腔镜直线切割吻合器用于T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术的疗效及安全性

目的:探讨应用腔镜直线切割吻合器(endoscopic linear cutters, ENDOPATH)行经肛门局部切除术治疗T_(1)期中低位直肠癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年01月至2017年12月我院收治的92例T_(1)期中低位直肠癌患者的临床资料。根据手术方式分为经肛门局部切除术组(TAE组)与直肠癌传统根治术组(根治术组)。TAE组使用腔镜直线切割吻合器行经肛门全层局部切除术,共39例;根治术组按全直肠系膜切除原则行传统根治术,共53例(包括16例Miles手术和37例Dixon手术)。对两组患者的一般资料、术中及术后相关指标及预后情况进行比较。结果:TAE组和根治术组患者在性别、年龄、肿瘤病理分型、肿瘤大小、距肛缘距离方面对比分析,无显著性差异(P>0.05),两组资料有可比性。两组患者在手术时间[(TAE组:(37.74±10.66)min,根治术组:(117.66±41.78)min]、术后住院时间[TAE组:(6.85±1.06)天,根治术组:(10.70±1.72)天]、术中出血量[TAE组:(30.21±2.97)mL,根治术组:(78.96±12.65)mL]、术后并发症发生率(TAE组:2.56%,根治术组:43.39%)方面差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的3年无病生存率均为100.00%,两组患者3年内均无复发,相比较无统计学差异(P> 0.05)。两组患者的生存质量评分[TAE组:(90.31±3.82)分,根治术组:(71.59±6.33)分]差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与传统根治术相比,应用腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌行经肛门局部切除术同样安全有效。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术创伤小、并发症少、恢复快,患者术后生活质量等方面明显优于根治术。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术可作为早期无淋巴转移的中低位直肠癌患者优先选择的一种术式。

28例低位直肠绒毛状腺瘤癌变局部切除治疗经验

目的:探讨合理选择治疗低位直肠绒毛状腺瘤癌变的手术方式。方法:回顾性分析我院28例经局部切除治疗的低位直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料,并加以讨论。结果:经肛局部切除(transanalexcision,TE术)20例,经骶局部切除(Kraske术)8例。术后病理高、中分化腺癌27例,低分化腺癌1例;肿瘤浸润粘膜层13例,浸润粘膜下层12例,浸润肌层3例。术后复发4例,转移2例,5年生存率78.6%(22/28)。结论:直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低,对于病变位于低位直肠的患者,只要符合适应证,则局部切除术既可以达到根治术的疗效,又能保留正常排便功能,提高患者生存质量。

直肠肿瘤局部切除治疗进展

早期直肠癌的根治性局部切除术目前仍存在争议,而治愈性的直肠息肉局部切除和姑息性的直肠癌局部切除术已经被大家认可。直肠肿瘤的局部切除存在多种手术方式,经肛门局部切除术在临床最常见,与其它的局部切除方式一样其应用还受到一定的限制。经肛门内窥镜下微创外科(TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM)技术是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术,这项技术是针对直肠肿瘤的局部切除而设计,与其它局部切除手术相比死亡率和复发率最低,目前国内尚未开展这项技术。本文介绍了各种经肛门进行直肠肿瘤局部切除手术的优缺点,重点介绍了TEM手术的特点。

术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除治疗中低位局部进展期直肠癌的近期疗效观察

目的探讨术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的近期临床疗效。方法 40例中低位局部进展期直肠癌患者,所有患者均给予术前新辅助放化疗后联合TME治疗,评价术前及新辅助放化疗后的病理完全缓解率、肿瘤降期情况、根治性切除率(R0切除率)、保肛率。并记录患者治疗期间的不良反应发生情况。结果 40例患者中37例手术,7例病理完全缓解,完全缓解率为18.9%。降期情况:T降期28例,降期率为75.7%;临床分期N+患者31例,N降期24例,降期率为77.4%。术后根治性切除患者36例,R0切除率97.3%,1例患者阴道侵犯,未能完整切除病灶;术前新辅助放化疗过程中出现2例肝转移,1例腹腔转移,无法行TME手术。低位直肠癌患者20例,行miles手术患者10例,保肛率50.0%。40例患者中出现Ⅲ级血液系统毒性反应2例,1例为白细胞降低,1例为血小板降低,经对症治疗后血液指标均可恢复正常。术后出现不完全性肠梗阻患者2例,予保守治疗后缓解。无Ⅳ级不良反应,未见肠穿孔、吻合口瘘等严重并发症发生。结论术前新辅助放化疗联合TME治疗局部进展期直肠癌的近期临床疗效显著,完全缓解率和降期率、保肛率较高,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

低位直肠癌局部切除术的合理选用

1988·1-1994·12手术治疗结直肠癌886例中，癌肿局限肠壁内者324例，按照国际TNM分期，属Tis17例，T2 264例，Tis组中全部为No，T1组中有3例N1，占6.98%，无M1-T2组中N1 74例，占28.03%，M1 10例，占3.79%，不同大体类型癌肿的Tis和T1并无明显区别，增生型T1的N1占27.12%，溃疡型T1的N1占28.95%，浸润型T2的N1占28.13%，三者亦无差异（P>0.05），不同恶性程度Tis与T1间并无区别，低恶性T2的N1占21.43%，一般恶性的N1占27.93%，二者相比P>0.05，高恶性T3的N1占42.86%，与前二者相比，差异显著（P<0.05），324例中有35例低位直肠癌采用局部切除术治疗，占同期低位直肠癌的9.38%，无手术死亡，除1例T1于术后2年出现局部复发，再次行Miles术后又2年死亡外，余均健在，21例术后存活已大农业3年心上，10例存活已满5年，表明肌层浸润不但具有较高淋巴播散率，且有远处转移可能，为保证手术手术疗效，局部切除术应仅限于病变局限在粘膜或粘膜下，≤3cm，低恶性或一般恶性的癌肿。

新疆不同民族早期低位直肠癌经肛门局部切除术治疗的疗效分析

目的探讨新疆汉族、维吾尔族(维族)、哈萨克组(哈族)3个民族早期低位直肠癌经肛门局部切除术后的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科2001年1月-2008年12月实施经肛门局部切除手术患者76例的临床资料,按照不同民族分为A组(汉族,28例)、B组(维族,26例)、C组(哈族,22例),比较3个民族患者术后并发症发生率、肛门功能及生存情况。Kaplan-Meier法单因素分析比较3组术后1、3、5a累积生存率及平均生存时间。结果新疆汉、维、哈族患者在术后并发症及肛门功能比较差异无统计学意义(P>0.05),1、3、5a累积生存率分别为:A组:96.40%、92.70%、89.00%,B组:100.00%、96.00%、92.00%,C组100.00%、95.50%、90.70%,3组平均生存时间分别为:57.46、58.24及58.02个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论汉族、维吾尔族及哈萨克族早期低位直肠癌经肛门局部切除术治疗中均可获得较好的术后生活质量及相近的远期生存率,该手术具有较好的普适性。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤(附74例报告)

目的：探讨经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的临床价值和安全性。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月74例直肠腺瘤和早期直肠癌病人行TEM的治疗情况并总结相关经验。结果：所有74例病人均成功施行TEM,术前均行肠镜活检和经直肠内镜超声检查。术后病理检查结果示：直肠腺瘤46例、直肠高级别上皮内瘤变10例、直肠神经内分泌瘤G1期5例、直肠癌13例。13例直肠癌病人中7例T0期,5例T1期,1例T2期。TEM时间（58.3±27.2）min,术中出血（10.4±5.6）m L,术后住院1~4 d,无严重并发症。1例T2期,1例T1期侵及黏膜下层外1/3,予以再入院行腹腔镜直肠癌前切除术。所有病人均得到随访,平均随访时间（15±8）个月,2例直肠绒毛状腺瘤病人术后复发,均通过再次TEM完整切除。所有早期直肠癌和直肠神经内分泌瘤病人术后随访均未发现肿瘤复发或转移。结论：TEM创伤小,病人恢复快,治疗直肠腺瘤和部分经过选择的早期直肠癌病人安全可靠。完善的术前评估和术后随访十分重要。

中低位局部进展期直肠癌器官保留热点问题

局部进展期直肠癌标准治疗为新辅助放化疗后全直肠系膜切除术。临床上部分患者在新辅助治疗后可以达到临床完全缓解或者近临床完全缓解。对于该类患者,很多研究机构采取等待观察策略或者局部切除来代替传统的全直肠系膜切除术。临床上将该种代替治疗手段称之为器官保留。而器官保留自从诞生之日起,争论不断。作者就器官保留中的热点问题做一述评。

局部切除联合放疗在老年低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的探讨老年低位直肠癌保肛手术患者在使用局部切除联合放射治疗后的治疗效果。方法入组84例老年低位直肠癌保肛手术患者,采用随机数字表法均分为治疗组与对照组,治疗组42例采用局部切除联合放疗,对照组42例采用直肠癌腹会阴联合切除术治疗。观察不同治疗对患者并发症、保肛率、复发率及生活质量的影响。结果治疗组(11.90%)和对照组(7.14%)并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组(59.52%)保肛率高于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组(4.76%)复发率高于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部切除联合放疗应用于老年低位直肠癌保肛手术中,能显著提升保肛率,减少复发率,且并未增加并发症。

直肠癌手术治疗56例疗效分析

目的:探讨低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效。方法:收治直肠癌患者56例,采用低位前切除术13例,拖出式吻合术14例,局部切除手术16例,经括约肌间切除术13例。结果:本组患者无死亡病例发生,术后发生吻合口瘘4例,吻合口狭窄4例。肛门功能评价:术后1个月优29例,良13例,差14例;术后6个月优47例,良15例,差4例;术后12个月优54例,良1例,差1例;术后12个月肛门功能优良率98.2%。结论:低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌肛门功能优良率高,并发症少。

直线切割吻合器行经肛门局部切除术联合放化疗治疗T2N0M0期低位直肠癌的安全性及疗效

目的探讨在T2N0M0期低位直肠癌治疗中,应用直线切割吻合器行经肛门局部切除术联合放化疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月在河北北方学院附属第一医院接受诊治的57例T2N0M0期低位直肠癌患者的临床资料,按不同手术方式分成经肛门局部切除术联合放化疗组(TAE组,27例)和传统根治术组(RS组,30例)。比较两组患者一般资料、手术相关指标、Wexner便秘评分及生活质量量表(QLQ-C30)评分、术后并发症及随访情况。结果两组手术时间、术后住院天数、术中出血量比较,TAE组明显低于RS组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月评估,TAE组术后Wexner评分明显低于RS组(2.10±1.40 vs 6.60±2.10,t=9.041,P<0.01),QLQ-C30评分明显高于RS组(90.31±3.32 vs 71.59±6.35,t=13.716,P<0.01)。TAE组并发症发生率较RS组有所降低,但差异无统计学意义(3.70%vs 23.33%,P>0.05)。两组均随访3年及以上,仅TAE组复发1例,RS组无复发。结论对T2N0M0期低位直肠癌使用直线切割吻合器行经肛门局部切除术联合放化疗的治疗方法,可缩短手术时间、术后住院天数,减少术中出血量,改善术后排便功能及患者生活质量,不增加远期复发率。

低位直肠癌器官保留研究进展

目的 总结低位直肠癌在器官功能保留方面的临床研究进展,探讨其最佳治疗方案,为今后临床研究提供参考和思路。方法 使用PubMed及中国知网数据库检索系统,以“低位直肠癌”和“保留肛门”为中文关键词,“low rectal cancer”和“organ preservation”为英文检索词,检索2013-03-31-2023-04-01相关文献。共检索到英文文献105条,中文文献9篇。纳入标准:(1)早期低位直肠癌治疗策略相关研究;(2)全新辅助治疗、强化同步放化疗以及等待时间窗在局部晚期低位直肠癌中的研究进展;(3)非手术治疗“等待观察策略”和局部切除术的开展及其面临的挑战和机遇。排除标准:保肛手术研究以及数据陈旧的相关文献。最终纳入66篇英文文献进行分析。结果 针对早期低位直肠癌,例如cT_(1)N_(0)M_(0),局部切除±术后放疗可达到与根治手术相同的肿瘤学结局,而对于大部分Ⅱ/Ⅲ期局部进展期低位直肠癌,手术根治性切除率低、术后局部复发率高。随着全新辅助治疗等研究结果初见成效,低位直肠癌患者的保肛率不断提高。结论 在多学科诊疗模式下,全球各中心器官保留方面的临床研究十分活跃,例如全新辅助治疗、强化同步放化疗以及非手术治疗“等待观察策略”和局部切除术的开展,其初步研究成果给低位直肠癌患者带来新的曙光。但如何优化个体化治疗方案需在今后的临床研究中进一步探讨。

中低位直肠癌新辅助放化疗后ypT_(0)病人的预后分析

目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后达到ypT_(0)病人的临床病理特征和影响预后的因素。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院接受长程新辅助治疗、术后病理证实ypT_(0)的中低位直肠癌病人的临床病理资料,采用Cox比例风险模型检验分析无病生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)的影响因素。结果共入组132例病人,接受局部切除术病人26例(19.7%),术后病理提示ypN0和ypN+的病人分别为98例(74.2%)和8例(6.1%),接受辅助治疗的病人79例(59.8%)。中位随访时间为43.5个月,全组5年DFS和OS分别为84.4%和90.4%。多因素Cox回归分析显示,新辅助治疗前癌胚抗原(CEA)水平升高(HR=3.540,P=0.029)和糖类抗原(CA)19-9水平升高(HR=4.982,P=0.020),以及ypN+/ypNx(HR=8.821/7.379,P=0.002/0.008)是DFS的独立危险因素;未发现OS的独立影响因素。结论中低位直肠癌nCRT后达到ypT_(0)的病人肿瘤学结局良好,nCRT前CEA、CA19-9水平升高及术后病理淋巴结状态为ypN+/ypN_(x)的病人应加强术后治疗和随访。

低位直肠癌保肛手术方式选择

随着新辅助治疗的推广、微创技术的进步和新手术技术的开展;低位直肠癌的保肛率逐年增加。在保证肿瘤根治性的前提下;改善病人的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标。目前;低位保肛手术主要有:(1)内括约肌切除术(ISR);如完全ISR、次全ISR、部分ISR和改良的部分ISR。(2)经肛门局部切除术;包括经肛内镜微创手术(TEM)和经肛微创手术(TAMIS)。(3)经前会阴超低位直肠切除术(APPEAR);即经会阴另做切口实施;目前较少应用。(4)经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术:初步研究证实可安全、有效用于低位进展期直肠癌的保肛;该技术需要一定的学习曲线;目前已经制定专家共识和操作规范、实施手术系统培训、开展多中心前瞻性研究;有望成为低位直肠癌保肛的重要术式。

新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式选择及评价

术前同步放化疗后实施全直肠系膜切除(TME)手术是局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方案。虽然这一观点已被多项RCT研究所证实,但在直肠癌的外科治疗中仍有许多问题存在争议,亟待解答,如直肠癌放化疗结束后手术时间如何选择,远端切缘和环周切缘如何评价,保肛手术及保守治疗(包括局部切除和等待观察)如何决策等。