直肠经肛门拖出切除术治疗低位直肠癌的疗效及预后

目的分析直肠经肛门拖出切除术对低位直肠癌的疗效及预后的影响。方法将患者分为研究组(采用直肠经肛门拖出切除术)和对照组(采用腹腔镜下直肠低位前切除术),并比较2组患者的临床疗效等。结果研究组手术时间、术中出血量等均显著优于对照组(P<0.05);术后研究组患者血清相关的胃肠动力指标改善情况较对照组更优(P<0.05);术后两组肛门功能及预后情况比较均无差异(P>0.05)。结论直肠经肛门拖出切除术治疗直肠癌的疗效更为显著,值得临床推广。

DWI对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性

目的 探讨弥散加权成像(DWI)所得ADC值对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性。方法 回顾性分析87例经手术病理证实为低位直肠癌患者的资料。所有患者在术前两周内完成MRI检查,并获得ADC值。分析ADC值与手术病理T分期的相关性。应用免疫组化检测肿瘤标本的Ki-67表达,分析ADC值与Ki-67增殖指数之间的相关性。结果 所有直肠癌病灶ADC值范围为(0.6-1.2)×10^-3mm^2/s,肿瘤组织Ki-67增殖指数平均为(55.3±20.2)%;肿瘤ADC值与病理T分期呈负相关(r=-0.68,P<0.01);ADC值与Ki-67增殖指数也呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。结论 ADC值与低位直肠癌术前T分期具有较好的相关性,对肿瘤的生物学行为判定有较高的价值,可以作为直肠癌侵袭性的潜在影像生物标记。

低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

目的比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异,探讨术式的选择。方法收集我院19942000收治254例低位直肠癌病例资料,按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组,对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果局部切除组32例,行TME+Dixon术192例,TME+Miles术30例,总手术保肛率88.2%(224/254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例,复发率15.6%,5年生成率100%;TME+Dixon术组2年内局部复发32例,复发率16.7%,5年生成率75.5%(145/192);TME+Miles术组2年内局部复发6例,复发率20%,5年生存率46.7%(14/30)。三组病例的2年局部复发率接近,统计学数据显示无显著性差异(P>0.05)。结论对病例下缘距肛缘37cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症,保肛术式为首选,Miles术应视为最后的选择。

减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略

目的探讨术中有效减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手段。方法回顾分析本院2002年至2005年58例低位直肠癌行全直肠系膜切除术的临床资料。结果吻合口瘘4例,发生率6.9%,无再次手术病例。结论缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术与腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌疗效比较

目的比较经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术与腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌的临床效果。方法选择2015年8月至2017年2月新乡市中心医院收治的93例中低位直肠癌患者为研究对象,依据手术方式分为观察组和对照组,对照组46例患者给予腹腔镜下直肠前切除术,观察组患者47例给予经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术,对2组患者术中淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症发生率进行比较。结果 2组患者术中淋巴结清扫数目及手术时间比较差异无统计学意义(t=0.185、0.359,P>0.05);观察组患者术中出血量少于对照组(t=4.309,P<0.05),观察组患者术后排气时间、术后进食时间及住院时间短于对照组(t=4.349、3.235、5.991,P<0.05)。观察组和对照组患者并发症发生率分别为6.38%(3/47)、21.74%(10/46),观察组患者并发症发生率低于对照组(χ~2=6.323,P<0.05)。结论与腹腔镜下直肠前切除术比较,经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌可有效减少术中出血量,促进患者术后胃肠功能恢复,降低并发症发生率。

经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例

目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.

低位直肠癌经内外括约肌间切除术后直肠肛管向量测压的研究

目的应用直肠肛管向量测压技术评估低位直肠癌经内外括约肌间切除术后肛门括约肌功能。方法对16例行经内外括约肌间切除术的低位直肠癌患者行直肠肛管向量测压,并选择同期30例直肠癌低位前切除术患者及30例肛门功能正常的健康人作为对照研究。结果根据临床症状将经内外括约肌间切除术后患者分为污便组和排便功能良好组,其肛管最大压力、向量容积及对称指数均显著低于正常对照组及低位前切除术对照组(P<0.001);污便组的最大收缩压、收缩向量容积及对称指数明显低于排便功能良好组(P<0.001);行经内外括约肌间切除术后25.0%(4/16)的患者出现直肠肛门抑制反射,明显低于行低位前切除术患者的93.3%(28/30),P<0.001。结论经内外括约肌间切除术后患者肛管最大压力及向量容积下降,肛门功能不如行低位前切除术者。直肠肛管向量测压技术是评估低位直肠癌患者行经内外括约肌间切除术后肛门括约肌功能较客观的方法。

低位直肠癌低位前切除的合理性及技巧

1992年7月至1996年8月对13例低位直肠癌施行低位Dixon术,其中属超低位吻合者8例,除2例使用EEA吻合器外,其余6例均经手法缝合获得成功。全组封无手术死亡和术后并发症,随访1年以上者8例,其中3例已超过3年,未发现复发或转移,排便功能基本良好。结果表明,低位直肠癌施行低位、超低位Dixon术是合理的、可行的。选择合适病例、注重手术技巧以及辅以必要综合治疗,是低位、超低位直肠前切除端端吻合术(Dixon术)取得成功的关键所在。

腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在直肠低位双吻合中的作用和意义

背景与目的:中低位直肠癌根治术中行直肠低位双吻合,术后易发生吻合口瘘及"直肠低位前切除术后综合征"等并发症,如何降低这些并发症的发生,目前临床仍处于探索之中。本研究的目的是观察、探讨腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在改进直肠低位双吻合中的作用和意义。方法:将2010年2月—2014年6月在苏州大学附属第一医院普外科完成腹腔镜下直肠癌根治术的120例中低位直肠癌患者,随机分为A、B两组。以性别、年龄、肿瘤大小、下缘离齿状线距离及肿瘤分期等为指标,逐一配对。其中A组(观察组)55例,在进行"第一吻合"时,将常规的直肠远端切割闭合,由水平方向改为垂直方向;行"第二吻合"时,行肠-肠"端-角"吻合,去除直肠远侧闭合线上端角部("狗耳");血管夹夹闭去除下端"狗耳";加强缝合"端-角"吻合后形成的一处钉合线"T"形交汇处("危险三角")。B组(对照组)65例,按直肠低位双吻合常规操作完成手术,两只"狗耳"及两处"危险三角"不作任何处理。将两组患者进行对比分析。结果:A组在垂直切割闭合直肠远端后,"狗耳"及"危险三角"均位于同一垂直线上,便于观察和处理。"端-角"吻合后远近端肠管轴线形成一定交角,远端直肠腔形成类似"壶腹"样膨隆;无"狗耳"存在,一处"危险三角"得以缝合加强。B组完成"端-端"吻合后远近端肠管在同一轴线上,留有两只"狗耳"及两处"危险三角"。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口出血、肛门排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。手术耗时、术后吻合口瘘的发生数、排便次数、里急后重、术后再次手术造瘘差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠低位双吻合时垂直切割闭合远侧直肠,使双吻合后肠管的走行和形态更接近直肠的生理弯曲和形态;同时方便了术中去除"狗耳"和"危险三角"的加强缝合;术后并发症发生率显著降低。

内镜下黏膜剥离术治疗低位直肠早癌的临床分析

目的评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗低位直肠早癌的疗效及安全性。方法将首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心2016年1月至2020年12月行ESD治疗且病理诊断为结直肠早癌的449例患者为研究对象,平均年龄(63.90±9.99)岁,其中男性269例(59.9%),病变大小的中位数为20(14,27)mm。根据病变的不同位置分为低位直肠组(n=48)和对照组(n=401),比较两组患者的临床病理特征、手术时间、整块切除率、完整切除率及并发症发生情况。结果低位直肠组与对照组两组患者间性别构成比及年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低位直肠组病变大小的中位数为20.5(15,34.5)mm,对照组病变大小的中位数为19(13,27)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。低位直肠组患者中位手术时间为60(33.25,88.75)min,对照组患者中位手术时间为40(25,60.5)min,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。低位直肠组黏膜下层及以上浸润深度的比例为22.9%,高于对照组的10.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间整块切除率、完整切除率及术后并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ESD治疗低位直肠早癌较其他部位病变的手术时间更长,肿瘤黏膜下深浸润的可能性更高。在术前充分评估适应证的前提下,ESD是低位直肠早癌安全有效的治疗方法。

直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛术中的应用价值,提高临床手术水平。方法对本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,均给予TME联合DST治疗,观察手术疗效及随访情况。结果本组105例患者手术均成功。术中吻合均一次成功,无再次吻合病例。术后并发症包括吻合口瘘5例(4.8%)、神经性膀胱排空障碍3例(2.8%)、切口感染2例(1.9%),无吻合口出血、狭窄等并发症。术后住院时间为11～29d,平均(15.6±3.7)d。术后随访12～36个月,失访17例,随访成功率为83.8%。随访期间死亡15例,死亡率为17.0%;术后复发4例,复发率为4.5%;发生肠粘连2例,给予保守治疗后消失。其余患者均存活,无其他远期并发症发生。结论 TME联合DST在低位直肠癌保肛术中应用效果良好,可减少术后相关并发症、改善预后,值得推广应用。

改良式经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的分析改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的临床效果。方法 96例超低位直肠癌患者按手术方式不同分为两组,各48例。对照组采用传统经内外括约肌间切除术,观察组采用改良式经内外括约肌间切除术,观察对比两组患者术后并发症发生率,术后3个月、6个月及12个月肛门功能满意率及肛门失禁评分情况。结果两组患者术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);观察组术后3个月肛门功能满意率高于对照组(P<0.05),术后6个月和12个月肛门功能满意率两组均无显著差异(P>0.05);观察组术后3个月和6个月肛门失禁评分均低于对照组(P<0.01),两组术后12个月肛门失禁评分无显著差异(P>0.05)。结论改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌,能提高术后3个月的肛门功能满意率,降低术后3个月和6个月肛门失禁评分,且不增加并发症发生率,值得临床推广应用。

低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的预防

目的探讨低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的综合预防措施和个性预防措施。方法对66例直肠癌行直肠前切除术的患者围术期采取综合预防措施和个性预防措施,降低吻合口瘘的发生率,并对临床资料进行回顾性分析和总结。结果 66例患者中,发生吻合口瘘4例(6%),均再次手术后治愈。结论熟知发生吻合口瘘的原因,围术期采取综合性和个性预防措施,可有效降低中低位直肠癌直肠前切除手术吻合口瘘的发生率。

低位直肠癌患者直肠侧韧带中淋巴结被累及的危险因素分析

目的探讨低位直肠癌患者的直肠侧韧带淋巴结发生癌转移的临床病理危险因素。方法收集2016年1月至2020年8月湖南省人民医院胃肠外科接受腹腔镜下直肠癌根治术的113例低位直肠癌患者的临床病理资料,分析患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、直肠侧韧带缺失情况、术前梗阻、肿瘤长径、肿瘤组织病理类型、肿瘤大体类型、肿瘤分化程度、术前肿瘤标志物水平、肿瘤T分期、肿瘤微卫星稳定状态、Ras基因型等临床病理因素与直肠侧韧带中淋巴结发生癌转移的相关性,并纳入多因素Logistic回归分析模型进行分析。结果22例患者的直肠侧韧带中发现癌转移淋巴结,转移率为19.47%。单因素分析显示:术前梗阻(P=0.025)、肿瘤T分期(P=0.039)、存在脉管内癌栓(χ^(2)=23.611,P<0.001)是直肠侧韧带中淋巴结发生癌转移的危险因素。多因素分析显示脉管瘤栓(OR=10.18,P=0.008)是直肠侧韧带发生癌转移的独立危险因素。结论术前梗阻、肿瘤T分期、脉管瘤栓等三项临床病理因素是低位直肠癌患者的直肠侧韧带中淋巴结发生癌转移的危险因素。存在脉管瘤栓是低位直肠癌患者的直肠侧韧带中淋巴结发生癌转移的独立危险因素。

腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展

近年来,随着经括约肌间切除术(ISR)的出现和应用,众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术(CSPO)也叫“改良的部分ISR”:以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线,以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线,利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合,可以更好的保留肛门功能。本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展,对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍,为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。

中低位直肠癌应用双吻合器保肛手术的评价

目的 探讨中低位直肠癌借助双吻合器行Dixon保肛手术的应用价值及相关问题。方法 回顾总结 32例中低位直肠癌采用EEA吻合器行低位前切除术。结果 全部病例随访 6个月至 3年 ,术后控便能力均良好。全组无吻合口漏 ,吻合口狭窄 2例 ,经扩肛后治愈。结论 对于中低位直肠癌 ,只要病例恰当 ,采用双钉吻合行低位前切除术 ,既达到根治目的 。

直肠癌腹腔镜手术中远端闭合策略

腹腔镜直肠癌手术目前已成为临床常规术式。但与开腹手术不同,由于盆腔空间狭窄,导致无法形成满意的切割角度,以致需要多枚吻合口钉仓,这不仅增加医疗费用,同时会导致吻合口漏发生率增加。此外,由于缺乏直接的触觉感受,在狭窄盆腔内勉强闭合可能会导致远切缘不足,导致术后吻合口复发。因此,针对不同部位的直肠癌采取不同的远端闭合策略,具有重要的临床意义。

经直肠三维超声与MRI在中低位直肠癌TN分期中的应用价值

为比较经直肠三维超声与MRI诊断中低位直肠癌TN分期的准确率,将2018年3月至2020年3月在我院接受诊治的104例中低位直肠癌患者作为研究对象,分别于术前行经直肠三维超声和MRI检查,比较2种检查方式诊断中低位直肠癌TN分期的准确性。结果显示,经直肠三维超声的中低位直肠癌患者T分期诊断准确率明显优于MRI检查(P<0.05),MRI检查对中低位直肠癌患者N分期的诊断准确率显著优于经直肠三维超声检查(P<0.05)。结果表明,经直肠三维超声与MRI均能够对中低位直肠癌TN分期进行诊断,但2种检查方式各具优势,在临床实践中可结合2种检查方式,以获得更为准确的诊断结果。