低磷血症与老年重症肺炎预后相关性研究

目的 重症肺炎是引起老年人死亡的主要病因之一,而低磷血症在老年患者中发病率高且常被忽视,探究二者相关性为老年重症肺炎合并低磷血症者提供临床诊疗依据;方法 采用回顾性研究方法,按照入组标准及排除标准收集自2021年2月—2022年9月诊断为“重症肺炎”老年患者,共88例,按照不同血磷水平分为低磷血症组及血磷正常组,在不同组间对患者基础状况、预后情况进行比较。结果 低磷血症与患者预后情况密切相关,低磷血症组既往存在脑血管疾病史者较多(45.9%vs.22.2%,χ^(2)=4.42,P=0.03),低磷血症及血磷正常组相比死亡率、休克患者比例及机械通气(有创机械通气及无创机械通气)比例无明显差异,低磷血症组有创机械通气比例明显升高(36.1%vs.14.8%,χ^(2)=4.06,P=0.04),且在存活患者中,低磷血症组有创机械通气时间比血磷正常组延长[(7.70±2.94)d vs.(3.33±0.57)d,t=2.47,P=0.03],存活患者中低磷血症组住院费用比血磷正常组更高(3.48万元vs. 5.17万元,Z=2.85,P<0.02)。在不同病原学之间血磷水平无明显差异性。结论 血磷水平和老年重症肺炎患者预后有相关性,严重低磷血症可引起患者有创机械通气比例及通气时间延长,并引起患者住院费用增多。

小潮气量机械通气和人免疫球蛋白联合治疗儿童重症肺炎疗效观察

目的探讨小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗儿童重症肺炎的临床疗效及对患儿肺功能、体液免疫功能的影响。方法选择2019年1月至2020年12月驻马店市中心医院收治的126例重症肺炎患儿为研究对象。根据治疗方法将患儿分为对照组(n=65)和观察组(n=61)。2组患儿均给予常规治疗,在此基础上,对照组患儿给予小潮气量机械通气治疗,观察组患儿给予小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗,2组患儿均连续治疗1周。比较2组患儿的临床疗效、治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]、体液免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]及不良反应发生情况。结果对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为73.85%(48/65)、88.52%(54/61),观察组患儿总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿FEV_(1)、FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后FEV_(1)、FVC、PEF均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿FEV_(1)、FVC、PEF均显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于治疗前,PaCO_(2)显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组,PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后IgA、IgG、IgM水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿IgA、IgG、IgM水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患儿不良反应发生率分别为18.46%(12/65)、32.79%(20/61),2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.007,P>0.05)。结论相较于小潮气量机械通气治疗,小潮气量机械通气联合人免疫球蛋白治疗儿童重症肺炎临床疗效更显著,能有效改善患儿肺功能、血气分析指标及体液免疫功能,且不会明显增加不良反应。

小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭患者效果观察

①目的比较小潮气量和传统潮气量机械通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效和安全。②方法将收治的年龄>60岁重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组,小潮气量通气组(A组)和传统潮气量通气组(B组),每组各30例。小潮气量通气组(A组)采用小潮气量,VT 6～8mL/kg;传统潮气量通气组(B组)的潮气量VT 10～12mL/kg。分别于气管插管前、机械通气1 h、机械通气2h记录各时点的动脉血气分析、气道平台压(Pplat)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CI)、胸腔内血容积指数(ITBI)等指标。并对两组患者的相关并发症及预后进行比较分析。③结果机械通气1h、机械通气2h时两组的氧合指数无统计学差异(P>0.05),各时点小潮气量通气组的Pplat均低于B组,呼吸系统静态顺应性(Cst)均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的MAP、胸腔内血容积指数(ITBVI)、心输出量(CI)在不同时点无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),B组患者机械通气后MAP、胸腔内血容积指数(ITBI)较机械通气前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。④结论采用小潮气量的肺保护性机械通气策略,可以达到很好的机械通气效果。呼吸机相关肺损伤发生率低,对血液动力学影响较小,对老年呼吸衰竭患者带来更多的益处。

小潮气量机械通气治疗对小儿重症肺炎血气学指标的影响

目的探讨小潮气量机械通气治疗对小儿重症肺炎血气学指标变化的影响。方法回顾性研究2010年2月至2016年12月在本院应用呼吸机辅助通气治疗的小儿重症肺炎患儿76例,根据潮气量的不同分为小潮气量组42例和常规潮气量组34例,潮气量分别为6~8 m L/kg和10~12 m L/kg。检测上机前和上机6 h、12 h、24 h后两组患儿血气指标变化情况。结果机械通气治疗后,在不同时间点检测,两组患儿动脉血氧分压(PaO_2)、pH值、氧合指数(P/F)均有升高,小潮气量组较明显,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)均下降,但小潮气量组较为显著,两组PaCO_2数据间的差异具有统计学意义(P<0.05);小潮气量组平均通气时间为(5.31±2.52)d,常规潮气量组平均通气时间为(7.14±1.90)d,小潮气量组通气时间低于常规潮气量组,差异具有统计学意义(P<0.05);小潮气量组死亡1例,死亡原因为呼吸衰竭,常规潮气量组死亡4例,同样死于呼吸衰竭,两组死亡率比较(2.63%vs 10.52%)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量机械通气可显著提高小儿重症肺炎患儿PaO_2、pH值、P/F,降低PaCO_2,缩短上机时间,减少肺损伤。

PetCO_(2)对SCAP机械通气患者撤机时机的预测价值

目的探讨呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)对重症社区获得性肺炎(SCAP)机械通气患者撤机时机的预测价值。方法选取2017年1月至2020年12月本院87例SCAP机械通气患者作为研究对象,采用自主呼吸试验(SBT)对患者进行撤机筛查,符合撤机标准者予以撤机,根据拔管后48 h是否需要复插或通气支持将其分为撤机成功组与撤机失败组,比较两组的一般资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PetCO2对撤机成功的预测价值。结果 87例患者中,55例撤机成功,32例撤机失败。两组的年龄、性别、心率、平均动脉压、APACHEⅡ评分、分钟通气量、机械通气时间、静态顺应性、氧合指数、合并糖尿病、应用血管活性药物、浅快呼吸指数(RSBI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机成功组的PetCO2低于撤机失败组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,将PetCO2≤33 mmHg作为撤机成功的预测节点,灵敏度、特异度分别为88.69%、70.49%,ROC曲线下面积(AUC)为0.764。结论 PetCO2可有效预测SCAP机械通气患者的撤机时机,具有操作简单、灵敏度及特异度高的优点。

小潮气量和传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效对比分析

目的：对比分析小潮气量和传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效。方法：对2013年6月至2015年6月在我院进行接治的100例小儿重症肺炎进行研究，将患儿随机分为对照组和观察组，各50例，对照组的患儿采用传统潮气量，潮气量为10~12 mL/kg；观察组的患儿采用小潮气量，潮气量为6~8 mL/kg，对治疗过程中两组患儿临床参数的变化进行对比分析。结果：观察组患儿的机械通气时间明显多于对照组（t=11.0770，P=0.0000），观察组患儿的病死率明显高于对照组（χ2=5.4825，P=0.0192），治疗过程中，两组患儿的平均气道压（Paw）、吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）、高呼吸末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）、吸气峰压（peak inflating pressure，PIP）等临床各指标的变化无明显差异（P〉0.05），观察组与对照组存活患儿的反复呼吸道感染发生率无明显差异（χ2=0.0624，P=0.8028）。结论：对重症肺炎患儿进行机械通气时，传统潮气量的治疗效果优于小潮气量。

不同潮气量机械通气治疗儿童重症肺炎系统性评价

目的比较不同潮气量机械通气治疗儿童重症肺炎的疗效。方法将治疗的重症肺炎患儿120例按随机数字表分为3组,每组40例,均行机械通气治疗,A组潮气量为6~8ml/kg,B组为8~10ml/kg,C组为10~12ml/kg,比较3组呼吸力学参数变化,对患儿进行急性肺损伤(ALI)及小儿死亡危险(PRISMⅢ)评分,并比较3组静息能量消耗变化。结果撤机前A、B组肺动态顺应性(Cdyn)高于C组,C组气道阻力(AR)低于A、B组;A、B组ALI评分低于C组;撤机后C组静息能量消耗值高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同潮气量机械通气对重症肺炎患儿呼吸功能的缓解作用相当,小潮气量、中潮气量机械通气对肺顺应性改善优于大潮气量,但大潮气量机械通气对机体的整体恢复较好。

小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭对动脉血气及预后的影响

目的：探讨老年重症肺炎呼吸衰竭接受小潮气量机械通气治疗对其动脉血气及预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月～2015年3月本院诊治的100例老年重症肺炎呼吸衰竭患者临床资料，按照不同治疗方式分为两组（各50例），对照组接受传统潮气量通气治疗，研究组接受小潮气量通气治疗，对比两组近期疗效，动脉血气指标、氧合指数变化情况以及不良事件发生率。结果：研究组近期总有效率88．00％显著高于对照组62．00％（P〈0．05）；两组治疗后动脉血气指标及氧合指数均较治疗前发生明显变化（P〈0．05，P〈0．01），但是治疗后组间比较均未显示高度差别（P〉0．05）；研究组各项不良事件发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论：老年重症肺炎呼吸衰竭患者采用小潮气量机械通气治疗临床效果良好，对动脉血气影响较小，不良事件发生率较低，即可以改善预后，具有临床实际应用价值。

小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原、C-反应蛋白的影响

目的探讨小潮气量机械通气治疗新生儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法纳入新生儿重症肺炎患儿68例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各34例。给予所有患儿常规对症治疗,其中观察组在对症治疗基础上予以小潮气量机械通气治疗,而对照组在对症治疗基础上予以常规潮气量机械通气治疗,对比两组患儿临床治疗效果。结果观察组治疗有效率高于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组上机24 h后PaO_(2)、pH值均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,组间差异显著(P<0.05);上机后两组血清PCT、CRP水平均显著改善,且观察组上机24 h后PCT与CRP水平低于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论采用小潮气量治疗新生儿重症肺炎不仅可以促进患儿体征的消失,还有助于调节患儿的血气分析水平,抑制血清PCT,下调血清CRP水平,临床治疗优势显著。

低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响

目的探讨低分子肝素对老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2009年10月至2013年7月住重症监护病房（ICU）63例年龄≥65岁的重症肺炎患者，按随机数字表法分为两组。对照组36例给予常规治疗；治疗组39例在常规治疗基础上加用低分子肝素4ku皮下注射，每日1次，治疗7d。分别于治疗后1、3、7d时比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、凝血指标、动脉血气分析指标、动脉血乳酸（Lac），以及机械通气时间、住ICU时间和7d病死率。结果两组患者入组时基本资料及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。对照组治疗后1、3、7d分别有1、1、2例出血；治疗组分别有0、1、3例出血。对照组和治疗组治疗后1d、3d的APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（1d（分）：19．33±5．90比20．31±4．97，t=0．775，P=0．441；3d（分）：18．69±4．88比17．41±3．83，t=1．272，P=0．207]，7d时治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组（分：13．92±3．61比16．20±4．23，t=2．480，P=0．016）。两组患者在观察期间各凝血指标均无差异（均P〉0．05）。动脉血气分析结果显示，治疗组仅治疗后7d动脉血氧分压（PaO2）明显高于对照组（mmHg（1mmHg=0．133kPa）：110．52±28．57比95．47±24．17，t=-2．354，P=0．022]。两组患者治疗后7d病死率差异无统计学意义。治疗组患者机械通气时间略短于对照组（h：147．45±111．45比192．20±115．57，t=1．704，P=0．093），住ICU时间显著短于对照组（d：13．77±5．77比17．22±6．21，t=2．497，P=0．015）。结论老年重症肺炎患者在接受常规治疗基础上加用低分子肝素，能降低APACHEⅡ评分，缩短机械通气时间及住ICU时间，改善患者预后。

不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎疗效分析

目的观察应用不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效差别。方法选择2009年1月至2010年6月收住吉林大学第一医院儿童重症监护室(PICU)进行机械通气治疗的小儿重症肺炎50例,根据潮气量的不同分为两组:小潮气量组(潮气量6～8mL/kg)25例,传统潮气量组(潮气量10～12mL/kg)25例,进行数据整理,观察机械通气后血气分析、呼吸机参数变化,观察其机械通气时间、病死率,对存活患儿随访呼吸系统症状。结果机械通气24h后传统潮气量组PaO2及氧合指数比值(P/F)较小潮气量组高,PaCO2、pH较小潮气量组低;机械通气时间传统潮气量组为(5.4±1.8)d,小潮气量组为(9.5±1.7)d;病死率传统潮气量组为16.0%,小潮气量组为32.0%。存活患儿反复呼吸道感染发生率传统潮气量为28.6%,小潮气量组为31.3%。结论传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效优于小潮气量机械通气。

小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭(附76例报道)

目的探讨小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭的临床疗效及肺保护作用。方法选取儿童重症监护室2002年1月至2010年2月收治的小儿呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭需要机械通气治疗患儿。2002年1月至2005年1月采用大潮气量通气策略,共53例患儿(大潮气量组);2005年2月至2010年2月采用小潮气量通气策略,共76例患儿(小潮气量组)。观察两组之间呼吸机参数、机械通气并发症及预后等指标。比较小潮气量组机械通气前、通气后6～8 h和通气后24 h的血气分析。结果小潮气量通气组的气漏发生率显著低于大潮气量通气组;小潮气量机械通气能明显改善低氧血症和二氧化碳潴留,同时避免过度通气。结论呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭患儿机械通气策略适宜于小潮气量,它能够降低气压伤发生。

不同潮气量机械通气对重症肺炎患儿肺泡动脉氧分压差的影响

目的探讨不同潮气量机械通气对重症肺炎患儿肺泡动脉氧分压差的影响。方法将邢台市第三医院收治的100例全麻下行气管插管治疗的重症肺炎患儿随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组给予小潮气量(6~8 ml/kg)机械通气,研究组给予大潮气量(10~12 ml/kg)机械通气,比较两组治疗效果、血气指标变化、并发症发生率及病死率。结果研究组患儿治疗总有效率为82.00%,显著高于对照组的58.00%(P<0.05)。治疗前两组患儿动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO_2)、pH、HCO_3^-、碱剩余(BE)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后除对照组HCO_3^-无明显变化外,其余均显著改善(P<0.05),研究组优于对照组(P<0.05)。研究组机械通气时间、临床治疗总时间、肺功能恢复正常时间较对照组显著缩短(P<0.05)。研究组并发症发生率、死亡率分别为14.00%、8.00%,显著低于对照组36.00%、26.00%(P<0.05)。结论大潮气量机械通气可以有效降低重症肺炎患儿肺泡动脉氧分压差,提高治疗总有效率,缩短治疗时间,降低并发症发生率和死亡率。

小潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原、转化生长因子-β水平的影响

目的探讨小潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原(PCT)、转化生长因子-β(TGF-β)水平的影响。方法选择2016年5月至2019年6月德州市人民医院收治的重症肺炎患儿63例为研究对象,根据随机数字表法分为两组,均采用压力控制模式机械通气,对照组采用常规潮气量(10~12 mL/kg),观察组采用小潮气量(6~8 mL/kg)。比较两组动脉血气指标、血清PCT、TGF-β水平、不良事件发生率、机械通气时间、病死率。结果使用呼吸机后,两组动脉血气指标均显著改善,且观察组上机24 h后动脉血氧分压(PaO2)[(135.26±8.62)mmHg比(100.26±5.44)mmHg]、pH值[(7.39±0.22)比(7.18±0.20)]、氧合指数(P/F)[(408.62±6.62)mmHg比(328.62±5.11)mmHg]均显著高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)[(40.05±1.62)mmHg比(48.62±2.11)mmHg]显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=19.202、3.961、53.572、18.117,均P<0.05)。上机后两组血清PCT、TGF-β水平均显著改善,且观察组上机24 h后血清TGF-β[(1.25±0.11)ng/L]显著高于对照组[(3.66±0.28)ng/L],血清PCT[(278.62±10.64)ng/L]显著低于对照组[(205.26±9.44)ng/L],差异均有统计学意义(t=45.229,28.914,均P<0.05)。观察组不良事件发生率(6.25%)显著低于对照组(29.03%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.671,P<0.05)。观察组机械通气时间[(5.26±0.16)d]显著短于对照组[(7.28±0.33)d],差异有统计学意义(t=31.068,P<0.05)。观察组病死率(0.00%)与对照组(6.25%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.001,P>0.05)。结论重症肺炎患儿采纳小潮气量(6~8 mL/kg)机械通气治疗,可有效改善动脉血气指标,抑制血清PCT高表达,升高血清TGF-β,缩短机械通气时间,降低不良事件发生率。