63例低位直肠癌粘膜剥除拖出式随访与分析

目的:探讨低位直肠癌行粘膜剥除拖出术式可行性疗效。方法:对1993～1999年63例行粘膜剥除拖出术式患者进行随防、分析。结果:5年生存率52.9%,局部复发11.0%,具有良好节制排便功能44.3%,较好节制34.2%;79.3%患者可分辨出粪便或气体。结论:严格掌握其适应证,操作要求对低位直肠癌可获得较高的5年生存率和提高生活质量。

术前血清前白蛋白水平与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性

目的探讨术前血清前白蛋白水平与直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)术后住院时间的相关性。方法收集2016年1月1日至2017年6月30日在同济大学附属东方医院住院行3D腹腔镜腹部无切口直肠前切除术的73例直肠癌患者,按术前血清前白蛋白水平分为低前白蛋白组(前白蛋白<220mg/L)和正常前白蛋白组(前白蛋白≥220mg/L),分析不同前白蛋白组间患者一般资料和临床病理特征的差异,并采用Pearson相关性分析和Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探讨前白蛋白与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性。结果低前白蛋白组和正常前白蛋白组患者间进行比较,身高、体质量、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用等差异均有统计学意义(P<0.05)。身高、体质量、BMI、男性、白细胞、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、糖类抗原19-9、神经侵犯、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用与前白蛋白水平存在相关性(P<0.05),其中前白蛋白水平与术后住院时间呈负相关(r=-0.265,P=0.023),术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素(HR=1.861,P=0.013)。结论术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素;监测术前白蛋白水平,将有助于预测直肠癌NOSES术后的近期预后。

腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术(NOSES)操作技巧。方法选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例(64.2%)术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200~590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5~300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h(1~88 h)经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d(7~26 d)。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。