上颌扩弓前牵引治疗青少年唇腭裂继发上颌发育不足的近远期疗效研究

目的:回顾分析上颌扩弓及面框前牵引治疗青少年唇腭裂整复术后继发上颌骨发育不足的近、远期头颅侧位片的变化,了解该治疗的稳定性。方法:收集资料完整行上颌扩弓前牵引治疗并远期观察的唇腭裂患者23例,对治疗前(T0)、治疗后即刻(T1)及远期(T2)的头颅定位侧位片进行头影测量分析比较。结果:治疗后T1期发现∠SNA平均增大1.21°,∠SNB减小1.94°,∠ANB增大3.15°,上颌骨位置及大小均变大。下颌平面角增大,下颌骨升支增大,上下颌前后牙槽高度均变大。上前牙唇倾度改善,软组织表现为上唇突度增加。经远期观察(T2)发现上颌骨相关指标稳定,下颌骨体部在牵引结束后开始明显增大,而升支和下颌前后牙槽高度则表现为T0到T2持续增大。下颌平面角减小,但较T0期仍大。∠ANB虽减小但比T0期仍增大2.05°,上唇软组织突度减小。结论:上颌扩弓前牵引可以通过促进上颌发育和下颌后下旋来改善唇腭裂患者的骨性Ⅲ类关系,长期观察上颌前牵引效果稳定,但下颌骨继续生长和前上旋导致效果有所反弹。

胸腹腔镜联合与右胸三切口入路食管癌根治术后应激反应、免疫功能和远期疗效对比研究

目的对比研究经胸腹腔镜联合食管癌根治术与右胸三切口入路食管癌根治术治疗中段食管癌的术后应激反应、免疫功能、并发症和远期疗效。方法选取2017年3月至2020年3月于徐州市第一人民医院就诊的病灶位于胸中段者食管癌患者为研究对象,将经胸腹腔镜联合食管癌根治手术治疗的患者纳入研究1组(50例),右胸三切口入路食管癌根治术的患者归为研究2组(50例),比较两组临床相关指标水平、术后应激反应、免疫功能改善情况、并发症发生率。另对两组患者均进行1年的随访,比较远期预后。结果研究1组手术时间、术后拔管时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于研究2组,术中出血量、术后引流量及术后疼痛度评分均低于研究2组(P<0.05);术后1 d,两组患者血清中肾上腺素(AD)、皮质醇(COR)水平均较术前升高(P<0.05);术后3 d,两组患者血清中AD、COR水平较术后1 d降低(P<0.05);研究1组术后1 d及3 d,血清中AD、COR水平均低于研究2组(P<0.05);术后1周,两组血清T淋巴细胞表面抗原CD4(CD4^(+))、CD4^(+)/T淋巴细胞表面抗原CD8(CD8^(+))水平均较术前升高,CD8^(+)较术前降低(P<0.05);术后1周,研究1组血清CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与研究2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究1组并发症发生率为8.00%,低于研究2组26.00%(P<0.05);经1年的随访发现,两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌患者应用上述两种手术方式均可达到治疗目的,改善免疫功能,远期预后可观。但相较右胸三切口入路食管癌根治手术,经胸腹腔镜食管癌根治手术应激反应更小,治疗时间及康复时间更短,并发症发生率更低。

免疫检查点抑制剂治疗实体瘤的标志性成果

肿瘤转移是实体瘤患者死亡的主要原因。细胞毒性化疗药物和靶向癌基因和肿瘤重要病理生理过程的靶向药物一过性诱导肿瘤退缩,但不能显著延长患者生存时间。从2011年第一个免疫检查点抑制剂(ICIs)伊匹木单抗上市以来,上市的ICIs药物已经包括CTLA-4、PD-1、PD-L1和LAG3特异性抗体四大类,在20多种实体瘤获得适应症。ICIs作为一种免疫疗法为实体瘤治疗带来革命性进步,从三方面改变了实体瘤临床实践:(1)部分晚期患者长期生存,甚至“临床治愈”。(2)依据特定标志物而不是病理类型的非特异性治疗策略,使罕见肿瘤患者及时获得治疗机会。(3)ICIs新辅助治疗策略使部分患者免于大范围的毁损性手术,从而保全器官功能和提高患者生活质量。本文通过总结多项临床研究结果,详细分析上述三项标志性成果的循证医学证据,为ICIs药物的创新性提供详实的依据。

从小床位到大福祉:家庭养老床位模式的发展与优化

作为一种新型嵌入式居家养老服务模式,家庭养老床位模式的发展与优化对于助力民众增进福祉意义重大。家庭养老床位模式以满足养老现实需求为前提、以信息化手段为抓手、以多元主体资源整合为基础、以经济福利性激发动能而得以生发,融合了家庭养老与机构养老的优势,为我国居家养老服务体系优化升级提供了新路径。基于协同治理理论分析发现,参与主体目标不一瓦解凝聚力、信息共享机制尚待健全动摇合作力、服务资源未能有效整合降低支持力、发展成本较高减弱引动力,使“家庭”“养老”“床位”“制度”等资源未能实现有效整合,影响家庭养老床位模式持续健康发展。基于家庭养老床位模式发展实际、借鉴国际经验,文章认为有必要优“通”助“统”、以“享”增“效”、促“整”提“质”、完善制度设计,促进“四力”融合,使家庭养老床位模式切实服务民众养老福祉水平的提升。

浙江省中长期贷款支持制造业高质量发展效率研究

制造业高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的重要组成部分,研究金融如何支持制造业高质量发展意义重大。本文以浙江省11个地市为例对此议题进行研究,首先运用熵权法测算了制造业高质量发展水平指数;其次,采用数据包络分析(DEA)测度制造业中长期贷款配置效率。研究发现:一是中长期贷款可有效满足制造业转型升级过程中资金需求量大、用款周期长的要求,且中长期贷款占比提高可以促进制造业高质量发展;二是制造业中长期贷款效率稳步提升,但其规模效率仍有提升空间。最后,在实证分析的基础上,提出三方面政策建议:强化政策引导及产品创新、强化信贷资源的地区配置、强化重点领域金融服务,旨在推动金融支持制造业高质量发展,实现量的合理增长和质的有效提升。

贵州歌剧院高填方边坡永久支护结构优化设计

贵州歌剧院位于高填方市政道路边坡围成的盆地内,工程建设导致开挖坡体,并产生总高30m的超限直立永久基坑边坡。根据工程需要,进行了永久支护结构的全过程优化设计,包括岩土水文参数优化、支护总体方案设计、桩锚参数化设计和坑中坑设计。优化后,在基坑开挖阶段采用桩锚临时支护;在运营阶段采用桩撑永久支护,并由剧场筒体结构支挡。设计时采用有限元法与m法相结合,确保了支护结构、建筑和市政道路的安全。实测支护桩变形与有限元计算基本吻合。

结直肠癌患者营养不良的影响因素及列线图预测模型的价值

目的 分析结直肠癌(CRC)患者营养不良发生的危险因素并构建列线图预测模型。方法 选择2021年7月—2023年12月在昆明理工大学附属安宁市第一人民医院住院的402例CRC患者为研究对象,采用全球营养不良领导倡议标准(GLIM)作为营养不良诊断标准,将患者分成营养不良组和营养良好组。采用多因素Logistic回归模型分析CRC住院患者营养不良发生的影响因素。基于预测因素构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型的区分度和精准度进行验证,最终采用校准曲线及临床决策曲线验证模型的临床应用价值。结果 402例CRC患者中,111例发生营养不良,营养不良发生率为27.61%。营养不良组与营养良好组年龄、肿瘤分期、长期卧床情况、卡氏功能状态评分法(KPS)评分、体质量指数(BMI)、营养风险筛查2002(NRS-2002)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、谷丙转氨酶(ALT)及尿素(Urea)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、肿瘤分期、长期卧床情况、HGB、KPS评分和PAB是影响CRC患者营养不良发生的独立危险因素,据此构建的列线图预测模型的灵敏度为57.4%,特异度为88.0%,曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.773~0.870,P<0.001)。采用内部验证法通过Bootstrap自助法进行抽样1 000次,一致性指数为0.821。校准曲线及临床决策曲线显示,列线图预测模型具有较好的临床应用价值。结论 基于高龄、TNM分期Ⅳ期、较差的KPS评分、长期卧床、HGB降低、PAB降低6个因素构建的列线图预测模型对CRC患者营养不良发生风险具有较高的预测价值。

调控IL-17A/IL-17R通路对脓毒症小鼠远期认知功能的作用

目的探讨调控IL-17A/IL-17R通路对脓毒症小鼠远期认知功能的作用。方法采用盲肠结扎穿孔法(CLP)构建脓毒症小鼠模型。第一部分:将实验动物分为6组,假手术(Sham)组,CLP 7、9、12、14、28 d各一组,每组5只。ELISA法检测白介素(IL)-17A、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-β,免疫荧光检测Iba-1、CD11b,跳台实验和旷场实验测定小鼠认知功能。第二部分:将80只小鼠分为CLP 14 d脑室注射组和CLP 28 d脑室注射组,再将上述两组各自分为Sham组、CLP组、Sham+IL-17A组、CLP+IL-17A组、CLP+anti-IL-17A组、CLP+IsotypeA组、CLP+anti-IL-17R组、CLP+IsotypeB组,每组5只,按照分组分别用重组IL-17A、抗IL-17A抗体、抗IL-17R抗体、对应同型对照抗体或生理盐水预处理,然后检测小鼠认知功能变化、小胶质细胞活化水平及促炎细胞因子水平,检测方法同第一部分。结果第一部分研究表明,CLP7d与Sham组比较炎症因子(IL-17A、TNF-α、IL-1β)水平明显升高,中央穿格数、水平穿格数减少,记忆潜伏期缩短,认知功能明显受损,CLP 7~28 d炎症因子水平(IL-17A、TNF-α、IL-1β)缓慢增高,中央穿格数、水平穿格数有所减少,记忆潜伏期缩短,认知功能继续下降。第二部分研究数据表明,注射IL-17A的CLP14 d和28 d组较CLP组炎症因子(TNF-α、IL-1β)水平明显升高,中央穿格数、水平穿格数有所减少,记忆潜伏期缩短,认知功能明显受损;而注射anti-IL-17A/17R的CLP14 d和28 d组炎症因子(TNF-α、IL-1β)水平明显下降,中央穿格数、水平穿格数有所增加,记忆潜伏期延长,认知功能明显改善,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症时脑组织匀浆内IL-17A水平变化与脓毒症小鼠远期认知功能障碍发生有关;干预IL-17A/IL-17R途径可抑制小胶质细胞活化,减轻脑内的免疫炎症反应,从而缓解脓毒症小鼠远期认知功能障碍。

县级政府教育财政支出对个人教育获得的长期影响

为探究县级政府教育财政支出对个人教育获得的长期影响,结合《中国教育经费统计年鉴》(1996—2002)中的宏观县级教育财政支出数据与CHIP2013所提供的微观个体数据,采用工具变量法估计县级生均预算内教育事业费支出对个体教育获得的因果效应。结果发现:政府教育财政支出对个体长期教育获得具有显著的积极影响,并且政府教育财政支出对个体教育获得的积极影响更多存在于女性和非国贫县群体中,这可能是因为非国贫县教育财政支出结构较为均衡,而国贫县教育财政支出存在“重物轻师”的偏好。

三峡库区中长期水文预报研究进展

高精度的中长期水文预报对三峡库区的防汛抗旱计划编制和发电调度安排具有重要指导意义。目前,国内外中长期水文预报的研究热点包括影响因素、预报方法和不确定性分析等方面。其中,中长期水文预报方法包括过程驱动模型、数据驱动模型和组合模型,本文分别对过程驱动模型和数据驱动模型的代表性模型基本原理及适用条件进行展开分析。并结合三峡库区水文气候条件和应用的预报方法,揭示三峡库区中长期水文预报的研究进展。同时展望下一阶段三峡库区中长期水文预报的研究应着重考虑的问题:(1)流域情势和径流变化成因;(2)预报方法可靠性;(3)预报过程不确定性。

高放废物地质处置地下实验室开挖及精细探测关键技术

针对高放废物处置地下实验室工程建造面临的主要技术难题和挑战,以甘肃北山预选区新场-旧井地段为研究目标场址,建成了北山坑探设施工程并以此为研发平台,通过试验研究、理论建模和数值模拟等多重综合集成的研究方法,开展了地下实验室围岩含水结构面超前探测技术、地下实验室开挖方法及开挖损伤区评价技术、围岩开挖响应监测技术和围岩力学时效特性评价技术等研究,成功实施了不良地质体超前探测、围岩变形监测、光面爆破和开挖损伤区评价等11种现场试验,突破了地下实验室围岩含水结构面精细探测技术、低损高效破岩及评价技术、围岩位移全过程监测技术和围岩长期稳定性分析技术,掌握了高放废物地质处置地下实验室工程设计、建造有关的关键安全技术。相关成果为地下实验室设计和建造提供了重要的理论基础和技术支撑,显著提升了我国在高放废物处置领域的研发能力。

术后专科护理对肾移植患者术后并发症发生情况及远期预后的影响

目的探讨术后专科护理对肾移植患者术后并发症发生情况及远期预后的影响。方法选取2016年7月—2019年8月在郑州市第七人民医院接受肾移植手术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组60例。对照组患者术后实施常规护理干预,研究组患者术后实施专科护理干预。采用14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、护理满意度测评量表评估2组患者术后心理焦虑、抑郁及护理满意度,同时比较2组患者术后并发症发生情况、住院时间,以及随访3年移植肾存活情况。结果2组患者术后次日HAMA-14和HAMD-24评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者出院前日HAMA-14和HAMD-24评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理期间并发症发生率为3.34%(2/60),低于对照组的21.66%(13/60),差异有统计学意义(χ^(2)=9.219,P=0.002)。研究组患者护理规范、护理技术、沟通语气、护理环境4项护理满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访1年、2年移植肾存活率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者随访3年移植肾存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科护理用于肾移植患者,有助于改善患者术后心理状态,提高患者护理满意度和远期移植肾存活率,同时能有效预防并发症的发生,安全有效,值得在临床推广。

血糖管理联合肠内免疫营养支持对急性胰腺炎患者恢复的影响

目的探讨血糖管理联合肠内免疫营养支持对急性胰腺炎患者恢复的近远期影响。方法选择2019年12月至2020年12月在郑州市第七人民医院重症医学科救治的88例急性胰腺炎患者进行研究,用随机数字表法分为实验组与对照组,各44例。实验组接受血糖管理联合肠内免疫营养治疗,对照组仅接受肠内免疫营养支持,对比两组血糖变异性、炎性指标、免疫指标及预后差异。结果治疗后,实验组糖化血红蛋白(HbA1C)、血糖值标准差(GLuSD)、血糖不稳定指数(GLI)及平均血糖波动幅度(MAGE)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后第3天、第7天时C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院期间并发症发生率、病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者血糖达标时间、平均监护时数、呼吸机使用时长、住院时间明显短于对照组,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,实验组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及前白蛋白(PA)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平明显降低,但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖管理联合肠内免疫营养支持有助于控制血糖变异,缓解炎症,降低患者并发症及病死风险,同时有助于远期患者营养指标的改善。

混合式虚拟仿真实验在长学制医学病理教学中的作用

为实现长学制“5+3”医学教育改革及适应新时代医学生培养要求,对比不同学制教学模式的区别,分析了长学制医学病理教学的新问题和新要求。通过临床案例的虚拟仿真实验教学与传统课堂教学、病理标本实训、线上慕课等多形式相结合的混合式教学模式,实现学生课上课下双闭环、沉浸式的自主学习。该实验帮助学生实现医学角色转换提升学习主动性,提升对病理学的学习兴趣,同时提高了临床病理知识、技能和科研基础能力,从而促进长学制病理学“医教研”协同育人的发展新要求。

经济政策不确定性与企业环保投资

已有研究表明,经济政策不确定性对企业投资具有显著的抑制效应,但是否对未来不确定性和政策敏感性更强的企业环保投资具有同样的抑制作用,在已有文献中很少涉及。基于2008—2018年重污染行业上市公司的数据,研究了经济政策不确定性对企业环保投资的影响。研究发现,经济政策不确定性会抑制企业环保投资。影响效果在国有企业、高股权制衡度的企业、高未来成长性的企业与低市场竞争程度的企业中更加显著;在高经济增长水平、高市场化程度、高绿色金融发展程度与低环境规制强度的地域,企业环保投资决策更容易被经济政策不确定性影响。进一步研究发现,经济政策不确定性通过增加董事会会议次数、增强融资约束程度两种路径抑制企业环保投资。

利用“发明问题解决理论”解决有机玻璃和聚碳酸酯透明材料防护涂层长效耐磨性差的问题

随着紫外线照射时间的延长,有机玻璃和聚碳酸酯透明材料防护涂层耐磨性逐渐下降,为了有效解决该问题,利用发明问题解决理论(TRIZ)对该问题进行了系统分析,找出了问题的根本原因,采用TRIZ工具对问题进行了求解,获得了9个可能的解决方案,对方案进行初步分析后,对可行方案进行了实验验证,确定了解决问题的最优方案为:采用无机纳米二氧化铈进行结构处理形成多官能的无机纳米粒子为体系的紫外线吸收剂,制备的透明涂层透光率为90%,雾度为0.8,初始耐磨性为0.8 mg,人工气候老化240 h后的耐磨性为1.2 mg。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响

目的 评价老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗的远期疗效和并发症情况。方法 选取2017年12月—2022年12月南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组33例,对照组应用全髋关节置换术治疗,观察组施行PFNA治疗,将两组老年股骨粗隆间骨折患者的疗效进行对比。结果 术前、术后6个月和术后1年,两组的关节骨密度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组Harris髋关节量表评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、术后1年,观察组的Harris评分为(89.56±7.52)分、(93.65±2.85)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,观察组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白更低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的远期疗效突出,并发症发生率较低。

提升思想政治理论课效果:纾困路径与长效机制

提升思想政治理论课的育人效果,教师必须教得入情入理,学生必须学得入脑入心。教师要教得入情入理,要抓住“师德师风”和“教研能力”两个核心点,从“引领、载体、团队、创新”四个方面驱动;学生要学得入脑入心,要从“读写听说赛行”中让学生“真听真懂真信”。提升思想政治理论课的育人效果,需要探索长效机制,要重视思想政治理论课教学工作的系统设计,满足教师教学能力发展和学生成长的共同需求,强化思想政治理论课文化氛围的稳健主导。

吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期表皮生长因子受体突变阳性非小细胞肺癌的近远期临床疗效及对血清肿瘤标志物的影响

目的探讨吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性非小细胞肺癌(NSCLC)近远期临床疗效及对血清肿瘤标志物指标的影响。方法选取2015年6月至2021年6月本院收治的60例老年晚期NSCLC患者作为研究对象,按照不同治疗方案分成观察组与对照组,每组30例。对照组仅采用单一三维适形放疗治疗,观察组在对照组治疗基础上给予吉非替尼治疗,比较两组近远期临床疗效、治疗前后血清肿瘤标志物指标及并发症发生情况。结果观察组临床疗效为80.00%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病情无进展生存时间、总生存时间均长于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白21片段(CYFRA21-1)水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组CEA和CYFRA21-1水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐、皮疹、白细胞降低、肺炎发生率比较差异无统计学意义。结论吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期NSCLC疗效确切,能进一步改善患者的血清肿瘤标志物指标,且不会增加并发症的发生,值得临床推广应用。

禹城市综合交通中长期发展方向研究

系统分析了禹城市综合交通网络现状,客观评价了禹城市综合交通发展存在的主要问题,从通道建设、公路布局规划、客货场站、城乡物流及“综合交通+”等方面明确了未来禹城市综合交通的重点发展任务,为禹城市综合交通中长期发展指明了方向。