基于多序列磁共振血管壁成像的下肢动脉病变诊断研究

目的 本研究旨在探讨基于延迟进动定制激发(delay alternating with nutation for tailored excitation, DANTE)和可变翻转角快速自旋回波(sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions, SPACE)的多序列磁共振血管壁成像(magnetic resonance vessel wall imaging, MR-VWI)对下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)的诊断价值。材料与方法 回顾性分析了57例LEAD患者和26例无LEAD患者的病例及影像资料。所有患者均在3.0 T MRI设备上接受了T2快速自旋回波序列(turbo spin echo, TSE)、T1w DANTE-SPACE、对比增强(contrast enhancement, CE)T1w DANTE-SPACE和CE磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)MR-VWI扫描。两名放射科医师在双盲条件下分别测量了T1w DANTE-SPACE和T2w TSE序列图像相应位置的管腔面积(lumen area, LA)、管壁面积(vessel wall area,VWA)、平均管壁厚度(average vessel wall, AVW)和最大管壁厚度(maximum vessel wall, MVW)等形态学指标。每位医师在3周间隔后对相同指标进行了重复测量。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients, ICC)和Bland-Altman方法评估了两种扫描技术以及不同组别之间的T1w DANTE-SPACE形态学测量指标的观察者一致性和可重复性。使用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线评估了准确性。结果T1wDANTE-SPACE与T2wTSE成像技术的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)和对比度比(contrast-to-noise ratio, CNR)差异有统计学意义(P<0.05),两名观察者对形态学测量指标的ICC值在0.85~0.99之间。在不同组别中,T1w DANTE-SPACE形态学测量指标的两次测量ICC值为0.90~0.99。Bland-Altman分析显示,观察者间和两次测量间的大部分形态学测量指标均在95%的一致性限度内。T1w DANTE-SPACE技术在LEAD组不同血管节段的形态学指标ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.904 [95%置信区间(confidence interval, CI):0.825~0.983]和0.905 (95%CI:0.835~0.976)。当腘小腿动脉段的血管壁厚度为1.00 mm,LA为10.88 mm时,LEAD的敏感度分别为79.2%和85.4%,特异度分别为96.2%和92.3%,阳性预测值分别为97.4%和95.3%,阴性预测值分别为71.4%和77.4%。结论 多序列MR-VWI在评估LEAD斑块形态学指标方面表现出良好的重复性和高准确性,支持其在LEAD的MRI检查中的应用。

中西医治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症研究进展

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(Diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans,DLASO)是糖尿病患者足溃疡甚至截肢的重要原因,预后极差。目前我国DLASO患病率呈现上涨趋势。现代医学以治疗基础病、对症治疗为主要方向,尚无特效的针对性治疗手段。传统中医药以辨证论治为主。随着中药药物化学分析、药理机制研究的不断深入,中药整体调节及多靶向的治疗机制展现出了独有特色和优势。因此中药预防及治疗DLASO越来越受到重视。此文就近年来中西医治疗DLASO的进展进行综述。

彩色多普勒超声联合CT血管造影检查在下肢穿支血管术前定位中的应用效果

目的:分析彩色多普勒超声(CDU)联合CT血管造影(CTA)检查在下肢穿支血管术前定位中的应用效果。方法:回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的200例下肢软组织缺损修复患者的临床资料,根据不同血管定位检查方式将其分为CDU组(n=66)、CTA组(n=66)、联合组(n=68)。比较三组优势穿支血管识别率、优势穿支血管定位准确率,检查时间、取瓣时间、取瓣成功率,并发症发生率、术后生命质量[Barthel指数(BI)]评分。结果:三组优势穿支血管识别率比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组优势穿支血管定位准确率高于CDU组,相差距离低于CDU组、CTA组,差异均有统计学意义(P<0.05);CDU组优势穿支血管定位准确率、相差距离与CTA组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组优势穿支血管定位准确率与CTA组比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组检查时间长于CDU组、CTA组,取瓣时间短于CDU组、CTA组,取瓣成功率高于CDU组、CTA组,差异均有统计学意义(P<0.05);CDU组与CTA组检查时间、取瓣时间及取瓣成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组BI评分高于CDU组、CTA组,并发症发生率低于CDU组、CTA组,差异均有统计学意义(P<0.05);CDU组与CTA组BI评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CDU联合CTA检查应用于下肢穿支血管术前定位可提高优势穿支血管定位准确率、取瓣成功率和生命质量评分,缩短取瓣时间和相差距离,以及降低并发症发生率的效果优于二者单项检查效果,但检查时间较长。

前列地尔注射液治疗糖尿病下肢动脉血管病变160例临床观察

目的观察前列地尔注射液对糖尿病下肢动脉血管病变的疗效。方法 160例2型糖尿病下肢动脉血管病变患者,采用前列地尔注射液治疗2w,观察治疗前后踝肱比、间歇性跛行、疼痛、麻木感、缺血性溃疡、皮温的评分变化。结果经过2w治疗,临床症状总评分较治疗前显著下降(P<0.01)。结论前列地尔脂微球载体注射液对糖尿病下肢动脉血管病变具有肯定的治疗作用。

联合皮瓣临床应用探讨

目的: 探讨吻合一组血管的联合皮瓣应用价值。方法: 本组 26例均为车祸伤,损伤部位在膝小腿或小腿踝足部。均为晚期修复, 皮肤缺损伴骨裸露、创面慢性感染, 创面巨大。创面选用吻合一组血管的联合皮瓣移植修复, 皮瓣最长为 70cm, 皮瓣面积最大为 42cm×24cm。结果: 皮瓣全部成活, 创面全部得到覆盖, 骨折愈合, 保住了肢体, 为功能恢复创造了条件。结论: 吻合一组血管的联合皮瓣能代替吻合多组血管的组合皮瓣临床应用, 节时、节事, 成功率高, 易于应用与推广。

延误诊治的下肢大血管损伤的临床救治

目的 总结延误诊治的下肢大血管损伤的救治经验和教训。方法 对本组延误诊治的 1 7例病例均行小腿骨筋膜室切开 ,并根据不同情况分别行对侧大隐静脉移植修复血管 8例 ,血管吻合 3例 ,血管结扎 6例。本组 1 7例中 ,Whitman功能分级为好 5例 ;6例下肢功能于术后 8～ 1 2个月恢复 ;截肢 6例。结论强调血管损伤的早期诊治 ,若基层医院无血管修复条件 ,早期行小腿骨筋膜室切开减压 ,及时转送上级医院。强调修复下肢大静脉的必要性。小腿肌肉缺血是决定修复动脉或是果断截肢的主要依据之一。

256层螺旋CT血管成像在2型糖尿病患者下肢血管病变诊断中的应用

目的探讨256层螺旋CT血管成像在2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变诊断中的应用价值。方法选取2014年3月至2017年3月期间临床怀疑下肢血管病变的T2DM患者50例为研究对象,利用PHILIPS 256i CT进行全下肢动脉血管成像扫描,将所有获得的数据传入后处理工作站进行图像重建,包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR),利用智能血管分析和目测法分析血管狭窄程度。结果50例患者的CTA检查均获得清晰的血管重建图像,共显示血管813段,满足诊断要求;50例患者中,正常3例,腹主动脉及下肢动脉粥样硬化36例,胫后动脉痉挛2例,腘动脉远端血栓形成2例,下肢动脉闭塞血管再植后血栓形成2例,多发性动脉瘤1例,左胫前动脉脉管炎3例,外伤后下肢腘动脉离断1例;813段动脉节段中,256层螺旋CT可评估血管756段(92.99%),其中32段有脂质纤维性斑块,724段显示有混合性斑块,不可评估动57段(7.01%),均为钙化斑块;下肢动脉狭窄分级Ⅰ级193段(23.74%),Ⅱ级259段(31.86%),Ⅲ级262段(32.23%),Ⅳ级48段(5.90%),Ⅴ级51段(6.27%)。结论256层螺旋CT血管成像对于T2DM患者下肢血管病变诊断具有很高的准确性,可以有效确定病变性质及范围,为临床治疗方案的选择提供了可靠依据。

介入治疗糖尿病下肢缺血性病变的疗效观察

目的评价血管内介入治疗糖尿病下肢缺血性病变患者临床疗效。方法观察并评价47例糖尿病下肢缺血性病变住院患者在介入治疗前,治疗后3、30d的踝-肱指数(ABI)变化及下肢血管内径变化。结果采用血管内介入治疗糖尿病下肢缺血性病变后,患者ABI及下肢血管内径均明显改善。结论血管内介入治疗糖尿病下肢缺血性病变疗效肯定。

小切口点状剥脱术结合术中驱血治疗下肢静脉曲张

目的:探讨小切口点状剥脱术结合术中驱血在下肢浅静脉曲张手术中的应用价值。方法:将150例患者(195条静脉曲张肢体)随机分为应用术中驱血组(105条肢体)及对照组(90条肢体),前者将患肢驱血后于大腿处扎止血带后再行手术。2组均采用大隐静脉主干高位结扎及剥脱和曲张浅静脉点状剥脱术。记录2组的手术时间、术中出血量、术后肢体肿胀、皮下血肿和皮肤感觉障碍情况。门诊随访伤口愈合和下肢酸胀,乏力症状改善率。结果:驱血组手术时间(30.89±5.92)min较对照组(78.60±20.58)min明显缩短(P<0.01),驱血组术中出血量(24.00±9.30)mL较常规组(71.67±25.22)mL明显减少(P<0.01),2组皮下血肿发生率、术后肢体肿胀、皮肤感觉障碍和伤口感染情况的差异无统计学意义。随访17～34个月(平均26.4个月)无复发病例。所有病例症状均有所改善。结论:小切口点状剥脱术结合术中驱血治疗下肢静脉曲张是一种值得推广的简便、经济及实用的方法。

糖尿病下肢血管病变暨糖尿病足的介入治疗临床疗效分析

目的探讨糖尿病下肢血管病变暨糖尿病足的介入治疗临床疗效。方法13例经皮血管内球囊成形术,6例血管腔内支架植入术,术后6月血管造影复查。结果19例行血管内介入治疗者下肢动脉血供均得到良好改善,通过控制血糖、局部换药等治疗措施,糖尿病足部溃疡愈合较快,近期疗效令人满意。结论DSA检查可以准确了解血管阻塞部位及程度,糖尿病足下肢动脉血管内介入治疗疗效满意,可以降低患者的病残率。

前列地尔脂微球载体注射液对老年下肢动脉血管病变患者血小板活化功能的影响

目的探讨前列地尔脂微球载体注射液对老年下肢动脉血管病变患者血小板活化功能的影响。方法选择老年下肢动脉血管病变患者120例,随机分为对照组(60例)和治疗组(60例)。对照组每日给予银杏叶提取物注射液70mg/d溶解在250ml生理盐水中静脉滴注,连续使用14d,治疗组采用前列地尔脂微球载体注射液20μg/d溶解在20ml生理盐水中静脉慢推,连续治疗14d,观察两组患者治疗前后的症状、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉内径及血流量的变化,并测定血糖、血脂、肝酶、肾功能、血小板α颗粒膜糖蛋白-140、血小板CD62p和CD63以及前列环素、血栓素。结果治疗组治疗后老年下肢动脉血管病变患者症状明显改善,股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉内径及血流量均有所增加,血小板膜α颗粒糖蛋白-140、CD62p、CD63以及前列环素、血栓素有所下降(P<0.05),其他生化指标无明显变化(P>0.05)。结论前列地尔脂微球载体注射液可以降低老年下肢动脉血管病变患者血小板的活化功能,有效改善其症状,安全用于老年患者的治疗。

高分辨率彩色多普勒超声技术在下肢皮瓣设计中的应用

目的评价高分辨率彩色多普勒超声检测技术在下肢轴型皮瓣移植术前检测供区血管中的应用,了解轴型皮瓣血供分布状况。方法采用Acusonsoquoia512及百胜AU4彩色超声检测仪,用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术对32例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围进行检测,进一步作出血流动力学定量分析。结果彩色多普勒超声对32例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所做的超声影像和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干32条,肌皮穿支动脉82条,均与临床手术中检查动脉的内径,长度及其分布范围相符。上述供区轴型皮瓣深部动脉干与皮支、穿支检出率100%,通过彩色多普勒超声血流显像及脉冲多普勒血流频谱图,测得下列血流参数:收缩期最大血流速度(Vmax),舒张期最小血流速度(Vmin)、每分血流量(CQ)。结论高分辨率彩色多普勒超声是一种直观,无创性检测方法,可以为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据。

复合血管序贯式旁路移植术治疗慢性肢体缺血的临床分析

目的探讨复合血管序贯式下肢动脉旁路术治疗慢性下肢缺血的效果。方法回顾性分析3年内采用复合式血管序贯式动脉血管重建的2 5例慢性下肢缺血患者的临床资料。复合血管由聚四氟乙烯(PTFE)人工血管及自体静脉组合而成。PTFE近心端与股总动脉吻合,远端与孤立腘动脉吻合;自体静脉从PTFE血管远端发出并与小腿的胫或腓动脉吻合。结果自体静脉远端吻合口止于胫前动脉5例,胫后动脉8例,腓动脉1 2例。术后1,2,3年累积通畅率分别为7 8%,7 2%,6 1%。二期累积通畅率分别为8 3%,7 7%,6 8%。救肢率分别为8 3%,8 3%,7 3%。结论复合血管序贯旁路术治疗慢性肢体缺血远期通畅率较高,具有较好的救肢效果,是解决自体静脉不足的合理选择。

外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折

目的探讨对伴血管损伤的严重下肢开放性骨折采用外固定架结合显微外科修复治疗效果。方法对26例伴有血管损伤的严重下肢开放骨折治疗的临床资料进行回顾性分析。结果26例中随访25例，时间为6～36个月。术后2例发生动静脉血管危象；1例因皮肤坏死行外固定架调整，创面新鲜后行游离植皮术；3例骨缺损者在伤口愈合后Ⅱ期行腓骨游离移植，骨折全部愈合；5例因软组织坏死、缺损出现继发性骨髓炎，行游离股前外侧皮瓣移植后全部愈合，且无骨髓炎复发。骨折愈合时间为6～10个月，平均时间为8．9个月，所有肢体血运正常，血管通畅良好，组织瓣全部成活，质地与色泽较好。关节功能恢复较满意，按HSS膝关节评定标准：良6例（24％），中17例（68％），差2例（8％）。结论合并血管损伤的下肢严重开放性骨折危及肢体的存活，影响术后功能，治疗关键在于快速建立循环、有效覆盖创面和骨折端的可靠固定。应用外固定架快速、有效、可靠的固定各型骨折，结合显微外科技术修复，可以显著提高临床疗效。

复方丹参滴丸对于糖尿病下肢动脉硬化早期病变患者的临床治疗效果分析

目的：观察复方丹参滴丸对糖尿病下肢动脉粥样硬化病变患者的证候积分、炎症指标、血管内径及临床疗效的影响。方法：将入住本院内分泌科的糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的100例病人作为研究对象,将其随机分为研究组（50例）与对照组（50例）。给予对照组患者阿司匹林肠溶片,100 mg,口服,1次/d;研究组在联合阿司匹林肠溶片的基础上加用复方丹参滴丸治疗,15粒,口服,3次/d;研究组和对照组均予血压、血糖以及血脂的常规对症治疗。治疗6个月后,对比分析研究组和对照组病人在治疗前、治疗后的临床证候积分、ABI、肿瘤坏死因子（TNF-α）、胫后动脉及足背动脉血管内径的变化、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（rs-CRP）情况,并比较两组临床疗效。结果：两组治疗后临床证候积分、IL-6、TNF-α、rs-CRP、ABI、胫后动脉及足背动脉血管内径与治疗前相比均有所改善,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）;两组患者在治疗结束后,研究组除了对TNF-α的改善与对照组无差异（P〉0.05）,其余对临床证候积分、IL-6、rs-CRP、ABI、胫后动脉及足背动脉血管内径的改善程度均优于对照组（均P〈0.05）;治疗后研究组患者总有效率为86%（43/50）,优于对照组的72%（36/50,P〈0.05）。结论：对于早期糖尿病下肢动脉硬化的治疗,复方丹参滴丸＋阿司匹林口服治疗较阿司匹林的单药治疗效果更为显著,可改善患者的临床症状,降低炎症因子的表达,减少血管内膜增生从而防止血管狭窄,改善下肢供血。

从乌梅丸上热下寒证探析糖尿病下肢大血管病变

以张仲景乌梅丸上热下寒证,探讨糖尿病下肢大血管病变病机与治则,不拘于治蛔思路,以糖尿病之阴虚发热紧扣厥阴病"上热"之病机,并以乌梅丸"风木熄火""酸味制甘"思路进行论治;再以糖尿病下肢大血管病变之"阳滞脉微"对应"下寒",并以乌梅丸"阴阳交泰""二气通调"思路进行论治。乌梅丸方暗含了标本同治、上下同治的思想,值得继续研习。

2型糖尿病患者下肢血管超声改变情况分析

目的:分析2型糖尿病患者下肢血管的超声改变情况。方法:将2012年5月-2014年5月笔者所在医院接诊的2型糖尿病患者53例作为研究对象(研究组),将同期接待的健康体检人员50例作为对照组。两组对象皆进行下肢血管超声检查,包括双侧下肢股动脉、足背动脉、腘动脉等。对比分析两组对象一般资料,同时观察记录血脂、空腹血糖、空腹胰岛素等变化,及下肢血管病变情况,并进行组间对比分析。结果:研究组患者空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯及高/低密度脂蛋白胆固醇与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者下肢血管病变率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者股动脉、足背动脉、腘动脉等处血管内径、收缩期峰值流速与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病患者存在明显下肢血管病变,采用超声诊断可检出血管病变情况,显示血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等,能为临床诊治提供参考,值得借鉴。

经穴推拿配合中药熏洗预防PFNA术后下肢静脉血栓形成效果观察

目的研究PFNA术后经穴位推拿配合中药熏洗预防下肢静脉血栓形成效果。方法选取2016年3月—2018年3月期间收治的162例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分2组,其中对照组79例,采取常规护理;观察组83例,患者术后予以经穴推拿配合中药熏洗护理,对比2组下肢静脉血栓发生率及其患者住院天数,而后将数据导入SPSS17.0软件行统计学分析,从而评估其疗效。结果对照组79例,患者术后下肢静脉血栓发生为6例,观察组83例,患者术后下肢静脉血栓发生为0例;对照组平均住院为15d,观察组平均住院为8d;对照组术后下肢静脉血栓发生率为7.6%,观察组发生率为0.0%,比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFNA术后经穴推拿配合中药熏洗护理较常规护理大大降低了患肢下肢静脉血栓形成的概率,并且减轻患者痛苦及其治疗费用,是一种在临床上值得推广运用的全新护理方案。

中西医结合综合疗法治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察

目的:观察桃红四物汤加减方内服联合中医外治疗法治疗动脉硬化闭塞症的临床效果。方法:将210例临床为动脉硬化闭塞症、辨证为瘀阻脉络型患者随机分为A组、B组和C组。三组在控制血压、血糖、血脂等基础治疗上,分别加用西药常规治疗(A组)、桃红四物汤加减方内服结合西药常规治疗(B组)及中西医结合综合治疗(C组)。检测血清凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平,测量并计算各组患者治疗前及治疗后踝肱指数(ABI),通过B超测量各组患者治疗前及治疗后股浅动脉、胫后动脉和足背动脉的血管内径、峰值流速和血流量。结果:疗效显著性C组>B组>A组(P<0.05);血脂生化指标除PT及FIB治疗前后无统计学意义(P>0.05)外,其余指标均有所改善,且改善效果C组优于B组,更优于A组(P<0.01);三组治疗后ABI均有改善(P<0.05),且改善效果C组优于B组,更优于A组(P<0.01);三组治疗后B超检测项目均有改善(P<0.05),其中股浅动脉的血流量、足背动脉的峰值速度和血流量的改善效果C组及B组均明显优于A组(P<0.01),但C组优于B组不明显,其余检查指标三组内每两组间的治疗效果差异均有统计学意义(P<0.01),改善效果C组优于B组,更优于A组。结论:桃红四物汤加减方内服联合中医外治疗法治疗脉络瘀阻型下肢动脉硬化闭塞症可明显改善患者多项血脂生化及血流物理指标,疗效明显优于单纯西医及中药内服结合西药常规治疗。

中西医结合防治下肢骨科术后深静脉血栓临床观察

目的主要是对中西医结合防治下肢骨科术后深静脉血栓临床疗效进行观察分析。方法主要是选取本院2014年11月—2015年11月收治的90例深静脉血栓患者,将其随机分为对照组以及实验组,每组人数45例。其中对照组主要采用低分子肝素+华法林治疗方式,实验组则是采用中西医结合的治疗方式,最终对两组患者在用药后产生的临床症状及疗效进行观察分析。结果实验组以及对照组患者在用药之后,患者病症都得到了有效改善,在实验组中,其中疗效较为明显的为44例,1例患者无效,其总有效率高达97.8%。而对照组则有效的人数则是为40例,其中5例患者无效,总有效率为88.9%。实验组患者在治疗之后,其PT以及APTT的指标相对于对照组具有十分明显的优势,实验组对照组患者比较(P<0.05)差异有统计学意义。结论在患者进行下肢骨科术后,必须要注意对深静脉血栓的预防,要针对患者的不同证型,采取有效的中西医结合方式来进行深静脉血栓的治疗,其疗效较为明显,并且没有不良反应,具有较高的安全性,在临床治疗中值得推广。