评分及MoCA总分高于对照组,而对照组低于入院时(P<0.05)。入院3个月后,观察组的P300潜伏期短于对照组,P300波幅高于对照组(P<0.05)。入院3个月后,观察组的正性情感、正性体验评分及纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)总分高于对照组,负性情感、负性体验评分低于对照组(P<0.05)。结论视听刺激可有效预防或延缓脑卒中长期卧床患者的认知减退,还可提高其主观幸福感。

电动起立床在长期卧床患者并发症防治中的应用

长期卧床患者易发生肺炎、压疮、便秘、骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、低血压等并发症。电动起立床是一种具备电动起立功能,可将卧床者从0°卧位单向变动角度至90°站立位的平板车装置,可以帮助患者完成从平卧位到斜位再到直立位站立的训练,使其重心从低到高过渡,并在自身重力作用下,改善机体多方面功能。文章对电动起立床在长期卧床患者并发症防治中的应用进行综述,总结电动起立床在骨骼肌肉系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和神经系统并发症防治中的效果,旨在提高对电动起立床的认识和使用。

D-二聚体、BNP及PCT预测长期卧床患者下肢深静脉血栓的价值研究

目的:研究外周血D-二聚体、B型尿钠肽(BNP)及降钙素原(PCT)联合检测在长期卧床患者下肢深静脉血栓中的预测价值。方法:选取焦作市人民医院2022年1月至2022年6月诊治的80例长期卧床患者为研究对象,根据患者有无下肢深静脉血栓分为下肢深静脉血栓组(观察组)与无下肢深静脉血栓组(对照组)。检测并比较两组患者D-二聚体、BNP及PCT差异。采用logistic回归分析长期卧床患者下肢深静脉血栓影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血D-二聚体、BNP及PCT联合检测预测长期卧床患者下肢深静脉血栓灵敏度及特异度。结果:观察组患者D-二聚体、BNP及PCT水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明,D-二聚体、BNP及PCT均为长期卧床患者下肢深静脉血栓危险因素(P<0.05);D-二聚体、BNP、PCT预测长期卧床合并下肢深静脉血栓的灵敏度分别为0.975、0.900、0.950,特异度分别为1.000、0.975、1.000。D-二聚体、BNP、PCT预测长期卧床合并下肢深静脉血栓截断值分别为5.46 mg·L^(-1)、111.87 pg·mL^(-1)、3.25 mg·L^(-1)。结论:D-二聚体、BNP及PCT联合检测可为长期卧床患者下肢深静脉血栓预测提供参考。

长期卧床老年患者的预见性护理干预效果探讨

目的 探讨预见性护理对长期卧床老年患者的效果影响。方法 从2022年1—12月厦门大学附属第一医院收治的长期卧床老年患者中随机选取80例参与研究。按随机数表法分成两组,将采取常规护理的40例患者纳入对照组,在此条件上将增加预见性护理的40例患者纳入观察组。观察和比较两组患者的压力性损伤护理认知程度、压力性损伤风险评分、压力性损伤发生情况、护理满意度。结果 干预前两组患者压力性损伤护理认知评分接近,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组评分为(83.42±8.21)分,高于对照组(71.29±7.16)分,差异有统计学意义(t=7.042,P<0.05)。干预前两组的压力性损伤风险评分数据接近,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组评分为(14.32±0.51)分比对照组(13.11±0.43)分更高,差异有统计学意义(t=11.472,P<0.05)。观察组压力性损伤发生率为5.00%,比对照组22.50%更低,差异有统计学意义(χ~2=5.165,P<0.05)。观察组护理满意度为97.50%,比对照组的75.00%高,差异有统计学意义(χ~2=8.538,P<0.05)。结论 将预见性护理应用在长期卧床老年患者的护理工作中,对其压力性损伤认知程度的提升有积极意义,可降低患者压力性损伤发生风险。

长期卧床老年病人坠积性肺炎发生风险预测模型的构建

目的:探讨长期卧床老年病人发生坠积性肺炎的影响因素,并构建Nomogram模型。方法:选取2018年1月—2022年1月我院收治的130例长期卧床老年病人作为研究对象,采用自制的一般资料调查问卷对病人进行调查,采用Logistic回归方程筛选长期卧床老年病人发生坠积性肺炎的影响因素,并构建Nomogram模型。结果:长期卧床老年病人坠积性肺炎发生率为17.97%,Logistic回归分析结果显示,卧床时间、白细胞计数、中性粒细胞比率、意识障碍发生情况、预防性使用抗菌药物情况、吞咽障碍发生情况是长期卧床老年病人坠积性肺炎发生的影响因素(P<0.05)。基于以上影响因素构建的Nomogram模型内部验证平均绝对误差为0.002,其在高风险阈值范围时具有临床实用价值,病人净获益高。结论:长期卧床老年病人坠积性肺炎发生风险预测模型具有较好临床实用性。

以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、自护能力的影响

目的 探究以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、自护能力的影响。方法 根据河南省人民医院以患者需求为导向的个体化护理措施推行时间为截点,将推行前,2022年1月至2022年6月予以常规护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入对照组;将推行后,即2022年7月至2022年12月给予以患者需求为导向的个体化护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入观察组。比较两组患者干预前及干预3个月后患者健康行为[中文版健康增强生活方式量表(筛选版)(HELP-CS)]、健康赋能[简化版老年人健康赋能量表(HES)]、自护能力[老年人自我护理能力量表(SASE)]、生活质量[简版老年人生活质量问卷(OPQOL-brief)]变化。结果 干预3个月后与干预前相比,两组患者HELP-CS、HES、SASE、OPQOL-brief评分均有升高,且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以患者需求为导向的个体化护理可以增强老年长期卧床并发DVT患者健康行为、健康赋能和自护能力,从而提升其生活质量。

循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮发生率及生活质量的影响

目的探讨循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮发生率及生活质量的影响。方法选取我院72例心血管内科长期卧床老年患者,随机将其分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用循证护理。比较两组患者的压疮发生风险、压疮发生率及生活质量。结果护理后,观察组的Braden评分均高于对照组(P<0.05)。观察组压疮发生率为5.56%,低于对照组的25.00%(P<0.05)。护理后,观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。结论循证护理可明显降低心血管内科长期卧床老年患者的压疮发生风险,提升其生活质量。

针对长期卧床失能人群的功能性服装设计研究

长期卧床失能人群普遍存在服装穿脱不便、护理困难,易患压疮等问题。文章梳理了长期卧床失能人群的基本特征,调研并归纳该类人群的服装需求与市场现状、产品不足,进一步设计出更加适合该类人群的功能性服装。

一体化护理干预在长期卧床患者压力性损伤预防中的应用效果探究

探讨分析对长期卧床患者实施一体化护理干预的效果。选取纳雍县人民医院2021年2月—2023年2月期间收治的98例长期卧床患者为研究对象,按照双盲法对其分组,参照组49例接受常规护理干预,研究组49例接受一体化护理干预。观察两组的护理效果。研究发现,对长期卧床患者实施一体化护理干预,能够给予其高质量的护理服务,有效识别患者的压力性损伤,这样就可以给予患者针对性与全面性的护理措施,从而有效降低其压力性损伤的风险,避免患者出现压力性损伤。同时,能够使患者的生活质量显著提高,获取患者对护理工作的有效认可。

长期卧床引起尿路感染患者细菌分布和耐药性分析

目的调查因行动不便长期卧床患者引起尿路感染的原因。方法收集长期卧床的患者的中段尿做细菌培养及药敏试验,如果阳性,则收集患者的粪便,分离相应的细菌并做药敏试验。把同一患者尿液和粪便中分离到的两株相同细菌做脉冲电场凝胶电泳(PFGE)进行同源性分析。结果收集的123例患者中,大肠埃希菌为90对占73.2%,粪肠球菌为9对占7.3%,屎肠球菌为6对占4.9%,奇异变形杆菌6对占4.9%,肺炎克雷伯菌4对占3.3%。90对大肠埃希菌中有同源性的为63对占70%。结论院内长期卧床的患者尿路感染的发生率较高,且以自身清洁消毒不严、从肛门-尿道感染的可能性最大。建议加强自身的清洁和消毒隔离工作。

长期卧床患者凝血状况及血液流变学研究

目的探讨长期卧床患者凝血状况及预防血栓发生的措施。方法 采用酶联免疫吸附法定量测定86例患者在不同卧床期间的血液流变学和凝血谱指标,并与同地区健康人172例的血液标本进行比较,分析导致血管病发生的危险因素。结果长期卧床患者的血液流变学指标明显高于健康对照组,凝血谱与健康对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηp)、红细胞压积(Hct),纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体水平与卧床时间呈正相关(r=0.385、r=0.368、r=0.392、r=0.425、r=0.417,P均<0.05),凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)与卧床时间呈负相关(r=-0.383、r=-0.415、r=-0.451,P均<0.05)。结论长期卧床易产生血液微循环障碍,造成血液呈高黏滞性和高凝状态,使静脉血栓等血管病产生和加剧。

长期卧床患者基于功能恢复的系统化护理干预

目的:探讨系统化护理干预对长期卧床患者身体功能恢复的影响效果。方法:将本院住院的长期卧床患者178例按照住院号的奇偶数分为两组,每组各89例。对照组实行常规的治疗和护理,观察组则在对照组基础上给予系统化护理干预措施,比较两组的护理效果。结果:两组护理后焦虑和抑郁评分均明显的下降,观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态功能上的得分均高于对照组,观察组患者自理能力显著地优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:系统化的护理干预让长期卧床患者的焦虑抑郁情绪降低,肌力和关节活动度增加,每天活动度增加,能提高患者的自理能力、生活质量及护理满意度,减轻家庭负担和提高个人尊严。

综合管理预防长期卧床老人压力性损伤的效果评价

目的:评价综合管理措施预防长期卧床老人压力性损伤的效果。方法:选取2017年12月1日-2018年12月1日上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心管辖的120例居家长期卧床老人及其主要照护者,随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予照护者集中健康教育并发放指导手册,观察组在其基础上采取综合预防管理措施,比较两组卧床老人压力性损伤发生情况及照护者的照护知识和技能。结果:干预12个月后,观察组卧床老人压力性损伤发生率明显低于对照组(1.7%比11.7%,P<0.05);观察组照护者的认知知识、预防知识、技能知识、护理误区四个维度得分明显高于对照组(P<0.001)。结论:采用综合预防管理措施能明显提高照护者的照护能力,降低居家卧床老人压力性损伤的发生。

系统化护理干预对长期卧床患者功能恢复的影响

目的探讨系统化护理干预对长期卧床患者身体功能恢复的影响情况。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月期间在我院住院的长期卧床患者94例，随机分为两组，对照组47例采用常规护理模式，观察组47例采用系统化护理干预模式。结果观察组患者肌肉萎缩1例，关节痉挛2例，肌力4～5级的比例为89．36％（52／47）；对照组患者肌肉萎缩4例，关节痉挛8例，肌力4—5级的比例为55．32％（26／47），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论系统化的护理干预能显著改善长期卧床患者的功能恢复，提高肌力的恢复速度和避免肌肉萎缩情况的发生。

电动起立床辅助疗法对老年脑卒中卧床患者器官功能的影响

目的研究电动起立床辅助治疗对老年脑卒中卧床患者的心脏功能、呼吸功能、胃肠功能以及并发症发生率的影响,为治疗老年脑卒中提供方法。方法选取70名脑卒中卧床患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予常规保守治疗和传统的侧翻身常规治疗,观察组在与对照组相同的常规保守治疗基础上增加电动起立床辅助治疗,观察2组患者在治疗前3 d的消化功能,治疗15 d后呼吸功能(FVC、FEV1和FEV1/FVC)和心功能(LVEF、LVEDD和LVESD),以及治疗期间的并发症发生率。结果治疗后2组FVC和FEV1/FVC差异有统计学意义(P<0.05),而FEV1则无显著差异(P>0.05);与对照组相比,观察组LVEF明显升高,而LVEDD和LVESD均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组在治疗开始前3 d胃液残留量平均值差异无统计学意义(P>0.05),治疗15 d后观察组的胃液残留量平均值较对照组显著减少(P<0.05);治疗15 d后观察组的肺部感染、压疮和便秘的发生率均显著低于对照组(P<0.05),而2组谵妄发生率则无显著差异(P>0.05)。结论老年脑卒中卧床患者采用电动起立床辅助治疗,有助于改善患者的呼吸功能、消化功能和心功能,可有效降低肺部感染、便秘和压疮的发生率,具有一定的临床应用价值。

康复训练对脑卒中长期卧床老年患者并发症的影响

目的:探讨康复训练对脑卒中长期卧床老年患者并发症的影响。方法:选择首都医科大学附属北京康复医院2017年5月—2020年12月间收治的脑卒中后长期卧床的老年患者78例为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组采用康复训练,对照组采用常规护理措施,治疗8周。评价两组治疗前及治疗后患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平;评价下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率。结果:两组治疗前血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平较治疗前降低,且观察组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组DVT发生率为10.3%,对照组DVT发生率为28.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复训练可降低脑卒中长期卧床老年患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平,减少DVT发生率,提示康复训练在脑卒中长期卧床老年患者静脉血栓栓塞症预防方面可能具有一定作用。