顾步汤联合腔内成形术对下肢动脉硬化闭塞症患者双足震动感觉阈值及微循环的影响

[目的]探究顾步汤联合腔内成形术对下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者双足震动感觉阈值及微循环的影响。[方法]将152例2021年4月—2023年4月于丽水市中心医院进行LEAOD治疗的患者,通过随机数字表法分为观察组(腔内成形术+顾步汤,76例)和对照组(腔内成形术,76例),对两组患者的中医证候积分、临床疗效、微循环指标和双足震动感觉阈值做对比。[结果]两组肢体疼痛、肢体麻木、间歇性跛行、肢体怕冷等中医证候积分在治疗后均下降,且观察组下降幅度更明显(P<0.05);观察组临床疗效(96.05%)显著高于对照组(84.21%)(P<0.05);两组患者治疗后流态积分、管襻积分、襻周积分均下降,襻顶血管直径均增加,且观察组各项指标变化更明显(P<0.05);治疗后两组双足震动感觉阈值均下降,且观察组变化更为显著(P<0.05)。[结论]顾步汤联合腔内成形术能够有效降低LEAOD患者的双足震动感觉阈值,改善患肢微循环。

2型糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症的危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的危险因素及与脂联素、胱抑素C、载脂蛋白A1(ApoA1)/ApoB比值的关系。方法选取山东中医药大学附属医院2018年1月至2021年1月收治的2型糖尿病患者120例,根据是否合并LEAOD将患者分为LEAOD组和非LEAOD组。比较2组临床资料,采用逐步Logistic回归分析方法分析2型糖尿病患者发生LEAOD的危险因素,采用Spearman相关性分析方法分析LEAOD发生风险与2型糖尿病患者血清脂联素、胱抑素C、ApoA1/ApoB比值的相关性。结果120例患者中,48例合并LEAOD(LEAOD组)、72例未合并LEAOD(非LEAOD组)。2组吸烟史、糖尿病周围神经病变(DPN)、脑梗死、高血压病、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)比例及空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a、血尿酸、血肌酐、脂联素、胱抑素C水平、ApoA1/ApoB比值比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。逐步Logistic回归分析结果显示DPN(比值比=2.988,95%置信区间:1.335~6.688)、冠心病(比值比=2.513,95%置信区间:1.366~4.623)、HbA1c(比值比=2.617,95%置信区间:1.163~5.889)、LDL-C(比值比=2.478,95%置信区间:1.292~4.753)、脂联素(比值比=2.192,95%置信区间:1.014~4.739)、胱抑素C(比值比=2.431,95%置信区间:1.071~5.718)、ApoA1/ApoB比值(比值比=3.091,95%置信区间:1.376~6.944)是2型糖尿病患者发生LEAOD的独立危险因素(均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示2型糖尿病患者LEAOD的发生风险与血清脂联素、ApoA1/ApoB比值呈负相关,与胱抑素C呈正相关(均P<0.001)。结论DPN、冠心病、HbA1c、LDL-C、脂联素、胱抑素C、ApoA1/ApoB比值是2型糖尿病患者发生LEAOD的独立危险因素,LEAOD的发生风险与血清脂联素、ApoA1/ApoB比值呈负相关性,与胱抑素C呈正相关性。

16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法对38例疑为下肢动脉病变的患者进行了16层螺旋CT血管成像,扫描范围为腹主动脉肾动脉开口水平至踝关节水平,层厚2.5mm,螺距1.375∶1,重建层厚1.25mm。对比剂剂量100ml～130ml,注射速率3.0ml/s～3.5ml/s。扫描后在Workstation4.2工作站上对全部原始图像进行后处理重建,进行下肢动脉成像,重建方式采用最大密度投影及容积再现。结果所有病例动脉血管重建像均显示良好,MSCTA发现37例患者共114个动脉节段存在不同程度的狭窄或闭塞,1例下肢动脉未见明显异常。结论16层螺旋CT血管成像可以真实再现下肢动脉的解剖与形态,对临床评估下肢动脉狭窄与闭塞的范围与程度具有重要价值。

参芎葡萄糖注射液联合前列地尔脂微球载体注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

目的观察参芎葡萄糖注射液联合前列地尔脂微球载体注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及安全性。方法选择下肢动脉硬化闭塞症患者80例随机均分为对照组和治疗组,2组患者均给予降压、降糖、调脂、抗感染等常规治疗。在此基础上,对照组给予尿激酶15万单位(溶解于15 m L 0.9%氯化钠中)+山莨菪碱注射液10 mg交替股动脉注射,qod,5 d为1个疗程,间隔3d,再用1个疗程。治疗组给予前列地尔脂微球载体注射液10μg(溶解于10 m L 0.9%氯化钠中)静脉慢推+参芎葡萄糖注射液200m L静脉滴注,qd,疗程14 d。观察2组患者的临床疗效;治疗前后临床主要症状、体征积分变化情况;全血黏度、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、纤维蛋白原、踝-肱指数(ankle-brachial index,ABI)、足背动脉内径及峰值流速(peak systolic velocity,PSV)改善情况;治疗后不良反应发生情况。结果治疗组(有效率90.0%)临床疗效明显优于对照组(有效率72.5%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在改善肢体发凉、麻木,降低全血黏度、hs-CRP,升高ABI值方面作用更加显著(P<0.05);治疗期间治疗组未出现不良反应事件,对照组2例患者出现轻微口干,差异无统计学意义。结论参芎葡萄糖注射液联合前列地尔脂微球载体注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著,安全可靠。

256iCT血管成像在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

目的:探讨256iCT双下肢血管成像在动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。方法:对119例有临床症状的下肢动脉硬化闭塞症患者行256iCT双下肢动脉增强扫描,扫描范围从腹腔干水平到达足底,将薄层轴位原始图像传入EBW工作站,进行血管三维重建。75例患者在行CT扫描后的1～2周内行DSA检查,将256iCT血管图像与DSA图像进行对比分析。结果:在1575个动脉节段中,1505个节段在CTA与DSA均可以显示,以DSA为诊断标准,256iCTA诊断下肢动脉闭塞的的敏感性、特异性、准确性分别为100.0%、98.8%、99.7%;对于显示中度以上狭窄,256iCTA的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、97.8%、98.2%。256iCT血管成像在评估下肢动脉硬化闭塞症与DSA结果一致性非常好(k=0.945)。975处节段性病变中,905处管壁存在管壁粥样斑块,12处为附壁血栓。结论:256iCT下肢血管成像是下肢动脉硬化闭塞症的理想的影像学手段,对临床制定治疗方案有重要的指导价值。

下肢动脉硬化闭塞疾病血管腔内治疗

目的评价经皮血管腔内球囊扩张(PTA)和支架置入(PTAS),治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的临床效果和应用价值。方法1995年5月至2009年1月,169例下肢动脉硬化闭塞症接受了经皮血管腔内PTA和PTAS。结果全组治疗成功率97.63%(149/169),除4例LEAOD患者支架置入失败外,其余病例均治疗成功,临床症状消失或好转,踝/肱指数(ABI)由0.1～0.59,平均(0.37±0.19)上升为0.69～1.16(平均0.88±0.17),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～60个月,仅统计6、12、36、60个月的通畅率,68例髂动脉为:98.53%、92.65%、91.18%、89.71%;60例股浅动脉中、上2/3段阻塞为:91.67%、86.67%、81.67%、73.33%;41例股浅动脉下1/3段阻塞为:85.37%、78.05%、68.29%、56.09%。结论经皮血管腔内PTA和PTAS治疗LEAOD,可使闭塞血管得到长期的有效开通,显著提高血流动力学指标,是安全有效的治疗方法。

影响下肢动脉硬化闭塞症腔内支架成形术后缺血症状复发的多因素分析

目的 探讨影响下肢动脉硬化闭塞症腔内支架成形术术后下肢缺血症状复发的相关因素。方法 回顾性分析2008年4月至2014年4月乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院收治的69例(共70条患肢)下肢动脉硬化闭塞症行腔内支架成形术术后下肢缺血症状复发患者的临床资料,采用寿命表法计算患者血管通畅率,用long-rank检验进行单因素分析,应用COX模型进行症状复发的多因素分析。结果 68例(69条患肢)患者获得随访,随访时间6~72个月。半年、1、3、5年通畅率分别为90%、71%、39%及31%。2例行踝以上截肢术,保肢率为97.1%。随访中死亡6例。术后22例症状复发。单因素分析表明:术后停用抗血小板聚集及降脂药物、功能锻炼对症状复发有影响(P【0.05)。多因素分析显示:术后停用抗血小板聚集及降脂药物是影响术后缺血症状复发的独立危险因素(P【0.05)。结论 是否长期坚持服用抗血小板药物和降脂药物是影响术后缺血症状复发的相关危险因素。腔内支架成形术术后良好的随访及依从性对症状复发可起到预防作用。

于世家教授运用黄芪治疗糖尿病兼证经验撷菁

对于糖尿病的治疗不仅要制定严格的血糖控制方案,更要注重其并发症的防治。中药黄芪对于糖尿病兼证的治疗有着独特的作用。该文介绍了于世家教授应用黄芪遣方用药治疗糖尿病兼证的经验,随证治之,在临床上取得了显著的疗效。

多层螺旋CT血管成像和彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的对比研究

目的对比多层螺旋CT血管成像(MSCTA)和彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊断的价值。方法收集经彩色多普勒超声、MSCTA、DSA诊断下肢动脉硬化闭塞症的影像资料,将前两者检查结果与DSA结果进行对比分析。结果彩色多普勒超声显示下肢动脉的解剖形态和血流动力学,诊断下肢动脉硬化闭塞症敏感度、特异度、诊断符合率分别为88.04%、90.69%、88.77%;MSCTA显示下肢动脉三维结构,同时显示侧支动脉和闭塞远端的血管,诊断下肢动脉硬化闭塞症敏感度、特异度、诊断符合率分别为97.96%、96.90%、97.66%。结论 MSCTA可成为诊断动脉硬化闭塞症较理想的无创性影像学方法。

2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶水平与下肢动脉病变的相关性

目的探讨2型糖尿病患者下肢动脉病变(LEAD)与血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)水平的相关性。方法选取2017年9月至2018年12月于海南省人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者580例为研究对象。并以151例正常成人作为对照组,观察两组之间γ-GGT水平及LEAD的差异,分析血清γ-GGT水平与LEAD的相关性。结果(1)T2DM组γ-GGT水平高于对照组(P<0.05);T2DM组发生LEAD 301例,其中双侧97例;NC组LEAD者19例,其中双侧6例。(2)相关分析显示γ-GGT水平与BMI、FPG、TG、TC、LDL-c呈正相关(P<0.05)。(3)Logistic回归分析显示年龄、病程、FPG、TG、Fib及GGT是LEAD的独立预测因素。结论2型糖尿病患者血清γ-GGT水平与LEAD相关。

下肢动脉硬化闭塞伴足部溃疡病人溃疡愈合的最佳氧分压预测阈值探讨

[目的]探讨下肢动脉硬化闭塞伴足部溃疡病人溃疡愈合最佳氧分压预测阈值。[方法]对25例下肢动脉硬化闭塞伴足部溃疡病人随访3个月后,利用经皮氧分压仪测量病人足背氧分压值,并根据病人溃疡愈合情况将病人分为溃疡愈合组(A组)、溃疡好转组(B组)及溃疡未愈合组(C组),通过ROC曲线分析溃疡愈合的最佳预测值。[结果]3个月后,12例病人溃疡愈合,5例有好转,8例病人未愈合。3组病人足背氧分压值不同(F=15.556,P=0.000)。ROC曲线得出最佳诊断界值为22mmHg。[结论]足背氧分压高于28mmHg,有利于溃疡的愈合;而小于10mmHg则溃疡不能愈合。预测阈值为22mmHg是预测溃疡愈合的最佳阈值。

归蛭通络汤联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症37例

目的:观察归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的临床疗效。方法:将74例患者随机分为2组。对照组37例给予棓丙酯静脉点滴,拜阿司匹林、烟酸占替诺口服。治疗组37例在对照组治疗的基础上加用归蛭通络汤治疗。2组疗程均为2个月,随访3个月,检测2组患者治疗前后足趾动脉压、踝肱指数(ABI)、血液流变学(血浆黏度)等变化,评定临床疗效。结果:总有效率治疗组为94.59%,对照组为81.08%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组足趾动脉压、ABI、血浆黏度变化均较对照组改善明显(P<0.05)。结论:归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗LEAOD的疗效优于单纯西药治疗,且副作用相对较少。

改良小剂量对比剂测试技术在64排CT下肢动脉血管成像检测中的应用效果

目的:观察改良小剂量对比剂测试技术在64排CT下肢动脉血管成像(CTA)检测中的应用效果。方法:选取100例行64排CT下肢动脉CTA检查的糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组予示踪法技术检测,研究组予改良小剂量对比剂测试技术检测,比较两组图像质量主观指标评分,图像质量客观指标和辐射剂量指标水平。结果:两组原始轴位图像评分、容积再现图像评分和最大密度投影图像评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组髂总动脉中点CT值、髂外动脉中点CT值、股动脉中点CT值、信噪比和对比噪声比水平均低于对照组,背景信号和背景噪声水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良小剂量对比剂测试技术应用于64排CT下肢动脉CTA检测所获得理想图像质量效果优于示踪法技术检测效果。

血清25-羟基维生素D水平与2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的关联性研究

目的探讨25-羟基维生素D[25(OH)D]血清浓度与2型糖尿病(T2DM)患者下肢动脉血管病变(LEAD)之间的联系以及LEAD的早期影响因素。方法选取226例T2DM患者为糖尿病组,其中新发无并发症者82例为DM1组,合并LEAD者144例为DM2组,66名健康人为对照组。用酶联免疫法测定糖尿病组和对照组血清25(OH)D、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及视黄醇结合蛋白(RBP4)水平。结果 DM2组血清25(OH)D水平显著低于对照组[(12.63±7.83) ng/ml vs (24.77±5.92) ng/ml,P <0.01],DM1组略低于对照组。DM2组TNF-α、RBP4水平较对照组明显升高[TNF-α:(2.67±0.75) pg/ml vs (0.43±0.22) pg/ml;RBP4:(39.00±2.10)μg/ml vs (14.82±1.84)μg/ml,P <0.01]。25(OH)D水平与TNF-α(r=-0.267,P=0.045)、RBP4(r=-0.538,P=0.015)水平呈负相关。结论 25(OH)D水平降低与T2DM患者LEAD的发生有明显相关性,LEAD的早期变化亦与细胞炎性因子及内皮损伤有关。

糖尿病伴发下肢动脉硬化性闭塞症的介入治疗分析

目的分析糖尿病伴发下肢动脉硬化性闭塞症(DASO)患者中采用介入疗法的效果。方法该次所选研究病例均为2018年5月—2020年12月该院收治的糖尿病伴发DASO患者67例,均给予患者介入治疗,统计患者的介入治疗情况,评估其临床疗效,并且比较治疗前后患者的血液流变情况。结果该次所选67例病例经介入治疗后的总有效率为95.52%;患者治疗后的收缩期峰值流速(PSV)、血流量(Q)、平均瞬时流速(TAMn)、踝肱指数(ABI)均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而搏动指数(PI)及阻力指数(RI)则低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病伴发DASO患者中采用介入疗法的效果确切,可促进患者下肢血液流变学改善。

股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识

股腘动脉闭塞症是下肢动脉硬化闭塞症中最常见的疾病,表现为间歇性跛行、静息痛、肢体溃疡坏疽等症状,严重影响患者生活质量,甚至危及肢体及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根据国内近年来的临床实践经验,结合最新循证资料以及国外相关指南,提出适合中国人群特点的诊疗规范推荐意见,旨在为国内血管外科及相关领域医师提供最新的临床实践依据。

益气活血化痰方对老年下肢动脉粥样硬化患者血脂及步态的影响研究

目的观察益气活血化痰方对老年下肢动脉粥样硬化(LEAD)患者血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、载脂蛋白E(ApoE)、步态时空参数(步频、步态周期、步幅、步速、左右步长、步长偏差)的影响。方法利用随机数字法将72例满足标准的患者随机分成2组,每组各36例。观察组予益气活血化痰方加阿托伐他汀钙片,20 mg每晚1次;对照组仅予阿托伐他汀钙片,治疗随访12周。观察治疗前后2组的血脂、载脂蛋白E水平及步态时空参数的变化。结果干预后观察组LDL-C降低(P<0.01),ApoE升高(P<0.01);对照组LDL-C有下降趋势,ApoE有升高趋势。治疗后观察组与治疗前相比,步幅、步速、左右步长增加,步长偏差低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);观察组疗效优于对照组。结论益气活血化痰方合用阿托伐他汀可有效降低老年LEAD患者的LDL-C水平,对改善TG、ApoE水平及步态有益。

糖尿病下肢动脉病变诊断方法的现状与展望

糖尿病下肢动脉病变(LEAD)是引发糖尿病足的主要病理因素之一,而糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最多的慢性并发症,因此对LEAD的早期诊断是预防糖尿病足发生的关键。综述目前临床上常规使用的LEAD诊断方法,包括主观评测法、影像检测法以及生理参数检测法3类方法,分别阐述各种方法的基本原理及其优缺点,并总结微血管病变(MVD)及局部动脉脉搏波速度(PWV)检测技术临床应用的可行性,针对当前日益增长的对LEAD早期诊断的需求,探讨其可否成为糖尿病患者隐匿性LEAD早期诊断的突破口。

下肢动脉硬化性闭塞性疾病的影像学进展

目前,随着社会的发展和人民生活水平的提高,尤其是糖尿病和高脂血症患者数量的增多,导致下肢动脉硬化性闭塞性疾病的发病率越来越高,影像学诊断地位突显,其诊断方法主要有:多普勒超声(DUS)、多层CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)。以上诸多检查方法各有其优缺点,DUS较实用,但是无法显示下肢血管树;MSCTA显示钙化最好,但有辐射;MRA显示血管较清晰,但检查时间长;DSA是公认的金标准,但为有创性检查。为方便临床医师根据实际情况进行筛选,该文就这些影像检查进展做一综述。

全国名中医迟景勋教授治疗下肢动脉硬化性闭塞症的用药规律研究

目的:研究迟景勋教授对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊治的临床经验,为下一步治疗提供临床经验指导。方法:通过收集临床医案,结合"中医传承辅助平台管理系统(V2.5)",采用关联规则分析法、聚类分析法等数据挖掘方法,统计分析用药组成及特点。结果:共收集180例病例,149首处方,统计药物100味,高频药物有当归、地龙、赤芍、川芎、牛膝等,并得到新方2个。结论:迟景勋教授治疗下肢动脉硬化性闭塞症以活血化瘀作为核心处方思路,结合临床症候,适当加以温通、补益、清热等药物,辨证施治。