Lorenz-RR间期散点图在快速诊断心律失常中的应用价值

目的探讨Lorenz-RR间期散点图在快速诊断心律失常中的应用价值。方法选取545例患者的Lorenz-RR间期散点图,根据诊断结果分为窦性心律、室上性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动5组,比较动态心电图诊断结果与Lorenz-RR间期散点图诊断结果,分析二者的符合率及各组B线斜率。结果利用Lorenz-RR间期散点图与24 h动态心电图分析心律失常,二者符合率较高。室上性早搏B线斜率与室性早搏、心房颤动、心房扑动之间存在显著差异(P<0.001);室性早搏的B线斜率与心房颤动、心房扑动之间存在显著差异(P<0.001);心房颤动与心房扑动的B线斜率无明显差异(P>0.05)。结论利用Lorenz-RR间期散点图诊断心律失常速度快、符合率高,尤其对室上性早搏、室性早搏、房颤、房扑等具有良好的临床应用价值。

Lorenz-RR间期散点图辅助诊断复杂房性心律失常一例

通过使用动态心电图自带的Lorenz-RR间期散点图工具,分析和诊断一例复杂房性心律失常。对于复杂心律失常所形成的心电散点"复合组图",可先分析主要的"吸引子",再通过逆向技术观察心电图的细节,从而进行准确标识。因此,使用心电散点图能提高心律失常的分析效率和准确率,降低漏诊率和误诊率。

房性早搏伴房室结双径路Lorenz-RR散点图特征分析

通过观察3例儿童频发房性早搏伴P′R间期延长的Lorenz-RR散点图,了解房性早搏伴房室结双径路散点集的特征性分布,并逆向回放心电图片段,快速识别儿童房性早搏伴房室结双径路。

心室起搏Lorenz-RR散点图近端曲尺状图形揭示的电生理机制

动态心电图中起搏Lorenz-RR散点图的不同表现,有助于判断起搏心电图的性质。心室起搏Lorenz-RR散点图45°线上近端呈曲尺状图形,揭示出散点图特征背后的电生理机制:起搏器上限跟踪频率(upper tracking rate,UTR)行为,即起搏器设置的UTR和(或)UTR限制导致的起搏器文氏现象,提示患者植入的起搏器为跟踪模式。本文选取了2例在心室起搏Lorenz-RR散点图近端45°线上呈曲尺状的图形,通过逆向分析其动态心电图的不同表现,识别起搏器相关的现代功能运作,从而明确起搏器品牌、判断起搏器功能。

冠心病心律失常患者Lorenz-RR散点图特征与心率变异性的关系

目的:探讨冠心病心律失常患者Lorenz-RR散点图特征与心率变异性的关系。方法:选取2020年10月—2021年10月在本院行24h动态心电图(24h DCG)心律失常患者100例。按照患者24h DCG结果将患者分组为冠心病心律失常组(n=58)和窦性心律失常组(n=42)。行24h DCG后,比较两组患者的平均心率和最慢心率;比较两组Lorenz-RR散点图形态和Lorenz散点图长度L、宽度W和面积A;比较两组全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、每5min时间段R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻NN之差>50ms的个数占整个窦性心搏个数的百分比(PNN_(50))、心律失常前5min交感与迷走神经动态平衡指标(LF/HF);Pearson相关性分析Lorenz-RR散点图的长度L、宽度W、面积A与时域指标SDNN、SDANN、PNN_(50)及频域指标LF/HF的相关性。结果:两组平均心率和最慢心率无明显差异(P>0.05);冠心病心律失常组Lorenz-RR散点图的彗星状所占比例少于窦性心律失常组,鱼雷状、短棒状和不规则状所占比例多于窦性心律失常组(P<0.05);冠心病心律失常组Lorenz散点图的长度L、宽度W和面积A均低于窦性心律失常组(P<0.05),且SDNN、SDANN、PNN_(50)和LF/HF明显低于窦性心律失常组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,冠心病心律失常组Lorenz-RR散点图的长度L、宽度W、面积A与心率变异性指标SDNN、SDANN、PNN_(50)及频域指标LF/HF均呈正相关(P<0.05)。结论:冠心病心律失常患者Lorenz-RR散点图主要呈鱼雷状、短棒状和不规则状,且其散点图的长度、宽度、面积与心率变异性呈正相关。

Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别VCM功能运作

目的分析如何运用Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别美敦力起搏器心室夺获管理(ventricle capture management,VCM)功能运作。方法熟悉24hLorenz散点图和时间RR间期散点图的作图特点、VCM的运作方式。分析3例美敦力起搏器植入患者的动态心电图资料,阐述如何识别VCM功能运作。结果当VCM运作时,在Lorenz散点图主节律点以外可见数个游离的散点;在时间RR间期散点图中,致密线上方可见数个游离的散点。逆向回放,可见每3个一组的支持周期后,有双脉冲或三脉冲现象,伴随着AV间期变化、RR间期变化,符合VCM运作的特征。结论分析起搏器植入患者的动态心电图时,运用Lorenz散点图和时间RR间期散点图技术,快速定位“不合群”的散点,逆向回放,快速捕捉这些散点的特征,可提高医生分析起搏器动态心电图的准确率和速度,避免漏诊、误诊。

RR-Lorenz心电散点图回顾分析窦性心律伴长RR间期的研究

目的:探讨RR-Lorenz心电散点图(RR-LP)分析窦性心律伴长RR间期的优越性。方法:根据动态心电图结果选择窦性心律伴长RR间期患者308例,按造成长RR间期的机制不同分为:窦性心动过缓伴不齐63例(窦性心动过缓伴不齐组),反复发作的一过性窦性停搏16例(一过性窦性停搏组),反复发作的一过性二度Ⅱ型窦房阻滞14例(一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组),反复发作的一过性二度房室阻滞47例(一过性二度房室阻滞组),反复发作的一过性房性早搏未下传28例(一过性房性早搏未下传组),房性早搏72例(房性早搏组),室性早搏68例(室性早搏组)。对308例患者动态心电图显示窦性心律伴RR间期大于1500 ms的RR-LP进行回顾性分析。结果:①窦性心动过缓伴不齐组RR-LP显示横、纵轴以1500 ms为原点形成特定的一分布区域图形,B线斜率1(45°)。②反复发生的一过性窦性停搏组、一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组、一过性二度房室阻滞组、一过性房性早搏未下传组呈特殊的三分布区域;B线斜率、倾斜角分别为0.51±0.01、(23.04±0.50)°;0.6、27°;0.57±0.21、(25.69±9.59)°;0.50±0.01、(22.59±0.54)°。③早搏显示特殊四分布区域;房性早搏B线斜率0.38±0.12,倾斜角(17.06±5.22)°;室性早搏B线斜率0.07±0.05,倾斜角(3.02±2.39)°。结论:窦性心律伴不同机制形成的长RR间期RR-LP有特定的形态和分布特征,其在一个平面通过全部RR间期发现局部异常,为动态心电图反复发生短程长RR间期提供了一种辅助鉴别诊断方法。

心律的整体观:认识和解读RR间期散点图

一般情况下,24 h的心搏有10万多次,把这10万多次心搏当作一个整体进行研究,为心律的整体观。24h RR间期散点图将10万多次心律描述在一个可视的二维坐标系中,坐标系中每一个散点由3个R波,2个RR间期决定(前1个RR间期为横坐标,后1个RR间期为纵坐标),每1个点通过后1个RR间期(或后2个R波)与其下一个点发生联系。通过设置理想状态下的7种节律,可在坐标系中发现这7类心脏节律的散点图分布特征(或说轨迹),临床中复杂心律均可用这7类散点的特征加以分析。RR间期前后相等的点位于坐标系45°线上。前短、后长的散点位于45°线的左上三角区,心率趋向于减慢;而RR间期前长、后短的散点位于45°线右下三角区,心率趋向于增快。散点越接近原点,心率越快;越远离远点,心率越慢。RR间期呈匀加速增、减,则散点分布于45°线两侧,且与之平行;而RR间期变加速增、减,则散点亦分布在45°线两侧,并逐渐远离或接近45°线。根据散点图形可以把握心脏整体主导节律,亦可根据散点图分析对应的心电图;RR间期散点图可用于评价心率波动、自主神经调节、心率变异;亦可用于诊断心律失常,评估疾病预后。

时间RR间期散点图及其逆向技术

RR-lorenz图存在一个明显的不足,没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间,但节律的发生是与时间相关的,因而需引入时间的概念。笔者以时间为横坐标,以RR间期(R波与其前一个RR波的时间间隔)为纵坐标,在二维坐标系中描绘RR间期随时间发生的散点,便构成时间-RR间期散点图(简称t-RR散点图)。由于时间较长,一般将24 h或一段时间压缩在一个可视的视野中,便成为可供分析的t-RR散点图。t-RR散点图中的图形呈条带状。窦性心律时,条带上下边缘呈毛刺状,宽窄不一,有昼夜变化规律。早搏呈分层现象,有几种RR间期就表现为几层条带。房室传导阻滞时,初步观察发现:条带状昼夜变化规律消失;Ⅰ度房室传导阻滞时,条幅变窄;Ⅱ度Ⅱ型出现两层条幅;Ⅲ度房室传导阻滞时,上缘整齐。心房颤动时,分层现象消失,表现为增宽的条幅状图,下缘清晰整齐;起搏散点图可表现为一直线(固定频率起搏),或表现为一宽幅条带,其上缘整齐(起搏的下限频率)。当散点图特征不典型或存在散发的个别点时,诊断或推测心脏节律困难,可采用散点逆向技术,选取散点后,通过计算机处理和操作,回归显示该点所对应的有其R(QRS)波的一段心电图,通过分析心电图,达到诊断心律的目的。24 h或一段时间的t-RR间期散点图提供了心律变化的整体视野,对于典型的心脏节律,一眼就能诊断,并能评价机体状况,以及节律发生的时间。对于疑惑的散点,可针对性使用散点逆向技术,从而作出快速、准确的诊断。因此,t-RR间期散点图是认识心脏节律的一种新方法和方法学。

心电三维RR间期散点图的构建及其与临床疾病的关联

目的:绘制和分析不同疾病的心电三维RR间期散点图,寻找图形特征与疾病的关联。方法:使用PhysioBank网站提供的心电数据,以正常窦性心律、心律失常、心房颤动、心脏性猝死、慢性心力衰竭为例,使用MATLAB平台编程和Kmeans聚类算法,绘制和分析三维RR间期散点图。结果:正常窦性心律、心律失常、心房颤动、心脏性猝死、慢性心力衰竭的三维RR间期散点图都收敛成若干个分类,均具有终极、稳定和吸引的特性。但不同的病例在聚类个数、每类的聚集程度、分布范围等方面均有显著差异。结论:不同疾病的三维RR间期散点图均呈现多分布,可以划分出多个类,有着不同的分布特点。三维RR间期散点图可以清晰地看到二维散点图重叠的部分,能更准确地区分不同的疾病,有着丰富的参数待研究。

Lorenz-RR散点图在心律失常诊断中的独特优势

Lorenz-RR散点图将海量心搏信息展现于一张图形上,可以方便直观地从整体观察全部心搏信息,获取整体的、独特的、用常规动态心电图分析方法无法观察到的信息。在窦性心律失常、显著窦性心律不齐与房性期前收缩的鉴别诊断、并行心律、心房颤动中房室结功能不应期的判断、心房颤动中宽QRS波形的鉴别及逸搏的诊断等方面,均可提供其他诊断手段不能提供的信息,具有独特的诊断优势。

RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值

研究旨在明确RR间期散点图 (RR图 )评价VVI和AAI起搏功能的价值。起搏器专用记录仪记录 2 1例患者的 2 4h动态心电图 (DCG)用以人工逐搏分析判断起搏功能 ,并与RR图的评价结果进行对比。 2 1例人工与RR图起搏功能的判断结果相符。虽然 14例起搏功能正常者的RR图与起搏心搏的比例不一而分为三型 :起搏优势型、部分起搏型、快速自身心搏优势型 ,但共同的特点是不显示低于起搏器所定的逸搏心率的缓慢心搏点。 7例起搏功能异常者均示异常的RR图 ,5例证明缓慢心搏存在 ,2例分别提示双重起搏频率或起搏和感知障碍。结论 :DCG的RR图可快速。

心房扑动-颤动谱的RR间期散点图的形态特征及其意义

心房扑动(简称房扑)和心房颤动(简称房颤)是一连续的心律失常谱。利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术,并与Lorenz-RR散点图对照,藉以逆向的心电图为佐证,探讨房扑-房颤谱的RR间期散点图特征。房扑的t-RR散点图呈分层分布,表现为平行于X轴的直线或线段,Lorenz-RR散点图呈矩阵分布(3×3,4×4,5×5矩阵),矩阵中散点的大小,密度可各不相同;相应片段的心电图显示为房扑,房室传导呈比例(2∶1,3∶1,4∶1,5∶1,6∶1)的传导。房颤的t-RR散点图呈宽幅的条带,其条带的下缘清晰,而上缘呈毛刺状,条带下面散点密度大,上面密度小;Lorenz-RR散点图呈扇形分布,有明显的扇角、扇边,而扇缘呈毛刺状,越近扇角处,其散点越密;相应的片段心电图显示为房颤。房扑-房颤的t-RR散点图呈宽幅条带,但在宽幅条带中,可见较明显的散点分层现象(平行于X轴的直线);而Lorenz-RR呈扇形,扇形有中"网格状"散点的集合,即有房扑、房颤双重散点图的特征;相应的心电图中可寻找到一定数量的RR间期与RR间期呈大致比例的相关关系,为房扑房室传导呈比例的关系。t-RR散点图对RR间期进行了分层,而Lorenz-RR散点图能显示RR间期的关系。心房波的频率与房室结的传导特性决定了RR间期的不规则中的规律性。反映RR间期的散点图的特征图形,能从整体RR间期的变化规则中诊断房扑、房颤,还是房扑和房颤互存。

利用时间RR间期散点图及逆向技术快速诊断房性逸搏一例

患者女性,60岁,因胸闷、气短,行24 h动态心电图检查。24h时间RR间期(t-RR)散点图发现窦性心律曲线散点图之上有散点及散点片状图形分布,考虑为"逸搏",作相应部位(或时间)的1 h t-RR散点图逆向分析,发现其散点更清晰,1 h Lorenz-RR间期散点图为一"曲线"状,逆向诊断心电图确诊为房性逸搏。

快速性房性心律失常Lorenz-RR散点图形态特征分析

目的探讨快速性房性心律失常Lorenz-RR散点图的形态特征及形成机制。方法选取经动态心电图检查诊断为快速性房性心律失常的73例患者,其中,房性心动过速(简称房速) 7例,房性扑动(简称房扑) 32例,不纯性房扑13例,房扑-房颤21例。采用DMS公司12导联动态心电图记录仪及分析软件,对全部心搏Lorenz-RR散点图进行回顾性研究,并对各分组病例的散点图特征进行归纳总结。分析各类快速性房性心律失常的心电图特征、FF间期、心房频率、F波形态种类、是否存在等电位线,及其与Lorenz-RR散点图图形特征的关系。结果 7例房速中,2例呈单个椭圆形,3例呈多分布椭圆形,2例呈网格状团块。32例房扑中,2例呈多分布椭圆形,26例呈清晰网格状团块,4例呈模糊网格状团块。13例不纯性房扑中,2例呈清晰网格状团块,10例呈模糊网格状团块,1例呈含有模糊团块的扇形。房扑-房颤呈含有模糊团块的扇形,或是无团块的扇形。结论快速性房性心律失常Lorenz-RR散点图形态特征与房性周期的频率和规律性相关,也与房室结不应期的变化有关。当心房频率较慢且规律时,散点图呈单个或多分布椭圆形团块;当心房频率较快且规律时,呈清晰网格状团块。当心房频率逐渐失去规律性时,团块边界逐渐模糊:由清晰网格状团块发展为模糊网格状团块,再发展为有或无团块的扇形。团块的多少与房室传导比例有关,单个团块的扩大或扩散受房性周期变异性和房室结不应期变化的影响。

应用Lorenz散点图确定短联律间期室早的易发部位

目的探讨短联律间期室早的发生与心室解剖位置的相关性。方法应用Lorenz散点图找出室早点集中显示最短联律间期点,并通过逆向技术确定室早起源部位。测量401例单源性和93例多源性、不同起源点室早的最短联律间期,并进行统计学分析,确定短联律间期室早的易发部位。结果左、右室心尖部起源的室早在单源性及多源性室早中形成的联律间期均为最短,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);与其他部位起源的短联律间期室早相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左、右心尖部起源室早形成短联律间期,可能与心尖部的结构及功能有关。同时,该部位室早是否是一些恶性室性心律失常的诱因,尚待进一步做大样本研究。

改良的RR间期散点图及其逆向技术在经典病态窦房结综合征诊断中的临床应用

在临床工作中,我们用动态心电图分析软件中自带的L o m o z f点图制作系统分析经典病态窦房结综合征（ sick sinus syndrome,SSS） 患者的R R 间期散点图时,发现其无法显示〉2 s的长间期的散点图图形改变.本文将Lorenz散点图制作系统中的坐标上限由原来的2 s 设为4 s ,比较两种坐标上限下所作R R 间期散点图图形的异同,并采用逆向分析技术加以确认.结果发现改良后R R 间期散点图的吸引子多了 1 - 4 个,且能显示完整的散点图形状,而以2 s为坐标上限的散点图只能显示局部特征.因此,以2 s 为坐标上限制作R R 间期散点图来辅助诊断S S S是不合适的,以4 s 为坐标上限的“改良版” R R 间期散点图能更全面、更有效地反映S S S 的散点图特征.

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动态心电图时间RR间期散点图的变化

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者动态心电图中24h和夜间睡眠时1h时间RR(t-RR)间期散点图的改变。方法对70例确诊SAHS患者进行整夜(>7 h)便携式睡眠分析仪监测,同时同步进行24h动态心电图监测检查。70例健康体检者且无睡眠呼吸疾病作为对照组。计算SAHS患者整夜睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),并观察其动态心电图中24h和夜间睡眠时每1h t-RR间期散点图的变化。结果 70例SAHS患者体重指数为28±3 kg/m^2,有10例(7%)SAHS患者有高血压,差异有统计学意义(P<0.05)。SAHS患者中14例患者5次/h≤AHI<15次/h,40例患者15次/h≤AHI<30/h,16例患者AHI≥30次/h,56例(80%)动态心电图24h t-RR间期散点图和睡眠时每1h t-RR间期散点图具有典型的24h t-RR间期散点图昼夜变化规律,以及锯齿状1h t-RR间期散点图改变,其中48例(85.7%)中、重度SAHS患者具有典型的24h和1h t-RR间期散点图改变。结论 SAHS患者动态心电图24h和夜间睡眠时1h t-RR间期散点图具有特征性改变,因此t-RR间期散点图可作为临床上SAHS辅助诊断的新方法。

洋地黄与胺碘酮对房颤RR间期散点图的影响

洋地黄制剂及胺碘酮是房颤治疗的常用药物，其可以延长房室结的不应期，减慢心室率。但由于房颤时其房室结的不应期无法在常规心电图上观察，也不能用常规电生理方法检测，因此药物对房颤时房室结的不应期影响在临床上无法直接观察。Anan等认为RR间期散点图可以反映房室结功能不应期（functional refractory period，FRP）的变化，由此为临床观察房颤时洋地黄及胺碘酮对房室结FRP的影响提供了可能。